האם הטיפול בילדכם הוא החבילה הכוללת?

סיימתי את הכשרתי בפסיכיאטריה כללית ואחריהם הכשרה בפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, באמצע שנות השישים. ההתמחות הרפואית שלי הייתה תת-התמחות חדשה יחסית של פסיכיאטריה. באותה תקופה התיאוריה להבנת ילדים וטיפול בהם התרכזה בתיאוריה פסיכו-אנליטית ובפסיכותרפיה מכוונת פסיכואנליטית. כל ההדרכה והפיקוח הקליני שלי התבססו על מודל זה. הוקסמתי מהפסיכולוגיה של הנפש. אבל באותה מידה התעניינתי להבין את תפקוד המוח, ואת הקשר בין המוח לתודעה.

באישור מנהל תכנית ההכשרה שלי השתתפתי בכנסי מקרה עבור התושבים בספציפי תת-התמחות רפואי אחר, נוירולוגיית ילדים. לילד אחד היה משהו שנקרא "תגובה היפר-קלטית של ילדות"זה נקרא כעת הפרעת קשב וריכוז (ADHD או ADD). הילד היה היפראקטיבי והתנהג בצורה לא טובה בבית הספר. הוא הושם על תרופות (דקסטרו-אמפטמין), והתסמינים שלו השתפרו.

עבדתי עם ילד עם תסמינים דומים בטיפול. הוא הציג את כל המאפיינים של התגובה ההיפרקינטית של הילדות. דנתי ברעיון שלי להשוות בין תוצאות הטיפול לעומת תרופות. המנחה שלי לא הייתה מרוצה מהרעיון להשתמש בתרופות במקום בפסיכותרפיה, ועודדה אותי להתרכז על "הפסיכו-דינמיקה של המקרה." הייתי מתוסכל מהעדר ההתקדמות, אז לקחתי את הסיכון להיכנס צרה. בשיתוף עם רופא הילדים של המטופל שלי, סידרתי לו להתחיל ליטול דקסטרו-אמפטמין. הוריו, מורו ומטופלי ציינו שיפור דרמטי. הוא הצליח לשבת בכיתה ולהתרכז בעבודתו. שלו

התנהגויות משבשות נפסקו. לא יכולתי להסביר למפקח שלי שהתעלמתי מהוראותיו וסידרתי להשתמש בתרופות. לכן הייתי צריך להדגיש כיצד הפסיכותרפיה והדרכת ההורים הביאו לשיפור בהתנהגויות. המפקח שלי שיבח את עבודתי.

איך הדברים השתנו

פסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים עשתה דרך ארוכה מאז. אנו משתמשים במודל ביו-פסיכו-חברתי שלוקח בחשבון את תפקוד המוח, כמו גם פסיכולוגי ו תפקוד חברתי - הכל בהקשר של חיי הילד בתוך המשפחה, בבית הספר ועם בני גילו. מחקרים על ילדים עם הפרעות קשב וריכוז לימדו אותנו על הקשר בין תפקוד המוח, או חוסר תפקוד, והתנהגויות קליניות שנצפו.

רבים מאמינים כי הפרעת קשב וריכוז הייתה ההפרעה הראשונה שהוצגה כתוצאה ממנה מחסור בייצור מוליך עצבי ספציפי באזורים ספציפיים במוח. התגלית שקבוצת תרופות - המכונה "ממריצים" מכיוון שהם גיררו תאי עצב ספציפיים לייצר יותר מחסר זה נוירוטרנסמיטר - גרם לירידה בהיפראקטיביות, חוסר תשומת הלב ו / או האימפולסיביות שנצפתה, או עצרה אותה, פתחה את תחום הילד פסיכו-פרמקולוגיה.

[הורדה חינם: כיצד אנו יודעים שהתרופה עובדת?]

כיום אנו יודעים על הפרעות אחרות הנובעות כתוצאה ממחסור במועברים עצביים ספציפיים באזורים ספציפיים במוח. (נכון להיום, לא מצאנו הפרעה שנראית כתוצאה מכמות גדולה מדי של העברת עצבים ספציפית המיוצרת באופן ספציפי אזורים במוח.) לכל אחת מההפרעות הללו יש לנו תרופות המגדילות את ייצור המוליך העצבי, מה שמוביל ל שיפור. היו אלה מחקרים על אנשים עם הפרעת קשב וריכוז שהרחיבו את הידע שלנו במדעי המוח והטיפול בהפרעות מבוססות נוירולוגית.

