התנהגות חיתוך, יחס אובדני לטראומת ילדות

מחקר על התנהגות חיתוך והתאבדות מצא כי חשיפה להתעללות או הזנחה פיזית או מינית במהלך הילדות, היו מנבאים אמינים לפגיעה עצמית.

טראומת עבר / ביטול בעבר כמתקדם
ואן דר קולק, פרי והרמן (1991) ערכו מחקר על חולים שהציגו התנהגות חיתוך ואובדנות. הם מצאו את החשיפה הזו התעללות פיזית או התעללות מיניתהזנחה גופנית או רגשית ותנאי משפחה כאוטית במהלך הילדות, ההשהיה וההתבגרות היו מנבאים אמינים לכמות וחומרת החיתוך. ככל שההתעללות החלה מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שהנבדקים חתכו והגדיל את החיתוך שלהם. ככל הנראה, הקורבנות של התעללות מינית חתכו. הם מסכמים, ...

הזנחה [הייתה] החיזוי החזק ביותר להתנהגות הרסנית עצמית. מכאן משתמע כי למרות שטראומת הילדות תורמת רבות להתחלת ההתנהגות ההרסנית העצמית, היעדר קשרים מאובטחים שומר על כך. האורחים... שלא הצליחו לזכור שהרגישו מישהו מיוחד או אהוב עליו כילדים היו הכי פחות מסוגלים... לשלוט בהתנהגותם ההרסנית.

באותה מאמר זה, ואן דר קולק ואח '. שים לב שנראה כי ניתוק ותדירות של חוויות דיסוציאטיביות קשורות לנוכחות של התנהגות פוגעת בעצמה. דיסוציאציה בבגרות גם נקשרה באופן חיובי להתעללות, הזנחה או טראומה בילדותו.

תמיכה נוספת בתיאוריה כי התעללות פיזית או מינית או טראומה מהווים גורם מקדים חשוב להתנהגות זו, נובעת ממאמר משנת 1989 בכתב העת האמריקאי לפסיכיאטריה. גרינשפן וסמואל מציגים שלושה מקרים שבהם נשים שנראו כאילו אין להן פסיכופתולוגיה קודמת, הוצגו כחוטרות עצמן בעקבות אונס טראומטי.

ביטול לא תלוי בהתעללות

למרות שהתעללות והזנחה מינית ופיזית יכולות לכאורה לזרז התנהגות פגיעה עצמית, השיחה אינה גורסת: רבים מהפגיעים בעצמם לא סבלו מהתעללות בילדות. מחקר משנת 1994 על ידי צוויג-פרנק ואח '. לא הראו שום קשר כלל בין התעללות, דיסוציאציה ופגיעה עצמית בקרב חולים שאובחנו עם הפרעת אישיות גבולית. מחקר המשך של ברודסקי ואח '. (1995) הראה גם כי התעללות בילדותו אינה סמן לניתוק ופגיעה עצמית בבגרותו. בגלל מחקרים אלה ואחרים כמו גם תצפיות אישיות, ברור לי שיש מאפיין בסיסי כלשהו נוכח באנשים שפוגעים בעצמם שאינם נוכחים אצל מי שלא, ושהגורם הוא משהו עדין יותר מהתעללות כ ילד. קריאת עבודתו של Linehan מספקת מושג טוב מה הגורם.

Linehan (1993a) מספר על אנשים שגדלו ב- SI בסביבות פסולות. אמנם בית פוגעני בהחלט מסוגל לפסול, אך גם במצבים אחרים, "רגילים". היא אומרת:

סביבה לא חוקית הינה סביבתית בה מתקיימת תקשורת של חוויות פרטיות על ידי תגובות שגויות, בלתי הולמות או קיצוניות. במילים אחרות, הביטוי של חוויות פרטיות אינו מקבל תוקף; במקום זה לעתים קרובות זה נענש ו / או טריוויאליזציה. ההתעלמות מרגשות כואבים. הפרשנויות של הפרט להתנהגותה שלה, כולל חווית הכוונות והמוטיבציות של ההתנהגות, מבוטלות ...

