לא מבוטח וחי עם הפרעות קשב וריכוז

מי שהחליט כי הפרעות קשב וריכוז אינן מחלה קשה המחייבת אותה כיסוי ביטוחי כמו כל הפרעה נפשית אחרת מעולם לא ביקר בבית הספר Monarch ביוסטון, טקסס. שם, כ -65 ילדים - רובם עם הפרעת קשב וריכוז - מתקשים להבין את חייהם.

בני, TK, הוא סטודנט למונרך והתחיל שם לפני ארבע שנים כילד מבולבל נפשי, לקוי חברתית ששכח את כל מה שלמד ו הגיב כמעט לכל סיטואציה בדחף - האם זה אומר אגרוף בשולחן העבודה שלו מכיוון שהעבודה הייתה קשה מדי או לדחוף ילד אחר בגלל הפלישה המרחב שלו.

למרבה המזל, Monarch בנה בתוכנית שלה טיפולים פרטניים וקבוצתיים יומיומיים, בשילוב עם גישות מובנות בבית ורפואה שנקבעו על ידי הרופא שלו, הפכו את TK למצב חדש, טוב, איש.

בגיל חמש עשרה יש לו כישרון ומטרות (מדעי המחשב), יכולת מנהיגות (הוא משמש במועצת המנהיגות של בית הספר), חוכמה (הוא רשמית מתווך סכסוכים בין תלמידים אחרים), חיפוש אחר מצוינות (יש לו שני א 'ברבעון הזה), ורשומה להתנהגות שמורים מכנים "יוצא מן הכלל." הוא אומר "לא" לתרופות, "כן" (רוב הזמן) לאמא ואבא, ו"אולי "כשהוא צריך יותר זמן לשקול את כל הצדדים של החלטה חשובה. אנחנו מבורכים.

כרגע אן ווב נאבקת להשיג תוצאות מאותו סוג עבור בתה, אליזבת, בת 10. אבל אליזבת לומדת בבית ספר ציבורי ולכן כל שירותי בריאות הנפש שלה מועברים על ידי נותני שירותי בריאות פרטיים. הטיפול הפסיכיאטרי של אליזבת מכוסה במסגרת תוכנית הביטוח הקודמת של אמה מכיוון שהתכנית הנוכחית של אן מספקת רק יתרונות מינימליים עבור הפרעות קשב וריכוז.

אן חיפשה מדיניות טובה יותר. היא חשבה שמצאה אחד בבית החולים לילדים בטקסס (TCH), המספק שירותים מעולים לילדים עם הפרעות קשב וריכוז כמו אליזבת. TCH מציעה גם ביטוח בריאות בעלות נמוכה לילדים, ולכן אן דאגה לבדוק את התוכנית. "כשהגעתי ליתרונות לבריאות הנפש, הייתי נחרדת," אומרת אן. "20 ביקורים בשנה מותרים. כל מה שאחרי זה הוא 100 אחוז מהכיס, עם מקסימום חיים של 20,000 $.

"התוכנית שהקים מוסד זה להבדיל כזה בין בריאות הנפש לכיסוי רפואי מקוממת אותי."

מצבה של אליזבת אינו ייחודי. אן אומרת, "אנו מפוצצים כנראה 50 ביקורים אצל אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש בשנה. היא רואה את הפסיכולוג שלה מדי שבוע, את הפסיכיאטר שלה שלוש פעמים בשנה, ואני מנסה לרשום אותה לתכנית חברי צוות הצוות, טיפול קבוצתי שנמשך 17 שבועות. זה מגוחך עבור TCH להציע תוכניות שאפילו לא מתאימות תחת מטריית הביטוח שלה ".

לורי ומייקל פונטוני אין מטרייה. השניים מחזיקים במסעדה בהולנד, מישיגן, עסק קטן העומד במדיניות בריאות קבוצתית רק אם לפחות חמישה עובדים במשרה מלאה מצטרפים. אנשי הפונטוני לא הצליחו להשיג מספיק עובדים להירשם, ולכן נאלצו לחקור רכישת מדיניות משפחתית אינדיבידואלית. העלות: 900 דולר לחודש, בערך זהה לתשלום הבית שלהם. הם החליטו לוותר על ביטוח ולהתפלל שלא יהיו להם מקרי חירום. בדומה לפונטוני, 41 מיליון אמריקאים אינם בעלי ביטוח בריאות.

כל שלושת בני משפחת פונטוני הם בעלי צרכים בריאותיים נפשיים, לרוב טיפול בהפרעות קשב וריכוז הקיים במשפחה. כולם עוסקים בתרופות, וזקוקים לטיפול פסיכיאטרי קבוע, בדיקות תרופות ופסיכותרפיה שוטפת. בפעם האחרונה שלורי פונטוני הוסיפה את הכל, הם שילמו 1100 דולר לחודש עבור שירותי בריאות הנפש ותרופות. פוליסת הביטוח, בסכום של 900 דולר לחודש, הייתה כוללת רק חלק מצומצם מאוד מהנפש שלהם שירותי בריאות (אם בכלל) - כך שההוצאות הרפואיות מחוץ לכיס שלהן ככל הנראה היו מתקרבות לכמעט 2,000 דולר לאלה חודש. לפונטוני אין כסף כזה אבל הם עדיין לא זכאים למדיקאיד - רק בקושי.

