התפתחות וטיפול בהפרעות אישיות
תעתיק ועידה מקוון
מהי הפרעת אישיות? כיצד מאבחנים הפרעות אישיות שונות וממה מורכב הטיפול בהפרעות אישיות?
האורח שלנו, ד"ר ג'וני מיורה, הצטרפו אלינו פסיכולוג מורשה ועוזר פרופסור לפסיכולוגיה כדי לדון מדוע הם מפתחים תכונות נפוצות בקרב אנשים הסובלים מהפרעות אישיות (זמן נורא בעיות הסתגלות, הערכה עצמית ודיכאון, תחושת דחייה ונטישה, תחושה לא יציבה של עצמם, רגשות לא יציבים, זהות לא יציבה, תפיסות מעוותות של מה קורה, מרגיש נטוש, מערכות יחסים יכולות להיות גרועות, להתנהג על התנהגויות), תסמינים של הפרעות אישיות שונות (לחברי הקהל היו הרבה שאלות על גבול הפרעת אישיות, BPD), הנחיות טיפול כלליות והשאלה הגדולה: כשמדובר בטיפול באנשים עם הפרעות אישיות, מה הסיכוי לחשיבות שיפור?
דייויד רוברטס הוא המנחה HealthyPlace.com.
האנשים ב כחול הם חברי קהל.
דוד: ערב טוב. אני דייויד רוברטס. אני המנחה של הכנס בערב. אני רוצה לברך את כולם ל- HealthyPlace.com. הנושא שלנו הלילה הוא "התפתחות וטיפול בהפרעות אישיות." האורח שלנו הוא ד"ר ג'וני מיחורה, א פסיכולוג מורשה ועוזרת פרופסור באוניברסיטת טולדו, שם היא מלמדת פסיכולוגיה קורסים.
הכשרתה לאחר הדוקטורט כללה התמחות בטראומה של נשים והערכה פסיכולוגית. התמחויותיו הנוכחיות של ד"ר מיהורה הן טיפול פסיכודינמי והערכת אישיות. מלבד ההוראה, יש לה תרגול פרטי במשרה חלקית והיא בדיוק קיבלה פרס כעמיתת האיגוד הלאומי לפסיכואנליטיקאים אמריקאים.
ערב טוב, ד"ר מיהורה, וברוך הבא ל- HealthyPlace.com. אנו מעריכים אותך שהיית האורח שלנו הלילה. רק כדי שכולם ידעו מאיפה אתם מגיעים, האם תוכלו בבקשה להסביר לנו "טיפול פסיכודינמי" במונחים של הדיוט?
ד"ר מיהורה: ערב טוב גם לך, דייוויד. אני שמח להיות כאן הלילה. אפשר לומר שטיפול פסיכודינאמי עוסק בפחדים ובהתמודדות הלא-מסתגלת שיש לאנשים בתגובה לצרכים שלהם.
דוד: תודה. עכשיו לנושא שלנו. מהי הפרעת אישיות?
ד"ר מיהורה: על ידי ה- DSM-IV (מדריך האבחון), הפרעת אישיות היא דפוס בלתי-גמיש ומתמשך של חוויה או התנהגות פנימית המובילה למצוקה או תפקוד משמעותי. 'המצוקה או חוסר התפקוד המשמעותי' הוא זה שהופך אותה ל'הפרעה '.
דוד: כשאומרים "חוויה או התנהגות פנימית", מה זה אומר?
ד"ר מיהורה: בעיקרון המחשבות והרגשות מהווים את החוויה הפנימית. המחשבות יכולות לכלול מילים או תמונות.
דוד: אז אתה אומר שהבעיות הללו באמת יוצרים בעיה בכך שהוא מאפשר לאדם לתפקד "כרגיל"?
ד"ר מיהורה: כן אתה צודק. בכך שהוא מאפשר לאדם לתפקד באופן אדפטיבי ולרווחתו הטובה.
דוד: מה גורם למישהו לפתח הפרעת אישיות?
ד"ר מיהורה: ישנם רעיונות רבים בנושא, אך למעשה ניתן לסכם אותם כתרומות מגנטיקה וסביבה. יש הוכחות לכך שהאישיות קשורה גנטית במקצת. והסביבה שלנו - יחסי הגומלין שלנו עם אנשים אחרים, טראומה, ההסתגלות הכללית וסוג הסביבה שלנו שמתבגרת. אז זו גם גנטיקה וגם סביבה.
