פריימר של החולה בתרופות ממריצות המשמשות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז

רק לפני חמש שנים, מחקר מצא כי 93 אחוז מתושבות הפסיכיאטריה למבוגרים לא נגעו בהפרעות קשב וריכוז אפילו פעם אחת, ומחצית מדהימה מכלל בתי המגורים לילדים לא כיסו הפרעות קשב וריכוז בהכשרתם הרפואית או. מה המשמעות של זה: יתכן שהרופא שלך לא יודע מספיק על הפרעות קשב וריכוז או הטיפול הקו הראשון שלו, תרופות ממריצות. זה מטיל את נטל הידע עליך - המטופל או ההורה.

מדוע להשתמש בתרופות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז?

תרופות ממריצות הן הצורה המומלצת ביותר לטיפול בהפרעות קשב וריכוז מסיבה אחת פשוטה: מחקרים מראים שהיא היעילה ביותר. "כאשר מבוגרים שואלים אותי שאלות מדוע עליהם לנסות תרופות לניהול הפרעות קשב וריכוז, התשובה שלי תמיד מסתכמת בשתי מילים: תרופות עובדות," אומר ראסל א. בארקלי, דוקטור, פרופסור קליני לפסיכיאטריה ורפואת ילדים באוניברסיטה הרפואית בדרום קרוליינה. "כשאתה מוצא את התרופה הנכונה אתה יכול לחוות שיפורים מהותיים בתסמיני הפרעות קשב וריכוז שלך."

ה הנחיות לתרגול קליני שפותחו על ידי האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים (AACAP) ממליץ על טיפול תרופתי כטיפול קו ראשון בהפרעות קשב וריכוז, תוך ציון סקירה רשמית של 78 מחקרים בנושא טיפול בהפרעות קשב וריכוז, אשר "תמך בעקביות בעליונותו של ממריץ על פני הלא-תרופת טיפול. "

[הורדה חינם: המדריך האולטימטיבי לתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז]

אפילו המולטי-מודאל המצוטטת באופן נרחב מחקר קבוצת שיתופי MTAאשר הגיע למסקנה כי תרופות בשילוב טיפול התנהגותי הן הטיפול האופטימלי בהפרעות קשב וריכוז בגיל בית הספר ילדים הודה כי "התערבות פרמקולוגית להפרעות קשב וריכוז היא יעילה יותר מטיפול התנהגותי לבד."

מהו תרופות ממריצות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז?

המועברים העצבים העיקריים חסרי המוח עם הפרעות קשב וריכוז הם נוראדרנלין ודופמין. התרופות העיקריות המשמשות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז מעוררות תאים ספציפיים במוח כדי לייצר יותר מאותם נוירוטרנסמיטרים לקויים - וכך התווית התיאורית "ממריצים".

ה- FDA אישר 29 תרופות ממריצות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז בארה"ב. "כל 29 הן רק דרכים שונות להעביר רק שתי מולקולות: מתילפנידאט ואמפטמין. אין בשום מקום ראיות המצביעות על כך שמולקולה אחת טובה יותר מהאחרת ", מסביר הפסיכיאטר המוסמך בלוח, ד"ר ויליאם דודסון.

הממריצים על בסיס מתילפנידאט כוללים ריטלין, קונצרטה, דייטראנה, קוליבנט, קוויצ'יו, ג'ורניי ראש הממשלה, ו Adhansia XR. ממריצים מבוססי אמפטמין כוללים Adderall, Vyvanse ו- איבייקאו.

[כמה בטוחים ממריצים?]

