התמודדות עם פסיכוזה: כמה מחשבות מפסיכולוג עם סכיזופרניה פרנואידית

בתחילת האביב של 1966 אושפזתי בבית החולים ואובחנו אצלי סכיזופרניה פרנואידית. במהלך העשורים שלאחר מכן התאוששתי מספיק כדי להיות פסיכולוג ולהקדיש כמעט כל חיי המקצועיים לאכפתיות ולטיפוח לאחרים אשר מוגבלותם דומה משלי. למרות שפרסומים על הרפתקאותיי עם הישנות ואסטרטגיות התמודדות מומלצות התפרסמו במקומות אחרים (Frese, בעיתונות; Frese, 1997; Frese, 1994; שוורץ ואח ', 1997), מאמר זה מתמקד ספציפית בתהליך הנפשי הנלווה סכיזופרניה, המכונה באופן מסורתי חשיבה לא מאורגנת או הפרעת מחשבה פורמלית.

בשל התהליכים הקוגניטיביים המעורבים בחשיבה לא מאורגנת, אלה מאיתנו עם סכיזופרניה עשויים להפגין נטייה לכיוון הנסיבות, כלומר בשיחות אנו נודדים מהנושא הנדון, אך בדרך כלל אנו מסוגלים לחזור לנושא לאחר טיולי צד-סיבוב. עם זאת, ככל שמנגנון זה מתקדם, אנו יותר ויותר לא מסוגלים לחזור לנושא, להחליק מהמסלול, להפגין פרישה, אסוציאציות רופפות וממשל. אם תופעה זו מחמירה עוד יותר, אנו עשויים למצוא את עצמנו במצבים של חוסר ארגון לשוני, חוסר קוהרנטיות, או בייצור "המילה" סלט. "חשיבה לא מאורגנת זו טענה על ידי כמה שהיא" התכונה החשובה ביותר בסכיזופרניה "(האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני, 2000).

מניסיוני עולה כי מודל המבוסס על מחשבתו של הפילוסוף אדמונד הוסרל, כפי שתואר על ידי שוורץ ואח '. (1997) וספיצר (1997), יכולים לעזור במיוחד בהבנה והגברת ההערכה של תהליך זה. לטענת כותבים אלה, ניתן להמשיג את החשיבה הלא-מאורגנת של סכיזופרניה כ תהליך קוגניטיבי של הכללת יתר, או "הרחבת אופק המשמעות" (שוורץ ואח ', 1997). מדי פעם, לעיתים קרובות כפונקציה של לחץ או התרגשות, מנגנוני ההעברה העצבית שלנו נעשים פעילים יותר ויותר.

בתקופות אלה אנו מתחילים להרחיב באופן קונספטואלי, או להדגיש יותר מדי את הקשר בין מילים, כמו גם של צלילים ומראות אחרים, באופן לא לינארי, מעין-פואטי. החשיבה שלנו נשלטת על ידי מטאפורות. יש לנו מודעות מוגברת לדמיון בצלילי מילים. אנו מודעים במיוחד לחריזה, אליטרציות ויחסים פונולוגיים אחרים בין מילים. מילים וביטויים עשויים להוליד מחשבות על מוזיקה וקווים משירים. אנו נוטים יותר לתפוס מערכות יחסים משעשעות בין מילים, ובין מילים לגירויים אחרים. במונחים פואטיים יותר, התהליכים הנפשיים שלנו מושפעים יותר ויותר מהמוזות. כחלק מתופעה זו, אנו עשויים להתחיל גם לתפוס היבטים מיסטיים או רוחניים מסוימים במצבים יומיומיים. לפעמים חוויות אלה יכולות להיות די מרגשות, מפחידות ואפילו משנות חיים.

אם מותר לאופק הנפשי של האדם להתרחב רחוק מדי, יהיו השלכות חמורות. אם אינו מכיל, התהליך הקוגניטיבי הזה יכול להפוך לנטרול למדי. למרבה המזל, תרופות מודרניות וצורות טיפול אחרות מאפשרות להרבה יותר מאיתנו להימנע מההשלכות הגרועות ביותר. ניתן לשמור על נטייתו של המוח להרחיב את אופק המשמעות שלו. הרגישות שלנו למערכות יחסים סמנטיות ופונולוגיות אינה צריכה להיות חריפה עד שאיננו יכולים עוד להתמקד בבעיות בחיי היומיום.

ה- DSM-IV-TR קובע כי "חשיבה או דיבור לא מאורגנים פחות חמורים עשויים להתרחש במהלך התקופות הפרודרומליות או השאריות של סכיזופרניה" (American Psychiatric Association, 2000). עם זאת ה- DSM-IV-TR אינו מבהיר כי גם בהחלמה, תהליכי המחשבה שלנו נוטים להיות צבעוניים על ידי אותם מנגנונים, שכאשר הם מתעצמים, יכולים להפוך לנטרלים. אפילו עם הטיפול, התהליכים הקוגניטיביים של אלה מאיתנו עם סכיזופרניה ממשיכים להיות מושפעים במידה מסוימת. גם כאשר אנו במצב נורמלי יחסית, המוח שלנו ממשיך להיות כפוף לעתים קרובות לקשרי תפיסה שאחרים אינם מודעים להם, מערכות יחסים המשפיעות על תחושת המציאות והאמת שלנו. מכיוון שיש לנו נטייה זו "להקשיב למתופף אחר", לרוב אנו חווים קשיים בתקשורת עם חברינו ה"רגילים "יותר. לפעמים אחרים תופסים את מה שאנחנו אומרים ועושים כמוזרים או ביזאריים. אפילו בהחלמה, אנו עשויים להמשיך לעמוד באחד או יותר מהקריטריונים של DSM-IV-TR עבור שלושת הפרעות האישיות בסכיזופרניה - ספנופוז, סכיזואידי או סכיזוטיפי.

לסיכום, לאחרונה החלו להופיע בספרות קריאה לבדיקה מחדש הנוגעת להיבט החשיבה הלא מאורגן של סכיזופרניה. הכרה בתהליך זה כפונקציה של אופק משמעות מורחב עשויה לספק כלי רכב משופר להערכה טובה יותר של הפנומנולוגי עולמם של אנשים עם סכיזופרניה. הבנה משופרת כזו יכולה להיות בעלת ערך בסיוע לאלו מאיתנו עם מצב זה לשלב ביתר קלות את מאמצינו החברתיים והמקצועיים בפעילות העולם היומיומי.

ד"ר פרס כיהן כמנהל הפסיכולוגיה בבית החולים הפסיכיאטרי במערב רזרב בשנים 1980 עד 1995. כיום הוא רכז של מחוז הפסגה, אוהיו, פרויקט ההחלמה, וסגן נשיא הראשון של הברית הלאומית לחולי נפש.