חרדה? דיכאון? או הפרעות קשב וריכוז? זה יכול להיות שלוש

מחקרים מגלים כי 80 אחוז מהאנשים עם הפרעת קשב (ADHD או ADD) יש לפחות הפרעה פסיכיאטרית אחרת במהלך חייהם. השניים הנפוצים ביותר הם דיכאון והפרעת חרדה, כמו הפרעה טורדנית כפייתית (OCD) או הפרעת חרדה כללית (GAD).

הפרעת קשב וריכוז ללא הפרעה קומורבידית היא החריג ולא הכלל. הפרעת קשב וריכוז היא מאתגרת מספיק, אך ההפרעות האחרות המלוות הפרעות קשב וריכוז משפיעות באופן עמוק על חיי היום יום של האדם. חולה שלי, אנטוניו, יודע זאת היטב. למרות שההפרעות קשב וריכוז שלו אובחנה כשהיה בכיתה ה ', שלו הפרעת חרדה לא נתפס עד שנת הלימודים האחרונה שלו.

"כולם הניחו שהתנהגויות החרדה שלי היו פשוט היפראקטיביות חלק מהפרעות קשב וריכוז שלי, "הוא אומר. שנים מחייו בילה בסבל מחרדה משתקת שהביאה לכך שהשיעורים החסרים שלו, היו שרוצים במשך כמה ימים ולא הצליח לעבוד.

כאשר הפרעות קשב וריכוז והפרעה אחרת מתרחשות יחד, קרוב לוודאי שיהיה אחד התרחישים הבאים:

[מבחן עצמי: יכולת להיות לך הפרעת חרדה כללית?]

1. אובחנה של הפרעת קשב וריכוז, אך ההפרעה הקומורבידית לא הייתה. רופאים לעתים מגירים בטעות תסמיני דיכאון וחרדה לאבחון הפרעות קשב וריכוז, כמו במקרה של אנטוניו. ההפרעה הקומורבידית יכולה להיות בלתי תלויה ב- ADHD (ראשוני) או כתוצאה ישירה מתסמיני ADHD (משניים).

קורי מעולם לא היה אדם חרד לפני שלמד לקולג '. אך ללא מבנה בית הספר התיכון ותמיכת הוריו, הוא הרגיש אבוד. ליקויי הפרעות קשב וריכוז שלו וליקויי התפקוד הביצועי הכריעו אותו. היה לו חרדה קשה מפני בדיקות וכתיבת מאמרים, מה שהוביל לשינה ירודה. חוסר השינה שלו גרם לו להרגיש "על סף" כל הזמן. הוא עמד בקריטריונים ללקות בהפרעת חרדה והיה זקוק לטיפול, למרות שזה היה משני להפרעת קשב וריכוז שלו.

אבחנה משנית אינה הופכת את החרדה למאתגרת פחות לחיות איתה. יש הקבלה לשימוש בסמים. רוב האנשים שעושים שימוש בסמים או אלכוהול הם מדוכאים או חרדים, ובכל זאת ההתמכרות היא ישות נפרדת שיש לטפל בה, בנוסף לסיבות הבסיסיות שלה.

2. הדיכאון או החרדה זוהו ואובחנו, אך הפרעת הקשב לא הייתה. הרופאים רואים תסמיני הפרעות קשב וריכוז כחלק מההפרעה הקומורבידית. ג'ניס סבלה מהפרעת אכילה זלילה, והרופא שלה הניח שהאימפולסיביות שלה וחוסר הריכוז שלה נבעו מאותה הפרעה. המטפלת הקודמת שלה שאלה אם היא באמת רוצה להשתפר כי איחרה לרבים מהפגישות שלה.

3. הפרעות קשב וריכוז וההפרעה הקורבבידית מאובחנות ומטופלות הן - התרחיש האידיאלי. הרופא של המטופל מתמקד בדיכאון או בהשפעת חרדה על הפרעות קשב וריכוז ולהפך. הפרעות קשב וריכוז משפיעות על ההפרעה הקומורבידית, ומצד שני מושפעות מדיכאון או חרדה, בין אם ההפרעה הקומורבידית נובעת מהפרעות קשב וריכוז. כאשר מישהו נאבק בשני מצבים, הסימפטומים של כל הפרעה הם עזים יותר.

כדי להימנע ממצוקתם של אנטוניו, קורי וג'ניס, חשוב שהרופא יבצע נכון את האבחנה. להלן רשימת סימפטומים שאתה והיא צריכה לחפש, שאלות שהרופא שלך צריך לשאול אותך, וכמה כלים שהיא צריכה להשתמש בכדי להעריך אותך.