לאי-אימות שני מאפיינים ראשוניים. ראשית, היא מספרת לאדם שהיא טועה הן בתיאור שלה והן בניתוחים שלה על חוויותיה שלה, במיוחד בהשקפותיה על הגורמים לרגשות, אמונותיה ומעשיה שלה. שנית, היא מייחסת את חוויותיה למאפיינים או לתכונות אישיות פסולות מבחינה חברתית.

ביטול זה יכול ללבוש צורות רבות:

• "אתה כועס אבל אתה פשוט לא תודה בזה."
• "אתה אומר לא, אבל אתה מתכוון שכן, אני יודע."
• "באמת עשית (משהו שבאמת לא היה). תפסיק לשקר."
• "אתה מרגיש רגיש-יתר."
• "אתה פשוט עצלן." "
• אני לא אתן לך לתפעל אותי ככה. "
• "תתעודד. להתאושש. אתה יכול להתגבר על זה. "
• "אם היית פשוט מסתכל על הצד הבהיר ומפסיק להיות פסימי ..."
• "אתה פשוט לא מתאמץ מספיק."
• "אני אתן לך על מה לבכות!"

כולם חווים פגמים כאלה בזמן כזה או אחר, אך עבור אנשים שגדלו בסביבות לא חוקיות, ההודעות הללו מתקבלות כל העת. הורים עשויים להתכוון טוב אבל להיות לא נוחים מדי מרגש שלילי בכדי לאפשר לילדיהם לבטא זאת, והתוצאה היא ביטול לא מכוון. ביטול כרוני יכול להוביל לפסול עצמי כמעט בלתי מודע ולחוסר אמון עצמי, ולרגשות "מעולם לא היה לי חשוב" ון דר קולק ואח '. תאר.

שיקולים ביולוגיים ונוירוכימיה

הוכח (Carlson, 1986) כי רמות מופחתות של סרוטונין מובילות להתנהגות מוגברת של עכברים בעכברים. במחקר זה, מעכבי סרוטונין ייצרו תוקפנות מוגברת ומרגשי סרוטונין הפחיתו את התוקפנות בעכברים. מכיוון שרמות הסרוטונין נקשרו גם לדיכאון, והדיכאון זוהה באופן חיובי כאחת התוצאות לטווח הארוך של התעללות גופנית בילדות (Malinosky-Rummell והנסן, 1993), זה יכול להסביר מדוע התנהגות פוגעת בעצמה נראית בתדירות גבוהה יותר בקרב אלה שעברו התעללות בילדים מאשר בקרב האוכלוסייה הכללית (מלינוסקי-רומל והנסן, 1993). ככל הנראה, קו החקירה המבטיח ביותר בתחום זה הוא ההשערה כי פגיעה עצמית עשויה לנבוע כתוצאה מירידות במעברי המוח הנחוצים.

השקפה זו נתמכת בראיות שהוצגו בווינצ'ל וסטנלי (1991) שלמרות שמערכות האופיאט והדופמינרגי אינן קשורות לפגיעה עצמית, אך מערכת הסרוטונין כן עושה זאת. נראה כי תרופות שהן מבשרי סרוטונין או החוסמות את ספיגתו מחדש של הסרוטונין (ובכך הופכות לזמינות יותר למוח) משפיעות במידה מסוימת על התנהגות פוגעת בעצמה. ווינשל וסטאלי משערים כי הקשר בין עובדה זו לבין הדמיון הקליני ביניהם הפרעה טורדנית-כפייתית (הידועה כמסייעת לתרופות המשפרות סרוטונין) ופגיעה עצמית התנהגות. הם גם מציינים כי כמה תרופות המייצבות מצב רוח יכולות לייצב התנהגות מסוג זה.

