מדוע התעלמות מהפרעות קשב וריכוז אצל בנות לעיתים קרובות מתעלמות

"ברור שחלק מבנותינו נופלות בסדקים."

ברברה יושבת בשקט ליד שולחנה בכיתה ב '. היא לא מדברת והיא לא משחקת. היא גם לא לומדת כלום. חוסר הקשב שלה וחוסר היכולת שלה להתמקד ניכרים בכל פעם שהמורה שלה שואל אותה שאלה, שלא לעתים קרובות מאוד. מורים אוהבים אינטראקציה; הם נוטים להימנע מבוהות פנויות. וכך ילדים כמו ברברה בדרך כלל מתעלמים מהכיתה, עוברים לטובת הילדים שמסוגלים "להתעדכן" במה שקורה.

לעומת זאת, אחיה של ברברה זוכה לתשומת לב רבה. כשהוא מאובחן עם הפרעות קשב וריכוז כשהיה בכיתה ב ', יש לו מוניטין של היותו ילד בהיר, גם אם הוא היפראקטיבי. הטיפול בהפרעות קשב וריכוז שלו עזר לו להיות תלמיד טוב יותר ושיפר את יכולתו לשחק עם ילדים אחרים. יש לו כמה בעיות התנהגות, אבל הקסם הטבעי שלו מונע ממנו להסתבך יותר מדי. ובכל זאת, מוריו אומרים שהם יכולים לדעת מייד אם כלב החמיץ את התרופות שלו. "זה עושה את כל ההבדל בעולם", אומר המורה שלו בכיתה ג '. "עבור כלב, תרופות היו מציל חיים."

בינתיים, ברברה טובעת בחוסר תשומת לב.

[מבחן עצמי: מבחן הפרעות קשב וריכוז לבנות]

אבחון חסר

פסיכיאטרים מעריכים כי כמעט מחצית מהילדים עם הפרעת קשב הם נשים. אכן,

סטיבן חשופרופסור לפסיכולוגיה ב אוניברסיטת קליפורניה בברקלילדבריה, הפרעת קשב וריכוז היא "תנאי הזדמנות שווה." עם זאת, 50% פחות נערות מופנות להערכות וטיפול בהפרעות קשב וריכוז מאשר בנים. ברור שחלק מבנותינו נופלות בסדקים.

חלק מהבעיה הוא חוסר מחקר. לפי ד"ר דוד רבינר, פסיכולוג וחוקר המתמחה בהפרעות קשב וריכוז, "אחד החסרונות החשובים של מרבית המחקר מבוסס המידע על הפרעות קשב וריכוז הוא שהרוב המוחלט של המחקרים נערכו אך ורק על בנים, או שכללו מעט מאוד בנות המדגם. כתוצאה מכך, הספרות המדעית בנושא הפרעות קשב וריכוז מבוססת כמעט אך ורק על נושאים גברים. "

Hinshaw, מומחה בפסיכולוגיה קלינית לילדים ופסיכופתולוגיה התפתחותית, הקדיש חלק ניכר מעבודתו ללימוד והבנה הפרעות קשב וריכוז אצל בנות. הוא המחבר הראשי במחקרים המקיפים ביותר בנושא עד היום.

מחקרים אלה, שפורסמו ב- כתב העת לייעוץ ופסיכולוגיה קלינית, סותרות ממצאים קודמים אודות בנות עם הפרעות קשב וריכוז. אולם ההסבר של Hinshaw הוא פשוט: בניגוד לילדות בנות 6 עד 12 במחקריו, הנשים הנבדקות שהשתתפו במחקרים קודמים נטלו תרופות להפרעות קשב וריכוז. עבודתו של Hinshaw כללה גם מדגם גדול בהרבה מאשר כמעט כל המחקרים הקודמים ונערכה לאורך זמן רב יותר - למעשה, היא עדיין נמשכת, עם הערכות מעקב תקופתיות.

[לא Ditzy. לא עצלן. ובהחלט לא מטומטם.]

"הבנות האלה, בהשוואה לקבוצת השוואה תואמת, לקויות מאוד, אקדמית וחברתית," אמרה חשו. "בעיות חברתיות עם בני גילם הם ניבאים למדי לבעיות הסתגלות לטווח הארוך, ולכן יהיה חיוני לשמור על התוצאות ככל שהמדגם מתבגר."

