הפרעה דו קוטבית והתעללות באלכוהול

הקשר בין הפרעה דו קוטבית לבין שימוש לרעה באלכוהול והתעמרות בו, בחינת סוגיות טיפול ואבחון.

בתוך גיליון העובדות על הפרעה דו קוטבית והתעללות באלכוהול

• מבוא
• הקשר בין הפרעה דו קוטבית לבין שימוש לרעה באלכוהול
• היכן מטפלים בהפרעה דו קוטבית?
• ממצאי מחקרים: מאפיינים קליניים
• בעיות אבחון
• טיפולים בהפרעה דו קוטבית קומביורדית ושימוש לרעה באלכוהול

פרויקט שימוש לרעה בבריאות הנפש ואלכוהול (MHAMP) מספק גיליונות עובדות, עלון ודפי אינטרנט המכוונים בשיתוף תרגולים טובים בין קלינאים ואנשי מקצוע העובדים בבריאות הנפש ואלכוהול שדות. MHAMP מקדם את הכללת האלכוהול באסטרטגיות שפותחו במסגרת השירות הלאומי לבריאות הנפש, ומעדכן את תחומי בריאות הנפש והאלכוהול.

גיליון עובדות 5:

גיליון עובדות זה מתאר את הקשר בין הפרעה דו קוטבית לבין שימוש לרעה באלכוהול, בחינת בעיות טיפול ואבחון. למרות שהפרעה דו קוטבית פוגעת רק ב- 1-2% מהאוכלוסייה, לעיתים קרובות היא זקוקה לטיפול ארוך טווח, שעשוי להיות כרוך במספר נותני בריאות ורווחה. חשוב לציין כי שימוש לרעה באלכוהול הוא גבוה בקרב אנשים עם הפרעה דו קוטבית, וזה משפיע לרעה על מהלך המחלה.

קהל יעד

גיליון עובדות זה מיועד בעיקר לקלינאים וצוות העובדים בשירותי בריאות הנפש, סוכנויות אלכוהול וטיפול ראשוני. גיליון העובדות עשוי לעניין גם אנשים העובדים בצוותי יישום מקומי ונאמנויות טיפול ראשוני עם עניין בהזמנת תכנון ושירותים כדי לענות על צרכיהם של אנשים הסובלים משימוש לרעה באלכוהול דו-קוטבי הפרעה.

סיכום: גיליון העובדות במבט חטוף

• אנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית נוטים יותר לחמש שימוש לרעה באלכוהול או תלות בהשוואה לשאר האוכלוסייה
• הפרעה דו קוטבית קומברידית ושימוש לרעה באלכוהול קשורה לרוב בתאימות לקויה של תרופות, לחומרת התסמינים הדו קוטביים ותוצאות טיפול לקויות.
• הקשר המורכב בין בעיות אלכוהול המשותפות להפרעה דו קוטבית מדגים את הצורך הדחוף לסקר או לטפל בשימוש לרעה באלכוהול בקבוצה זו.
• שימוש לרעה באלכוהול יכול להסוות את דיוק האבחון בקביעת נוכחות של הפרעה דו קוטבית. אמצעים שיכולים לעזור לקבוע אם קיימת הפרעה דו קוטבית כוללים נטילת היסטוריה כרונולוגית של כאשר התפתחו התסמינים, בהתחשב בהיסטוריה המשפחתית, והתבוננות במצב הרוח לאורך תקופות ממושכות של הימנעות
• ישנם מספר אמצעי טיפול העשויים לעזור לאנשים עם שימוש לרעה במקביל באלכוהול והפרעה דו קוטבית. אלה כוללים סינון לשימוש לרעה באלכוהול בהגדרות בריאות הנפש והטיפול הראשוני, בדיקת בעיות בריאות הנפש ב- סוכנויות לטיפול ראשוני ולשימוש לרעה בסמים והפניה לשירותי בריאות הנפש ושימוש לרעה בסמים כנדרש, תכנון טיפול, ייעוץ וחינוך מטפלות ומטפלות, פיקוח על ציות לתרופות, התערבויות פסיכולוגיות ונפילת מומחים קבוצות מניעה.

מבוא

תיאור

לעיתים קרובות נקרא מאניה דיפרסיה, הפרעה דו קוטבית היא סוג של הפרעה במצב הרוח (הרגשתי) הפוגעת בכ- 1-2% מהאוכלוסייה (Sonne & Brady 2002). אנשים עם הפרעה דו קוטבית חווים תנודות קיצוניות במצב הרוח וברמות הפעילות שלהם, מאופוריה ועד דיכאון קשה, כמו גם תקופות של אאוטמיה (מצב רוח תקין) (Sonne & Brady 2002). תקופות של מצב רוח מוגבר ואנרגיה מוגברת ופעילות נקראות "מאניה" או "היפומניה" מצב רוח ירד וירידה באנרגיה ופעילות נחשבים לדיכאון (ארגון הבריאות העולמי [WHO] 1992). הפרעה דו קוטבית עשויה לכלול גם תסמינים פסיכוטיים, כגון הזיות או הזיות (O'Connell 1998).