סרוטונין

קוקארו ועמיתיו עשו רבות כדי לקדם את ההשערה לפיה גירעון במערכת הסרוטונין מעורב בהתנהגות פוגעת בעצמו. הם מצאו (1997c) כי עצבנות היא מתאם ההתנהגות הליבה של תפקוד הסרוטונין, וסוג ההתנהגות האגרסיבית המדויק נראה כי התגובה לגירוי תלויה ברמות הסרוטונין - אם הם תקינים, עצבנות יכולה להתבטא בצעקות, זריקות דברים וכו '. אם רמות הסרוטונין נמוכות, התוקפנות עולה והתגובות לגירוי מסלימות לפגיעה עצמית, התאבדות ו / או התקפות על אחרים.

שמעון ואח '. (1992) מצא כי התנהגות פגיעה עצמית הייתה בקורלציה שלילית באופן משמעותי עם מספר אתרי הקישור הטסיות לאימפררמין (לפצועים העצמיים יש פחות טסיות דם. אתרי קשירה של imipramine, רמת פעילות סרוטונין) ושימו לב כי זה "עשוי לשקף תפקוד סרוטונרגי מרכזי עם שחרור שחרור סרוטונין של Presynaptic... תפקוד סרוטונרגי עשוי להקל על הפרעה עצמית. "

כאשר תוצאות אלה נחשבות לאור עבודה כמו זו של Stoff et al. (1987) ובירמאהר ואח '. (1990), המקשר בין מספרים מופחתים של אתרי קישור אימפרמין לטסיות לאימפולסיביות ותוקפנות, נראה כי סיווג מתאים להתנהגות פגיעה עצמית עשוי להיות כהפרעת בקרת דחף הדומה לטריצ'וטילומניה, קלפטומניה, או הימורים כפייתיים.

הרפרטס (Herpertz et al, 1995; Herpertz ו- Favazza, 1997) בדקו כיצד רמות הפרולקטין בדם מגיבות למינונים של די-פנפלורמין בנבדקים שנפצעו ובקרה. התגובה לפרולקטין בנבדקים הפצועים בעצמם הייתה בוטה, מה שמרמז על גירעון בתפקוד מרכזי 5-HT (סרוטונין) מרכזי ובעיקר טרום-סינפטי. " שטיין ואח '. (1996) מצאו תקלה דומה בתגובת הפרולקטין באתגר fenfluramine בקרב נבדקים עם הפרעת אישיות כפייתית, ו- Coccaro et al. (1997c) נמצא כי תגובת הפרולקטין הייתה שונה באופן הפוך עם ציונים בסולם היסטוריית החיים של תוקפנות.

לא ברור אם חריגות אלה נגרמות כתוצאה מהטראומה / התעללות / חוויות פסולות או שמא יש אנשים עם סוגים אלה של חריגות מוחיות חווים חוויות חיים טראומטיות המונעות את דרכי הלימוד היעילות שלהם להתמודדות עם מצוקה הגורמים להם להרגיש שיש להם שליטה מועטה על מה שקורה בחייהם ובהמשך לנקוט בפגיעה עצמית כדרך התמודדות.

לדעת מתי להפסיק - כאב לא נראה גורם

מרבית המושתלים בעצמם לא ממש יכולים להסביר זאת, אך הם יודעים מתי להפסיק מושב. לאחר מידה מסוימת של פציעה, הצורך מרוצה איכשהו והמתעלל מרגיש שליו, רגוע, מרגיע. רק 10% מהנשאלים בסקר קונטריו ופאבזזה מ -1986 דיווחו כי הם חשים "כאב גדול"; 23 אחוזים דיווחו על כאב בינוני ו 67% דיווחו כי הם חשים כאב מעט או ללא כלל. נלוקסון, תרופה ההופכת את השפעות האופיואידים (כולל אנדורפינים, הטבעיים בגוף) משככי כאבים, ניתנו למטריפים עצמית במחקר אחד אך לא הוכיחו יעילות (ראו ריצ'רדסון ו זלסקי, 1986). ממצאים אלה מסקרנים לאור Haines et al. (1995), מחקר שמצא כי הפחתת המתח הפסיכופיזיולוגי עשויה להיות המטרה העיקרית של פגיעה עצמית. יכול להיות שכשמגיעים לרמה מסוימת של רגיעה פיזיולוגית, הפצוע העצמי כבר לא מרגיש צורך דחוף להסב נזק לגופו. חוסר הכאב יכול לנבוע מניתוק אצל חלק מהפצועים העצמיים, והאופן בו הפגיעה העצמית משמשת התנהגות מיקוד עבור אחרים.