זו תשובה עולמית, הפרטים תלויים גם בהפרעה. אנו זקוקים גם לסביבה, המותאמת לצרכים האנושיים שלנו כמו בטיחות וההתקשרות למטפלים.
דוד: להלן כל הסוגים השונים של הפרעות אישיות: הפרעות אישיות כולל: הפרעת אישיות אנטי-חברתית, הפרעת אישיות נמנעת, הפרעת אישיות גבולית (BPD), הפרעת אישיות תלותית, הפרעת אישיות היסטריונית, הפרעת אישיות נרקיסיסטית, הפרעת אישיות אובססיבית-כפייתית, הפרעת אישיות פרנואידית, הפרעת אישיות סכיזואידית, הפרעת אישיות סכיזוטיפלית.
אני יודע שלכל הפרעת אישיות יש תכונות ספציפיות משלה, אך האם יש תכונות נפוצות בקרב אנשים הסובלים מהפרעות אישיות?
ד"ר מיהורה: זו שאלה טובה. בעיקר, ישנם שכיחות בין אשכולות של הפרעות אישיות. המשותף הבסיסי שהם חולקים הוא התיאור הכללי שנתתי. לגבי המשותף בין קבוצות של הפרעות אישיות, למשל סכיזואידי, סכיזוטיפי ופרנואידי, נחשבים בקבוצה 'מוזרה או אקסצנטרית'. לעתים קרובות הם לא מקיימים מערכות יחסים קרובים, וייתכן שהם לא רוצים אותם.
דוד: מה דעתך על לקיחת אחריות על חייהם ורגשותיהם? האם זה דבר משותף אחר?
ד"ר מיהורה: כן, יש משהו מאוד קשור לזה הנוגע לאופן בו הם רואים את הבעיות שלהם. סוגי ההתנהגויות שהם מראים הם בדרך כלל לא מה שהם מחשיבים כבעיה. עם זאת, הם עשויים לקחת אחריות על חייהם בדרכים רבות אחרות. כאילו, האובססיביות הכפייתיות עשויות לעבוד הרבה ולהיות מודאגות יותר מאחריות, אך זו של האדם הזה מערכות יחסים עלולות להיות גרועות מכיוון שאינן לוקחות אחריות על חוסר הקרבה הרגשית שהן עשוי להראות.
דוד: כיצד אתה מעריך אדם עבור הפרעת אישיות?
ד"ר מיהורה: הערכת אדם עם הפרעת אישיות היא לרוב קשה יותר מהפרעות אחרות, כמו דיכאון, וזה קשור מאוד לעובדה שהם לא בדרך כלל רואים בהתנהגויות שלהם את הבעיה, ולכן יתכן שהם לא ידווחו על ההתנהגויות שפסיכולוג רואה כחלק מהפרעת האישיות שלהם כ"ה בעיה. '
לרוב, קלינאי ישתמש בקריטריונים במדריך DSM-IV, כמו בכל הפרעה אחרת, אך לעיתים קרובות תצטרך לשאול אותם באופן ישיר יותר על הדברים האלה. יתכן ותצטרך להתבונן לאורך זמן או לקבל מידע ממשיבים אחרים. לדוגמה, מישהו עם אישיות אנטי-חברתית לא סביר שתרצה לספר לך על הפעילות הפלילית שלהם.
דוד: שאני יכול להבין :) בנושא האבחון, הנה שאלת קהל, ד"ר מיהורה:
moonNstars: האם מדובר בהפרעה שניתן לאבחן בביקור יחיד אצל רופא?
ד"ר מיהורה: לפעמים כן, זה יכול להיות. לעתים קרובות, לרופאים יהיה מספיק מידע כדי לאבחן בביקור הראשון, אך לא תמיד. אני מצטער לתת את התשובה 'זה תלוי', אבל רציתי לומר שאפשר לאבחן אותה בביקור אחד. פשוט לא תמיד.
דוד: מה לגבי טיפול בהפרעות אישיות? שמעתי שלרוב האנשים עם הפרעות אישיות מכל סוג יש פרוגנוזה גרועה; סיכוי גרוע להשתפר משמעותית, אפילו עם טיפול. האם זה נכון?
ד"ר מיהורה: זו שאלה טובה, ואתה צודק בקושי בטיפול, אך כמות הקושי כן תלויה בהפרעה. לדוגמא, אנשים רבים עם הפרעת אישיות גבולית יכולים להשתפר בהרבה עם הטיפול, אך זה לוקח זמן רב. החדשות הטובות הן שהוא יכול להשתפר, מה שהוכח על ידי מחקר.