סיווג

ניתן לאפיין הפרעה דו קוטבית על ידי ביטויים שונים של המחלה בזמנים שונים. ה- ICD-10 כולל מגוון הנחיות אבחון לפרקים שונים של הפרעה דו קוטבית: למשל, מאניה של הפרק הנוכחי עם או בלי תסמינים פסיכוטיים; הפרק הנוכחי דיכאון קשה עם או בלי תסמינים פסיכוטיים (WHO 1992). הפרעות דו קוטביות מסווגות כ- דו קוטבית ו- Bipolar II. דו קוטבית אני החמור ביותר, המאופיין בפרקים מאניים שנמשכים לפחות שבוע ובפרקים דיכאוניים שנמשכים שבועיים לפחות. אנשים יכולים גם לסבול מתופעות של דיכאון וגם של מאניה בעת ובעונה אחת (המכונה 'מאניה מעורבת'), העלולים להוביל לסיכון מוגבר להתאבדות. הפרעה דו קוטבית II מאופיינת בפרקים של היפומאניה, צורה פחות חמורה של מאניה, הנמשכת לפחות ארבעה ימים ברציפות. ההיפומניה משולבת בפרקים דיכאוניים שנמשכים לפחות 14 יום. בגלל מצב רוח מוגבר והערכה עצמית מנופחת, אנשים עם הפרעה דו קוטבית II נהנים לעתים קרובות מלהיות היפומניים וסבירות גבוהה יותר לפנות לטיפול במהלך פרק דיכאוני מאשר בתקופת מאניה (Sonne & Brady 2002). הפרעות רגישות אחרות כוללות ציקלוטמיה, המאופיינת בחוסר יציבות מתמשך במצב הרוח, עם תקופות תכופות של דיכאון קל והתרוממות רוח קלה (WHO 1992).

---

בדומה למחלות נפשיות רבות אחרות, חלק ניכר מאנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית משתמשים לרעה באלכוהול, ולעתים קרובות הם מסבכים את מצבם. המחקר האמריקני לאזור מגיפה אפידמיולוגית דיווח על הממצאים הבאים ביחס להפרעות דו קוטביות ואלכוהול:

• שכיחות של 60.7% לכל אורך החיים לשימוש לרעה או לתלות בחומרים אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית. אלכוהול היה החומר הנפוץ ביותר בשימוש לרעה, כאשר 46.2% מהאנשים עם הפרעה דו קוטבית I חוו שימוש לרעה באלכוהול או תלות בשלב מסוים בחייהם.
• שכיחות החיים של בעיות אלכוהול בקרב אנשים עם הפרעה דו קוטבית II הייתה גם גבוהה מאוד. הסבירות ללקות בהפרעה דו קוטבית II וכל שימוש לרעה או תלות בחומרים היה 48.1%. שוב, אלכוהול היה החומר הנפוץ ביותר בשימוש לרעה, כאשר 39.2% סבלו משימוש לרעה באלכוהול או תלות בזמן כלשהו בחייהם.
• עבור אנשים עם הפרעה דו קוטבית כלשהי, הסיכוי שיש בהם שימוש לרעה באלכוהול או תלות הוא פי 5.1 מזה של שאר אוכלוסייה - מבין הבעיות השונות שנבדקו בבריאות הנפש שנבדקו בסקר, הפרעות דו-קוטביות I ו- דו קוטבי II דורגו במקום השני והשלישי בהתאמה (לאחר הפרעת אישיות אנטי-חברתית) לכל שכיחות של כל אבחנת אלכוהול (שימוש לרעה או תלות) (Regier et al. 1990).

הקשר בין הפרעה דו קוטבית לבין שימוש לרעה באלכוהול

הקשר בין שימוש לרעה באלכוהול להפרעה דו קוטבית הוא מורכב ולעתים קרובות דו כיווני (Sonne & Brady 2002). ההסברים למערכת היחסים בין שני התנאים כוללים את הדברים הבאים:

• הפרעה דו קוטבית עשויה להיות גורם סיכון לשימוש לרעה באלכוהול (Sonne & Brady 2002)
• לחלופין, הסימפטומים של הפרעה דו קוטבית עשויים להופיע במהלך שיכרון אלכוהול כרוני או במהלך נסיגה (Sonne & Brady 2002)
• אנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית עשויים להשתמש באלכוהול במהלך פרקים מאניים בניסיון "תרופה עצמית", בין אם כדי להאריך את מצבם המהנה או כדי לדכא את התסיסה של מאניה (Sonne & Brady 2002).
• יש עדויות להעברה משפחתית של שימוש לרעה באלכוהול וגם של הפרעה דו קוטבית, מה שמרמז על היסטוריה משפחתית של הפרעה דו קוטבית או שימוש לרעה באלכוהול יכולים להיות גורמי סיכון חשובים למצבים אלה (ראו מחקרים שנערכו על ידי Merikangas & Gelernter 1990; Preisig et al. 2001, צוטט ב- Sonne & Brady 2002)

שימוש ונסיגת אלכוהול עלולים להשפיע על אותם כימיקלים מוחיים (כלומר מעבירים עצביים) המעורבים בהפרעה דו קוטבית, ובכך לאפשר להפרעה אחת לשנות את מהלך הקליני של האחר. במילים אחרות, שימוש או גמילה מאלכוהול עשויים "לעורר" את הסימפטומים של הפרעה דו קוטבית (Tohen et al. 1998, צוטט ב- Sonne & Brady 2002).

היכן מטפלים בהפרעה דו קוטבית?

אנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית מטופלים לעיתים קרובות על ידי רופאים רלוונטיים וצוותי בריאות הנפש בקהילה, ובמגוון של הגדרות, כולל בתי חולים, מחלקות פסיכיאטריות ובתי חולים יום פסיכיאטרי, וטיפול מגורים מיוחד (גופטה & אורח 2002).