"שיעורי התגובה של מתילפנידאט ואמפטמין זהים," אומר דודסון. "כשאתה מנסה גם מתילפנידאט וגם אמפטמין, אתה מקבל שיעור תגובה חזק של 80 עד 85 אחוז. עכשיו, זה אומר שאם אתה לא מקבל תגובה טובה עם כל תרופה שתנסה, אל תוותרי. נסה את התרופות האחרות. "

מרבית האנשים מצליחים עם מתילפנידאט או אמפטמין, אך לא את שניהם. ד"ר דודסון מתחיל בניסיון לשני הסוגים עם כל מטופל, כדי להבטיח שהמטופל ישיג את התוצאה הטובה ביותר האפשרית באמצעות תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז. הוא גם ממליץ על ניסוחים ממושכים של ממריצים ולא על פעולות קצרות. עבור מרבית המטופלים, הפורמולות הפועלות לאורך זמן מחייבות נטילת כדור אחד ביום, מספקות כיסוי חלק יותר ועקבי יותר לאורך היום, ונשחקות יותר בהדרגה.

מה המינון הנכון?

אף בדיקה לא יכולה לחזות באיזה מינון של התרופה שתעניק לחולה את רמת התועלת האופטימלית ללא תופעות לוואי. מה שהכי עבד עבור אחיך יכול להיות לא יעיל עבורך, ולהיפך. המינון של כל מטופל נקבע על ידי ניסוי וטעייה.

בדיקות גנטיות למדידת האללים המטבוליזם של תרופה אינן יכולות לחזות את המינון שיידרש לאדם. רופאי ילדים רבים מיומנים לרשום מספר מסוים של מיליגרם לקילוגרם מסת הגוף של המטופל, אך אין עדות לכך שמינון אידיאלי של תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז מתאם בכל דרך לגודל המטופל, לגילו, למגדרו, לציוני הסולם שלו או לחומרתם של ליקוי.

הנה מה עושה קבע את המינון האופטימלי של המטופל או תרופות להפרעות קשב וריכוז:

• מטבוליזם פרטני - כיצד התרופות נספגות בדרכי העיכול. זה משתנה ללא הפסקה עבור ילדים מתחת לגיל 16, ולכן יש להתאים את המינון של ילדכם פעם בשנה באוגוסט רגע לפני תחילת הלימודים.
• נוירוכימיה פרטנית - עד כמה יעילות מולקולות של תרופה עוברות את מחסום הדם-מוח מזרם הדם למוח.

תחשוב על תרופות להפרעות קשב וריכוז כמו שהיית משקפיים. אדם שאינו יכול למקד את חזונו צריך להרכיב משקפיים; אדם שאינו יכול למקד את תשומת ליבו ולשלוט בדחפים שלו עשוי להזדקק לתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז. שני אנשים אינם יכולים להחליף משקפיים מכיוון שכל מרשם מותאם אישית לאדם ומאתגרי הראייה הייחודיים שלו. הרעיון של משקפי מרשם במינון גבוה לעומת משקפי מרשם במינון נמוך הוא די רגיש. מה שאנחנו רוצים הוא המינון הנכון עבור כל פרט, וכאשר מרשם ימין זה מושג, אז האדם רואה עם ראיית 20/20, כמעט ללא תופעות לוואי.

[חמישה כללים לטיפול בהפרעות קשב וריכוז בילדים עם תרופות ממריצות]

"תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז הן יותר מסתם בית ספר", אומר דודסון. "זה בשביל להיות מסוגל להיות חברתי, להסתדר עם המשפחה שלך, להכין שיעורי בית, לעמוד בציפיות בעבודה, לנהוג במכונית בלילה ולהיות בטוח. ההמלצה הנוכחית היא לקחת תרופות בכל מקום שיש ליקוי בהפרעות קשב וריכוז. "

מה המינון הלא נכון?

מינונים אופטימליים משתנים מאוד מאדם לאדם. טווח המינונים שאושר על ידי ה- FDA עבור מרבית התרופות להפרעות קשב וריכוז מכסה רק כמחצית מכל האנשים. בערך 6 עד 8 אחוזים מהילדים, המתבגרים והמבוגרים מתייעלים במינונים הנמוכים מגדלי המינון הנמוכים ביותר שנעשו. עד 40 אחוז מהאנשים מבצעים אופטימיזציה במינונים הגבוהים מאלה שנחקרו ואושרו על ידי ה- FDA, לפי ד"ר דודסון.

