החלוקה על פיצול הגלולות
האם עליך לחתוך את התרופה שלך לדיכאון לחצי כדי לחסוך כסף? מבט על פיצול הגלולות, וחותך כדורים במינון גדול יותר לשניים.
מומחים חלוקים בשאלה אם טקטיקה חיסכון בעלויות זו הנהגה בטוחה ויעילה
ניתן להפחית בעלות של תרופות מסוימות - רבות מהן בשימוש נרחב - בכ 50 אחוז כאשר חולים מחלקים טבליה אחת במינון גבוה לשניים כדי להשיג את עוצמת התחתון שנקבע מנה.
זוהי דרך להשיג את התרופות הדרושות לך בחיסכון משמעותי. אולם פיצול הגלולות הוא גם בבסיס הדיון במרשם התרופות. יש מומחים שאומרים שזה הגיוני מבחינה מתמטית - חיתוך טבליה אחת במינון גבוה לשניים כדי להניב את המינון של שניים גלולות בעלות חוזק נמוך - הם מתלבטים אם זה אכן מבשר טוב ביוכימית: האם חולים באמת מקבלים מחצית מהכמות מינון גבוה יותר?
אפילו בשאלות העוסקות בבתי מרקחת עשה זאת בעצמך, מספר הולך וגדל של מחקרים מראים כי פיצול גלולות הוא דרך ריאלית לטפל במגוון רחב של מחלות, ובו בזמן, להוריד באופן דרמטי עלויות.
מימין לתמונה: גלולה שקועה בתוך חותך לוח EZY Dose Deluxe; יש יצרני תרופות שקובעים כדורים בכדי להקל עליהם להתפלג למינונים שווים בערך.
קרטיס קלנר, מנהל בית מרקחת בבית החולים האוניברסיטאי והמרכז הרפואי בסטוני ברוק, אמר: "לפעמים זה הכרחי מבחינה רפואית ואפשר לעשות זאת."
קלנר, לעומת זאת, אינו חובב פיצול הגלולות.
יש אנשים עם בעיות ראייה ואינם יכולים לפצל טבליות, אמר. לאחרים יש דלקת פרקים. "אני לא יכול לדמיין את האנשים שלי משברים טבליות," אמר קלנר על הוריו.
עלות הייתה הסיבה היחידה שקלנר יכול היה למצוא כדי להצדיק פיצול תרופות. הוא לא יכול היה לראות סיבות רפואיות צליל לתמוך בתרגול.
אולם פיצול הגלולות תופס ככל שיותר ויותר חולים ומבטחים פונים אליו בכדי להחזיר את העלות הגבוהה של תרופות מרשם.
הרעיון שמאחורי פיצול הגלולות נובע מהדרך בה מייצרים ומחירים תרופות מרשם. טבליות רבות "נקבעות", כלומר יש קו העובר באמצע. כאשר חולים רוכשים את המינון הגבוה יותר של התרופות שנקבעו להם, חיתוך טבליות לאורך הניקוד מניב למעשה שתי מנות נמוכות יותר.
טום ג'ונסון, רוקח בחנות התרופות ג'ונס בנורת'פורט, אמר כי הכדוריות מבוצעות בכוונה על ידי היצרנים. "זה מקל על החולים ליטול מינון נמוך יותר," אמר. "באמצע הטיפול הרופא עשוי להחליט שהמטופל זקוק למנה אחת בלבד. במקרה כזה, מטופל יכול להשתמש בחותך גלולות כדי להוריד את המינון. "קו הניקוד דרך הלוחות נוסף כדי לעזור לחולים לחסוך כסף. עם זאת, רוקחים ורופאים מדגישים כי יש להכשיר חולים בפיצול הגלולות לפני שהם מנסים זאת.
אין להבקיע טבלטים מסוימים מכיוון שיש להם תכונות לשחרור מורחב המובנות בעיצובן. למעשה, תפקוד הטאבלטים מכתיב לעתים קרובות את העיצוב, אמר הרוקח וינסנט טרנובה, אף הוא מחנות התרופות ג'ונס. טיפול בתרופה להישאר פעיל למשך 12 עד 15 שעות הוא חיוני בטיפול במספר מצבים רפואיים.
בעוד שניקוד אינו מפריע לפעילותם של עשרות סוגים של תרופות, שבירת כדורים שכאלה לא מתוכננים כך שיכולים להרוס תכונות בציפוי, וכתוצאה מכך יותר מדי או מעט מדי תרופות.
"לפני שנים יתכן והיית מקבל מרשם לקחת טבליה אחת ארבע פעמים ביום; עכשיו אתה לא צריך לעשות את זה. אתה יכול לקחת כמוסה אחת מדי יום או פעמיים ביום, "תוצאה של תכונות לשחרור מורחב בטבליות ללא חתך.