המחקר של Hinshaw כלל את אחת הדגימות הגדולות ביותר בעולם של ילדות טרום-גיל עם ADHD. בסך הכל 228 בנות - 140 שאובחנו עם ADHD ו- 88 שלא אובחנו עם ADHD - נבדקו באינטנסיביות במחנות קיץ של שישה שבועות שהתקיימו שלוש שנים ברציפות. במחנה של כל שנה היו כ -80 בנות, שהתקיימו בשנים 1997, 1998 ו- 1999. משפחות הילדות עם הפרעות קשב וריכוז נאלצו להסכים להוריד את ילדיהן מתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז במהלך ששת השבועות, כך שניתן יהיה לראות את דפוסי ההתנהגות הטבעיים שלהן.

הבנות בילו שישה שבועות בהנאה מפעילויות טיפוסיות במחנה קיץ, כולל סדרה מובנית של פעילויות בכיתה, אומנות, דרמה וחוצות. הם עקבו מקרוב על ידי אנשי מקצוע עם הכשרה במיקרו-תצפית. "המדריכים" שלהם רשמו הערות מרובות הקשורות לפעילותה של כל נערה; הם לא ידעו אילו בנות סבלו מאבחנות של הפרעות קשב וריכוז. בנוסף, כל הבנות קיבלו הערכות נוירופסיכולוגיות אינדיבידואליות.

Hinshaw אמר כי במהלך ספורט תחת כיפת השמיים ובמשחקים במחנה, "הילדות עם הפרעות קשב וריכוז נטו פחות להוראות המורה מאשר בנות ההשוואה. כמו כן, היה סיכוי גבוה יותר להקניט את בני גילם ולהפגין התנהגות אגרסיבית, אם כי לא בקצב דומה לבנים עם הפרעות קשב וריכוז, כפי שנצפתה במחנות הקיץ הקודמים. הם גם היו בעלי סיכוי גבוה יותר להפגין בידוד חברתי - שוטטות ונכשלו לעסוק בפעילויות.

"כקבוצה, הבנות הללו מראות חסך תפקודי ביצוע באותה המידה בבדיקות נוירופסיכולוגיות כמו בנים שאובחנו עם ADHD. פונקציות אלה חשובות מכדי להצלחה אקדמית, חברתית ותעסוקתית ארוכת טווח, "אמר חוושו. "ליקויים בתפקודים ביצועיים נראים בהפרעות אחרות, כמו אוטיזם, אך יתכן שהם מהווים את תשתית הבסיס לבעיות בקרב נוער ומבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז."

אף על פי שבנים המאובחנים עם הפרעת קשב וריכוז מספרים על בנות בערך שלוש עד אחת, מציעה Hinshaw כמה בנות עברו אבחנה מופרזת, במיוחד אלה עם הפרעת קשב וריכוז, שנראית שכיחה יותר ב בנות.

"הסוג הבלתי קשוב של הפרעות קשב וריכוז מאופיין פחות בהתנהגות משבשת, אימפולסיבית ויותר על ידי ביצועים לא מאורגנים ולא ממוקדים," אמר חשו. "האחרון לא סביר שיוכר או יביא דאגה רבה למורים."

[תסמיני הפרעות קשב וריכוז קלות להחמצה אצל בנות]

תסמינים פחות נראים

מחקרים אלה, והאחרים שכללו בנות, עשויים להסביר מדוע בנות כמו ברברה לעיתים קרובות אינן מאובחנות - הן סובלות מהפרעות קשב וריכוז ללא היפראקטיביות. הם לא נרתעים ולא מתפתלים או קמים לחדד את העיפרון שלהם כל שתי דקות. במקום זאת, הם פשוט יושבים ליד השולחן שלהם ונמצאים באזור החוצה. לבנות אלה יש את אותן בעיות הפרעות קשב וריכוז של חוסר תשומת לב, הסחת דעת ובקרת דחף לקויה, אך מעטים מההורים, המורים או הקלינאים החשודים אי פעם שבנות אלו סובלות מהפרעות קשב וריכוז בגלל שהן אינן היפראקטיבי.

פטרישה קווין, M.D., מנהלת האגודה המרכז הארצי לנושאי מגדר והפרעות קשב וריכוז, ושרון ויגאל, ד"ר, פרופסור קליני לרפואת ילדים בבית הספר אוניברסיטת קליפורניה באירווין, ערכה סקר אינטראקטיבי על בנות והפרעות קשב וריכוז, ומצאה אותו הדבר: הפרעת קשב וריכוז מתבטאת לעתים קרובות ב בנות באמצעות דיבורים מוגזמים, הערכה עצמית לקויה, דאגה, פרפקציוניזם, נטילת סיכון וחטטנות - לא ה היפראקטיביות טיפוסית וחוסר מיקוד זה נראה לעיתים קרובות אצל בנים.

