טיפול אלקטרופונקטיבי ECT בילדים בקרב מתבגרים וילדים

השימוש האחרון בטיפול אלקטרוכונווסיבי (ECT) בקרב מתבגרים וילדים משקף סובלנות רבה יותר לגישות ביולוגיות לבעיות של הצעירים.

בכנס של הקונסורציום לחקר דיכאון בילדים ומתבגרים ב -1994, כתבים מחמישה אקדמאים מרכזים הוסיפו חוויה עם 62 חולים מתבגרים ל -94 מקרים שכבר תוארו (שנייקלוט ואחרים 1993; Moise and Petrides 1996). מתבגרים עם תסמונות דיכאוניות עיקריות, הזיה מאנית, קטטוניה ופסיכוזות הזיות חריפות טופלו בהצלחה, בדרך כלל לאחר טיפולים אחרים נכשלו. היעילות והבטיחות של ECT היו מרשימים, והמשתתפים סיכמו כי סביר היה לקחת בחשבון טיפול זה בקרב מתבגרים במקרים בהם מצבו של המתבגר עונה על הקריטריונים ל- ECT מבוגר.

פחות ידוע על השימוש ב- ECT בילדים המשתנים מראש. עם זאת, מעט מאוד הדיווחים שקיימים היו חיוביים (שחור ועמיתים לעבודה; קאר ועמיתים לעבודה; Cizadlo ו- Wheaton; קלרדי ורומף; גורביץ והלם; גוטמכר וקרטלה; פאוול ועמיתיו).

דו"ח המקרה האחרון מתאר את RM, 8-1 / 2, שהציג היסטוריה של חודש מתמשכת מצב רוח נמוך, דומעות, הערות מגנות-עצמית, נסיגה חברתית וחוסר החלטיות (Cizadlo and ויטון). היא דיברה בלחש וענתה רק בהקדם. RM היה מפגר פסיכו-מוטורי ונדרש סיוע באכילה ובשירותים. היא המשיכה להתדרדר, עם התנהגות פגיעה עצמית, סירבה לאכול ודורשת הזנה של נוגוסאסטריקה. היא הייתה אילמת לעיתים קרובות, הוצגה נוקשות דמוית לוח, הייתה מרותקת למיטה, אנורטית, עם שליליות מהסוג הגרוע. טיפול עם

פרוקסטין (פקסיל), Nortriptyline (Pamelor)-למשך זמן קצר, הלופרידול (הלדול) ו lorazepam (Ativan)כל אחד לא הצליח.

ניסוי של ECT הוביל תחילה להגברת המודעות לסביבתה ולשיתוף פעולה עם פעילויות מחייה יומיומיות. צינור ה- NG נסוג לאחר הטיפול ה -11. היא קיבלה שמונה טיפולים נוספים ואז הוחזקה פלואוקסטין (פרוזאק). היא שוחררה לביתה שלושה שבועות לאחר ה- ECT האחרון ושובבה במהירות בסביבת בית הספר הציבורי שלה.

אם מצבה היה מתרחש בבריטניה, ייתכן מאוד שתויג אותה כתסמונת סרבנות מוחלטת. לסק ועמיתיו תיארו ארבעה ילדים "... עם מצב שעלול לסכן חיים, אשר בא לידי ביטוי בסירוב עמוק ומפוצץ לאכול, לשתות, ללכת, לדבר או לטפל עצמם בכל דרך שהיא לאורך כמה חודשים. "החוקרים רואים שהתסמונת נובעת מטראומה פסיכולוגית, המטופלת בפסיכותרפיה פרטנית ומשפחתית. בדו"ח מקרה מתארים גרהם ופורמן מצב זה אצל קלייר בת ה -8. חודשיים לפני הכניסה סבלה מזיהום נגיפי, וכמה שבועות לאחר מכן הפסיקה בהדרגה לאכול ושתייה, נעשו נסוגים ואילמים, התלוננו על חולשת שרירים, הפכו לבלתי-יבשת ולא מסוגלים ללכת. לאחר האשפוז בבית החולים נערכה אבחנה של תסמונת הסרבנות המחלחלת. הילדה טופלה בפסיכותרפיה וטיפול משפחתי במשך יותר משנה, לאחר מכן היא שוחררה בחזרה למשפחתה.

