קטגוריות כלליות של תוכניות לטיפול בסמים
תיאור של סוגי גישות הטיפול התרופתי ותוכניות הטיפול התרופתי היעילות להפחתה ולסיום ההתמכרות לסמים.
מחקרי מחקר בנושא תרופות טיפול בהתמכרויות יש בדרך כלל סיווג תוכניות לטיפול תרופתי בכמה סוגים או מצבים כלליים, המתוארים בטקסט הבא. גישות לטיפול בסמים ותוכניות אינדיבידואליות ממשיכות להתפתח, ותוכניות רבות הקיימות כיום אינן משתלבות יפה בסיווג הטיפול המסורתי בהתמכרות לסמים.
טיפול בתחזוקת אגוניסט
טיפול בתחזוקת אגוניסט למכורים לאופיאטים מתבצע בדרך כלל במסגרות חוץ, המכונה לעתים קרובות תוכניות לטיפול במתדון. תוכניות אלה משתמשות בתרופות עשויות סמים סינתטיים, לרוב מתדון או LAAM, הניתנות דרך הפה למשך זמן ממושך נקבע במינון המספיק למניעת נסיגת אופיאטים, חסימת ההשפעות של שימוש באופיאטים בלתי חוקיים והפחתת האופייאט השתוקקות. חולים שהתייצבו במינונים מתאימים ומתמשכים של מתדון או LAAM יכולים לתפקד כרגיל. הם יכולים להחזיק בעבודות, להימנע מפשע ואלימות של תרבות הרחוב ולהפחית את חשיפתם ל- HIV על ידי הפסקת או הקטנת השימוש בסמים בהזרקה והתנהגות מינית הקשורה בסמים.
חולים שהתייצבו על אגוניסטים אופיוטים יכולים לעסוק ביתר קלות בייעוץ ובהתערבויות התנהגותיות אחרות החיוניות להחלמה ושיקום. תוכניות התחזוקה האגוניסטית לאופיאטים הטובות ביותר והיעילות ביותר כוללות אינדיבידואליות ו / או קבוצות ייעוץ, כמו גם מתן או הפניה לטיפול רפואי, פסיכולוגי וחברתי אחר הנדרש שירותים.
חולים שהתייצבו במינונים מתמשכים נאותים של מתדון או LAAM יכולים לתפקד כרגיל.
לקריאה נוספת:
Ball, J.C., and Ross, A. היעילות של טיפול במתדון. ניו יורק: שפרינגר-ורלאג, 1991.
קופר, J.R. שימוש לא יעיל בסמים פסיכואקטיביים; טיפול מתדון אינו יוצא מן הכלל. JAMA 8 בינואר; 267(2): 281-282, 1992.
Dole, V.P.; ניסוונדר, מ.; וקרייק, מ. ג'. המצור הנרקוטי. ארכיונים לרפואה פנימית 118: 304-309, 1996.
Lowinson, J.H.; פייט, J.T.; יוסף, ח.; מריון, I.J.; ודול, V.P. תחזוקת מתדון. בתוך: Lowinson, J.H.; רויז, פ.; מילמן, R.B.; ולנגרוד, J.G., eds. שימוש לרעה בחומרים: ספר לימוד מקיף. Baltimore, MD, Lippincott, Williams & Wilkins, 1996, pp. 405-414.
McLellan, A.T.; ארנדט, I.O.; מצגר, ד. וודי, G.E.; ואובריין, C.P. השפעות השירותים הפסיכו-חברתיים בטיפול בסמים. JAMA 21 באפריל; 269(15): 1953-1959, 1993.
נוביק, ד. מ.; יוסף, י.; קרוקסון, T.S., et al. היעדר נוגדן לנגיף ליקוי חיסוני אנושי בחולי תחזוקת מתדון ארוכי טווח. ארכיון הרפואה הפנימית יאן; 150(1): 97-99, 1990.
סימפסון, D.D.; ג'ו, G.W.; ובראסי, S.A. מעקב של שש שנים אחר מכורים לאופיואידים לאחר קבלת טיפול. ארכיונים לפסיכיאטריה כללית נוב; 39(11): 1318-1323, 1982.
סימפסון, D.D. טיפול לשימוש בסמים; תוצאות המשך ומשך זמן ההשקעה. ארכיונים לפסיכיאטריה כללית 38 (8): 875-880, 1981.