[הורדה חינם: כיצד לזהות ולטפל בדיכאון]

דיכאון: יוצא מהחושך

כ- 30 אחוז מהסובלים מהפרעות קשב וריכוז יחוו פרק דיכאוני בזמן כלשהו בחייהם. דיכאון יכול להיות בלתי תלוי ב- ADHD, או שהוא יכול לנבוע מתסמיני ADHD. ל- ADHD השפעה משמעותית על מהלך הדיכאון. מחקרים תמיד מוצאים תסמינים דיכאוניים יותר אצל אנשים עם הפרעת קשב וריכוז מאשר אצל מקביליהם ללא הפרעת קשב וריכוז. חומרת מוגברת של תסמיני הפרעות קשב וריכוז קשורה לתסמינים דיכאוניים גבוהים יותר. כאשר אתם סובלים מהפרעות קשב וריכוז, התסמינים של שני המצבים הם גרועים יותר מאשר אם היו לכם הפרעה אחת בלבד.

בבדיקת אבחנה נכונה של דיכאון, הרופא שלך יעריך את הקריטריונים הבאים, ועליו להבדיל בין דיכאון לבין תסמיני הפרעות קשב וריכוז שלך.

- מצב קשיח או בלתי מזיק כאשר אדם סובל מ- ADHD בלבד, עצב או עצבנות הם ספציפיים להקשר או לסביבה. על הרופא שלך לברר אם אתה תמיד מרגיש עצוב, או האם ישנם תרחישים מסוימים שבהם תמיד מופיעים סימני הפרעות קשב וריכוז שלך.

- אובדן עניין בפעילויות שכבר נהנו עם הפרעות קשב וריכוז, מקובל שמישהו יהנה ממשהו אינטנסיבי, ואז ישתעמם עם זה, יעבור למשהו חדש ומגרה יותר. עם דיכאון, אדם לא מוצא הנאה בשום דבר.

- שינוי במשקל תפוחי אדמה או גוף עם דיכאון יתכן שיש עליה או ירידה במשקל של 20 קילו ומעלה. מישהו עלול לאבד את התיאבון שלו, למרות שהוא מוקף באוכל ולא מתנהל בכל דבר אחר. עם הפרעות קשב וריכוז, אובדן התיאבון נגרם כתוצאה מהתמקדות יתר בפעילות אחרת או הקשורה לטיפול ממריץ.

- לישון מעט מדי או הרבה מדי על הרופא שלך להעריך את דפוסי השינה שלך לפרק זמן ולא רק בשבוע האחרון. עם דיכאון, העייפות אינה קשורה לכמות השינה שאתה מקבל לילה אחרי לילה. ג'ק ישן 14 שעות בלילה במשך שבועות במהלך גרון הדיכאון שלו, ותמיד הרגיש עייף למחרת. זה לא נבע ממחסור בשינה. רבים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז אינם ישנים מספיק (טיפוסים היפראקטיביים) או ישנים יותר מדי (טיפוסים לא קשובים), אך מה שמאפשר את חוסר השינה כתסמין דיכאוני הוא האופי האפיזודי של זה; זה מתרחש ללא הקשר.

- התפתחות פיזית או האטה הרופא ישאל אם אתה מרגיש נסער או איטי, אפילו כשאתה עוסק במשהו שמעניין אותך. היא תרצה לדעת אם התסיסה מופעלת בסביבה (כמו נוכחות של חבר לשעבר) או שהיא משהו שמרגיש נגרם באופן פנימי.

- שומן האם זו הרגשה חדשה עבורך, או שתמיד הרגשת כאילו חסר לך קצת אנרגיה? איך ישנת בחודש האחרון? האם היו בחיים שלך גורמי לחץ חדשים שיכולים לגרום לעייפות? איך אכלת? האם ביצעת מחקר שינה כדי לשלול דום נשימה בשינה או הפרעות שינה אחרות? האם אתם סובלים מעודף משקל? על הרופא שלך לשאול שאלות אלה כדי לקבוע אם הסימפטומים נגרמים כתוצאה מגורמים סביבתיים או התנהגותיים, כמו תזונה או חסך שינה או דיכאון מתקרב.

- תחושות של חוסר יכולת או רמאות לא מתאימות רבים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז חשים אשמה על כך שהם לא עושים משהו בזמן, מפריע לחבר בשיחה, או רצים דרך הבית ושוברים את האגרטל החביב על אמא. עם דיכאון זה מרגיש כמו תחושת אשמה כללית וחוסר יכולת.