"כל כמה שעות משתחררים תרופות בכמות מסוימת. אם תשברו את הטאבלט הזה, אתם תפריעו למנגנוני השחרור המורחבים, ”אמר טררנובה.
ניתן לחתוך לשניים תרופות רבות - אך לא כולן. חולים יכולים לפצל כדורים, באמצעות להב מיוחד שניתן לרכוש בבתי המרקחת במחיר של 5 עד 10 דולר.
התרגול הופך לאסטרטגיה כלכלית, לטענת המומחים, מכיוון שהעוצמות הנמוכות והגבוהות ביותר של כל תרופה נתונה בדרך כלל עולות בערך אותו הדבר. לדוגמה, ב- drugstore.com, 30 טבליות של 10 מיליגרם של התרופה נגד דיכאון פקסיל עלות 72.02 $. אותה כמות של טבליות במינון של 20 מיליגרם נמכרת במחיר של 76.80 דולר. עם פיצול גלולות, המטופלים יכולים לקבל תרופות כפליים תמורת כמה דולרים בלבד יותר.
בנוסף, הרופאים זיהו כל מיני טבליות הניתנות לפיצול: אלו המכשילים כאבים, אלו הסובלים מכולסטרול גבוה, דיכאון, יתר לחץ דם ותפקוד הזקפה הגברי, לשם שם א מעטים.
תרופות, כמו תרופת האנטי דיכאון, סלקסה, הידועה בדרך כלל בשם ציטלופרם הידרוברומיד, הן כה עמוקות בשתיהן בצדדים, שניתן לחטוף בקלות טבליות של 40 מיליגרם לחצי ידנית כדי להעניק את המינון הנמוך יותר, 20 מיליגרם, רופאים אמר.
מומחים רפואיים המעדיפים פיצול גלולות אומרים שאנשים עושים זאת במשך שנים. ד"ר רנדל סטפורד, פרופסור לרפואה במרכז הרפואי של אוניברסיטת סטנפורד בפאלו אלטו, קליף, אמר: "זהו פרקטיקה שקיימת ברמה נמוכה הרבה מאוד זמן.
סטאפורד, שהוביל מחקר מקיף בנושא היתכנות פיצול הגלולות, אמר כי התרגיל גורם לתרופות בעלות גבוהה במחיר סביר ממש. והוא מאמין שזה רעיון שכדאי לקחת בחשבון על ידי כל מי שחסר כיסוי ביטוחי מרשם. הוא וצוותו זיהו מגוון תרופות שניתן לפצל בבטחה כדי לחסוך בעלויות.
"החיסכון הפוטנציאלי בעלויות בפיצול גלולות אינו טריוויאלי," אמר סטפורד, "ונמצא בין 25 דולר לחודש עבור רוב התרופות שזיהינו. "בחקירתו זיהה סטפורד 11 תרופות נפוצות שיכולות להיות בבטחה מפוצל.
יותר ויותר קבוצות סנגור מטופלים, מבטחים וארגוני תחזוקת בריאות החלו לאמץ את התרגול. מינהל הוותיקים מתיר פיצול גלולות לחוליו, וכך גם קייזר פרמננטה, הארגון הגדול ביותר בתחום תחזוקת הבריאות במדינה.
תוכנית אילינוי Medicaid מחייבת כעת כי חולים המקבלים מרשמים למינון של 50 מיליגרם של התרופה נגד דיכאון לקנות את טבליות 100 מיליגרם במקום לפצל אותם לשניים. זה מכפיל באופן מיידי את מספר הטבליות שיש לחולים בכמחיר זהה של גלולות 50 מיליגרם. אילינוי מדיקאיד מחזירה למטופלים רק את הטבליות במינון גבוה יותר.
עם זאת, ההתאחדות הרפואית האמריקאית, איגוד התרופות האמריקני והחברה האמריקאית לרוקחים מתייעצים התנגדו בגלוי לפיצול גלולות מצד מבטחים. כתוצאה מכך הם מציינים מינון נמוך או מינון יתר של תרופות.
דו"ח שפורסם לאחרונה בכתב העת של איגוד התרופות האמריקני על פיצול כמעט תריסר תרופות נפוצות, מצאו כי התרגול נשען על יכולתו של החותך לחצות במדויק את התרופה תרופות. מרבית האנשים שנבדקו, כך מצא המחקר, לא יכלו לפצל את התרופות במדויק ולא בבטחה.
ג'ון ברודר, דובר המרכז הרפואי של אוניברסיטת וינטרופ במינולה, אמר כי לא רוקחים ולא רופאים שם ממליצים על התרגול. עם זאת, פיצול גלולות מאושר במקרים בהם רופאי בית החולים רושמים מינון שאינו זמין באופן מסחרי.
"הדגש כאן הוא שאנשים לא צריכים לקחת על עצמם לפצל מינון כדי שהמרשם יחזיק מעמד יותר זמן", אמר ברודר.