"רופאים צריכים להפסיק לצפות במינון ממגוון גבוה לעומת פרספקטיבה במינון נמוך, והתמקדו במקום בכוונון המינון לאדם הייחודי. על ידי הכנסת Vyvanse למים, למשל, או שימוש בפורמולות נוזליות כמו Quillivant XR, רופאים יכולים לעשות זאת התאם את המינון לנמוך מהמינון הנמוך ביותר שנעשה אם מישהו מגיב טוב לכמות קטנה, ”דודסון אומר.

איפה שהמינון משתבש: המטופלים מצפים שהם צריכים להרגיש מגורה או שונה בדרך כלשהי.

החוק: המולקולה הנכונה במינון הנכון צריכה להחזיר את האדם לרמות תפקוד נורמטיביות, לא למצב מוגבר מלאכותי וללא תופעות לוואי.

אם אדם מרגיש שונה, המינון גבוה מדי או נמוך מדי. "כשהמינון אינו פעיל", אומר דודסון, "אנשים היפראקטיביים נוטים להאט לזחילה; זה מכונה בדרך כלל 'תסמונת זומבי'. אנשים אחרים מקבלים גירוי יתר עם המינון הלא נכון, וזה נקרא 'תסמונת סטארבקס'. אם חולה חווה שינויים באישיותו או מרגיש מתעצם או מאט, המינון הוא בדרך כלל גבוה מדי וצריך להיות פחת. באופן מסורתי, רופאים הוכשרו לתת את המינון הגבוה ביותר שאדם יכול לסבול. מחקרים חדשים מראים ש'מינון הגבוה ביותר 'הזה גבוה מדי; האופטימלי הוא בדרך כלל שני עוצמות מינון חלשות יותר מסף זה, ”אומר דודסון.

מה אם תרופות ממריצות לא עובדות?

כ 15 אחוז מהילדים והמבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז אינם מגיבים או אינם סובלים תרופות ממריצות. עבור אנשים אלה, על הרופאים לפנות לתרופות מהשורה השנייה לטיפול בהפרעות קשב וריכוז: הקלונידין והגואנפצין הספציפיים ל- ADHD. הם אלפא אגוניסטים שפותחו בתחילה לטיפול בלחץ דם גבוה, אך כעת אושרו לטיפול בהפרעות קשב וריכוז. לוקח יותר זמן לספק תוצאות מאשר תרופות ממריצות.

האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים מכנה את Strattera הספציפי ל- ADHD, תרופת קו שלישי. אפשרות מכיוון שהיא אפקטיבית בינונית לילדים בגיל העמידה הסובלים מהפרעות קשב וריכוז, אך כמעט ולא ניתנת לגילוי בקרב מתבגרים ובעיקר מבוגרים. המבנה של סטרטרה, מודלים של פעולה, משך הזמן הדרוש לעבודה ותופעות לוואי דומות במובנים רבים לקבוצת התרופות ל הפרעות במצב הרוח המכונות "מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין" או SSRI. למעשה, סטרטרה נחקרה לראשונה כטיפול במצב רוח הפרעות. כאשר לא נמצא שהוא מצליח, הוא נוסה לטיפול בהפרעות קשב וריכוז. סטרטרה מאושרת לשימוש עם ילדים מגיל שש שנים ומעלה, כמו גם עם בני נוער ומבוגרים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז. בטיחות ויעילות לא נקבעו בחולים מתחת לגיל שש שנים.

לבסוף, קיימת קטגוריה חלופית של תרופות המשמשות לעתים לטיפול בהפרעות קשב וריכוז, המכונות בדרך כלל "מחוץ לתווית" מכיוון שהן לא אושרו ספציפית לטיפול בהפרעות קשב וריכוז. אלה כוללים בופרופיון (Wellbutrin), Modafinil (Provigil), תרופות נוגדות דיכאון תלת-מחזוריות ואמנטדין. אלה אינם מאושרים על ידי ה- FDA לטיפול בהפרעות קשב וריכוז, אך חלק מהספרות אכן תומכת ביעילותם במקרים בהם טיפולי הקו הראשון, השני והשלישי נכשלו.

עודכן ב- 18 בספטמבר 2019