היכן הסטרטרה מתאימה לטיפול בהפרעות קשב וריכוז?
שוקלים סטרטרה לטיפול שלך ב- ADHD? למדו כיצד סטרטרה עובדת, תופעות לוואי של סטרטרה וכיצד היא משתלבת בתוכנית הטיפול הכוללת של הפרעות קשב וריכוז.
אטומוקסטין, שם מותג, סטרטרה, אושרה על ידי ה- FDA להפצה בנובמבר 2002. זה נעשה זמין בבתי המרקחת בארה"ב בתחילת 2003. למרות תג המחיר הנמוך, הוא נעשה בשימוש נרחב עבור מבוגרים וילדים עם הפרעת קשב וריכוז. (AD / HD) מדובר בתרופה לא ממריצה שאושרה לטיפול ב- AD / HD אצל ילדים ומבוגרים כאחד. הממריצים כוללים מתילפנידאט (ריטלין, קונצרטה ו- Metadate CD) ו- אמפטמין (דקסדרין, תרסיסים של דקסדרין, ו- Adderall XR). ממריצים הם FDA מאושרים לטיפול ב- AD / HD בקרב ילדים ומתבגרים, אך מרבית הרופאים רואים בהם את הטיפול הראשון בתרופות נגד AD / HD גם אצל מבוגרים.
איך סטרטרה עובדת?
Atomoxetine הוא מעכב ספיגה מחודשת של נוראדרנלין. המשמעות היא שהיא מחזקת את האות הכימי בין אותם עצבים המשתמשים בנוראדרנלין כדי לשלוח הודעות. נראה כי Atomoxetine אינו משפיע על מערכות הדופמין באופן ישיר כמו גם הממריצים. נראה כי אטומוקסטין גורם לעלייה ברמת הדופמין המוחית בגרעין תאומים או באזורי הסטריאטום של המוח. נראה כי הממריצים גורמים לעלייה בזמינות הדופמין באזורים אלה. ההערכה היא כי ההשפעה על גרעיני הגרעין גורמת לאופוריה ואחראית לחבות להתעללות של הממריצים. עלייה בדופמין בשכונה עשויה להיות קשורה לסיכון לטיקים מוטוריים. (1)
למרות שההשפעה הישירה של אטומוקסטין נראית רק עם נוראדרנלין, נראה שהיא גורמת לעלייה משנית ברמות הדופמין באזור קליפת המוח הקדם-פרונטלית. (אזור המוח שמאחורי העיניים.) חלק זה במוח קשור ליכולת לחזור נפשית על התגובות ולעכב את האימפולסיביות. האזור קשור גם לזיכרון עבודה.
המבנה הכימי של אטומוקסטין טומן בחובו כמה קווי דמיון לתרופות נוגדות הדיכאון הטריציקליות אם כי זהו למעשה נגזרת של פניל-פרופנולמין. נוגדי הדיכאון הטריציקליים כוללים desipramine ו imipramine. שתי התרופות הללו הוכחו כיעילות לטיפול ב- AD / HD בקרב מבוגרים וילדים אך אין להן אישור של ה- FDA לשימוש זה. הטריציקליים משפיעים על נוראפינפרין אך אינם ספציפיים כמו אטומוקסטין. נראה כי ההשפעה של הטריציקליים על מעבירי עצבים שאינם דופמין ונוראפינפרין הם הגורמים לחסרונותיהם. ההשפעות האנטי-כולינרגיות שלהם עלולות לגרום לעצירות, יובש בפה ועיניים יבשות. ההשפעות האנטי-היסטמינרגיות שלהם עלולות לגרום לעלייה במשקל ולעייפות. ההשפעות האדרנרגיות האלפא שלהם עלולות לגרום לרעד ולשינויים בלחץ הדם. הטריציקלונים עלולים לגרום לעיכוב בהולכת הלב. השפעה זו יכולה לגרום לשינויים קלים - ובמקרים נדירים בלבד - לקצב קצב הלב. החוקרים העריכו אטומוקסטין בקפידה לגבי קצב לב ושינויי לחץ דם. נצפו עליות קלות, אך לא משמעותיות, בדופק ולחץ הדם. נראה כי Atomoxetine לא גרם לשינויים בהולכת הלב. (2)
האם אתה יכול להתעלל בסטרטרה?