קלינאים העובדים עם אנשים הסובלים משימוש לרעה באלכוהול והפרעה דו קוטבית צריכים להיות מוכשרים בטיפול בהתמכרויות ובמחלות דו קוטביות. הטיפול המשולב בו תומכים במדריך לאבחון כפול, כולל מתן שימוש לרעה פסיכיאטרית וסמים התערבויות, עם אותו צוות צוות או צוות קליני העובד במסגרת אחת כדי לתת טיפול באופן מתואם (מחלקת הבריאות [DoH] 2002; ראה גם Mind the Gap, שפורסם על ידי ההנהלה הסקוטית, 2003). טיפול משולב מסייע להבטיח כי שני המצבים הקומורבידיים מטופלים.

חלק מהשירותים המתמחים בשימוש לרעה באבחון כפול - הכוללים איוש אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש - מטפלים אף הם לקוחות הסובלים מהפרעה דו קוטבית מוחית ובעיות אלכוהול (ראו למשל MIDAS במזרח הרטפורדשייר, כך דווח ב- Bayney et al. 2002).

ממצאי מחקרים: מאפיינים קליניים

החלק הבא בוחן כמה מהמאפיינים הקליניים שאותה ספרות המחקר שאיתרה אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית גורמת ושימוש לרעה באלכוהול.

שכיחות גבוהה של שילוב

כפי שצוין קודם לכן, מכל הבעיות השונות בבריאות הנפש שנחשבו במחקר אזור אפידמיולוגי, הפרעות דו-קוטביות I ו- Bipolar II מדורגות במקום השני והשלישי לכל החיים של שימוש לרעה באלכוהול או תלות (Regier et al. 1990). חוקרים אחרים מצאו גם שיעורים גבוהים של קומורביליות. לדוגמה, מחקר שנערך על ידי Winokur et al. (1998) מצא כי שימוש לרעה באלכוהול שכיח יותר בקרב אנשים עם הפרעה דו קוטבית מאשר אלו הסובלים מדיכאון חד קוטבי. לפיכך, למרות השכיחות הנמוכה יחסית של הפרעה דו קוטבית, הסבירות לשימוש לרעה באלכוהול עולה במידה ניכרת במצב זה.

מגדר

כמו באוכלוסייה הכללית, גברים עם הפרעה דו קוטבית נוטים להיות בעלי סיכוי גבוה יותר מנשים עם הפרעה דו קוטבית. מחקר שנערך על ידי Frye et al. (2003) מצאו שפחות נשים עם הפרעה דו קוטבית עברו היסטוריה לכל החיים של שימוש לרעה באלכוהול (29.1% מהנבדקים), בהשוואה לגברים עם הפרעה דו קוטבית (49.1%). עם זאת, נשים עם הפרעה דו קוטבית היו בסבירות רבה יותר לשימוש לרעה באלכוהול בהשוואה לנשים הכלליות אוכלוסייה (יחס הסיכויים 7.25), לעומת גברים עם הפרעה דו קוטבית בהשוואה לאוכלוסיית הגברים הכללית (יחס הסיכויים 2.77). זה מצביע על כך שלמרות שגברים עם הפרעה דו קוטבית נוטים יותר לסבול משימוש לרעה באלכוהול מאשר נשים, הפרעה דו קוטבית עשויה להגביר במיוחד את הסיכון של נשים לשימוש לרעה באלכוהול (בהשוואה לנשים ללא הפרעה). המחקר מדגים גם את חשיבותם של אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש המעריכים בקפידה את השימוש באלכוהול באופן שוטף בקרב גברים ונשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית (Frye et al. 2003).

היסטוריה משפחתית

יתכן שיש קשר בין ההיסטוריה המשפחתית של מחלה דו קוטבית לבין שימוש לרעה באלכוהול. מחקר של Winokur et al. (1998) מצא כי בקרב אנשים עם הפרעה דו קוטבית, דיאתזה משפחתית (רגישות) למאניה קשורה באופן משמעותי לשימוש לרעה בחומרים. ההיסטוריה המשפחתית עשויה להיות משמעותית יותר לגברים מאשר לנשים. המחקר שנערך על ידי פריי ועמיתיו (2003) מצא קשר חזק יותר בין ההיסטוריה המשפחתית של הפרעה דו קוטבית לבין שימוש לרעה באלכוהול בקרב גברים הסובלים משלבים אלה מאשר בקרב נשים (Frye et al. 2003).

---

בעיות בריאות נפשיות אחרות

בנוסף לבעיות של שימוש לרעה בחומרים, הפרעות דו קוטביות קיימות לרוב יחד עם בעיות בריאות נפשיות אחרות. מחקר שנערך בקרב חולים עם הפרעה דו קוטבית מצא כי 65% סבלו משיתור נפשי פסיכולוגי לכל החיים לפחות אחד בעיה קומורבידית: 42% סבלו מהפרעות חרדה קומורבידיות, 42% הפרעות בשימוש בחומרים ו -5% סבלו מהפרעות אכילה (McElroy et al. 2001).

