אנטי-פסיכוטיות ישנות יותר בטוחות במהלך ההיריון

נתוני בטיחות נוספים בנושא תרופות אנטי-פסיכוטיות ישנות הופכים אותם לבחירה הראשונה לשימוש במהלך ההיריון.

נשים בדרך כלל קיבלו הנחיות להימנע משימוש בתרופות פסיכיאטריות במהלך ההיריון בגלל סיכונים ידועים או לא ידועים של חשיפה לפני הלידה לתרופות אלה. אך הנתונים מראים כי הריון אינו מגן על נשים מפני הופעה או הישנות של הפרעות פסיכיאטריות חדשות. זה נכון במיוחד עבור נשים הסובלות מהפרעות כמו סכיזופרניה או מחלה דו קוטבית, שכעת מטופלות גם בהן על פי ד"ר לי כהן, מנהל התוכנית לפסיכיאטריה בלידה בבית החולים הכללי במסצ'וסטס, בוסטון. לפיכך, נשים עם סכיזופרניה המפסיקות את הטיפול התרופתי שלהן נמצאות בסיכון גדול להישנות, בשלב זה הם לעיתים קרובות מנהלים התנהגויות שעלולות להזיק להם ולעובריהם, הוא ציינתי.

האנטי-פסיכוטיות החדשות הלא טיפוסיות החדשות הופכות לטיפול קו ראשון אצל אנשים רבים עם סכיזופרניה מכיוון שהם כן אין חלק מתופעות הלוואי של התרופות הישנות יותר ונראה שהן מביאות לחריפות וארוכות טווח טובות יותר תגובות. הם משמשים יותר ויותר למגוון הפרעות פסיכיאטריות אחרות, כולל הפרעה טורדנית כפייתית, הפרעת דחק פוסט-טראומטית, הפרעות חרדה ודיכאון. אולם מרבית נתוני הבטיחות הרבנית הזמינים מקורם בספרות על תרופות אנטי-פסיכוטיות טיפוסיות והן בנות כמה עשורים, הוא ציין. נתונים אלה מראים כי אין סיכון מוגבר למומים מולדים הקשורים לשליש הראשון חשיפה לתרופות אנטי-פסיכוטיות בעלות עוצמה גבוהה כמו הלופרידול (הלדול) או אנטי-פסיכוטיות באמצע-עוצמה כמו פרפנזין. (טרילפון).

נראה כי אין בעיות בטיחות כאשר תרופות אלה משמשות ללידה או לידה או לאחר לידה, וישנן ספרות המציעות כי סוכנים אלה אינם בעייתיים בעת השימוש בהנקה, אמר ד"ר כהן, גם פרופסור חבר לפסיכיאטריה, בית הספר לרפואה של הרווארד, בוסטון. "לכן בקליניקה שלנו זו הגישה הסטנדרטית שלנו להמשיך בטיפול בחולים התלויים בתרופות אנטי-פסיכוטיות טיפוסיות בעלות עוצמה גבוהה, כגון כמו הלופרידול, פלופנזין הידרוכלוריד (פרוליקסין, פרמיטיל), או טריפלופלופרזין (סטלזין), או אנטי-פסיכוטית בינונית, "אמר ראיון. "אנו נמנעים משימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות בעלות עוצמה נמוכה, כמו כלורפרומזין, בגלל תופעות לוואי, כגון לחץ דם, והצעה שהם עשויים להיות קשורים לסיכון מוגבר במעט מומים. "

יש רק נתונים דלילים על בטיחות הרבייה של התרכובות החדשות הזמינות כעת, קלוזאפין (קלוזאריל), ריזפרידון (ריספרדל), אולנזפין (זיפרקסה), קווטיאפין (סרוקל), וציפרסידון (גאודון). "לכן בדרך כלל אנו מציעים שנשים הרות הזקוקות לטיפול בתרופות אנטי-פסיכוטיות ונמצאות בתרופה לא טיפוסית צריכות לעבור לאחת התרופות הישנות יותר," אמר. הוא ומקורביו ממליצים גם לא להניק בזמן סוכן לא טיפוסי עד שיתקבלו נתוני בטיחות טובים יותר.

חלק מהמטופלים אינם מגיבים לטיפול בתרופות אנטי-פסיכוטיות טיפוסיות אלא מגיבים רק לסוכן לא טיפוסי. ד"ר כהן אמר כי "עקבנו אחרי מספר מצומצם של חולים כאלה שנשארו בתרופה האנטי-פסיכוטית לא טיפוסית במהלך ההיריון. יצרנית olanzapine פיתחה רישום של פחות ממאה נשים שנחשפו לתרופה זו במהלך ההיריון. עד כה לא היו עדויות לסיכון מוגבר למומים מולדים או קשיים אחרים המופיעים בטיפול, אמר. סוכנים טיפוסיים משתמשים יותר ויותר בהפרעות פסיכיאטריות אצל נשים שעשויות להיות יותר סבירות ללדת ילדים, כמו ילדים עם חרדות או הפרעות במצב הרוח, בהשוואה לילדים עם סכיזופרניה. כתוצאה מכך, "אנו עשויים לראות יותר נשים בתרופות אלו נכנסות להריון, מכיוון שהן משפיעות פחות על הפוריות מאשר התרופות הישנות, המגבירות את הפרשת הפרולקטין," הוא ציין. למעט ריספרידון הגורם לשיעורים גבוהים יחסית של היפר-פרולקטינמיה, זיפרסידון, קווטיאפין, אולנזפין וקלוזאפין הם תרכובות חוסכות בפרולקטין.

אפשרות לאישה הסובלת ממחלה דו קוטבית הנוטלת אנטי-פסיכוטית לא טיפוסית היא להחליף אותה ליתיום במהלך ההיריון. ד"ר כהן ציין כי "אנו יודעים שהסיכון המוחלט להוליד ילד עם אנומליה של אבשטיין לאחר חשיפה בשליש הראשון הוא בערך 1 מכל 1,000 עד 1 מתוך 2,000. "ומכיוון שבעצם אנו לא יודעים דבר על בטיחות הרבייה של תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות, הייתי מעדיף לראות אישה שנמצאת בתרופה כמו olanzapine (Zyprexa) או quetiapine (Seroquel) למחלה דו קוטבית עברו ליתיום במהלך ההריון מכיוון שיש לו פוטנציאל טרטוגני ידוע, "הוא אמר.

מקור: מאמר זה הופיע במקור בחדשות ObGyn.