מה גורם להפרעות קשב וריכוז?
מבט מעמיק על הגורמים להפרעות קשב וריכוז כולל: מחסור במעברי עצבים, גנטיקה, חריגות במוח, חומרים סביבתיים בתוספת תוספי מזון וסוכר.
למרות שהסיבות המדויקות להפרעות קשב וריכוז אינן ידועות, היא ככל הנראה נגרמת על ידי אינטראקציה של גנטיים, סביבתיים ו גורמים תזונתיים, תוך התמקדות חזקה באינטראקציה של גנים מרובים (העמסה גנטית) הגורמים יחדיו להפרעות קשב וריכוז.
תפקידם של נוירוטרנסמיטרים בהפרעת קשב
ישנן הוכחות לכך שאנשים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז אינם מייצרים כמויות נאותות של נוירוטרנסמיטרים מסוימים, ביניהם דופמין, נוראדרנלין וסרוטונין. ישנם מומחים אשר משערים כי חסרים כאלה גורמים להתנהגויות מעוררות-עצמית העלולות להעלות את רמות המוח של חומרים כימיים אלה (Comings DE et al 2000; מיציס EM ואח '2000; Sunohara GA ואח '2000).
אפינפרין
הפעלת אפינפרין של קולטנים בעצב הנרתיק הגולגולת מגדילה את שחרורו של נוראדרנלין מרכזי והוכח כמגביר את היווצרות הזיכרון. נמצא כי חולים עם הפרעות קשב וריכוז הם בעלי רמת אפינפרין בשתן מופחתת. ממצאים מנוגדים נראים בחולים עם חרדה או PTSD. בהתחשב בשכיחות גבוהה של חרדה בקרב חולי הפרעות קשב וריכוז, כמו גם הסיכון המוגבר לתאונה ופציעה, בדיקת אפינפרין בחולי הפרעות קשב וריכוז צריך לקחת בחשבון גורמים אחרים אלה על מנת להבין טוב יותר את תפקיד האפינפרין בהפרעות קשב וריכוז.
דופמין
ההערכה של הפרעות קשב וריכוז היא ככל הנראה תוצאה של מצב מופחת או hypodopaminergic. בשילוב עם הנחה זו הם הצרכים לחיזוק התנהגותי חזק יותר ומעוכב פחות. דופמין מעורב במפל התגמול וסף החיזוק המוגבר עשוי להיות ביטוי למצב ההיפודופמינרגי. ילדים עם הפרעות קשב וריכוז הציגו ביצועים טובים במשימות בתנאים של תמריץ גבוה, אך ביצועים לקויים בתנאים של תמריץ נמוך. על פי ההערכה, מתילפנידט מועיל בהפרעות קשב וריכוז בחלקו בשל יכולתו לשפר את איתות הדופמין ולכן עשוי לשפר מערכת תגמול לקויה בקרב חולי ADHD. כמו פרמטרים רבים המשפיעים על ביצועים קוגניטיביים, גם רמות הדופמין מציגות עקומה הפוכה בצורת U כאשר מתכננת כנגד גורמים כמו אימפולסיביות.
התפתחות מערכת הדופמין לפני ובגיל ההתבגרות המוקדמת היא די מהירה, ואילו התפתחות מערכת הסרוטונין באותה תקופה נותרה יציבה. גירעון יחסי בבשלות הדופמין יתיישב עם אימפולסיביות מוגברת וסף תגמול מוגבר שנראה אצל הפרעות קשב וריכוז.
קצב עיכוב של התפתחות המוח בהפרעות קשב וריכוז נתמך גם על ידי מחקרים שמגלים כי לחולים יש עלייה ברמת הפעילות של גל הדלתא והתטא בהשוואה לביקורות. פעילות גל המוח של דלתא ותטא בדרך כלל פוחתת עד לבגרות. כיוון שכך, פעילות מוח מוגברת של דלתא ותטא יכולה להיות אינדיקטור להתבגרות מוחית האטה. הבדלים בשיעור התפתחות סרוטונין ומערכת דופמין עשויים גם להסביר מדוע מספרים משמעותיים של ילדים מגדילים את תסמיני הפרעות הקשב שלהם.