הסקר של קווין וויגאל מצא גם כי 4 מתוך 10 מורים דיווחו על קושי רב יותר בזיהוי תסמיני הפרעות קשב וריכוז אצל בנות מאשר אצל בנים, שלדעתם יש סיכוי גבוה יותר להפגין התנהגותיות בעיות. כיוון שכך, יש סיכוי גבוה יותר שבנות מבנים יתבקשו לחזור על כיתה בגלל תפקוד לקוי בבית הספר ולא לעבור הערכה לגבי ADHD או LD (ואז לחפש אבחון וטיפול). "שנה לאחר מכן, הילדה לא טובה יותר מכיוון שהיא עדיין לא גילתה את מקור הבעיות שלה," אומרת ד"ר קווין.

במשך זמן רב, דרישות האבחון של הפרעות קשב וריכוז הצהירו כי התסמינים חייבים להיות קיימים לפני גיל שבע, בהתבסס על מחקר בקרב גברים. הקריטריונים החדשים ב המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות, המהדורה החמישית (DSM-5), מאפשרת להופיע תסמינים עד גיל 12, מה שמאפשר יותר זמן להתפרצות של הפרעות קשב וריכוז אצל בנות.

זה חשוב מכיוון שלעתים קרובות סימפטומים של הפרעות קשב וריכוז אצל נשים אינן מופיעות עד גיל ההתבגרות, זמן בו רוב הילדים חווים עליות ומורדות רגשיים. אפילו קלינאים מנוסים עשויים להתקשות בהבחנה בין מאפייני הפרעות קשב וריכוז לבין צרות התפתחות תקינות. בגלל לחצים חברתיים וציפיות תרבותיות, נראות בנות נאלצות יותר מבנים לבצע את עבודות הלימוד שלהן. באופן כללי, הם רוצים לרצות יותר ממה שבנים עושים, והם צפויים להסתדר עם בית הספר. לפיכך, תסמיני הפרעות קשב וריכוז עלולים שלא להיראות יתר על המידה עד חטיבת הביניים או התיכון, כאשר דרישות העבודה של התלמיד גדלות באופן דרמטי.

גם בנות עם הפרעות קשב וריכוז נוטות להפגין התנהגות או הפרעה בהתנהגות. מחקר שהובל על ידי פסיכיאטר הילד והמתבגר ג'וזף בידרמן, M.D., מבית החולים הכללי במסצ'וסטס מצא שבנות הסובלות מהפרעות קשב וריכוז הן בעלות סיכוי גבוה למחצית התוקפנות כמו בנים עם המצב. התנהגות משבשת היא לרוב מה שמניע את ההורים לחפש אבחנה. פחות סיכוי כי בנות יציגו בעיות אלה, וזו סיבה נוספת לכך שאינן מאובחנות.

הפרעות קיימות מסבכות את חווית הפרעות קשב וריכוז של ילדה

לפי מחקר שנערך באוניברסיטת הרווארד, 45 אחוז מהבנות עם הפרעות קשב וריכוז סובלות מצב חמור נוסף, כמו דיכאון קליני או חרדה נכה. תוצאות הסקר של קווין וויגאל תומכות בכך - בנות עם הפרעות קשב וריכוז נוטות לסבול מהפרעות במצב הרוח, בחרדה ובעיות דימוי עצמי מאשר בנות ללא הפרעות קשב וריכוז. ובנות היו בסיכון גבוה פי שלוש מהבנים לדווח על נטילת דיכאון לפני שאובחנו עם הפרעות קשב וריכוז.

בהשוואה לבנות אחרות בגילן, אלו עם הפרעות קשב וריכוז מצליחות את רמת ה- IQ והבדיקות האקדמיות ונמצאות בסיכון גבוה יותר להריון בגיל העשרה. והם נוטים יותר מאשר לבנים עם הפרעות קשב וריכוז להתקשות בסמים ואלכוהול.

