סקירת הספרות בנושא ילדים והפרעות אכילה
בעשורים האחרונים החוקרים התמקדו בהפרעות אכילה, הגורמים להפרעות אלו ואופן הטיפול בהפרעות אכילה. עם זאת, בעיקר בעשור האחרון החלו החוקרים להתבונן בהפרעות אכילה אצל ילדים, הסיבות לכך שהפרעות אלה מתפתחות בגיל כה צעיר, ותוכנית ההחלמה הטובה ביותר עבור צעירים אלה אנשים. כדי להבין את הבעיה ההולכת וגוברת זו יש צורך לשאול כמה שאלות חשובות:
- האם יש קשר בין הקשר משפחתי לבין קלט הורי והפרעות אכילה?
- איזו השפעה יש לאמהות הסובלות או סבלו מהפרעת אכילה על ילדיהן ובאופן ספציפי על דפוסי האכילה של בנותיהן?
- מה הדרך הטובה ביותר לטפל בילדים עם הפרעות אכילה?
סוגי הפרעות אכילה בילדות
במאמר המתמקד בתיאור כולל של הפרעות אכילה אצל ילדים מאת Bryant-Waugh and Lask (1995), הם טוענים כי בילדות נראה שיש כמה גרסאות לשתי הפרעות האכילה הנפוצות ביותר שנמצאו אצל מבוגרים, אנורקסיה נרבוזה ובולימיה. נרבוזה. הפרעות אלה כוללות אכילה סלקטיבית, הפרעה רגשית בהימנעות ממזון ותסמונת סרבנות מחלחלת. מכיוון שרבים מהילדים אינם עומדים בכל הדרישות לאנורקסיה נרבוזה, בולימיה נרבוזה והפרעת אכילה שלא אחרת צוין, הם יצרו הגדרה כללית הכוללת את כל הפרעות האכילה, "הפרעה בילדות שבה יש מוגזם עיסוק במשקל או בצורה, ו / או בצריכת מזון, ומלווה בצריכת מזון בלתי מספקת, לא סדירה או כאוטית "(Byant-Waugh ו- Lask, 1995). יתר על כן הם יצרו קריטריונים אבחנתיים מעשיים יותר להופעת אנורקסיה נרבוזה בילדות כ: (א) אוכל נחוש הימנעות, (ב) אי שמירה על עלייה קבועה במשקל הצפויה לגיל, או ירידה ממשית בפועל, ו (ג) דאגה יתר למשקל וצורה. מאפיינים נפוצים אחרים כוללים הקאות הנגרמות על ידי עצמן, התעללות משלשלת, פעילות גופנית מוגזמת, דימוי גוף מעוות ועיסוק חולני בצריכת אנרגיה. ממצאים גופניים כוללים התייבשות, חוסר איזון אלקטרוליט, היפותרמיה, זרימת היקף לקויה ואפילו אי ספיקת מחזור, דלקת פרקים לבבית, סטטוזיס של הכבד ורגרסיה בשחלות וברחם (Bryant-Waugh and Lask, 1995).
גורמים וחזאים להפרעות אכילה בילדים
הפרעות אכילה בילדים, כמו אצל מבוגרים, נראות בדרך כלל כתסמונת רב-קביעה עם מגוון גורמים אינטראקציה, ביולוגיים, פסיכולוגיים, משפחתיים וסוציו-תרבותיים. חשוב להכיר בכך שכל אחד מהגורמים ממלא תפקיד בנטייה, לזרז או להנציח את הבעיה.
במחקר שנערך על ידי Marchi and Cohen (1990), עקבו דפוסי האכילה המוטעי לאורך במדגם גדול ואקראי של ילדים. הם היו מעוניינים למצוא אם בעיות אכילה ועיכול מסוימות בילדות המוקדמת היו חזויות לתסמינים של בולימיה נרבוזה ואנורקסיה נרבוזה בגיל ההתבגרות. שש התנהגויות אכילה הוערכו על ידי ראיון אימהי בגילאי 1 עד 10, בגילאים 9 עד 18, וכעבור 2.5 שנים כשהיו בנות 12 עד 20. ההתנהגויות שנמדדו כללו (1) ארוחות לא נעימות; (2) מאבק על אכילה; (3) כמות שנאכלת; (4) אכלן בררן; (5) מהירות האכילה (6) עניין באוכל. נמדדו גם נתונים על פיקה (אכילת לכלוך, עמילן כביסה, צבע או חומר שאינו מזון אחר), נתונים על בעיות עיכול והימנעות ממזון.