טיפול אנטגוניסט נרקוטי באמצעות
טיפול אנטגוניסט נרקוטי באמצעות נלטרקסון עבור מכורים לאופיאים לרוב מתנהלים במסגרות חוץ, אם כי תחילת התרופה מתחילה לרוב לאחר ניקוי רעלים רפואי בסביבת מגורים. Naltrexone הוא אנטגוניסט אופיטי סינטטי הפועל לאורך זמן, עם מעט תופעות לוואי הנלקחות דרך הפה מדי יום או שלוש פעמים בשבוע למשך זמן ממושך. על אנשים לסלק רעלים רפואיים וללא נטילת אופיאטים למשך מספר ימים לפני שניתן ליטול נלטרקסון בכדי למנוע את הפילת תסמונת ההימנעות מהאופיאטים. כאשר משתמשים בדרך זו, כל ההשפעות של אופיאטים המנוהלים על ידי עצמם, כולל אופוריה, חסומות לחלוטין. התיאוריה העומדת מאחורי טיפול זה היא שהיעדר החוזר ונשנה של השפעות האופיאט הרצויות, כמו גם חוסר התוחלת של השימוש באופיאט יביא בהדרגה לאורך זמן לשבירת הרגל האופיאט התמכרות. לנטרקסון עצמו אין השפעות סובייקטיביות או פוטנציאל להתעללות ואינו ממכר. אי עמידה בחולים היא בעיה שכיחה. לכן, תוצאת טיפול חיובית מחייבת שיהיה גם טיפול טיפולי חיובי מערכת יחסים, יעוץ או טיפול בהתמכרות לסמים, ומעקב קפדני אחר התרופות הענות.
חולים התייצבו על נלטרקסון יכולים להחזיק בעבודות, להימנע מפשע ואלימות ולהפחית את חשיפתם ל- HIV.
רבים מהקלינאים המנוסים מצאו כי נלטרקסון מועיל ביותר עבור חולים בעלי מוטיבציה גבוהה, שאינם רעלים לאחרונה שרוצים סה"כ הימנעות בגלל נסיבות חיצוניות, כולל אנשי מקצוע לקויים, שחרורים, מבחן אסירים ושבויים בשחרור עבודה מעמד. חולים התייצבו על נלטרקסון יכולים לתפקד כרגיל. הם יכולים להחזיק בעבודות, להימנע מפשע ואלימות של תרבות הרחוב ולהקטין את חשיפתם ל- HIV על ידי הפסקת השימוש בסמים בהזרקה והתנהגות מינית בסיכון גבוה.
לקריאה נוספת:
Cornish, J.W.; מצגר, ד.; וודי, G.E.; וילסון, ד.; McLellan, A.T.; ונדרגריפט, ב.; ואובריין, C.P. תרופת Naltrexone תרופתית לבדיקות פדרליות תלויות אופיואידים. כתב העת לטיפול בהתעללות בחומרים 14 (6): 529-534, 1997.
גרינשטיין, R.A.; Arndt, I.C.; McLellan, A.T.; ואובריין, C.P. נלטרקסון: נקודת מבט קלינית. כתב העת לפסיכיאטריה קלינית 45 (9 חלק ב '): 25-28, 1984.
Resnick, R.B.; שויטן-רזניק, ה.; וושטון, A.M. אנטגוניסטים נרקוטיים בטיפול בתלות באופיואידים: סקירה ופרשנויות. פסיכיאטריה מקיפה 20 (2): 116-125, 1979.
Resnick, R.B. ו- Washton, A.M. תוצאה קלינית עם naltrexone: משתני חיזוי ומצב מעקב אצל מכורים להרואין רעלים. כתבי האקדמיה למדעים בניו יורק 311: 241-246, 1978.
טיפול סמים ללא אשפוז
טיפול ללא סמים מחוץ לרפואה בסוגי השירותים המוצעים ובעוצמתם. טיפול כזה עולה פחות מטיפול תרופתי למגורים או טיפול באשפוז ולעתים קרובות הוא מתאים יותר לאנשים המועסקים או שיש להם תומכים חברתיים נרחבים. תוכניות בעצימות נמוכה עשויות להציע מעט יותר מאשר חינוך והוכחה לסמים. מודלים אחרים של אשפוז, כגון טיפול יום אינטנסיבי, יכולים להיות דומים לתכניות מגורים בשירותים וביעילותם, בהתאם למאפייניו ולצרכיו של המטופל. בהרבה תוכניות חוץ, מודגש ייעוץ קבוצתי. חלק מתוכניות החוץ מיועדות לטיפול בחולים הסובלים מבעיות רפואיות או נפשיות בנוסף להפרעה התרופתית שלהם.
לקריאה נוספת:
היגינס, ס. בודני, A.J.; ביקל, וו. ק.; Foerg, F.E.; דונהאם, ר '; ו- Badger, G.J. תמריצים לשיפור התוצאה בטיפול התנהגותי מחוץ למחלקה בתלות בקוקאין. ארכיונים לפסיכיאטריה כללית 51, 568-576, 1994.