חומרת התסמינים גדולה יותר / תוצאה ירודה יותר

שילוב של הפרעה דו קוטבית ושימוש לרעה בחומרים עלולים להיות קשורים לתופעה שלילית יותר ולמהלך של הפרעה דו קוטבית. מצבים קומורבידיים קשורים לגיל המוקדם עם הופעת הסימפטומים הרגישים ותסמונת ההפרעה הדו קוטבית (McElroy et al. 2001). בהשוואה להפרעה דו קוטבית בלבד, הפרעה דו קוטבית במקביל ושימוש לרעה באלכוהול עלולים להוביל לתדירות גבוהה יותר אשפוזים וקשורים במאניה מעורבת יותר ובאופניים מהירים (ארבעה פרקי מצב רוח או יותר בתוך 12 חודשים); תסמינים הנחשבים כמגבירים את עמידות הטיפול (Sonne & Brady 2002). אם לא מטופלים, תלות באלכוהול ונסיגה עשויים להחמיר את תסמיני מצב הרוח, ויוצרים מעגל מתמשך של שימוש באלכוהול וחוסר יציבות במצב הרוח (Sonne & Brady 2002).

תאימות לקויה של תרופות

ישנן עדויות המציעות כי אנשים הסובלים משימוש לרעה באלכוהול והפרעה דו קוטבית נוטים פחות לעמוד בתרופות מאשר אנשים עם הפרעה דו קוטבית בלבד. מחקר שנערך על ידי Keck et al. (1998) מעקב אחרי חולים בהפרעה דו קוטבית שהשתחררו מבית החולים וגילו כי חולים עם הפרעות בשימוש בחומרים (כולל שימוש לרעה באלכוהול) היו פחות סבירים שתואמים לחלוטין את הטיפול הפרמקולוגי בהשוואה לחולים ללא שימוש לרעה בחומרים בעיות. חשוב מכך, המחקר הראה גם כי חולים עם תאימות מלאה לטיפול היו בעלי סיכוי גבוה יותר להחלמה תסמונתית מאשר אצל אנשים שאינם מצייתים או תואמים חלקית בלבד. החלמה תסמונתית הוגדרה כ"שמונה שבועות רצופים במהלכם המטופל כבר לא עמד בקריטריונים לתסמונת מאנית, מעורבת או דיכאונית "(Keck et al. 1998: 648). בהתחשב בקשר של עמידה מלאה בטיפול בהתאוששות התסמונתית, מחקר זה מדגים את המזיק השפעה של שימוש לרעה בחומרים על הפרעה דו קוטבית, חוזרת על הצורך הדחוף בטיפול בחומר שימוש לרעה.

סיכון להתאבדות

שימוש לרעה באלכוהול עשוי להעלות את הסיכון להתאבדות בקרב אנשים עם הפרעה דו קוטבית. מחקר אחד מצא כי 38.4% מהנבדקים שלהם הסובלים מהפרעה דו קוטבית גורמת ושימוש לרעה באלכוהול, גורמים לכך ניסיון התאבדות בשלב מסוים בחייהם, לעומת 21.7% מהסובלים מהפרעה דו קוטבית בלבד et al. 2000). המחברים מציעים הסבר אפשרי אחד לעלייה בהתאבדות הוא "אי-המעצרים חולפים" הנגרמים כתוצאה מאלכוהול. אשלג ואח '. בנוסף מצא כי הפרעה דו קוטבית, שימוש לרעה באלכוהול וניסיון לאשכול התאבדות בקרב משפחות מסוימות, מה שמציע אפשרות להסביר גנטי לבעיות במקביל אלה. הסבר לא גנטי עשוי להיות "השפעה מתירנית" של שיכרון על התנהגות אובדנית בקרב אנשים עם הפרעה דו קוטבית (Potash et al. 2000).

בעיות אבחון

קביעת אבחנה נכונה היא אחת הדאגות העיקריות הקשורות לשימוש לרעה באלכוהול מורכב והפרעה דו קוטבית (אפשרית). כמעט כל אדם הסובל מבעיות אלכוהול מדווח על תנודות במצב הרוח, ובכל זאת חשוב להבדיל בין סימפטומים אלו הנגרמים מאלכוהול לבין הפרעה דו קוטבית ממשית (Sonne & Brady 2002). מצד שני, הכרה מוקדמת בהפרעה דו קוטבית עשויה לסייע להתחיל טיפול מתאים במצב ולהביא לירידה בפגיעות לבעיות אלכוהול (Frye et al. 2003).

אבחון הפרעה דו קוטבית יכול להיות קשה מכיוון ששימוש ונסיגה של אלכוהול, במיוחד בשימוש כרוני, יכולים לחקות הפרעות פסיכיאטריות (Sonne & Brady 2002). דיוק באבחון עלול להיפגע גם בגלל תת-דיווחים של תסמינים (בעיקר תסמיני מאניה), ובשל תכונות נפוצות משותפת הן להפרעה דו קוטבית והן לשימוש לרעה באלכוהול (כמו מעורבות בפעילויות מהנות עם פוטנציאל כואב גבוה השלכות). אנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית עשויים גם לעשות שימוש לרעה בסמים שאינם אלכוהול (למשל, תרופות ממריצות כמו קוקאין), מה שעלול לבלבל עוד יותר את תהליך האבחון (Shivani et al. 2002). לכן, חשוב לשקול אם אדם שמשתמש באלכוהול סובל מהפרעה דו קוטבית ממשית או שהוא רק מראה סימפטומים הדומים להפרעה דו קוטבית.