דוד: באופן כללי, אילו סוגי טיפולים זמינים?
ד"ר מיהורה: אנשים משתמשים לעיתים קרובות בגישה אקלקטית לטיפול, שמשמעותה נעשה שימוש במספר שיטות שונות. לדוגמה, רכיבים קוגניטיביים-התנהגותיים יכולים לעזור לאנשים לפקח על המחשבות שלהם ולהבחין כשהם מתחילים לכעוס מאוד. ניתן להשתמש באימוני כישורים חברתיים לאנשים הסובלים מבעיות בינאישיות משמעותיות, ומשמשים לבעיות כמו גבולות או הפרעת אישיות נמנעת. לעתים קרובות, אנשים ישתמשו במה שמכונה גישה '' מושכלת פסיכודינמית '', שם אתה מנסה להבין מדוע האדם יכול להרגיש ופועל כפי שהוא כעת ומה לעשות בקשר לזה. לעיתים קרובות, לאדם יהיה קשה עם טיפול דינמי בתחילה אם הוא סובל מהפרעת אישיות, אך הוא יכול להודיע על הטיפול לאורך כל הדרך.
דוד: וכשאתה אומר "הרבה זמן" להשתפר בטיפול, אתה אומר 3-6 חודשים או שנים של טיפול מתמיד ואינטנסיבי?
ד"ר מיהורה: אני אומר שיכול להיות שארך שנתיים. עם זאת, זה תלוי מה המטרה שלך. אם זה כדי לשנות באופן משמעותי את האישיות, זה כל כך ארוך או ארוך יותר. כדי להתמודד עם משברים או לטיפול תומך, זה יכול להיות קצר בהרבה עד שהאדם יתייצב. לדוגמא, אדם הסובל מהפרעת אישיות נרקיסיסטית עלול לסבול מאובדן ויהיה לו זמן להסתגל, עם הערכה עצמית ובעיות דיכאוניות. ניתן להתמקד בטיפול בתמיכה באדם דרך אובדןו באופן אמפטי שיהיה לעזור להערכה העצמית של האדם להתאושש ולעזור לו להתאבל על אובדןו ללא דיכאון גדול בעיות.
דוד: יש לנו הרבה שאלות קהל, בואו נגיע אליהם:
ladyofthelake: מדוע בני משפחה שונים מאותה משפחה החיים עם גנטיקה ותורשה דומה מפתחים הפרעות שונות?
ד"ר מיהורה: זו אותה הסיבה שאנשים עם אותה גנטיקה גם לא נראים זה לזה. ישנם שילובים רבים של גנים שיכולים להיווצר. כמו כן, ישנם גורמים סביבתיים, כמו האופן בו האדם גדל והאירועים שקורים בחייו.
lostsoul2: תחושת הדחייה והנטישה ממש פוגעת בי ואני לא מצליחה להתגבר על הרגשות השליליים האלה. אתה יכול להגיד לי איך אני יכול "להפסיק" את זה או אם ניתן לעצור אותו?
ד"ר מיהורה: לעתים קרובות אנשים יכולים להשתמש בגישה קוגניטיבית התנהגותית לשם כך, ששואלת אותך מהן האמונות הבסיסיות ואילו עדויות יש לך להן. לדוגמה, לפעמים אנשים מאמינים שהם לא אהובים או שאינם אוהבים אנשים, וזה מה שגורם להם להרגיש כל כך רע וכמו שזה יימשך לנצח. אבל, אם זו האמונה שלך, אתה צריך לאתגר אותה.
סוסי גברת: בתי בת ה -16 אובחנה כ- BPD (הפרעת אישיות גבולית). אני לא בטוח כיצד לטפל בה. אנחנו מדברים, היא מספרת לי איך היא מרגישה... אני לא בטוח מה המשמעות של BPD.
ד"ר מיהורה: זה נשמע כאילו תזדקק לעזרה חיצונית עם איש מקצוע. זה יכול להיות קשה מאוד. נשמע שאתה מנסה. לאנשים עם BPD יש תחושה מאוד לא יציבה של עצמם, רגשות לא יציבים, זהות לא יציבה. לעיתים קרובות הרגשות שלהם מציפים את יכולתם לנקודת מבט, והם חשים נקלעים לרגע אחד. יתכן שיש להם תפיסות מעוותות של המתרחש ועלולים להרגיש בקלות נטושים, כאילו הם מותקפים ו / או שנדחים אותם באכזריות. זו חוויה כואבת. בכל רגע נתון קשה להם לראות את האדם השלם, את כל המצב, במיוחד במערכות יחסים רגשיות קרובות. אולם הוכח כי הפרעה זו מגיבה לטיפול. זה יכול לקחת זמן, (כך גם מציאת בעל מקצוע שהיא יכולה ליצור ברית טובה איתה) אבל זה יכול להיעזר בטיפול.