האברד, R.L.; Craddock, S.G.; פלין, P.M.; אנדרסון, ג'.; ואת'רידג ', R.M. סקירה כללית של תוצאות מעקב לשנה במחקר התוצאה של שימוש בסמים (DATOS). פסיכולוגיה של התנהגויות ממכרות 11 (4): 291-298, 1998.
מכון לרפואה. טיפול בבעיות סמים. וושינגטון, די.סי.: הוצאת האקדמיה הלאומית, 1990.
McLellan, A.T.; גריסון, ג.; דורל, ג'.; אלתרמן, A.I.; Brill, P.; ואובריין, C.P. טיפול לרעה בסמים במסגרת הפרטית: האם תוכניות מסוימות יעילות יותר מאחרות? כתב העת לטיפול בהתעללות בחומרים 10, 243-254, 1993.
סימפסון, D.D. ובראון, B.S. תוצאות שימור הטיפול ומעקב במחקר התוצאה של שימוש בסמים (DATOS). פסיכולוגיה של התנהגויות ממכרות 11 (4): 294-307, 1998.
טיפול למגורים לטווח הארוך
טיפול למגורים ארוכי טווח מעניק טיפול 24 שעות ביממה, בדרך כלל במסגרות שאינן בריאות. המודל הידוע ביותר לטיפול במגורים הוא הקהילה הטיפולית (TC), אולם טיפול מגורים עשוי להעסיק מודלים אחרים, כמו טיפול קוגניטיבי-התנהגותי.
תכני TC הם תוכניות מגורים עם אורך שהות מתוכנן של 6 עד 12 חודשים. אנשי ה- TC מתמקדים ב"החברה מחדש "של האדם ומשתמשים בכל" הקהילה "של התוכנית, כולל תושבים, צוותים אחרים וההקשר החברתי, כמרכיבים פעילים בטיפול. ההתמכרות נראית בהקשר של ליקויים חברתיים ופסיכולוגיים של האדם, והטיפול מתמקד בפיתוח אחריות ואחריות אישית וחיים יצרניים חברתיים. הטיפול הוא מובנה ביותר ויכול לעיתים להיות עימותי, עם פעילויות שנועדו לעזור לתושבים לבחון פגיעה אמונות, מושגים עצמיים ודפוסי התנהגות ולאמץ דרכים חדשות, הרמוניות ובונות יותר ליצור איתן קשר אחרים. מכשירי TC רבים הם מקיפים למדי ויכולים לכלול הדרכות תעסוקתיות ושירותי תמיכה אחרים באתר.
קהילות טיפוליות מתמקדות ב"החברה מחדש "של האדם ומשתמשות ב"קהילה" של התוכנית כרכיבים פעילים בטיפול.
תוכניות מגורים לטווח קצר
תוכניות מגורים לטווח קצר מספקות טיפול מגורים אינטנסיבי אך קצר יחסית המבוסס על גישה שונה של 12 שלבים. תוכניות אלה תוכננו במקור לטיפול בבעיות אלכוהול, אך במהלך מגיפת הקוקאין של אמצע שנות השמונים, רבים החלו לטפל בהתמכרויות והתמכרויות לא חוקיות בסמים. מודל הטיפול המקורי המקורי כלל שלב של טיפול עד אשפוז בבתי חולים בן 3 עד 6 שבועות ואחריו טיפול מורחב במרפאות חוץ והשתתפות בקבוצת עזרה עצמית, כמו אלכוהוליסטים אנונימיים. צמצום הכיסוי של שירותי הבריאות לטיפול בסמים הביא למספר מופחת של אלה תוכניות, ומשך השהייה הממוצע בבדיקה של טיפול מנוהל הוא קצר בהרבה מאשר בתחילת הדרך תוכניות.
לקריאה נוספת:
האברד, R.L.; Craddock, S.G.; פלין, P.M.; אנדרסון, ג'.; ואת'רידג ', R.M. סקירה כללית של תוצאות מעקב לשנה במחקר התוצאה של שימוש בסמים (DATOS). פסיכולוגיה של התנהגויות ממכרות 11 (4): 291-298, 1998.
מילר, M.M. גישות מסורתיות לטיפול בהתמכרות. בתוך: Graham A.W. ושולץ T.K., עורכים. עקרונות רפואת התמכרות, מהדורה שנייה. וושינגטון, די.סי.: החברה האמריקאית לרפואה התמכרות, 1998.