הבחנה בין הפרעות ראשוניות ומשניות יכולה לעזור לקבוע פרוגנוזה וטיפול: לדוגמה, חלק מהלקוחות התמודדות עם בעיות אלכוהול עשויה להיות הפרעה דו קוטבית קיימת, ועשויה להועיל מהתערבויות פרמקולוגיות (שוקיט 1979). על פי חוקרת אחת, הפרעה רגשית ראשונית "מצביעה על שינוי מתמשך בהשפעה או מצב רוח, המתרחש עד כדי הפרעה לתפקוד הגוף והנפש של האדם "(שוקיט 1979:10). כאמור, אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית, דיכאון וגם מאניה ייצפו אצל הלקוח (Schuckit 1979). שימוש לרעה או תלות ראשוניים באלכוהול "מרמז כי בעיית החיים העיקרית הראשונה הקשורה לאלכוהול התרחשה אצל אדם שלא היה לו שום הפרעה פסיכיאטרית קיימת" (Schuckit 1979: 10). בעיות כאלה כוללות בדרך כלל ארבעה תחומים - קשרים משפטיים, תעסוקתיים, רפואיים וחברתיים (Shivani et al. 2002). בבחינת הקשר בין הפרעות ראשוניות ומשניות, גישה אחת היא איסוף מידע ממטופלים ומשפחותיהם ושקול את הכרונולוגיה של התפתחות הסימפטומים (שוקיט 1979). רשומות רפואיות מועילות גם לקביעת הכרונולוגיה של התסמינים (Shivani et al. 2002).

שיכרון אלכוהול יכול לייצר תסמונת שלא ניתן להבחין בה בין מאניה או היפומאניה, המאופיינת באופוריה, עלייה באנרגיה, ירידה בתיאבון, גרנדיוזיות ולעיתים פרנויה. עם זאת, תסמיני מאניה אלו הנגרמים מאלכוהול מופיעים בדרך כלל רק במהלך שיכרון אלכוהול פעיל - תקופה של פיכחון יקל על ההבדל בין תסמינים למאניה הקשורה בהפרעה דו-קוטבית של ממש (Sonne & בריידי 2002). באופן דומה, נראה כי חולים תלויי אלכוהול העוברים נסיגה סובלים מדיכאון, אך מחקרים הראו זאת תסמיני דיכאון שכיחים בגמילה ועשויים להימשך שבועיים עד ארבעה שבועות לאחר הנסיגה (בראון ושוקיט 1988). התבוננות לאורך תקופות ארוכות יותר של הימנעות לאחר נסיגה תעזור לקבוע אבחנה של דיכאון (Sonne & Brady 2002).

---

בהתחשב בתסמינים הפסיכיאטריים העדינים יותר שלהם, הפרעה דו קוטבית II וקליקולימיה קשים עוד יותר לאבחן באופן מהימן מאשר הפרעה דו קוטבית I. החוקרים סון ובריידי מציעים כי בדרך כלל ראוי לאבחן הפרעה דו קוטבית אם דו קוטבית הסימפטומים מופיעים בבירור לפני הופעת בעיות אלכוהול או אם הם נמשכים בתקופות מתמשכות הימנעות. היסטוריה משפחתית וחומרת הסימפטומים עשויים להוות גורמים מועילים גם באבחון (Sonne & Brady 2002).

לסיכום, אמצעים שיעזרו לקבוע אבחנה אפשרית של הפרעה דו קוטבית גורמת כוללים:

• לוקח היסטוריה מדוקדקת של הכרונולוגיה של התפתחות הסימפטומים
• בהתחשב בהיסטוריה משפחתית ורפואית וחומרת התסמינים
• התבוננות במצב הרוח לאורך תקופות התנזרות ממושכות במידת האפשר.

טיפולים בהפרעה דו קוטבית קומביורדית ושימוש לרעה באלכוהול

טיפולים פרמקולוגיים (כמו מייצב מצב הרוח ליתיום) וטיפולים פסיכולוגיים (כגון טיפול קוגניטיבי וייעוץ) עשויים לעבוד בצורה יעילה עבור חולים עם הפרעה דו קוטבית בלבד (O'Connell 1998; אחוות דיכאון מאני). טיפול אלקטרוכונווסיבי (ECT) היה יעיל לטיפול במאניה ודיכאון בקרב חולים, למשל, בהריון או לא מגיבים לטיפולים סטנדרטיים (Hilty et al. 1999; פינק 2001).

כפי שצוין קודם לכן, שימוש לרעה באלכוהול במקביל מסבך את הפרוגנוזה והטיפול באנשים עם הפרעה דו קוטבית. עם זאת, מעט מאוד מידע שפורסם אודות טיפולים פרמקולוגיים ופסיכותרפויטיים ספציפיים לתופעות דלקת זו (Sonne & Brady 2002). הסעיף הבא אינו מיועד כהדרכה קלינית, אלא כחקר שיקולי הטיפול בקבוצה זו.