סוסי גברת: חלק מהבעיות של בתי דומות אך מורכבות מבעיות בבית הספר, מערכות יחסים עם עמיתים וכו '. איך אוכל לעזור לבת שלי? פסיכיאטר אמר לי שאני לא יכול להשפיע עליה, פשוט תציע הצעות כששאלה אותי מה דעתי.
ד"ר מיהורה: אני לא יודע אם אתה לא יכול היה להשפיע עליה, אבל אולי היא או הוא אמרו שאתה לא יכול לשנות את המצב לגמרי. אתה רק צריך להיות שם, לפתוח אותה מבחינה רגשית, ליידע אותה שאתה לא מפריע אלא יש שם כמקור רגשי חזק.
דוד: ladyw5horses, יש לנו אתר מצוין בנושא הפרעת אישיות גבולית בקהילה HealthyPlace.com הפרעות אישיות. זה נקרא "החיים בגבול."
אם עדיין לא היית באתר הראשי של HealthyPlace.com, אני מזמין אותך להעיף מבט. יש למעלה מ- 9000 עמודים של תוכן.
להלן הקישור ל- HealthyPlace.com קהילת הפרעות אישיות. תוכלו ללחוץ על קישור זה ולהירשם לרשימת הדואר שבצד הדף, כך שתוכלו להתעדכן באירועים כאלה.
הנה השאלה הבאה:
SuzyR: האם בכלל אפשרי לאדם עם הפרעת אישיות 'רק להחליט' להשתפר?
ד"ר מיהורה: אני לא בטוח לגמרי בשאלתך. אם אתה שואל אם אפשר 'פשוט להחליט' להשתפר והכל ישתנה באופן ניכר, אין זה סביר. אבל 'רק להחליט להשתפר', ניתן לנסח מחדש באומרו שאפשר להחליט 'לשנות'. ואז ניתן להתקדם לקראת שינוי זה על ידי זיהוי הבעיות והשיטות והדרכים לטפל בהן אותם.
terriej: כמה הצלחה הייתה לך בטיפול ב- PPD (הפרעת אישיות פרנואידית)? אם הם חושדים בכל דבר ולא יקבלו את האשמה או יבטלו את הרעיון שיש להם את הבעיה הקלה ביותר, נראה שהמאמצים יהיו לשווא
ד"ר מיהורה: אתה צודק מאוד במובן זה ש- PPD היא בעיה קשה מאוד לטפל בה. חלק מהבעיה הראשונית היא שלא סביר שהאדם יהיה נוכח לטיפול בכוחות עצמו, מכיוון שיש להם חוסר אמון כזה והם מצפים מכוונות ומעשים רעים מאחרים. והמטפלים הם 'אחרים'. טיפלתי ב- PPD במסגרת אשפוזית, אך לא על בסיס אשפוז. אתה צודק, זה קשה מאוד. בטיפול ב- PPD לוקח זמן רב לבנות אמון ולהתמודד עם הכעס.
mj679: האם אתה מוצא ששיטות או תרופות התנהגותיות מצליחות יותר בטיפול בהפרעות אישיות, או שמא שילוב כלשהו של שתיהן הטוב ביותר?
ד"ר מיהורה: שיטות אלה היו יעילות עם הפרעות ותסמינים מסוימים של ההפרעה. לדוגמא, אנשים עם הפרעת אישיות סכיזוטיפלית יכולים לפעמים לעזור להם בתרופות אנטי-פסיכוטיות במינון נמוך. לאנשים עם הפרעת אישיות גבולית, לפעמים שילובים שונים של תרופות משמשים לטיפול בתסמינים הבעייתיים, כמו מצב רוח גס או תסמינים פסיכוטיים חולפים. הסוגיה היא שההפרעות באישיות מטופלות בשיטות שונות בהתאם להפרעה, וגם, בחלקן אנשים הנמצאים בהפרעות אישיות עשויים להשתמש בטיפולים מסוימים טוב יותר או שיש להם סוגים שונים של תסמינים השולטים בהם כתובת.
דוד: להלן שאלת הקהל הבאה:
C.U.: האם נדיר לי לראות את ההתנהגויות שלי כבעיה עבור אחרים אך לא עבור עצמי?