ניקוי רעלים רפואי
הוא תהליך בו אנשים נסוגים באופן שיטתי מתרופות ממכרות במסגרת אשפוז או אשפוז, לרוב תחת טיפולו של רופא. ניקוי רעלים נקרא לעיתים אופן טיפול מובהק, אך נחשב כראוי יותר מבשר לטיפול, מכיוון שהוא נועד לטפל בהשפעות הפיזיולוגיות החריפות של עצירת התרופה להשתמש. ניתן לקבל תרופות לניקוי רעלים מאופיאטים, ניקוטין, בנזודיאזפינים, אלכוהול, ברביטורטים ומוצרי הרגעה אחרים. במקרים מסוימים, במיוחד בשלושת סוגי התרופות האחרונות, ניקוי רעלים עשוי להיות צורך רפואי, ונסיגה לא מטופלת עלולה להיות מסוכנת רפואית או אפילו קטלנית.
בהשוואה לחולים בסוגים אחרים של טיפול תרופתי, תושב ה- TC הטיפוסי סובל מבעיות חמורות יותר, עם בעיות בריאות נפשיות יותר משותפות ומעורבות פלילית יותר. מחקרים מראים כי ניתן לשנות את ה- TCs לטיפול באנשים עם צרכים מיוחדים, כולל מתבגרים, נשים, הסובלים מהפרעות נפשיות קשות ואנשים במערכת המשפט הפלילית.
לקריאה נוספת:
לאוקנפלד, סי.; Pickens, R.; ו- Schuster, C.R. שיפור הטיפול בסמים: המלצות למחקר ותרגול. בתוך: Pickens, R.W.; לוקפלד, C.G.; ושוסטר, C.R., עורכים. שיפור הטיפול בשימוש בסמים, המכון הלאומי לסדרת מונוגרפיה לחקר שימוש בסמים, פאב DHHS No. (ADM) 91-1754, משרד הדפוס הממשלתי של ארה"ב, 1991.
לואיס, B.F.; מקוסקר, ג'.; הינדין, ר '; כפור, ר.; וגרפילד, פ. ארבע תכניות לטיפול תרופתי למגורים: Project IMPACT. בתוך: אינקארדי, ג'יי. טימס, F.M.; ו- Fletcher, B.W. עורכים. גישות חדשניות בטיפול בסמים. ווסטפורט, CN: Greenwood Press, 1993, pp. 45-60.
שקים, ש.; סאקס, ג'.; DeLeon, G.; ברנהרט, א.; וכתנס, ג. קהילה טיפולית שונה עבור מתעללים כימיים חולי נפש: רקע; השפעות; תיאור התוכנית; ממצאים ראשוניים. שימוש בחומרים ושימוש לרעה 32 (9); 1217-1259, 1998.
Stevens, S.J., and Glider, P.J. קהילות טיפוליות: טיפול בסמים נגד נשים. בתוך: Tims, F.M.; דה לאון, ג.; ו- Jainchill, N., eds. קהילה טיפולית: התקדמות במחקר ויישום, המכון הלאומי לחקר שימוש בסמים מונוגרפיה 144, פאב NIH. 94-3633, משרד הדפוס הממשלתי של ארה"ב, 1994, עמ ' 162-180.
סטיבנס, ס.; אביטר, נ.; ודאון, פ. נשים תושבות: הרחבת תפקידן כדי להגביר את יעילות הטיפול בתוכניות לשימוש בסמים. כתב העת הבינלאומי להתמכרויות 24 (5): 425-434, 1989.
ניקוי רעלים הוא מבשר לטיפול.
ניקוי רעלים אינו נועד לטפל בבעיות פסיכולוגיות, חברתיות והתנהגותיות הקשורות אליו עם התמכרות ולכן בדרך כלל אינו מייצר שינויים התנהגותיים מתמשכים הנחוצים להם התאוששות. ניקוי רעלים שימושי ביותר כאשר הוא משלב תהליכים רשמיים של הערכה והפניה לטיפול בהתמכרות לסמים הבאים.
לקריאה נוספת:
קלבר, H.D. ניקוי רעלים מהאופיאטים. פסיכיאטריה ראשונית 1: 42-52, 1996.
המכון הלאומי לשימוש בסמים, "עקרונות הטיפול בהתמכרות לסמים: מדריך מבוסס מחקר."
עודכן לאחרונה ב- 27 בספטמבר 2006.
הבא: טיפול בפשעים וסמים מכורים מעורבים בצדק פלילי
~ כל המאמרים בנושא עקרונות הטיפול בהתמכרות לסמים
~ מאמרים בספריית התמכרויות
~ כל מאמרי ההתמכרויות