סקר לשימוש לרעה באלכוהול במצבי בריאות הנפש והטיפול הראשוני

בהתחשב במשמעות האלכוהול בהעצמת הסימפטומים של הפרעות פסיכיאטריות, קלינאים בטיפול ראשוני ו שירותי בריאות הנפש צריכים לבחון שימוש לרעה באלכוהול כאשר חולים עם תסמינים של הפרעה דו קוטבית (Schuckit et al. 1998; Sonne & Brady 2002). כלי שימושי למדידת צריכת אלכוהול הוא מבחן זיהוי הפרעות השימוש באלכוהול של ארגון הבריאות העולמי (AUDIT). הורד את AUDIT ב: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

הפניה לשירותי בריאות הנפש להערכה

הכרה מוקדמת של הפרעה דו קוטבית עשויה לעזור להתחיל טיפול מתאים במחלה ולהוביל לירידה בפגיעות לבעיות אלכוהול (Frye et al. 2003). בשילוב עם שירותי בריאות הנפש המקומיים, ובהדרכה מתאימה, סוכנויות על שימוש לרעה בסמים צריכות לפתח כלי סינון לבעיות בריאות הנפש. פעולה זו עשויה לעזור לקבוע אם לקוחות זקוקים להפניה לשירותי בריאות הנפש להמשך הערכה וטיפול.

טיפול בהתמכרות ומתן חינוך

בהתחשב בהשפעה השלילית של בעיות אלכוהול והיתרונות של הפחתת הצריכה, חשוב לטפל בבעיות אלכוהול אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית. לדוגמא, הפחתה או הפסקת צריכת אלכוהול מומלצת בטיפול ברכיבה מהירה בקרב חולים דו קוטביים (Kusumakar et al. 1997). בנוסף, חינוך אודות הבעיות הקשורות לשימוש לרעה באלכוהול יכול לסייע ללקוחות הסובלים מבעיות פסיכיאטריות קיימות (כולל הפרעה דו קוטבית) (Schuckit et al. 1997).

תכנון טיפול

גישת תוכנית הטיפול (CPA) מספקת מסגרת לטיפול יעיל בבריאות הנפש, והיא כוללת:

• הסדרים להערכת צרכיהם של אנשים המתקבלים לשירותי בריאות הנפש
• גיבוש תוכנית טיפול המזהה את הטיפול הנדרש מספקים שונים
• מינוי עובד מפתח למשתמש השירות
• ביקורות שוטפות על תוכנית הטיפול (DoH 1999a).

מסגרת השירות הלאומי לבריאות הנפש מדגישה כי יש להחיל את רואה החשבון על אנשים הסובלים מאבחון כפול, בין אם הם נמצאים בשירותי בריאות הנפש או שימוש לרעה בסמים, החל מהערכה נאותה (DoH 2002). שירות אבחון כפול מומחה באיירשייר ובאראן בסקוטלנד ממחיש את השימוש בתכנון טיפול לאנשים הסובלים מבעיות נפשיות מוחשיות ובעיות שימוש לרעה בסמים. באיירשייר ובאראן מתוכננות תוכניות טיפול בהתייעצות מלאה עם הלקוח, יחד עם הערכה מעמיקה של הסיכון הנלווה. לעתים נדירות ניתן טיפול על ידי צוות האבחון הכפול בלבד, אך בקשר עם שירותי הזרם המרכזי וארגונים אחרים הרלוונטיים לטיפול הלקוח (Scottish Executive 2003).

בהתחשב בבעיות המורכבות הקשורות בהפרעה דו קוטבית מוחית ושימוש לרעה באלכוהול - כמו סיכון גבוה להתאבדות ועניים תאימות תיווך - חשוב שלקוחות הסובלים מהפרעות זה יתוכננו ומפקחים את הטיפול שלהם באמצעות רואה חשבון. למטפלים ברואי חשבון יש גם זכות להעריך את צרכיהם ולתכנית הטיפול הכתובה שלהם, אותה יש ליישם בהתייעצות עם המטפלת (DoH 1999b).

תרופות

תרופות המשמשות לעיתים קרובות לטיפול בהפרעה דו קוטבית כוללות את ליתיום מייצב מצב הרוח ומספר נוגדי פרכוסים (Geddes & Goodwin 2001). עם זאת, יתכן כי תרופות אלה אינן יעילות באותה מידה עבור אנשים הסובלים מבעיות קומורבידיות. לדוגמה, מספר מחקרים דיווחו כי שימוש לרעה בחומרים הוא מנבא לתגובה לקויה של הפרעה דו קוטבית לליתיום (Sonne & Brady 2002). כאמור, תאימות התרופות יכולה להיות נמוכה בקרב אנשים עם הפרעה דו קוטבית ושימוש לרעה בחומרים, ולעיתים קרובות נבדקים יעילות התרופות (Keck et al. 1998; קופקה ואח '. 2001; ווייס ואח '. 1998). לסקירות של תרופות, ראה וייס ואח '. 1998; גדס וגודווין 2001; סון ובריידי 2002.

---

התערבויות פסיכולוגיות

התערבויות פסיכולוגיות כמו טיפול קוגניטיבי עשויות להיות יעילות בטיפול בהפרעה דו קוטבית, אולי כתוספת לטיפול תרופתי (Scott 2001). התערבויות אלה יכולות להועיל גם בטיפול באנשים הסובלים מבעיות אלכוהול המשותפות (Sonne & Brady 2002; Petrakis et al. 2002). טיפול קוגניטיבי בחולים עם הפרעה דו קוטבית נועד "להקל על קבלת ההפרעה והצורך בטיפול; לעזור לאדם להכיר ולנהל גורמי לחץ פסיכולוגיים חברתיים ובעיות בינאישיות; לשיפור דבקות התרופות; ללמד אסטרטגיות להתמודדות עם דיכאון והיפומניה; ללמד הכרה מוקדמת של תסמיני הישנות וטכניקות התמודדות; לשפר את הניהול העצמי באמצעות משימות שיעורי בית; ולזהות ולשנות מחשבות אוטומטיות שליליות, והנחות ואמונות לא מסתגלות הבסיסיות "(Scott 2001: s166). במהלך מספר מפגשים, המטופל והמטפל מזהים וחוקרים תחומי בעיה בחיי המטופל, תוך סיום סקירת הכישורים והטכניקות שנלמדו (Scott 2001). טיפול קוגניטיבי אינו הטיפול היחיד שניתן להשתמש בו לחולי הפרעה דו קוטבית - פסיכותרפיות של יעילות מוכחת בהפרעת דיכאון משמעותית, כמו טיפולים משפחתיים, מועברת גם היא (סקוט 2001).