גם RM וגם קלייר עומדים בקריטריונים הנוכחיים לקטטוניה (טיילור; בוש ועמיתים לעבודה). ההצלחה של ECT ברמ"ן זכתה לשבחים (פינק וקרלסון). ביקורת על כישלון הטיפול בקלייר בקטטוניה, בין אם עם בנזודיאזפינים או ECT (פינק וקליין).

המשמעות של ההבחנה בין קטטוניה לתסמונת סרבנות מוחלטת היא באפשרויות הטיפול. אם התסמונת הסרבנית הנרחבת נתפסת כאידיוסינקרטית, תוצאה של טראומה פסיכולוגית מטופלים על ידי פסיכותרפיה פרטנית ומשפחתית, ואז ההחלמה המורכבת והמוגבלת המתוארת בקלייר עשויה תוצאה. מצד שני, אם התסמונת נתפסת כדוגמה לקטטוניה, אז האפשרויות של תרופות הרגעה (אמוברביטל, או lorazepam) זמינים, וכאשר אלה נכשלים, לפנייה ל- ECT יש פרוגנוזה טובה (Cizadlo ו- Wheaton).

בין אם משתמשים ב- ECT בקרב מבוגרים או מתבגרים, הסיכון זהה. השיקול העיקרי הוא כמות האנרגיה החשמלית הנחוצה כדי להשיג טיפול יעיל. ספי ההתקפים נמוכים בילדותם מאשר אצל מבוגרים וקשישים. השימוש באנרגיות ברמה של מבוגרים עשוי לעורר התקפים ממושכים (גוטמכר וקרלטלה), אך אירועים כאלה עשויים להיות ממוזערים על ידי שימוש באנרגיות הנמוכות ביותר; מעקב אחר משך ההתקף של EEG ואיכותו; והפרעה של התקף ממושך על ידי מינונים יעילים של דיאזפאם. אין שום סיבה להניח, על סמך הפיזיולוגיה הידועה והנסיון שפורסם, כל אירועים לא קשורים אחרים ב- ECT בילדים טרום-פרוברטליים.

הדאגה העיקרית היא כי תרופות או ECT עלולים להפריע לצמיחת המוח ולהתבגרותו ולעכב התפתחות תקינה. עם זאת, לפתולוגיה שהובילה להתנהגויות לא תקינות עשויה להיות השפעה נרחבת על למידה והתבגרות. וויאט העריך את השפעתן של תרופות נוירולפטיות על מהלך טבעי של סכיזופרניה. הוא הגיע למסקנה כי התערבות מוקדמת הגבירה את הסיכוי למסלול חיים משופר, מה שמשקף את המודעות לכך שיותר כרוני וצורות מתישות של סכיזופרניה, אלו שהוגדרו כפשוטות, עברית או גרעיניות, הפכו נדירות יותר מכיוון שטיפולים יעילים היו הציג. ויאט הגיע למסקנה כי ישנם חולים שנשארו עם שאריות פוגעות אם מותר לפסיכוזה להמשיך ללא התחשבות. בעוד שפסיכוזה היא ללא ספק דמורליזציה וסטיגמטיזציה, היא עשויה להיות גם רעילה מבחינה ביולוגית. הוא גם הציע כי "פסיכוזות ממושכות או חוזרות עלולות להשאיר שינויים ביוכימיים, צלקות פתולוגיות גסות או מיקרוסקופיות, ושינויים בקשרים עצביים ", תוך ציטוט של נתונים מפנומואנספלוגרפי, טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית לימודים. וויאט מכריח את הדאגה שלנו כי הרזולוציה המהירה של פסיכוזה חריפה עשויה להיות חיונית כדי למנוע הידרדרות לטווח הארוך.

מהן ההשפעות ההתנהגותיות לכל החיים של הפרעה בילדות שלא טופלה? נראה חצוף לטעון כי כל הפרעות בילדות הן ממקור פסיכולוגי, וכי רק טיפולים פסיכולוגיים עשויים להיות בטוחים ויעילים. עד שלא יירשמו הדגמות של השלכות לא קטנות, אל לנו להכחיש את היתרונות האפשריים של טיפולים ביולוגיים לילדים, על רקע דעות קדומות שהטיפולים הללו משפיעים על תפקודי המוח. הם בוודאי עושים זאת, אך ההקלה הסבירה להפרעה מהווה בסיס מספיק למתןן. (חוקי המדינה בקליפורניה, קולורדו, טנסי וטקסס קובעים את השימוש ב- ECT בילדים ומתבגרים מתחת לגיל 12 עד 16.)

