מחקר: אמפטמינים של הפרעות קשב וריכוז הקשורים לסיכון גבוה יותר לפסיכוזה
22 במרץ, 2019
א מחקר שפורסם ב- כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד1 מגלה כי חולים צעירים עם הפרעת קשב (ADHD או ADD) מתחיל אמפטמין לראשונה, כמו אדראל או ויוונסה, נוטים יותר לפתח פסיכוזה מאשר חולים דומים המתחילים מתילפנידאט, כמו ריטלין או קונצרטה. אם כי הסיכוי להתפתחות פסיכוזה - כולל הפרעת דיכאון או הפרעה דו קוטבית עם תכונות פסיכוטיות, סכיזופרניה הפרעות בספקטרום, הפרעה הזויה, הזיות ופסיכוזה לא מוגדרת - הוא בסך הכל נמוך, חולים הנוטלים אמפטמין נוטים כפליים מאשר חולים הנוטלים מתילפנידאט לזכות בא אבחנה.
האוכלוסייה שנחקרה כללה 221,846 מתבגרים ומבוגרים צעירים בגילאי 13-25 שקיבלו א מרשם ממריץ לטיפול בהפרעות קשב וריכוז. המשתתפים חולקו באופן שווה בין אלו שהתחילו ליטול אמפטמין לבין אלה שלקחו מתילפנידאט לראשונה בין 1 בינואר 2004 ל- 30 בספטמבר 2015.
בקרב אוכלוסייה זו היו 343 אבחנות חדשות של פסיכוזה שהזכו מרשם לתרופה אנטי-פסיכוטית במהלך ארבעת החמישה הראשונים לטיפול תרופתי ממריץ. מבין אלה, 237 אבחנות פסיכוזה הגיעו מהקבוצה שלקחה אמפטמין ו -106 הגיעו מהקבוצה שלקחה מתילפנידאט. במילים אחרות, פסיכוזה התרחשה אצל 1 מכל 660 מטופלים, והסיכון לפסיכוזה היה כמעט פי שניים גבוה בקרב חולים הנוטלים אמפטמין בפעם הראשונה בהשוואה לאלו הנוטלים מתילפנידאט לראשונה זמן.
"מחקר זה מזכיר לנו שעלינו לפקח מקרוב על המטופלים שלנו ולעקוב אחר כל שינוי חשוד במצב הרוח, החשיבה או ההתנהגות," אומר ד"ר אנתוני רוסטייןפרופסור לפסיכיאטריה ורפואת ילדים בבית הספר בית הספר לרפואה של פרלמן באוניברסיטת פנסילבניהוהשתתפות ופיקוח פסיכיאטר בבית החולים בית החולים לילדים בפנסילבניה ומערכת הבריאות של אוניברסיטת פנסילבניה. "בנוסף, עלינו לחנך את המטופלים תמיד לסיכונים הפוטנציאליים של תופעות לוואי. אחד התורמים האפשריים להופעת הפסיכוזה הוא שימוש לרעה / שימוש לרעה בתרופות ממריצות כולל סחרחורת ושימוש IV. יש סיכוי גבוה יותר להשתמש בתכשירים לשחרור מיידי. "
החוקרים הדגישו כי הממצאים החדשים הללו אינם חלים על מי שלקח ממריץ הפרעות קשב וריכוז וסבל זאת היטב - רק על אלה שהחלו לאחרונה בטיפול באמפטמין. מחקר זה לא היה ניסוי אקראי ומבוקר.
החוקרים גם הדגישו כי על הרופאים לנקוט בשפע זהירות כאשר הם רושמים לראשונה תרופה ממריצה לחולה, ובמיוחד למתבגר או למבוגר צעיר. באופן ספציפי, על הרופאים לבדוק אם יש גורמי סיכון פוטנציאליים הכוללים:
- היסטוריה של הפרעת מצב רוח או הפרעה פסיכיאטרית אחרת
- היסטוריה משפחתית של מחלה פסיכיאטרית
- שימוש בקנאביס או בתרופה אחרת ללא מרשם רופא
באוגוסט 2018, החוקרים מבריטניה ביצעו סקירה מערכתית ומטא-אנליזה ברשת של 133 ניסויים כפולים-עיוורים, אקראיים ומבוקרים, שנועדו להשוות בין יעילות התרופה וסבילותם של אמפטמינים ו מתילפנידאט - ועוד אטומוקסטין, בופרופיון, קלונידין, גואנאפצין, ו modafinil. לילדים ומתבגרים, המחקר מצא כי מתילפנידאט ומודאפיניל הניבו את התוצאות הטובות ביותר.
לילדים שאובחנו עם הפרעות קשב וריכוז לפני גיל 6, האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP) ממליצה על מתילפנידאט אם הטיפול בשורה הראשונה בטיפול בהתנהגות בלבד אינו מניב תוצאות משמעותיות. לילדים מגיל 6 עד 11, ה- AAP ממליץ על תרופות ממריצות בשילוב עם טיפול בהתנהגות אך אין זה קובע העדפה למתילפנידאט או אמפטמין. כך גם בחולים בגיל העשרה. עדיין, אמפטמינים נקבעים לעיתים קרובות יותר - ובקצב גידול מהיר יותר - מאשר מתילפנידאטים בארצות הברית כיום.
בשנת 2007 אישר מנהל המזון והתרופות כי תוויות תרופות להפרעות קשב וריכוז מתריעות על סיכונים פסיכיאטריים פוטנציאליים. נכון להיום, הסיכון לפסיכוזה בקרב מתבגרים הנוטלים אמפטמין חדש לעומת. מתילפנידאט לא נחקר בקפדנות.
הערת שוליים
1 לורן ו. מורן, M.D., Dost Ongur, M.D., Ph. D., John Hsu, M.D., M.S.C.E., Victor M. קסטרו, M.S., רוי ה. פרליס, M.D., Sebastian Schneeweiss, M.D., Sc. ד. פסיכוזה עם מתילפנידאט או אמפטמין בחולים עם הפרעות קשב וריכוז. כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד (מר. 2019). https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1813751
עודכן ב- 8 ביולי 2019
מאז 1998, מיליוני הורים ומבוגרים סומכים על הנחיות ותמיכה של מומחי ADDitude לחיים טובים יותר עם הפרעות קשב וריכוז ומצבי הבריאות הנפשיים הקשורים בה. המשימה שלנו היא להיות היועץ המהימן שלך, מקור הבנה והדרכה בלתי פוסקים בדרך לבריאות.
קבל הנפקה בחינם וספר אלקטרוני של ADDitude בחינם, ובנוסף חסוך 42% מהמחיר לכיסוי.