הממצאים העלו כי ילדים המראים בעיות בגיל הרך הם בהחלט בסיכון מוגבר להפגנת בעיות מקבילות בגיל הרך ובגיל ההתבגרות. ממצא מעניין היה כי פיקה בגיל הרך הייתה קשורה לבעיות מוגברות, קיצוניות ואבחנות של בולימיה נרבוזה. כמו כן, אכילה בררנית בילדות המוקדמת היוותה גורם ניבא לתסמינים בולימיים בקרב גילאי 12-20. בעיות עיכול בילדות המוקדמת ניבאו את התסמינים הגבוהים של אנורקסיה נרבוזה. יתר על כן, רמות האבחנה של אנורקסיה ובולימיה נרבוזה הועלו על ידי תסמינים מוגברים של הפרעות אלו שנתיים קודם לכן, מה שמרמז על הופעה חוצפנית והזדמנות משנית מניעה. מחקר זה יעזור ביתר שאת בחיזוי הופעת הפרעות האכילה בקרב מתבגרים אם היו מתחקים אחר מקורם התפתחות של דפוסי אכילה חריגים אלה אצל ילדים ואז בדק עוד יותר תורמים חלופיים לאלה התנהגויות.
הקשר משפחתי של הפרעות אכילה
קיימות ספקולציות רבות לגבי תורמים משפחתיים לפתוגנזה של אנורקסיה נרבוזה. לפעמים תפקוד לקוי של המשפחה הוכיח אזור פופולרי לשיקול הפרעות אכילה אצל ילדים. פעמים רבות ההורים אינם מצליחים לעודד ביטוי עצמי, והמשפחה מבוססת על מערכת הומאוסטטית נוקשה, הנשלטת על ידי כללים נוקשים אשר מאתגרים על ידי גיל ההתבגרות המתהווה של הילד.
מחקר שנערך על ידי אדמונדס והיל (1999) בדק את הפוטנציאל לתת תזונה וקשרים עם הפרעות אכילה לנושא הדיאטה אצל ילדים. דיונים רבים מתרכזים בסכנות ויתרונות הדיאטה בקרב ילדים ומתבגרים. באחד ההיבטים דיאטה בגיל צעיר היא מרכזית בהפרעות אכילה ויש לה קשר הדוק עם שליטה קיצונית במשקל והתנהגויות לא בריאות. מצד שני, לדיאטה בילדות יש אופי של שיטה בריאה להפעלת משקל לילדים הסובלים מעודף משקל או השמנת יתר. חשוב במיוחד לילדים הוא ההקשר המשפחתי של אכילה ובמיוחד השפעת ההורים. עולה שאלה האם ילדים מאופקים מאוד מקבלים ותופסים את שליטת ההורים על צריכת המזון של ילדם. אדמונדס והיל (1999) הביטו בארבע מאות ושניים ילדים עם גיל ממוצע של 12 שנים. הילדים השלימו שאלון המורכב משאלות משאלון התנהגות האכילה ההולנדית ושאלות הנוגעות לבקרת ההורים על אכילה על ידי ג'ונסון ובירץ '. הם גם מדדו את משקל גופם של הילדים ואת גובהם והשלימו סולם ציורי בהערכת העדפות צורת הגוף ופרופיל התפיסה העצמית לילדים.
ממצאי המחקר העלו כי דיאטות בנות 12 רציניות בכוונות התזונה שלהם. ילדים מאופקים מאוד דיווחו על בקרת הורים גדולה יותר על אכילתם. כמו כן, דיווחו על דיאטה וצום על ידי כמעט שלוש פעמים נערות בנות 12 שהראו שהבנות והבנים נבדלים זה מזה בחוויותיהם באוכל ובאכילה. עם זאת, לבנים היה סביר יותר שטיפחו מזון על ידי ההורים מאשר בנות. למרות שמחקר זה אכן הראה קשר בין בקרת ההורים באכילה לבין ילדים מאופקים, היו כמה מגבלות. הנתונים נאספו מקבוצת גיל אחת באזור גאוגרפי אחד בלבד. כמו כן המחקר היה אך ורק מנקודת מבטם של הילדים, כך שמחקר הורי נוסף היה מועיל. מחקר זה אכן מצביע על העובדה שילדים והורים זקוקים שניהם נואשות לייעוץ בנושא אכילה, משקל ודיאטה.