אך מטופלים, טוענים חלק מהרופאים, מבקשים במפורש לקבל מידע על היתרונות והחסרונות של פיצול הגלולות.
"נושא פיצול הגלולות התייחס לי תחילה", המשיך סטפורד, "מכיוון שמטופלים הגיעו אלי וביקשו זאת. באופן כללי, מדובר בחולים שלא היו להם כיסוי ביטוחי לתרופות שלהם. "
קלנר, עם זאת, מודאג יותר ממה שהמטופלים משיגים לאחר שפיצלו את הכדורים שלהם.
"ישנם נושאים אחרים שאנשים צריכים להתעסק בהם", אמר קלנר. ישנן תרופות המצופות בסרט, הוא אמר וחייבות להישאר שלמות כדי להיספג כראוי. אחרים, אמר, הם מעוצבים בצורה מוזרה ולא ניתן לפצל אותם כדי להניב שתי מנות יעילות.
, הגלולה הכחולה הקטנה של פייזר לתפקוד הזקפה של הגברים, היא כה קטנה עד כי פותח ספליטר מיוחד המאפשר לחולים לחתוך את המינון לחצי.
עם זאת, קלנר עדיין רואה בעיה בפיצול טבליות קטנות, במיוחד אלה שפותחו לטיפול במחלות קשות. "אף על פי שקובעים ניקוד של דיגוקסין," אמר על התרופה הידועה גם בשם דיגיטליז ונקבעה לאי ספיקת לב, "זה זעיר מכדי לפצל בבטחה. כך שאם אתה מתכוון לאשר פיצול טבליות, תצטרך גם לקבוע כללים לגבי אילו טבליות ניתן ולא ניתן לחתוך. עם digoxin היית מסתיים עם שני פירורים קטנים. "
הוא גם הדגיש כי הטבליות אינן מכילות את כמות התרופות המדויקת בשני המחציות, עובדה שכבר ידועה על ידי גורמי הבריאות במינהל המזון והתרופות. אנשים הזקוקים למינון מדויק של התרופות שלהם עלולים להיפגע בהרבה בגלל אופן ייצור הטבלט, אמר קלנר.
במקום שחולים מחלקים את הכדורים שלהם בבית, קלנר אמר שהוא מעדיף לראות סוף למה שהוא מכנה "תמחור טורף" של חברות התרופות.
"תרופות הופכות להיות יותר ויותר בעלות משמעותית של שירותי בריאות, וזו בעיה אדירה", הוסיף קלנר. "תקציבי התרופות של בתי חולים הוכפלו יותר משנתיים האחרונות בגלל עלות התרופות."
אולם חוקרים כמו סטפורד אומרים כי חולים זקוקים להקלה מהעלויות. "אנחנו לא תומכים בזה כפתרון עולמי", אמר סטפורד על פיצול הסמים. "זה צריך להתנהל במסגרת תקשורת של רופא-חולה." הוא ממליץ מאוד כל מי ששוקל את התרגול משתמש רק ב להב מיוחד לחיתוך גלולות ולהדרכה על ידי רוקח בו להשתמש.
סטאפורד מכיר בכך שקבוצות רבות של חולים כלל אינן מועמדות לתרגול: אנשים עם ראייה לקויה, דלקת פרקים קשה המשפיעים על הידיים שלהם, דמנציה או פסיכוזה.
אולם הניתוח של סטפורד חשף גם את הסכומים הדרמטיים שניתן לחסוך בפיצול סמים. הוא וצוותו העריכו את העלויות של תוכנית בריאות המבוססת על מסצ'וסטס לפני פיצול גלולות בקנה מידה נרחב ומה ניתן היה לחסוך אם תאושר.
רק כמה רופאים בתכנית עודדו את התרגול לפני המחקר ועשו זאת לעתים רחוקות. התוצאה הייתה חיסכון בעלות ממוצעת של 6,200 דולר למבטח. אם במקום זאת, התוכנית תדחיק את פיצול הגלולות ל -11 התרופות שטפורד זיהה כבטוח לחתוך, התוכנית תחסוך 259,500 דולר לשנה.
התרגול יכול להיות דרמטי לא פחות עבור אנשים. Stafford מצא, למשל, כי המטופלים רושמו את טבליות הזסטריל בגודל 10 מיליגרם לגודש אי ספיקת לב יכולה להשיג חסכון משמעותי על ידי רכישת כוח 20 מיליגרם ופיצול ה- גלולות.
עבור עוצמה של 10 מיליגרם, העלות היא כ- 340 דולר לשנה ש- Stafford העריך. על ידי חיתוך הלוח של 20 מיליגרם לחצי, העלות תהיה 180 דולר בלבד, אמר סטפורד.
אזהרה: אל תבצע שינויים בתרופות שלך או בדרך בה אתה לוקח את התרופות שלך מבלי לשוחח עם הרופא שלך תחילה.
מקור: יום החדשות - נובמבר 19, 2002
