השפעת תרופות נוגדות דיכאון בהריון על ילד לא נולד

תוצאות המחקרים האחרונים על שימוש בתרופות נוגדות דיכאון במהלך ההיריון מעט מבלבלות, אך אכן מראות שחשוב לקחת בחשבון את בריאות הנפש של האם.

חשיפה בפני דיכאון בתוך הרחם

נתונים על הסיכון להיווצרות מומים בעובר ואירועים לוואי של לידה הקשורים לחשיפה ברחם תרופות נוגדות דיכאון מרגיעות, במיוחד ביחס לתלת-אופן הקלה וחלק מהספיגה המחודשת של הסרוטונין הסלקטיבית. מעכבים (SSRI). עם זאת, נתונים פרוספקטיביים על רצף העצבים התפתחותי ארוך הטווח הקשורים לחשיפה כזו מוגבלים הרבה יותר.

בשנים האחרונות פורסמו כמה מחקרים בהם החוקרים עקבו אחר תפקוד נוירובי-התנהגותי לאורך חודשים עד שנים בקרב ילדים שנחשפו ל- SSRI במרחם הרחם. למרות שמרגש לקבל מידע חדש באזור זה שלא הוגדר בעבר, חלק מהנתונים אינם עקביים והביאו לבלבול בקרב חולים וספקי שירותי הבריאות.

מחקר שנערך לאחרונה על ידי חוקרים בתוכנית Motherisk באוניברסיטת טורונטו העריך באופן פרוספקטיבי את המחקר התפתחות עצבית של 86 ילדים בגילאי 15-71 חודשים שנחשפו לפלואוקסטין (פרוזאק) או לתרופה נוגדת דיכאון טריציקללית לאורך כל הדרך הריון.

המחקר לא הראה הבדלים במדדים מבוססים-התנהגותיים מבוססים בין ילדים אלה לבין 36 ילדים שלא נחשפו של נשים לא מדוכאות (עמ 'י. פסיכיאטריה 159 [11]: 1889-95, 2002). מחקר זה היווה מעקב אחר מחקר קודם, שבחן את התפקוד הנוירובי-התנהגותי בקרב ילדים שנחשפו לתרופות אלו רק במהלך השליש הראשון והתוצאות היו עקביות.

שימו לב, משך הדיכאון האימהי היה מנבא שלילי משמעותי לתפקוד הקוגניטיבי אצל ילדים; לדוגמה, מספר הפרקים הדיכאוניים לאחר הלידה נקשר באופן שלילי לציוני השפה. נתונים אלה תומכים בממצא המבוסס כעת על כך כי הפרעת מצב רוח לא-מבוקרת לאחר לידה יכולה להשפיע לרעה על ההתפתחות הנוירו-קוגניטיבית של התינוק.

במחקר שפורסם באפריל, החוקרים באוניברסיטת סטנפורד השוו את התוצאות בין הלידה והעצב התנהגותי של 31 ילדים שנחשפו ברחם ל fluoxetine, sertraline (Zoloft), fluvoxamine (Luvox), או paroxetine (Paxil), עם אלה מבין 13 ילדים שאמהותיהם סבלו מהפרעת דיכאון משמעותית וקיבלו פסיכותרפיה, אך לא לקחו תרופות במהלך הטיפול הריונות.

כאשר הוערך בין גיל 6 חודשים ל 40 חודשים, הילדים שנחשפו ל- SSRI קיבלו ציונים נמוכים משמעותית במדדים פסיכומוטוריים ועל תפקוד עצבי התנהגותי (ג'. רופא ילדים. 142[4]:402-08, 2003).

על פני השטח, תוצאות שני המחקרים הללו מעט מבלבלים: בין ההסברים האפשריים לממצאים השונים ניתן למנות מגבלות מתודולוגיות של מחקר סטנפורד. המחקר Motherisk היה מחקר מבוקר בו הוערך באופן פרוספקטיבי מצב הרוח האימהי במהלך ההיריון והתקופה שלאחר הלידה. אולם מצב הרוח של נשים במחקר סטנפורד לא הוערך באופן פרוספקטיבי; מספר לא מבוטל כבר ילדה כאשר התבקשו להיזכר מה היה מצב הרוח שלהם במהלך ההיריון. כתוצאה מכך, השפעת הטיפול נגד דיכאון על מצב רוחם אינה ידועה. זהו גורם מבלבל משמעותי בגלל הנתונים הרבים המצביעים על כך שהפרעות במצב הרוח של האם יכולות להשפיע לרעה על תפקוד עצבי התנהגותי אצל ילדים.

תוצאות המחקר של סטנפורד מעניינות, אך בהתחשב במגבלות המתודולוגיות הללו, זהו קשה במיוחד להסיק מכך מסקנות או להשתמש בממצאים ליידע קליני אכפת. בהחלט אין בממצאים אלה שום דבר המרמז על כך שנשים צריכות להימנע מנטילת תרופות נוגדות דיכאון במהלך ההיריון.

מחברי סטנפורד, שהכירו בקושי לשלוט במשתנים מעורערים מסוימים והסיקו שיש לראות בכך מחקר טייס, עדיין צריכים להיות זכו לשבחים על מאמציהם לבצע הערכות פוטנציאליות של התנהגות עצבית ולהתייחס לפוטנציאל לטרטוגניות התנהגותית - מידע שחסר לעומק ספרות.

מחקרים מרובים הראו את החשיבות של שמירה על נשים אאוטימיות במהלך ההיריון, לאור ההשפעות השליליות של דיכאון אימהי על התוצאה בלידה ומידת הדיכאון האימהי בהריון מנבא לאחר לידה דיכאון.

במחקרים עתידיים, יהיה חשוב לכלול הערכות פרוספקטיביות הן של מצב הרוח האימהי והן של חשיפה לתרופות, כך השתיים ניתן לקנטר משתנים מבחינת תרומתם היחסית הן לתוצאה הלידה והן לתפקוד עצבי ארוך טווח תוצאה.

ד"ר לי כהן הוא פסיכיאטר ומנהל התוכנית לפסיכיאטריה בלידה בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס, בוסטון. הוא יועץ וקיבל תמיכה מחקרית מיצרנים של מספר SSRIs. הוא גם יועץ של אסטרה זנקה, לילי וג'נסן - יצרנים של אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות. במקור הוא כתב את המאמר עבור חדשות ObGyn.