טיפולים אלטרנטיביים לבריאות הנפש במהלך ההריון

האם זה בטוח ויעיל לעבור מתרופה פסיכיאטרית לטיפול אלטרנטיבי תוך ניסיון להרות או במהלך ההיריון?

בטיחות עשבי תיבול, תוספי תזונה למצב בריאות הנפש המוטלים בספק במהלך ההריון

תסריט נפוץ שנראה בשירות הייעוץ שלנו הוא אישה עם הפרעת חרדה או הפרעת מצב רוח שמייצבת תרופה ומבקשת לעבור לתרופה אלטרנטיבית במהלך ההיריון או תוך כדי ניסיון להרות. המתחמים שאנשים הכי שואלים עליהם הם יבלת של סנט ג'ון, SAMe (S-adenosyl-L-מתיונין), ו חומצות שומן אומגה 3. אנו מקבלים גם שאלות לגבי השימוש ב- קאווה תוספי מזון טיפול אלטרנטיבי לחרדה.

נשים רבות עושות את הקפיצה האינטואיטיבית שחלק מהטיפולים המשלימים או האלטרנטיביים הנמצאים בשימוש נרחב מייצגים יותר "טבעי" ולכן אלטרנטיבה בטוחה יותר לטיפול פרמקולוגי סטנדרטי יותר במהלך ההיריון או בזמן שהם מנסים לעשות זאת להעלות על הדעת. הבעיה היא שיש לנו מעט מאוד, אם בכלל, נתוני בטיחות רבייה על תרכובות טבעיות אלה. רבים מהמוצרים הללו אינם מכילים רק את תרכובת הצמחים הספציפיים, אלא חומרי מילוי ורכיבים אחרים המשמשים להרכבה, עליהם אנו יודעים מעט מאוד.

יתר על כן, נתוני היעילות עבור רבים מהצמחי מרפא הם מוגבלים. לדוגמה, עדיין יש ויכוח מתמשך על יעילותו של יבלת סיינט ג'ון לדיכאון. למרות שאין נתונים המצביעים על כך שזה מסוכן, לא ידוע הרבה על בטיחות הרבייה של היפריקום, החומר הפעיל שלו.

אומנם אומרים כי חומצות שומן אומגה 3 אינן אמורות להיות טרטוגניות, אך הנתונים תומכים ביעילותם ב- חולים עם הפרעה דו קוטבית התבססו בעיקר על שימוש משלים עם ייצוב מצב רוח אחר תרופות. ישנם מעט מאוד נתונים על מונותרפיה; אפילו הניסיון עם טיפול משלים היה מבוסס על מדגם קטן מאוד של אנשים.

בהתבסס על אי וודאות אלה, מעבר שרירותי לטיפול אלטרנטיבי עשוי לייצג תועלת כזו של סיכון החלטה, לחשוף אישה בהריון לסיכון בטיחות רבייה לא ידוע וגם לסיכון מוגבר להישנות. לכן, אישה לא תהיה במצב טוב בהרבה לגבי בטיחות עם אחד מהמוצרים הללו מאשר בתרופה שיש בה רק נתוני בטיחות רבייה מוגבלים אך ידועה כזו יעיל.

המערך ההולך וגובר של תרופות נוגדות דיכאון חדשות ונוגדי פרכוסים מגדיל את האפשרות לטפל בהצלחה רבה יותר בנשים, אם כי לא ידוע עדיין הרבה על בטיחות הרבייה שלהן. ידוע יותר על התרופות הוותיקות יותר, כמו ליתיום ודיאלפרוקס נתרן (Depakote), הידועות כטרטוגניות.

יש נוגדי דיכאון, כולל פלואוקסטין (פרוזאק) והטריציקליים, אינם טרטוגניים. ישנם נתונים התנהגותיים עצביים בעקבות ילדים עד גיל 7 ואינם מראים השפעה שלילית על הרחם חשיפה לסוכנים אלה, אך עדיין ניתן ללמוד עוד אודות התפתחות העצבים שלהם לטווח הארוך השפעות.

הדאגה הגדולה ביותר שלי היא הסיכון להישנות מחלה אצל נשים שעוברות לטיפול אלטרנטיבי תחת ההנחה שהוא תמיד יעבוד. אולם עם זאת, מה שהופך להיות ברור יותר ויותר, הוא שלא בהפרעות פסיכיאטריות הריון אינו מגן מפני התפרצויות או הופעת מחלה חדשה, כך שיותר מטופלים מטופלים בתרופות טיפולים.

תרחיש נפוץ שאנו רואים הוא אישה שעברה מספר פרקים של דיכאון מזורתי וטופלה במספר תרופות נוגדות דיכאון. היא התייצבה על מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבי כמו פלואוקסטין, שבשבילו יש הרבה בטיחות רבייה מידע, או תרופה כמו mirtazapine, nefazodone או bupropion, שעבורם יש לנו מעט מאוד מידע על בטיחות הרבייה. זהו סוג המטופלת הנמצאת בסיכון גבוה להישנות אם היא מפסיקה ליטול תרופות, ורבים מהמטופלים הללו עושים הישנות.

הפרעת מצב רוח לא מטופלת במהלך ההיריון אינה מה להוזיל. יש ספרות הולכת וגוברת הממחישה את ההשפעה של דיכאון לא מטופל במהלך ההיריון, כולל תוצאות שליליות על רווחת הריון מבחינת ציוני אפגר, משקל לידה ושאר ילודים בסיסיים תוצאות. הדוגמה הדרמטית ביותר היא אצל חולים דו קוטביים שללא טיפול מתאים הם עלולים לחזור למאניה או דיכאון קשה חוזר, מה שמציב את העובר והאם בסיכון מוגבר.

כקלינאי וחוקר אני מעריך את המאמצים לזהות טיפולים בטוחים במהלך ההיריון. למרבה הצער, המדע כדי לתמוך באמונה שטיפולים טבעיים בטוחים יותר, מוחזקים על ידי כל כך הרבה נשים (וכמה קלינאים) המודאגים מחשיפה לפני הלידה לתרופות פסיכיאטריות כלשהן, אינו מאושר.

אמנם יש לנו רישומי הריון לחלק מהתרופות הפסיכיאטריות וישנם נתונים על בעלי חיים לגבי תרופות אלה, אך יתכן לעולם אין לי נתוני בטיחות רבייה כזו על חלק מהתרכובות הטבעיות, מכיוון שעד היום הם נשארים ללא פיקוח.

ד"ר לי כהן הוא פסיכיאטר ומנהל התוכנית לפסיכיאטריה בלידה בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס, בוסטון. הוא יועץ וקיבל תמיכה מחקרית מיצרנים של מספר SSRIs. הוא גם יועץ של אסטרה זנקה, לילי וג'נסן - יצרנים של אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות. במקור הוא כתב את המאמר עבור חדשות Ob-Gyn News.