- ריכוז בעיות לרוב זהו אחד התסמינים הראשונים לדיכאון המתהווה, ולרוב הוא גוש באתגרי הריכוז של הפרעות קשב וריכוז. האם בעיית הריכוז הזו, במידה זו, חדשה בשבילך בהתחשב בהפרעות קשב וריכוז שלך? האם זה מתמיד? האם זה מתרחש במהלך פעילויות מרגיעות ומהנות? האם הקושי נובע מהסחות דעת מגירויים חיצוניים (רעשים, אנשים) או פנימיים (מחשבות או חלומות בהקיץ)?

- מחשבות חוזרות ונשנות על מוות או על אובדנות זה תמיד עניין קליני רציני כאשר למישהו יש מחשבות על התאבדות או עיסוק במוות. אסור לצמצם זאת לעולם. אם מחשבות כאלה הן תוצאה של מאבקים הקשורים ל- ADHD או לא, זה לא משנה. ספר לרופא מייד אם אתה נתקל במחשבות אלה. זכור כי דיכאון מביא לידיעת מחשבה שבה נראה רציונלי לקחת את חייו של האדם.

- תכונות פסיכוטיות שמיעת קולות, הזיות ראייה, פרנויה וחשיבה הזויה הם סימנים למשהו שמעבר להפרעות קשב וריכוז. הם יכולים להיות חלק מפרק דיכאוני קשה, בו ניכרים תכונות פסיכוטיות. אל תפחד לחשוף זאת, למרות שאתה עלול להתבייש לדבר על תסמינים כאלה.

בנוסף לקריטריונים הקליניים הללו, הרופא ישאל אותך לגבי ההיסטוריה המשפחתית. גם הפרעות קשב וריכוז וגם הפרעת דיכאון חמורה פועלות במשפחות. מחקרים מגלים כי דיכאון בקרב אנשים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז נגרם לרוב כתוצאה מקונפליקטים בזוגיות או מבידוד חברתי הקשור לתסמיני ADHD.

לבסוף, על הרופא שלך להעריך אם תסמינים דיכאוניים נגרמים כתוצאה מתופעה או מחמירים של תרופות שאתה נוטל או מתופעות לוואי כלשהן של תרופה. יש לערוך גם בדיקה גופנית כדי לשלול בעיות בבלוטת התריס או מצבים רפואיים אחרים.

הערכה לדיכאון

לעתים קרובות רופאים משתמשים בסקרים מבוססי אמפיר כדי להוסיף להיסטוריה אישית.

> שאלון מלאי דיכאון בק או שאלון מחשבות אוטומטי (למתבגרים ומבוגרים) או לילדים מלאי דיכאון (לילדים ומתבגרים) הם סקרים מהירים ואמינים שיכולים לעזור באבחון של דיכאון. ניתן לתאר את חומרת הפרק הדיכאוני ואת מהלכו אם המטופל עוקב אחר התסמינים מדי יום.

> הראיון הקליני המובנה להפרעות DSM-V (SCID-5) (למבוגרים) והראיון האבחוני ל ילדים ומתבגרים מתוקנים הם מכשירים אמינים המשתמשים בקריטריונים של DSM-V כדי להעריך את הטיפול הקליני הפרעות.

חרדה: פחות דאגה

מחקר אחד מצא כי 27 אחוז מתוך ילדים עם הפרעות קשב וריכוז היו יותר מהפרעת חרדה אחת לעומת 5 אחוז מהילדים ללא הפרעות קשב וריכוז. מחקרים אחרים מגלים כי בכל מקום בין 20-30 אחוז מהאנשים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז יתאבקו עם הפרעת חרדה קלינית במהלך חייהם.

לקיחת הפרעות קשב וריכוז עצמה יכולה לגרום למתח רב. סוגיות התפקוד המנהלי משפיעות על כל חלק מחייו של אדם. חוסר התארגנות, ניהול שגוי בזמן, דחיינות ותסכול בגלל כוונות כושלות יוצרים מצב של חרדה בקרב אנשים עם ADHD. ליקויי למידה, המשפיעים על 50 עד 60 אחוז מהתלמידים עם הפרעות קשב וריכוז, קשורים מאוד לחרדה אקדמית.

חרדה מוגדרת כתחושת אי נוחות, מתח או עצבנות הקשורים לאירועים מלחיצים או לא בטוחים. רוב האנשים חוו התקף חרדה (אך לא דיכאון) בשלב מסוים בחייהם. האבחנה של חרדה או הפרעת חרדה נעשית כאשר המצב הוא יותר מ מצב הוויה זמני, זה מחמיר ויש הפרעות משמעותיות בפעילות היומיומית חי.