ישנם רופאים שנרתעו מרשויות ממריצות למבוגרים מכיוון שהם מתוכננים בתוספת II ומופיעים רשמית כבעלי פוטנציאל התמכרות משמעותי. למרות שאכן ניתן להשתמש לרעה ממריצים, נראה כי השימוש בהם אינו גורם להתעללות באנשים שאינם סובלים מבעיית התמכרות לסמים. (3) עם זאת ישנן דרכים אחרות בהן ניתן להתעלל במחומרים ממריצים. מכיוון שהם מפחיתים ישנוניות ומורידים את התיאבון, אנשים עשויים להשתמש בהם כדי לדחוס לבחינות או לרדת במשקל. נראה כי לאטומוקסטין פוטנציאל לרעה מינימלי לרעה. לפיכך, היא אינה נשלטת במיוחד כמו הממריצים. זה יכול לעכב שינה או תיאבון אבל עושה זאת הרבה פחות מממריצים. לפיכך, פחות סביר שיעבור אותו.
האם יש לסטרטרה תופעות לוואי?
תופעות הלוואי של אטומוקסטין עשויות לכלול רבות מתופעות הלוואי שנראות עם ממריצים. תופעות שכיחות אלה כוללות דיכוי תיאבון, ריצוד בהפרעות שינה ועצבנות. מכיוון שיש עלייה קטנה בדופק ולחץ הדם, יש לעקוב אחר אלה בחולים עם מחלות לב. עם זאת, תופעות אלה לרוב מתונות יותר מאלו של הממריצים. אטומוקסטין יכול לגרום לבעיה משמעותית בבחילה. מניסיוני, זו הסיבה הנפוצה ביותר לאנשים שעוצרים את התרופה. נטילת הארוחות או חלוקת המינון עשויה לעזור. Atomoxetine ניתנת לרוב כמנה יחידה בבוקר. עם זאת ישנם כמה אנשים שאינם יכולים לסבול זאת מכיוון שהם למעשה מוצאים כי התרופות כמרגיעות. Atomoxetine יכול להוביל לאצירת שתן אצל אנשים מסוימים. זה יכול גם לגרום לבעיות בתפקוד המיני. יש אנשים שחווים תופעות לוואי מיניות. כמו אימפוטנציה, קשיי זיקפה וקושי להשיג אורגזמה. (4) לעיתים קרובות גירויים גורמים לאדם להרגיש ערני יותר וישנוני פחות. Atomoxetine יכול לעשות זאת מדי פעם בדרגה קלה יותר. אצל אנשים רבים, לעומת זאת, אנשים אטומוקסטין יכול למעשה לגרום לישנוניות. יש לי כמה מטופלים שמעדיפים לקחת את זה בלילה. לרוב אין לאטומוקסטין השפעה על ריבאונד. למרות שהתרכובת עוברת חילוף חומרים במהירות, נראה כי ההשפעות הקליניות נמשכות כל היום ואפילו בבוקר שאחרי. זה יכול להיות דבר טוב עבור אנשים שמגלים כי ממריצים גורמים להם להרגיש עצבניים בערבים. עם זאת, אנשים שצריכים לעורר "בעיטה" כדי לעזור להם להתמקד עשויים להתאכזב מהתרופה החדשה.
בדצמבר 2004 הודיעה לילי פרמצבטיקה כי היא מוסיפה אזהרה לגבי אטומוקסטין (סטרטרה) והפטיטיס. דווח על שני מקרים של דלקת כבד קשה עם השימוש בתרופה זו. שני המקרים נפתרו לאחר הפסקת התרופה. על החולים לפנות לרופא שלהם אם הם מבחינים בסימנים של דלקת כבד אפשרית: שתן כהה, הצהבה בעור או בעיניים או כאבי בטן עליונה. יש לציין כי רק 2 מקרים דווחו ולמעלה מ- 2 מיליון אנשים נטלו אטומוקסטין.
כמה חזק וכמה מהיר?
ממריצים מתחילים לעבוד תוך פחות משעה. בגלל זה, ניתן לקבוע במהירות את המינון הטוב ביותר. ל- Atomoxetine הופעה הדרגתית יותר ויותר. יש להגדיל את המינון על פני מספר ימים או שבועות. יתכן שלא ניתן לראות את ההשפעה המרבית של מנה נתונה במשך כשלושה שבועות. בחלק מהמקרים אני יכול לעשות מעבר חוצה בו האדם נוטל מינון נמוך יותר של הממריץ בזמן שהוא ממתין לאטומוקסטין שייעשה במלואו. מחקרים מוגבלים העלו כי האטומוקסטין יעיל באותה מידה מתילפנידאט (ריטלין) עבור מגוון תסמיני AD / HD. (2) מניסיוני, זה לא תמיד נכון. חלק מהאנשים חווים אפילו את המינונים המומלצים הגבוהים ביותר של התרופה כפחות יעילים מאשר הממריצים המקובלים.