נוראדרנלין
נוראדרנלין הוא מוליך עצבי מעורר שחשוב לתשומת לב ולמיקוד. נוראפינפרין מסונתז מדופמין באמצעות האנזים דופמין בטא-הידרוקסילאז, עם חמצן, נחושת וויטמין C כגורמים משותפים. דופמין מסונתז בציטופלזמה, אך נוראפינפרין מסונתז בכוריות האחסון העצבי. תאים המשתמשים בנוראדרנלין להיווצרות אפינפרין משתמשים ב- SAMe כתורם של קבוצת מתיל. רמות האפינפרין ב- CNS מהוות רק כ -10% מרמות הנוראדרנלין.
המערכת הנורדרנרגית פעילה ביותר כאשר אדם ער, וזה חשוב לתשומת לב ממוקדת. נראה כי פעילות נוראפינפרין מוגברת תורמת לחרדות. כמו כן, מחזור הנוראדרנלין במוח מוגבר בתנאי לחץ. מעניין לציין כי בנזודיאזפינים, התרופות העיקריות לחרדה, מפחיתים את הירי של נוירונים נוראפינפרין.
PEA
PEA (פניל-מתילאמין) הוא מוליך עצבי מעורר הנוטה להיות נמוך יותר בקרב חולים עם הפרעות קשב וריכוז. מחקרים שבדקו את רמות השתן של PEA בנבדקים עם הפרעות קשב וריכוז במהלך טיפול עם ממריצים (מתילפנידאט או דקסטרומפטמין), גילו שרמות ה- PEA היו מוגברות. בנוסף, מחקרים מדווחים כי יעילות הטיפול מתאימה חיובית עם מידת עליה ב- PEA בשתן.
סרוטונין
רבות מההשפעות של סרוטונין מתרחשות עקב יכולתו לשנות את פעולותיהם של מעבירים עצביים אחרים. באופן ספציפי, סרוטונין מווסת את שחרור הדופמין. הדבר ניכר בתצפית כי אנטגוניסטים של 5-HT2a או של קולטן סרוטונין 5-HT2c יעוררו את יצוא הדופמין בעוד אגוניסטים מעכבים את היציאה של הדופמין. באופן דומה, לדופמין השפעה רגולטורית על סרוטונין, ונזק שנולדו במערכת הדופמין הוכח כגורם לעליות גדולות בסרוטונין.
ההיבטים של האינטראקציה בין סרוטונין לדופמין מאמינים כי הם משפיעים על תשומת הלב. עדויות לאינטראקציה זו קיימות בהתבוננות כי סינתזת סרוטונין מופחתת פוגעת בהשפעות החיוביות של מתילפנידאט על הלמידה. המשמעות של כמה היבטים של השפעות טיפוליות של מתילפנידאט מחייבת סרוטונין. רמות הסרוטונין מושפעות משמעותית מיכולות לחץ ומתמודדות בשילוב עם גורמים סביבתיים אחרים ומהאיפור הגנטי של האדם לקביעת פעילות הסרוטונין.
הבדלים מבניים מוחיים בהפרעת קשב וריכוז
יתכנו גם כמה חריגות מבניות ותפקודיות במוח עצמו אצל ילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז (Pliszka SR 2002; Mercugliano M 1999). עדויות מצביעות על כך שישנם פחות קשרים בין תאי עצב. זה יפגע עוד יותר בתקשורת העצבית שכבר נגרמה על ידי ירידה ברמות העצבים (Barkley R 1997). עדויות ממחקרים תפקודיים בחולים עם הפרעות קשב וריכוז מדגימות ירידה בזרימת הדם לאלה אזורים במוח בהם מבוססת "פונקציה מבצעת", כולל שליטת דחפים (Paule MG et al 2000). יתכן גם גירעון בכמות המיאלין (חומר מבודד) המיוצר על ידי תאי מוח בילדים עם הפרעות קשב וריכוז (Overmeyer S et al 2001).
זוהו כמה גורמים לפני הלידה המגדילים את הסיכון להתפתחות הפרעות קשב וריכוז. אלה כוללים סיבוכים במהלך ההריון המגבילים את אספקת החמצן למוח כמו טוקסמיה ואקלמפסיה. גורמים נוספים במהלך ההיריון המשפיעים על התפתחות תקינה לפני לידה ומגדילים את הסיכון של ילד להתפתחות הפרעות קשב וריכוז כוללים עישון ותסמונת אלכוהול עוברית.