יתכן שיהיה מועד לבדוק את עמדותיהם של פסיכיאטרי ילדים להפרעות בילדות. התייחסות ליברלית יותר לטיפולים הביולוגיים בהפרעות פסיכיאטריות בילדים מעודדת על ידי ניסיון זה לאחרונה; סביר להשתמש ב- ECT בקרב מתבגרים כאשר ההתוויות זהים למבוגרים. אולם השימוש ב- ECT בילדים טרום-פרוברטואליים הוא עדיין בעייתי. יש לעודד יותר חומרי מקרה ומחקרים פרוספקטיביים.

הפניות למאמר שכותרתו לעיל

1. Black DWG, Wilcox JA, Stewart M. השימוש ב- ECT בילדים: דו"ח מקרה. J Clin Psychiatry 1985; 46:98-99.
2. בוש G, פינק M, פטרידס G, דאולינג F, פרנסיס א. קטטוניה: אני: סולם דירוג ובחינה סטנדרטית. אקטה פסיכיאטר. סקנד. 1996; 93:129-36.
3. קאר V, דוררינגטון סי, שרדר G, ווייל ג'יי. השימוש ב- ECT למאניה בהפרעה דו קוטבית בילדות. Br J פסיכיאטריה 1983; 143: 411-5.
4. Cizadlo BC, Wheaton A. טיפול ב- ECT בילדה צעירה עם קטטוניה: מקרה מבחן. J Am Acad פסיכיאטריה של ילד אדול 1995; 34:332-335.
5. Clardy ER, Rumpf EM. השפעת ההלם החשמלי על ילדים הסובלים מהופעות סכיזופרניות. פסיכיאטר ש '1954; 28:616-623.
6. פינק M, קרלסון GA. ילדים ב- ECT וילדים טרום-פרוברטואליים. J Am Acad Psychiatry Child Adolesc 1995; 34:1256-1257.
7. פינק M, קליין DF. דילמה אתית בפסיכיאטריה של ילדים. בול פסיכיאטרי 1995; 19: 650-651.
8. גורביץ ש, הלם וו. השפעות הטיפול האלקטרופונסוליטיבי על אישיותו ותפקודו האינטלקטואלי של הילד הסכיזופרני. J nerv ment Dis. 1954; 120: 213-26.
9. גרהם PJ, מנהל עבודה DM. דילמה אתית בפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים. בול פסיכיאטרי 1995; 19:84-86.
10. גוטמכר LB, Cretella H. טיפול אלקטרוכונווסיבי אצל ילד אחד ושלושה מתבגרים. J Clin Psychiatry 1988; 49:20-23.
11. Lask B, Britten C, Kroll L, Magagna J, Tranter M. ילדים עם סרבנות מוחלטת. ילדות Arch Arch 1991; 66:866-869.
12. Moise FN, Petrides G. מקרה מבחן: טיפול אלקטרוכונווסיבי בקרב מתבגרים. J Am Acad Psychiatry Child Adolesc 1996; 35:312-318.
13. פאוול ג'יי.סי, סילביירה WR, לינדזי ר. טיפום דיכאון קדם-pubertal: דו"ח מקרה. Br J פסיכיאטריה 1988; 153:689-92.
14. שנייקלוט TD, רומנס ת"א, לוגן ק.מ. טיפול אלקטרוכונווסיבי בקרב מתבגרים. תר. 1993; 9: 158-66.
15. טיילור מ.א. קטטוניה: סקירה של תסמונת נוירולוגית התנהגותית. נוירופסיכיאטריה, נוירופסיכולוגיה ונוירולוגיה התנהגותית 1990; 3: 48-72.
16. ונדר PH. הילד ההיפראקטיבי, המתבגר והמבוגר: הפרעת קשב לאורך תוחלת החיים. ניו יורק, אוקספורד U Press, 1987.
17. וויאט RJ. נוירולפטיקה והמהלך הטבעי של סכיזופרניה. עלון סכיזופרניה 17: 325-51, 1991.

הבא:דיכאון בבית הספר: משפט סטודנט
~ מאמרי ספריית דיכאון
~ כל המאמרים בנושא דיכאון