Metomoxetine מטבוליזם דרך המסלול הציטוכרום P-450 2D6. עם זאת המטבוליט העיקרי פעיל גם הוא. הפעילות של מערכת CYP 2D6 יכולה להשתנות באופן נרחב בקרב אנשים בריאים לחלוטין. אנשים המטבולים אותו לאט יבנו רמה גבוהה יותר מהר מאלו שמטבולים אותו במהירות. מסיבה זו, ייתכן שלא נוכל להשיג מנה יעילה אצל חלק מהאנשים במסגרת הנחיות המינון של ה- FDA. פלואוקסטין (פרוזאק) ו פרוקסטין (פקסיל), כמו גם תרופות אחרות משפיעות על מטבוליזם של אטומוקסטין. אם אדם נוטל אטומוקסטין, חשוב לפנות לרופא או לרוקח כדי לוודא כי האטומוקסטין לא יפריע לתרופות אחרות שהאדם לוקח.
סטרטרה: חרב פיפיות?
חלק מהיתרונות של סטרטרה עשוי להיות חרב פיפיות. פוטנציאל ההתעללות הנמוך שלה עשוי לגרום לנו להיות מוכנים יותר לרשום אותו לאנשים עם בעיית שימוש בסמים. השפעתו הנוגדת דיכאון חלשה עשויה לגרום לנו לנוחות יותר לרשום אותו לאנשים שעלולים לסבול מדיכאון חולני. עם זאת, הדבר אינו אמור להפיג את הקלינאים מהאחריות להעריך ולטפל בשימוש בתרופות חולניות ובעיות במצב הרוח. Atomoxetine נוח יותר מכיוון שניתן להזין מילוי חוזר. עם זאת, אחת הסיבות העיקריות לכישלון לאי-ספיקת טיפול בתרופות נגד AD / HD היא מעקב לא מספק עם מעקב אחר התאמות במינונים נדירים. ביקורי ניהול תרופות יכולים להיות טיפוליים. ביקורים תכופים מסייעים גם לאסוף שינויים במצבו הקליני של המטופל.
אז איפה Strattera נכנס?
אני עדיין ממליץ על הממריצים כתרופות מהשורה הראשונה ל AD / HD. הם עמדו במבחן הזמן. אנו מכירים את חוזקותיהם ותופעות הלוואי שלהם. הופעתם המהירה מאפשרת לקלינאי להתאים את המינון במהירות רבה יותר. הממריצים - אפילו החדשים יותר - יקרים יותר מאטומוקסטין. מצאתי מספר חולים שמרגישים שגם המינונים הגבוהים יותר של אטומוקסטין אינם יעילים כמו הממריצים. עם זאת ישנם אנשים רבים שאינם מגיבים לממריצים או שאינם יכולים לסבול את תופעות הלוואי. הגעתי לתוצאות מצוינות במספר אנשים שהרגישו קפיצים או עצבניים על ממריצים. עבור אנשים אלה, אטומוקסטין יכול להוות תרופה מצוינת.
על הסופר: קרול ווטקינס, M.D. היא מוסמכת דירקטוריון בפסיכיאטריה של ילדים, מתבגרים ומבוגרים ובפרקטיקה פרטית בבולטימור.
מקורות:
- Bymaster FP, Katner JS, Nelson DL, et al. Atomoxetine מעלה את הרמות החוץ תאיות של נוראפינפרין ודופמין בקליפת המוח החולדה הפרונטאלית: מנגנון פוטנציאלי ליעילות בהפרעת קשב / הפרעות יתר. Neuropsychopharmacology 2002; 27:699-711.
- Kratochvil CJ, Heiligenstein JH, Dittmann R, et al. טיפול אטומוקסטין ומתילפנידאט בילדים עם הפרעות קשב וריכוז: ניסוי פרוספקטיבי, אקראי, פתוח. J Am Acad Psychiatry Child Adolesc 2002; 41: 776-84.
- בידרמן, J, WIlens, T, Mick, E, Spencer, T, Faraone, SV, פרמקותרפיה של הפרעת קשב / היפראקטיביות מפחיתה את הסיכון להפרעה בשימוש בחומרים, ילדים, 104: 2 1999 pe20.
- Michelson D, Adler I, Spencer T, et al. אטומוקסטין במבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז: שני מחקרים אקראיים מבוקרים פלצבו. ביול פסיכיאטריה 2003; 53: 112-20.
- Michelson, D, Faries, D, Wernicke, J, Kelsey, D, Kendrick, K, Sallee, FR, Spencer, T., Atomoxetine בטיפול ב ילדים ומתבגרים עם הפרעת קשב: מחקר אקראי, מבוקר פלסבו-תגובה במינון, ילדים 2001, 108:5.
הבא: שימוש לרעה בתרופות להפרעות קשב וריכוז יכול להוכיח קטלני
~ מאמרים בספרייה adhd
~ כל המאמרים להוסיף / adhd