גורמים אחרים, כמו מתח, משפיעים באופן משמעותי על אופן תפקודו של המוח. אם המזג של האדם הנמצא תחת לחץ מאפשר לו להתמודד בצורה חיובית, הלחץ יכול למעשה להגביר את הביצועים והבריאות. אם בכל זאת, המזג של האדם הנמצא תחת לחץ הוא כזה שהאדם אינו מתמודד איתו הלחץ, השינויים ההסתגלותיים המאפשרים לגוף לשפר את ביצועיו ואת הלחץ עשויים להיכשל בכך פונקציה. זה עשוי להוביל לחוסר יכולת של הגוף לפצות או להפסקה של מערכות נוירולוגיות מסוימות. לחילופין, מערכות נוירולוגיות עשויות להיות מוגברות כרונית. בשני המקרים, התפקודים המשתנים של אזורים אלה עשויים להוות בסיס לתסמינים קליניים.
גנטיקה והפרעות קשב וריכוז
הפרעות קשב לרוב פועלות במשפחות, כך שיש סיכוי להיות השפעות גנטיות. מחקרים מצביעים על כך ש -25 אחוזים מקרובי המשפחה הקרובים במשפחות של ילדים עם הפרעות קשב וריכוז סובלים מהפרעות קשב וריכוז, ואילו השיעור הוא כ -5 אחוזים באוכלוסייה הכללית.6 מחקרים רבים בנושא תאומים מראים כעת כי קיימת השפעה גנטית חזקה בהפרעה.
החוקרים ממשיכים לחקור את התרומה הגנטית להפרעות קשב וריכוז ולזהות את הגנים הגורמים לאדם להיות רגיש להפרעות קשב וריכוז. מאז הקמתה בשנת 1999, הפרעת קשב וריכוז גנטיקה מולקולרית הרשת שימשה דרך לחוקרים לשתף ממצאים הנוגעים להשפעות גנטיות אפשריות על הפרעות קשב וריכוז.
סוכנים סביבתיים
מחקרים הראו קשר אפשרי בין השימוש בסיגריות ואלכוהול במהלך ההיריון לבין הסיכון להפרעות קשב וריכוז בצאצאי אותו הריון. כאמצעי זהירות, עדיף במהלך ההיריון להימנע גם משימוש בסיגריות וגם באלכוהול.
גורם סביבתי נוסף שעשוי להיות קשור בסיכון גבוה יותר להפרעות קשב וריכוז הוא רמות גבוהות של עופרת בגופם של ילדים בגיל הרך. מכיוון שעופרת אסור עוד לצבוע ונמצאת בדרך כלל רק בבניינים ישנים, החשיפה לרמות רעילות אינה נפוצה כמו פעם. ילדים שגרים בבניינים ישנים בהם עופרת עדיין קיימת בצנרת או בצבע עופרת שצויר עליהם עשויים להיות בסיכון.
פגיעת מוח
תיאוריה מוקדמת אחת הייתה שהפרעות הקשב נגרמות כתוצאה מפגיעה מוחית. חלק מהילדים שסבלו מתאונות שהובילו לפגיעה מוחית עשויים להראות סימני התנהגות דומים לזה של הפרעות קשב וריכוז, אך רק אחוז קטן מהילדים עם הפרעת קשב וריכוז נמצא כי הם סובלים ממוח טראומטי פציעה.
תוספי מזון וסוכר
הוצע כי הפרעות קשב נגרמות כתוצאה מתוספת מזון מסוכר או תוספי מזון, או שתסמינים של הפרעות קשב וריכוז מחמירות על ידי סוכר או תוספי מזון. בשנת 1982 ערכו המכונים הלאומיים לבריאות ועידת קונצנזוס מדעית לדיון בנושא זה. נמצא כי הגבלות דיאטה סייעו לכ -5 אחוזים מהילדים עם הפרעות קשב וריכוז, לרוב ילדים צעירים הסובלים מאלרגיות למזון.3 מחקר עדכני יותר על השפעת הסוכר על ילדים, שימוש בסוכר יום אחד ותחליף סוכר בימים חלופיים, ללא הורים, צוות או ילדים שידעו באיזה חומר נעשה שימוש, לא הראו השפעות משמעותיות של הסוכר על התנהגות או למידה.4
במחקר אחר, ילדים שאמהותיהם חשו שהן רגישות לסוכר קיבלו אספרטיים כתחליף לסוכר. למחצית מהאימהות נאמר שלילדיהן קיבלו סוכר, מחצית שילדיהן קיבלו אספרטיים. האמהות שחשבו שילדיהן קיבלו סוכר דירגו אותן כהיפראקטיביות יותר מהילדים האחרים והיו ביקורתיות יותר להתנהגותן.5
מקור: פרסום NIMH ADHD
הבא: אבחון מוטעה של הפרעות קשב וריכוז