"זה ממש מתסכל בשבילי לעבוד ולעבוד ממש קשה ולדעת שכל הכסף שאני מרוויח הולך למרשם אחר או ביקור רופא אחר", אומרת לורי. "אנחנו עניים עובדים טיפוסיים - המשפחה שאינה זכאית למדיקאיד אך אינה יכולה להרשות לעצמה ביטוח סביר לצרכי בריאות הנפש שלנו."

לפעמים היא מרגישה מיואשת. "אם גרוע יותר גרוע הייתי יכול להפסיק ליטול את התרופות שלי ופשוט לעשות את הכי טוב שיכולתי, אבל הייתי עושה כל כך הרבה צעדים לאחור מכיוון שהתרופות עוזרות לי להצליח בעבודה."

אבל אין סיכוי שהיא תוריד את בנה המתבגר, ג'ף, מטיפול תרופתי. "הוא התקדם כל כך הרבה במהלך השנים האחרונות," אומרת לורי. "אם היינו מורידים אותו מתרופות הוא היה בבעיה, נכשל בשיעורים שלו, מאבד את העשתונות. הוא בוודאי יוצא משליטה. "

לורי, לפחות, לא כל כך גרועה כמו ג'ניס אדמס, אמא של ווינסוויל, מיזורי שבנה כלב סובל מהפרעות קשב וריכוז ושלל הפרעות מקורביות. בסתיו שעבר איים כלב להרוג את עצמו - אך עלות הטיפול הפסיכיאטרי הפרטי הייתה יותר מההכנסה החודשית של הוריו. כדי לקבל את בנה טיפול פסיכיאטרי הולם, אדאמס נאלצה לוותר על משמורת על בנה בן ה -13 למדינה. ככה הוא יכול להעפיל למדיקאיד.

אדמס מזל שיש לו אפילו כל כך הרבה. מחקר שערכה הקבוצה, ילדי מיזורי, מראה כי ישנם 52,903 ילדים הסובלים מ"רגש רציני הפרעה "שיכולה להעפיל לשירותי מדינה, אך המדינה מסוגלת רק לשרת כ 20 אחוז אותם. "זה משאיר כ- 42,000 משפחות עם ילדים הנאבקים בביטוחים פרטיים או במדיקאיד, בבתי ספר שוחרים, במערכת המשפט לנוער, או ללכת ללא שירותים לחלוטין."

TK נולד עם סוג של הפרעת קשב וריכוז שאם לא מטפלים בקיאות יכולים להנחית ילדים במעצר נעורים ובכלא. לאמיתו של דבר, זהו מקרה שאם לא נשלם עבור טיפול בהפרעות קשב וריכוז בקצה הקדמי, נצטרך לשלם עבורו בקצה האחורי. מחקר שנערך לאחרונה באילינוי מצא כי כמעט 80 אחוז מהנערים במעצר נוער במדינה לא סבלו מאבחון של הפרעות קשב וריכוז.

יהיה קשה לכמת בדיוק כמה השקיעה משפחתנו כדי לעזור להפוך את הנער הקטן והמבולבל והצעיר הזה לצעיר פופולרי, אחראי וממוקד מטרה. שכר הלימוד במונארך הוא כ- 24,000 דולר לשנה ולמרות שניתן להגיש את המרכיבים הטיפוליים עבור תגמולי ביטוח, מרבית ההורים, כולל אותנו, מגלים שתוכניות הביטוח שלהם מציעות כספיות מינימליות עזרה.

לא מסווג כ"מחלת נפש חמורה "(SMI), כמו דיכאון חמור או הפרעה כפייתית כפייתית, הפרעת קשב וריכוז פטורה למדינה שלי (טקסס) חוק זוגיות למחלות נפש המחייב את מרבית חברות הביטוח לספק מינימום של 45 ימי כיסוי לאשפוז ו -60 ימי כיסוי לאשפוז SMI's. כמו אן ווב, אנו מקבלים החזר עבור פחות מחודשיים של פגישות טיפול בשנה. הורים רבים אחרים זוכים להחזר מינימאלי מכיוון שתוכניותיהם נושאים השתתפות עצמית גדולה ומשלמים יחד. גם אם שיקרנו (כמו שרבים עושים) ואמרנו כי TK סובל מדיכאון חמור (SMI), חוקי זוגיות הביטוח של טקסס יאפשרו רק 60 יום של כיסוי אשפוז - עדיף, להיות בטוחים, אבל בהחלט לא מספיקים.