ד"ר מיהורה: לא לראות את ההתנהגויות של האדם כבעיה לעצמם זה דבר שכיח. אני לא בטוח אם אתה מתכוון 'בעיה לאחרים' כמו ב'זו הבעיה שלהם 'או שאתה מודאג מכך שזו יכולה להיות בעיה עבור אחרים. זו שאלה מסובכת, כך או כך מכיוון שלפעמים אנשים שעשויים להתמודד עם בעיות עשויים לראות זה לא כבעיה עבור אחרים באותה תקופה, אבל בפעמים אחרות, הם יכולים לראות שזו הייתה בעיה עבורו אחרים. לעתים קרובות אנשים עם בעיות משחק עשויים לחשוב שזו הבעיה של מישהו אחר, ולא שלהם, כמוהם לא יכול לראות את הבעיות הנובעות מהתנהגותם, ובכל זאת מישהו אומר להם שיש כאלה בעיות. אז זו בטח 'הבעיה שלהם'.
מחפש שלום: בבקשה ייעץ לי לאן לפנות לעזרה. המטפל שלי ומספר מרפאות סירבו לעזור. אני דו קוטבית עם פסיכוזה. עברתי טיפול במשך שנים ואובחנתי לאחרונה עם BPD ואין לי יותר שירותים.
ד"ר מיהורה: זה תלוי בפרטי הסיבה מדוע הם מסרבים לעזור. אני בהחלט לא מכיר את המתרחש. אם זה בגלל בעיות כלכליות, מרכזי בריאות הנפש בקהילה צריכים להיות מסוגלים לעזור כי הם יטפלו באנשים עם הפרעות קשות, ודו קוטבי עם פסיכוזה יתאים לקטגוריה זו.
ladyofthelake: כמה קשה לגרום לאדם עם הפרעת אישיות להבין שיש להם הפרעה וייתכן שהוא יזדקק לעזרה?
ד"ר מיהורה: לעיתים קרובות לוקח לאירוע משמעותי בחייהם כדי להביא אותם לטיפול. והחלק 'המצוקה או חוסר התפקוד' של ההפרעה הוא המפתח כאן. לעיתים קרובות, זה משהו שלילי שקרה שהוא מאוד משמעותי בחייהם, כמו א מערכת יחסים או תפקידם, וזה היה דבר משמעותי ביותר, ו / או שזה קרה מעל שוב. על האירועים להיות בעלי משמעות לאדם, ו / או המצוקה הגיעה למקום בו האדם מרגיש שניסו כל דבר אפשרי ושום דבר לא עזר.
אני מדבר, אגב, על מישהו שמתקשה להכיר בבעיה ומבקש טיפול. יש אנשים שבקלות רבה יותר יבקשו טיפול, אך עבור רוב האנשים זו עדיין החלטה קשה. לפעמים אנשים יבקשו טיפול להקלה על מצוקה, ולעיתים קרובות זה יביא אותם לטיפול, אך עבור מי שמתקשה לסמוך, זהו אתגר.
moonNstars: כאשר יש לך שתי הפרעות הדומות במקצת, למשל דו קוטבית ו- BPD, באיזו מהן מטפלים תחילה, או האם ניתן לטפל בהם יחד?
ד"ר מיהורה: ניתן לטפל בהם יחד, אך מטפלים בשיטות שונות (אם כי האחת עשויה לעזור גם לאחרת). עבור הפרעה דו קוטבית, זהו הקונצנזוס הכללי, על סמך מחקרים, שזה צריך להיות מטופלים בתרופות דו קוטביות, והאדם צריך להישאר בתרופה זו כדי שלא יעשו זאת הישנות. ניתן לעזור ל- BPD בטיפול תרופתי, אך מומלץ שהאדם יפנה גם לפסיכותרפיה. בנוסף, טיפול בהפרעה דו קוטבית יעזור לתסמיני BPD לא להיות לא יציבים (למשל, מצבי רוח משתנים).
כל גישה המסייעת לאדם להתמודד עם נקודות הלחץ / חרדה שלו, בין אם מקורות פנימיים או חיצוניים, יכולה לעזור להפחית את התופעה של תסמיני ההפרעה. לפיכך, הפסיכותרפיה יכולה גם לעזור לאדם ללמוד כיצד לשים לב מתי מצב הרוח שלו משתנה ואיך לשנות אותו, ומתי להגדיל את התרופות שלו, אך החלק הדו-קוטבי אכן זקוק לתרופות. אז כן, ניתן לטפל בהם במקביל בחייו של האדם.