“בנות עם הפרעות קשב וריכוז נמצאים בצרות עמוקות בהרבה מובנים, "אומר חשהו. בשנים 2009 ו -2010 ניתח צוותו תוצאות מראיונות מעקב של 140 בנות בגילאי שבע עד 12 כשנבדקו לראשונה, 10 שנים קודם לכן. הנתונים שלו, יחד עם דיווחים אחרים בחמש השנים האחרונות, מראים כי בנות עם הפרעות קשב וריכוז נמצאות בסיכון מוגבר משמעותית לבעיות החל מהישגים לימודיים נמוכים ועד הישגים אקדמיים נמוכים שימוש בסמים ואלכוהולואפילו ניסיונות התאבדות. באופן כללי, נקבות סובלות משיעורי חרדה ודיכאון גדולים יותר מזכרים, ונראה שהשיעור בולט עוד יותר כאשר הפרעות קשב וריכוז הן גורם.

א המחקר שפורסם ב- ארכיונים לפסיכיאטריה כללית מצא כי בנות עם הפרעות קשב וריכוז היו בסיכון גבוה בהרבה בהשוואה לבנות אחרות, ובנים הסובלים מההפרעה, לדיכאון והתאבדות ניסיונות. דו"ח אחר, שפורסם ב- כתב העת האמריקאי לפסיכיאטריהחשף כי בנות עם הפרעות קשב וריכוז נוטות יותר מאחרות להתנהגות אנטי-חברתית וממכרתולסבול מחרדה.

מה שברור מהמעקב שלו, טוען חשהו, הוא שבנות עם הפרעות קשב וריכוז חולקות עם בנים את הסיכונים החזקים של כישלון בבית הספר, דחייה מצד בני גילם, והתעללות בסמים. בניגוד לבנים, יש להם גם סיכון גבוה במיוחד לפתח דיכאון, התנהגות פגיעה עצמית והפרעות אכילה. במילים אחרות, נראה כי בנות עם הפרעות קשב וריכוז מציגות מגוון רחב יותר של תוצאות קשות מאשר בנים, "הוא אומר.

Hinshaw אומר שהנערות נפגעות כתוצאה מחיברות קודמות ויעילות יותר. הם מאומנים מגיל צעיר לא לעשות בעיות ולהסוות טעויות ומוטעות. הם מפנים את התסכול שלהם על עצמם, ולא על אחרים.

"כשהייתי נער," אומר קתרין אליסוןעיתונאית, חוקרת, סופרת וסופרת זוכת פוליצר, "יכול להיות שההורים שלי דאגו להיות בדיכאון, אך הם מעולם לא חשדו שאולי יש לי הפרעת קשב. "וכך זה קורה במשפחות רבות היום. בנות עם הפרעות קשב וריכוז מאובחנות ככל הנראה יאובחנו מאוחר מאשר בנים, ולגבי משהו שונה לחלוטין.

בינתיים, בנות עם הפרעות קשב וריכוז היפראקטיביות או אימפולסיביות או משולבות הן סטיגמות יותר מאשר בנים עם אותה אבחנה. ילדים בגן המשחקים רואים באימפולסיביות והסחת דעת כילדותי. בנים נוטים יותר לקבל מעבר מילדים וממורים אחרים, במיוחד אם הסימפטומים שלהם אינם חמורים. בנות נידונות.

אצל נשים צעירות רבות, החרדה, הלחץ וההערכה העצמית הנמוכה שמגיעה עם הפרעות קשב וריכוז מרגישים בלתי נסבלים כבר מהבגרות המוקדמת. מבנה בית הספר נעלם, הפסד משמעותי עבור בנות, שעוברות טוב יותר עם חוקים ושגרה, לפי הוושה.

על פי המחקרים של Hinshaw ואחרים, נערים המאובחנים עם הפרעות קשב וריכוז מספרים על בנות, מה שמצביע על בעיה חמורה באבחון תת-מערכתי והערכת הערכתם של המצב בקרב נשים. Hinshaw אומר שהוא מקווה כי המשך המחקר יביא תשומת לב לאוכלוסייה של נערות צעירות שאולי התעלמות מבעיותיהן.

"תקוותנו", הוא אמר, "היא שמאמצים אלה יניעו את התחום לכיוון ניסיונות קפדניים תיאורטית להבין את התהליכים הבסיסיים מנגנונים האחראיים על הפרעות קשב וריכוז בקרב בנים ונערות וכדי לספק בסיס מדעי טוב לכיוון סיווג, חיזוי טוב יותר התערבות."

עודכן ב- 2 באפריל 2018