עבור הלא-מיודעים, שעשויים לכלול את רוב המחוקקים, יש דרגות רבות של הפרעות קשב וריכוז. הם הולכים מהילדה הקטנה והביישנית שמתקשה לשים לב בשיעור, אך עדיין מסתדרת עם חברים נחמדים; למלומד הצעיר והמבריק שמפשט את התשובות בכיתה והוא כל כך לא נכון מבחינה חברתית שמוריו ועמיתיו לא יכולים לסבול אותו; לילדים כמו שלי ושל אן ווב, שהפרעות קשב וריכוז שלהם מגיעות עם לקויות למידה מרובות, חוסר שליטה בדחפים, בלבול תדיר לגבי מה הם אמורים לעשות ואיפה הם אמורים להיות, וחוסר יכולת מפחיד לשלוט בהתנהגותם עם השלכות עתידיות ב אכפת.

למרבה המזל ישנם טיפולים מצוינים שעובדים בכל דרגות ADHD. זה רק שחלקם זקוקים לטיפול רב יותר מאחרים. למרבה הצער, כולם מתגבשים כאלו שאינם SMI, אשר זכאים רק לכיסוי המינימלי ביותר. מעטות המשפחות יכולות להרשות לעצמן את השירותים שהילדים שלהן זקוקים להמשך השנה.

רק בגלל הקורבנות הכספיים, בעלי ובעלי, התמזל מזלנו בכדי לגרום לילד להיות כך לקוי קשה הגיח סוף סוף מהחשכה שבה אלפים עם הפרעת קשב וריכוז עשויים לבלות את שאר חלקיהם חי. הפרעות קשב וריכוז לא מטופלות יכולות מאוד להוביל לדיכאון רציני או SMI אחר בבגרותו. על חקיקת זוגיות להיות בראש סדר העדיפויות.

קיצוץ בעלויות בריאות

אמנם קשה למצוא פוליסות ביטוח נאותות ותוכניות תרופות שתוכלו להרשות לעצמך, אך תמיד כדאי לחפור עמוק יותר. ישנם מקורות ביטוח חלופיים רבים ותרופות בהנחה. להלן פתרונות תשחץ עבור.

ביטוח בריאות קבוצתי לפרילנסרים, עובדים במשרה חלקית, עובדי קבלן ומועדים:

הכלכלה "החדשה" יצרה מעמד של צמיחה מהירה של עובדים שאינם מבוטחים. עבור רבים בקבוצה זו, מדיניות שירותי הבריאות האישיים והמשפחתיים הינה מחוץ להישג ידם.

בשום מקום המצב הזה לא היה קריטי יותר מניו יורק, שם שילוב של בריאות גבוהה בשמים עלויות ובחירות ביטוח מוגבלות הותירו חלקים אדירים מאוכלוסיית העיר ללא כל בריאות ביטוח.

להיכנס עובד היום, ארגון ביטוח ללא מטרות רווח שמקים קבוצה משלו ואז קונה עבורו ביטוח מקופות חולים כמו HIP (תוכנית הבריאות של ניו יורק). הקבוצה הגדולה יכולה לדרוש פרמיות במחיר סביר, אפילו עבור חולים. הניו יורק טיימס מספר על סופר עצמאי אחד עם טרשת נפוצה שהפרמיה שלהם היא רק 235 דולר לחודש. משפחה בת ארבע נפשות משלמת כ 750 $ לחודש - בהשוואה אם ​​לא פחות מעלות הביטוח הקבוצתי של החברה. למידע, עבור אל workingtoday.org

שירות משלוח תרופות מרשם קנדי ​​בע"מ מסיבות שונות ומגוונות, תרופות מרשם זולות בהרבה בקנדה - וכעת אין הרבה מניעה לרכוש שם את התרופות שלך. שירות משלוח תרופות מרשם קנדי ​​מסייע לאזרחים אמריקאים ברכישת תרופות קנדי ​​- בהערת אזהרה אחת. אתה לא יכול לקנות תרופות מבוקרות (כמו ממריצים או תרופות נגד סמים).

אם אתם או ילדכם נוטלים תרופות לא ממריצות להפרעות קשב וריכוז, יכולים להיות הבדלים עצומים במחיר. ולמרות שאולי לא תוכל לרכוש ממריצים באמצעות התוכנית, הכסף שאתה חוסך עליו תרופות אחרות יעזרו להפוך את השגת מחיר זול יותר לרכוש מרשמים שיש למלא ב ארה"ב

לבסוף, חברות תרופות אמריקאיות רבות מציעות (אך כמעט ולא מודיעות) על תוכניות הנחה עבור חולים מסוימים שאינם מבוטחים. אף פעם לא כואב לבדוק עם חברה לבדוק האם מוצעים הנחות כאלה ואם אתה או ילדיך זכאים.

עודכן ב- 4 בנובמבר 2019