קבוצה למניעת הישנות

החוקרים האמריקאים ווייס ואח '. (1999) פיתחו טיפול קבוצתי למניעת הישנות ידנית באופן ספציפי לטיפול בהפרעה דו קוטבית גורמת ושימוש לרעה בחומרים. כתוכנית משולבת, הטיפול מתמקד בטיפול בשתי ההפרעות בו זמנית. הקבוצה לא נחשבת מתאימה לחולים עם תסמינים חריפים של הפרעה דו קוטבית. המשתתפים בטח גם רואים פסיכיאטר שרושם את התרופות שלהם. ווייס ואח '. בוחנים כעת את יעילות הטיפול הזה.

המטרות העיקריות של התוכנית הן:

1. "לחנך את המטופלים לגבי טיבם וטיפול בשתי מחלותיהם
2. עזור לחולים לקבל השלמה נוספת עם מחלותיהם
3. עזור למטופלים להציע ולקבל תמיכה חברתית הדדית במאמץ שלהם להתאושש ממחלותיהם
4. עזור לחולים לחוות ולהשיג יעד של הימנעות מחומרים של התעללות
5. חולי elp עומדים במשטר התרופות ובטיפול אחר המומלץ להפרעה דו קוטבית שלהם "(Weiss et al. 1999: 50).

הטיפול הקבוצתי כולל 20 מפגשים שבועיים באורך של כשעה, שכל אחד מהם מכסה נושא ספציפי. הקבוצה מתחילה ב"צ'ק-אין ", בו המשתתפים מדווחים על התקדמותם לקראת עמידה ביעדי הטיפול: אומרים אם הם השתמשו באלכוהול או בסמים בשבוע הקודם; מצב מצב הרוח שלהם במהלך השבוע; האם הם נטלו תרופות לפי ההוראות; האם הם חוו מצבים בסיכון גבוה; האם השתמשו בכישורי התמודדות חיוביים שנלמדו בקבוצה; והאם הם צופים מצבי סיכון גבוה בשבוע הקרוב.

לאחר הצ'ק-אין, מנהיג הקבוצה סוקר את רגעי השיא של הפגישה בשבוע שעבר ומציג את הנושא הנוכחי בקבוצה. לאחר מכן מופיע מפגש מאלף ודיון בנושא הנוכחי. בכל פגישה, המטופלים מקבלים מסמך מפגש המסכם את עיקרי הדברים. ניתן להשיג משאבים בכל מפגש, כולל מידע אודות קבוצות עזרה עצמית לשימוש לרעה בחומרים, הפרעה דו קוטבית וסוגיות אבחנות כפולות.

נושאי הפעלה ספציפיים מכסים תחומים כמו:

• הקשר בין שימוש לרעה בחומרים להפרעה דו קוטבית
• הוראות על טיבם של "מפעילים" - כלומר, מצבים בסיכון גבוה העלולים לעורר שימוש לרעה בחומרים, מאניה ודיכאון
• ביקורות על מושגי החשיבה הדיכאונית וחשיבה מאנית
• חוויות עם בני משפחה וחברים
• הכרה בסימני אזהרה מוקדמים של הישנות למאניה, דיכאון ושימוש לרעה בחומרים
• כישורי סירוב לאלכוהול וסמים
• שימוש בקבוצות עזרה עצמית להתמכרות והפרעה דו קוטבית
• לוקח תרופות
• טיפול עצמי, המכסה מיומנויות לביסוס דפוס שינה בריא והתנהגויות בסיכון ל- HIV
• פיתוח מערכות יחסים בריאות ותומכות (Weiss et al.1999).

הבא:שימוש לרעה בחומרים ומחלות נפש
~ ספריית הפרעה דו קוטבית
~ כל המאמרים בנושא הפרעה דו קוטבית

---

הפניות

Bayney, R., St. John-Smith, P., and Conhye, A. (2002) "MIDAS: שירות חדש לחולי נפש עם שימוש לרעה בסמים ואלכוהול", עלון פסיכיאטרי 26: 251-254.

Brown, S.A. ו- Shuckit, M.A. (1988) 'שינויים בדיכאון בקרב אלכוהוליסטים מתנכחים', כתב העת למחקרים על אלכוהול 49 (5): 412-417.

המחלקה לבריאות (1999 א) תיאום יעיל לטיפול בשירותי בריאות הנפש: מודרניזציה של גישת תוכנית הטיפול, חוברת מדיניות ( http://www.publications.doh.gov.uk/pub/docs/doh/polbook.pdf)

מחלקת הבריאות (1999 ב) ​​מסגרת שירות לאומית לבריאות הנפש ( http://www.dh.gov.uk/en/index.htm)

מחלקת הבריאות (2002) מדריך ליישום מדיניות בנושא בריאות הנפש: מדריך לאבחון כפול.