דוד: לאלו שבקהל תוכלו לקרוא עוד אודות הפרעה דו קוטבית ו הפרעת אישיות גבולית, כמו גם כל ההפרעות הפסיכולוגיות, כאן.
קטיגו: ד"ר מיהורה, יש לי חבר קרוב מאוד שאני מכיר שהוא סובל מ- BPD, אבל הד"ר שלו לא יכיר בזה. הוא משתמש בתרופות מרשם, הוא חותך, ויש לו ילד קטן שנחשף להתנהגות זו ואישה שחושבת שהוא סתם מכור לסמים. מה אוכל לעשות כדי לעזור לו?
ד"ר מיהורה: זה נשמע כמו מצב קשה מאוד להיות בו. אני לא בטוח בדיוק למה הכוונה של הרופא שלו לא יכיר בזה. אם חברך מזהה את הבעיות, הוא יכול לומר לרופא שלו מהן הבעיות. הוא יצטרך לספר לרופא שלו מהם התסמינים שלו, אלו שאתה מתייחס אליהם כ- BPD. אם הרופא עדיין לא יפנה אליהם, עליו לפנות לעזרתו של מישהו אחר. הייתי בטוח שזה הרופא שלא מכיר אותם קודם ושחברך דיבר על בעיות אלה.
נשמע שאכפת לך מאוד מחברך. כהערה, אני יכול רק לתת משוב על סמך מעט מידע כאן, אבל הייתי משתדל לא להרגיש יותר מדי אחריות. לעיתים ניתן להרגיש שקועים מאוד בחייו ובבעיותיו של האדם כאשר יש להם תכונות גבוליות. לפעמים בן / בת זוג, למשל, יכול לתאר את ההתנהגויות הללו לרופא אך זה תלוי במטופל מה הוא רוצה לעשות. בהצלחה בכל מה שתעשו, ולחברכם ובני משפחתו.
דוד: יש לי שאלה אחת. האם ניתן לאבחן הפרעות אישיות אצל ילדים צעירים ומתבגרים?
ד"ר מיהורה: כן, הם יכולים, למרות שזה פחות נפוץ. דפוסי ההתנהגות והבעיות צריכים להיות בעייתיים ומתמשכים, עם זאת. לדוגמה, לעיתים מתבגרים עשויים להיראות כמו תכונות גבוליות, בבעיות בזהות וקצת שליטת כעס, אך הדבר עשוי להשתנות עם הזמן עם התבגרות. לפעמים, כמו גם אצל מבוגרים, התסמינים עשויים להיות מוגבלים יותר להפרעת 'ציר I', כמו דו-קוטביים מתעוררים אצל מתבגר שנראה כמו כעס, דיכאון, אחריות של אישיות גבולית, אך זה נובע מהפרעה 'אפיזודית', לא מתווה ארוך טווח כמו באישיות. הפרעה.
דוד: תודה לך, ד"ר מיהורה, על שהיית האורחת שלנו הלילה ושחלפת איתנו מידע זה. ולאלה שבקהל, תודה שבאת והשתתפת. אני מקווה שמצאת שזה מועיל. יש לנו קהילה גדולה מאוד ופעילה כאן ב- HealthyPlace.com. תמיד תמצאו אנשים באולמות הצ'אט ויוצרים אינטראקציה עם אתרים שונים. כמו כן, אם מצאת שהאתר שלנו מועיל, אני מקווה שתעביר את כתובת האתר שלנו לחברים שלך, לחברי רשימת הדואר ואחרים. http://www.healthyplace.com/
שוב תודה לך, ד"ר מיורה, שבאת הלילה וששארת באיחור לענות על שאלות כולם. היית אורח מצוין ואנחנו מעריכים את הגעתך לכאן.
ד"ר מיהורה: אתה מוזמן מאוד, דייוויד. ותודה על שהיית כאן. נהניתי לדבר עם המשתתפים, ואני מאחל לכולם בהצלחה בבעיות שהם פרסמו, וגם לאלה שלא פרסמו.
דוד: לילה טוב לכולם ואני מקווה שיהיה לכם סוף שבוע נעים.
הצהרת אחריות: איננו ממליצים או תומכים באף אחת מהצעות האורח שלנו. למעשה אנו ממליצים לך בחום לשוחח על הרופא שלך על כל טיפולים, סעדים או הצעות לפני שאתה מיישם אותם או יבצע שינויים כלשהם בטיפול שלך.