הסברים התנהגותיים

הערה: לרוב זה חל בעיקר על פגיעה עצמית סטראוטיפית, כמו זו הנראית אצל לקוחות מפגרים ואוטיסטים.

עבודה רבה נעשתה בפסיכולוגיה התנהגותית בניסיון להסביר את האטיולוגיה של התנהגות פגיעה עצמית. בסקירה משנת 1990 בוחנים בלפוריה ודטיליו שלושה הסברים אפשריים. הם מצטטים את פיליפס ומוזאפר (1961) בתיאור פציעה עצמית כ"צעדים שביצע אדם על עצמו שנוטים "לנתק, להסיר, להתעלל, לפגוע להרוס, כדי להפוך את חלק מהגוף לבלתי מושלם. "מחקר זה מצא גם כי תדירות הפגיעה העצמית הייתה גבוהה יותר בקרב נשים, אולם החומרה נטתה להיות קיצונית יותר ב זכרים. בלפייורי ודטיליו מציינים גם כי המונחים "פגיעה עצמית" ו"המוטה עצמית "מטעים; התיאור שניתן לעיל אינו מדבר לכוונת ההתנהגות.

מיזוג מפעיל

יש לציין כי ההסברים הכרוכים בהתניה אופרטיבית הם בדרך כלל שימושיים יותר בהתמודדות עם פגיעה עצמית סטראוטיפית ופחות מועילים בהתנהגות אפיזודית / חוזרת.

שתי פרדיגמות מוצגות על ידי מי שרוצה להסביר פגיעה עצמית מבחינת התניה אופרטיבית. האחת היא שאנשים הפוגעים בעצמם מקבלים חיזוק חיובי על ידי קבלת תשומת לב ובכך נוטים לחזור על המעשים הפוגעים בעצמם. השלכה נוספת של תיאוריה זו היא שהגירוי התחושתי הקשור לפגיעה עצמית יכול לשמש כחיזוק חיובי וכך לגירוי להתעללות נוספת.

האחרת טוענת כי אנשים פוגעים בעצמם על מנת להסיר גירוי סורר או מצב לא נעים (רגשי, פיזי, מה שלא יהיה). פרדיגמת חיזוק שלילית זו נתמכת על ידי מחקרים המראים כי ניתן להגביר את עוצמת הפגיעה העצמית על ידי הגברת "הדרישה" של המצב. למעשה, פגיעה עצמית היא דרך להימלט מכאב רגשי בלתי נסבל אחרת.

תנאי חושי

אחת ההשערות שנחשדה זה מכבר הייתה כי פגיעות עצמית מנסות לתווך רמות של עוררות חושית. פגיעה עצמית יכולה להגביר את ההתעוררות החושית (רבים מהמשיבים לסקר האינטרנט אמרו שזה גרם להם מרגיש אמיתי יותר) או צמצם אותו על ידי מיסוך קלט חושי שהוא אפילו יותר מציק מה- פגיעה עצמית. נראה שזה קשור למה שהיינס וויליאמס (1997) מצאו: פגיעה עצמית מספקת שחרור מהיר ודרמטי של מתח / עוררות פיזיולוגיים. קטאלדו והריס (1982) הגיעו למסקנה כי תיאוריות ההתעוררות, אף על פי שהן מספקות בפרשנותן, צריכות לקחת בחשבון את הבסיסים הביולוגיים של גורמים אלה.