קבלת אבחנה מתאימה להפרעת חרדה יכולה להיות קשה, בהתחשב בכך שתסמינים רבים מחקים הפרעות קשב וריכוז או נתפסים כקשורים להפרעות קשב וריכוז. יש לערוך בדיקה גופנית כדי לשלול כל מצב רפואי אחר. עליך לדווח על כל תרופה או על תופעות הלוואי שלהם הגורמות לחרדה. בנוסף, על הרופא שלך לברר את הדברים הבאים כדי לאבחן נכון.

- ניתוח אישי דאגה לשלם חשבונות, ראיון עבודה או לתפוס טיסה הם דבר נורמלי. אם הדאגה הופכת קבועה וגורמת למצוקה משמעותית, היא מצדיקה טיפול קליני. כאשר מתח נובע מתסמיני ADHD, הטיפול ממוקד ב- ADHD. אם ברור שחרדה היא מעבר להפרעות קשב וריכוז, מצוין טיפול בהפרעות חרדה.

- תסמינים פיזיים חרדה מתבטאת במגוון תסמינים גופניים - ידיים קרות או מיוזעות, קוצר נשימה, דפיקות לב, יובש בפה, פנים סמוקות, חוסר תחושה. או עקצוצים בידיים ו / או בכפות הרגליים, בחילה, מתח שרירים, כאבי ראש מיגרנה, ריפלוקס חומציות, טיקים, בעיות זיקפה, עצירות או שלשול, סחרחורת. על הרופא לשאול לגבי כל הסימפטומים הללו, כמו גם על ההיסטוריה שלך של התקפי חרדה או פוביות.

- שינה חרדה מקשה מאוד על השינה. אם אתה מתקשה להירדם או להאט את דעתך, דברים אלה יכולים להתרחש ללא חרדה. במקרה של חרדה, בעיות שינה נובעות מדאגה מתמדת כמו גם פחדים ומחשבות לא הגיוניות.

- פחדים בלתי נשכחים אנשים עם הפרעת חרדה עשויים לדעת שהפחדים שלהם אינם הגיוניים, אך הם לא יכולים שלא לקחת אותם ברצינות.

- הימנעות אחת ההתנהגויות השכיחות של אנשים חרדים היא הימנעות. בין אם מדובר בדברים הנתפסים כמזוהמים (OCD) או במצבים הקשורים חברתית (הפרעת חרדה חברתית), הימנעות היא ניסיון למנוע תחושת חרדה. עם זאת, הימנעות מביאה רק לחרדה רבה יותר, מכיוון שהיא מונעת מאדם להתאמן כיצד לסבול מצב זה.

- תשומת לב ופוקוס בחרדה אדם מתקשה להישאר ממוקד בגלל דאגה, פחד ומחשבות אובססיביות ולא רצויות. עם הפרעות קשב וריכוז, מחשבות חרדות יכולות להיות הסחת דעת, אך הן גם יכולות להיות נעימות.

- התמודדות עם שינוי אנשים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז אוהבים לעתים קרובות שינוי, מכיוון שהם משתעממים בקלות, אך הם עשויים גם למצוא שינוי מלחיץ, מכיוון שזה דורש דרכים חדשות לעסוק בסביבתם. אנשים עם חרדה נקשרים לעיתים קרובות לשגרה, מכיוון שהיא מספקת וודאות בחייהם. על הרופא לשאול כמה טוב אתה מתמודד עם שינוי ומעבר.

בנוסף לאמור לעיל, כחלק מההערכה שלך, על הרופא שלך תמיד לשאול אותך לגבי היסטוריה משפחתית. הפרעות חרדה פועלות במשפחות.

ההערכות הבאות משמשות לעיתים קרובות באבחון חרדה. הרופא שלך אמור להשתמש באחד או יותר מאותם מידה או בקנה מידה דומה:

> SCID-5
> סולם אובססיבי-כפייתי Yale Brown (Y-BOCS) לתסמיני OCD
> סולם דירוג החרדה של המילטון
> מלאי בק חרדות
> סולם חרדת המניפסט של ילדים מתוקנים.

אף מדד הערכה אינו מושלם מבחינה אמפירית ואף אחד אינו מהווה תחליף לראיון קליני מקיף ולבדיקה גופנית.

ידע הוא כוח. ההתמודדות עם תסמיני הפרעות קשב וריכוז מספיק מאתגרת. גם התמודדות עם דיכאון או חרדה מתישה. רק עם הערכה ואבחון נאותים ניתן יהיה לטפל בשתיהן או באחת מהן.

[מה לעשות כאשר זה יותר מבעיות קשב וריכוז]

רוברטו אוליברדיה, ד"ר ד"ר, הוא חבר ב- ADDitude לוח סקירה רפואית של ADHD.

עודכן ב- 12 באוגוסט 2019