פינק, מ. (2001) 'טיפול בהפרעה רלוונטית דו קוטבית', מכתב, כתב העת הרפואי הבריטי 322 (7282): 365a.

Frye, M.A. (2003) 'הבדלים מגדריים בשכיחות, סיכון וקורלטים קליניים של קומוריות של אלכוהוליזם בהפרעה דו קוטבית', American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

גדס, ג'. וגודווין, ג. (2001) 'הפרעה דו קוטבית: אי וודאות קלינית, רפואה מבוססת ראיות וניסויים אקראיים רחבי היקף', British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s191-s194.

Gupta, R.D. and Guest, J.F. (2002) 'עלות שנתית של הפרעה דו קוטבית לחברה הבריטית', British Journal of Psychiatry 180: 227-233.

הילטי, D.M., Brady, K.T., and Hales, R.E. (1999) 'סקירה של הפרעה דו קוטבית בקרב מבוגרים', שירותים פסיכיאטריים 50 (2): 201-213.

Keck, P.E. et al. (1998) 'תוצאה של חודש חודשי של חולים עם הפרעה דו קוטבית לאחר אשפוז לאפיזודה מאנית או מעורבת', American Journal of Psychiatry 155 (5): 646-652.

Kupka, R.W. (2001) 'רשת הדו קוטבית של סטנלי: 2. סיכום ראשוני של דמוגרפיה, מהלך מחלה ותגובה לטיפולים חדשים ", British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s177-s183.

Kusumakar, V. et al (1997) 'טיפול במאניה, מצב מעורב ורכיבה מהירה', כתב העת Canadian Journal of Psychiatry 42 (suppl. 2): 79S-86S.

טיפולי עמיתי דיכאון מאני ( http://www.mdf.org.uk/?o=56892)

McElroy, S.L. et al. (2001) 'סרביות פסיכיאטרית של ציר I' והקשר שלה למשתני מחלה היסטוריים אצל 288 חולים עם הפרעה דו קוטבית ', American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

אוקונל, ד. פ. (1998) הפרעות כפולות: יסודות הערכה וטיפול, ניו יורק, העיתונות Haworth.

Petrakis, I.L. et al. (2002) 'קומבידיות של אלכוהוליזם והפרעות פסיכיאטריות: סקירה כללית', אלכוהול מחקר ובריאות 26 (2): 81-89.

Potash, J.B. (2000) 'התאבדות ואלכוהוליזם ניסה בהפרעה דו קוטבית: קשרים קליניים ומשפחתיים', American Journal of Psychiatry 157: 2048-2050.

Regier, D.A. et al. (1990) 'שילוב של הפרעות נפשיות עם אלכוהול וסמים אחרים של שימוש בסמים: תוצאות מהמחקר האפידמיולוגי לתפוס (ECA)', כתב העת של ההסתדרות הרפואית האמריקאית 264: 2511-2518.

שוקיט, M.A. (1979) 'אלכוהוליזם והפרעה רגשית: בלבול אבחנתי', ב- Goodwin, D.W. ואריקסון, C.K. (עורכים), אלכוהוליזם והפרעות רגישות: מחקרים קליניים, גנטיים וביוכימיים, ניו יורק, ספרי רפואה ומדע: 9-19.

שוקיט, M.A. ואח '. (1997) 'שיעורי זמן החיים של שלוש הפרעות במצב הרוח העיקריות וארבע הפרעות חרדה עיקריות אצל אלכוהוליסטים ובקרות', התמכרות 92 (10): 1289-1304.

סקוט, ג'. (2001) 'טיפול קוגניטיבי כתוספת לתרופות בהפרעה דו קוטבית', British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s164-s168.

המנהל הסקוטי (2003) Mind the Gap: לפגוש את צרכיהם של אנשים הסובלים מבעיות בחומרים משותפים ובריאות הנפש ( http://www.scotland.gov.uk/library5/health/mtgd.pdf )

שיבני, ר., גולדסמית ', ר.ג. ואנתנלי, R.M. (2002) 'אלכוהוליזם והפרעות פסיכיאטריות: אתגרים אבחניים', אלכוהול מחקר ובריאות 26 (2): 90-98.

Sonne, S.C. ו Brady, K.T. (2002) 'הפרעה דו קוטבית ואלכוהוליזם', מחקר אלכוהול ובריאות 26 (2): 103-108.

Trevisan, L.A. et al. (1998) 'סיבוכים של נסיגת אלכוהול: תובנות פתופיזיולוגיות', Alcohol Health & Research World 22 (1): 61-66.

וייס, ר 'ד. ואח'. (1998) 'תאימות תרופות בקרב חולים עם הפרעה דו קוטבית והפרעה בשימוש בחומרים', Journal of Clinical Psychiatry 59 (4): 172-174.Weiss, R.D. et al. (1999) 'קבוצת מניעת הישנות לחולים עם הפרעות דו קוטביות ושימוש בחומרים', כתב העת לטיפול בהתעללות בחומרים 16 (1): 47-54.

ארגון הבריאות העולמי (1992) סיווג ICD-10 של הפרעות נפשיות והתנהגותיות: תיאורים קליניים והנחיות אבחון, ז'נבה, ארגון הבריאות העולמי.

הבא:שימוש לרעה בחומרים ומחלות נפש
~ ספריית הפרעה דו קוטבית
~ כל המאמרים בנושא הפרעה דו קוטבית