שאחזור לסיפור שלי. לאחר שנות ההכשרה שלי הצטרפתי לפקולטה של ​​בית ספר לרפואה / אוניברסיטת רפואה. 12 שנים אחר כך עברתי למכון הלאומי לבריאות הנפש. מאוחר יותר חזרתי למרכז רפואי באוניברסיטה. במשך 40 השנים האחרונות, תחומי המחקר, הכתיבה הקלינית והעבודה הקלינית העיקרית שלי התמקדו בהפרעות קשב וריכוז ובלקויות למידה. במהלך שנים אלה, המטוטלת הועברה בהדרגה ממודלים פסיכולוגיים לביולוגיים להבנת התנהגות נורמלית ופסיכופתולוגיה. כיום המטוטלת עברה למרכז, תוך התייחסות שווה לתפקוד לקוי במוח ובאתגרים פסיכולוגיים וחברתיים.

כיום אנו יודעים שחוסר במוליך עצבי ספציפי באזורים ספציפיים במוח מסביר את הקשיים שנמצאים אצל ילד או מבוגר הסובל מהפרעות קשב וריכוז. אנחנו יודעים את זה תרופות מסוימות מתקנות את המחסור העצבי, וכתוצאה מכך צמצום או ביטול קשיים אלה. למדנו גם כי תרופות בלבד אינן מספיקות. אדם המאובחן עם הפרעת קשב וריכוז חי בתוך משפחה ועליו לתפקד בעולם האמיתי, על כל הציפיות והדרישות שלו. איננו יכולים לטפל רק במחסור הנוירוכימי.

ישנם עדיין רופאים, כולל כמה פסיכיאטרים בילדים ומתבגרים, שנראים כאילו הם נדנדו לקצה אחד של הקשת. המיקוד שלהם הוא יותר מדי בתרופות ומעט מדי בחינת האתגרים הפסיכו-חברתיים והמשפחתיים האפשריים.

[כיצד עובד טיפול בהתנהגות?]

תן לי דוגמה. הורה לוקח את ילדו לרופא המשפחה. ההורה אומר: "המורה שלו אומר שהוא לא יכול לשבת בשקט ושהוא לא שם לב בכיתה. אני רואה את אותם הדברים בבית. "הרופא שומע היפראקטיביות וחוסר תשומת לב, מסיק שמדובר בהפרעות קשב וריכוז, וכותב מרשם לסטימולרי. מה הרופא יכול היה לפספס? אי שקט וחוסר תשומת לב עשויים להיות תוצאה של קשיים במשימות אקדמיות, אולי עקב לקות למידה. או שהקשיים עשויים לשקף את הלחץ במשפחה בגלל בעיות בין ההורים. ההיפראקטיביות יכולה להיות תוצאה של חרדה, ולא הפרעות קשב וריכוז.

על רופאים והורים לזכור: לא כל האנשים היפראקטיביים, לא קשובים ו / או אימפולסיביים סובלים מהפרעות קשב וריכוז. ניתן לראות גם התנהגויות שנראו אצל ילדים, מתבגרים או מבוגרים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז אנשים הסובלים מהפרעות אחרות - הפרעת מצב רוח, חרדה והפרעה טורדנית כפייתית שם כמה. יתכן גם שהתנהגויות מסוג זה הן תוצאה של תסכול של תלמיד בבית הספר בגלל LD, הפרעה נוספת מבוססת מוח.

טעימות לכולנו

חשוב לקבוע אם ההתנהגויות מבוססות נוירולוגית או מבוססות פסיכולוגית. יש לנו הנחיות קליניות במדריך האבחון והסטטיסטי שלנו להפרעות נפשיות (DSM-V) כדי לעזור להבחין בין השניים. אם אי שקט, חוסר תשומת לב, קשיים בארגון או אימפולסיביות מתחילים בזמן מסוים או מתרחשים רק במצבים מסוימים, ככל הנראה מדובר בבעיה פסיכולוגית. אם ההתנהגויות כרוניות (שמתם לב אליהם כבר מגיל הרך) וחודרות (הן מתרחשות בבית, בבית הספר / בעבודה, עם בני גילם), ככל הנראה מדובר בבעיה מבוססת מוח, כמו הפרעות קשב וריכוז.

על מנת שהרופא שלך יבצע אבחנה של הפרעות קשב וריכוז, עליו להראות שההתנהגויות שנצפו הן תוצאה של בעיות מבוססות מוח, ולא מתח פסיכולוגי, משפחתי או חברתי. איך זה נעשה? 1) תעד איזה התנהגויות יש לילד או מבוגר. 2) הראו כי התנהגויות אלו הן כרוניות. 3) הראו שהתנהגויות אלה חודרות. אם ההתנהגויות המזוהות התחילו בשלב מסוים של החיים או מתרחשות רק במצבים מסוימים, אין לקחת בחשבון הפרעות קשב וריכוז.

זה היה 40 שנה נפלאות עבורי, כשהייתי חלק מהמעבר ממודל פסיכולוגי להבנת התנהגות למודל שיש בו גורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים. בחלק גדול, המחקר של הפרעות קשב וריכוז הוביל את הדרך.

[המגוון המלא של אפשרויות הטיפול לילדים עם הפרעות קשב וריכוז]

עודכן ב- 24 באוקטובר 2019