מחקר שהתמקד גם בגורמים הוריים והפרעות אכילה אצל ילדים על ידי Smolak, Levine and Schermer (1999), בדק את התרומות היחסיות של האם וה- הערות ישירות של האב לגבי משקלו של הילד ומודלים של חששות במשקל באמצעות התנהגותם האישית על הערכת גופו של הילד, חששות הקשורים למשקל וירידה במשקל. ניסיונות. מחקר זה התגלה בגלל החשש המוצהר משיעורי הדיאטה, חוסר שביעות רצון בגוף וגישות שליליות לגבי שומן בגוף בקרב ילדי בית הספר היסודי. בטווח הארוך תרגולים מוקדמים של דיאטה ופעילות גופנית מוגזמת לירידה במשקל עשויים להיות קשורים להתפתחות של בעיות דימוי גוף כרוניות, רכיבה על אופניים במשקל, הפרעות אכילה והשמנה. הורים ממלאים תפקיד מזיק כאשר הם יוצרים סביבה המדגישה רזון ודיאטה או פעילות גופנית מוגזמת כדרך להשיג את הגוף הרצוי. באופן ספציפי, הורים עשויים להגיב על משקלו או צורת גופו של הילד וזה נוטה להיות שכיח יותר ככל שהילדים מתבגרים.
המחקר כלל 299 תלמידי כיתה ד 'ו -253 תלמידי כיתה ה'. סקרים נשלחו להורים והוחזרו על ידי 131 אמהות ו 89 אבות. שאלון הילדים כלל פריטים מתוך סולם הערכת הגוף, שאלות על ירידה במשקל וכמה הם דאגו למשקלם. שאלון ההורים התייחס לנושאים כמו עמדות הנוגעות למשקלם ולצורתם שלהם, וגישותיהם לגבי משקלם וצורתם של ילדם. תוצאות השאלונים מצאו כי הערות ההורים הנוגעות למשקלו של הילד היו מתואמות בינוני לניסיונות הרזיה והערכת הגוף אצל בנים ובנות כאחד. הדאגה של הבת להיות או להשמין מדי קשורה לתלונות האם על המשקל שלה כמו גם להערות האם על המשקל של הבת. גם הדאגה של הבת מפני שמנות הייתה קשורה לדאגה של האב מפני הרזון שלו. אצל בנים, רק הערותיו של האב על משקלו של הבן היו מתואמות משמעותית עם חששות משומן. עוד עולה מהנתונים כי לאמהות השפעה מעט יותר גדולה על עמדותיהם והתנהגויותיהם של ילדיהן בהשוואה לאבות, במיוחד עבור בנות. למחקר זה היו מספר מגבלות, כולל הגיל הצעיר יחסית של המדגם, עקביות הממצאים והיעדר מידה למשקל הגוף וצורתם של הילדים. עם זאת, למרות מגבלות אלה, הנתונים מצביעים על כך שההורים עשויים בהחלט לתרום לילדים, ובמיוחד לבנות, לפחדים מפני שמנות, חוסר שביעות רצון וניסיונות הרזיה.
אמהות עם הפרעות אכילה וילדיהן
אמהות נוטות להשפיע יותר על דפוסי האכילה של ילדיהם ועל הדימוי העצמי של עצמן, במיוחד עבור בנות. ההפרעות הפסיכיאטריות של ההורים עשויות להשפיע על דרכי גידול ילדיהם ועלולות לתרום לגורם סיכון להתפתחות הפרעות אצל ילדיהם. אמהות עם הפרעות אכילה עשויות להתקשות בהאכלת תינוקותיהן וילדיהן הצעירים ותשפיע עוד יותר על התנהגויות האכילה של הילד לאורך שנים. לעתים קרובות הסביבה המשפחתית תהיה פחות מגובשת, יותר מסוכסכת ופחות תומכת.
במחקר שנערך על ידי אגרס, האמר ומקניצ'ולאס (1999) גויסו 216 ילודים והוריהם ל מחקר מגיל לידה ועד גיל 5 שנים של צאצאים של הפרעות אכילה והפרעות אכילה אמהות. האימהות התבקשו להשלים את מלאי הפרעות האכילה, כשהן מסתכלות על חוסר שביעות רצון מגוף, בולימיה ודיבוב לרזון. הם גם השלימו שאלון שמדד רעב, איפוק תזונתי וריסון, כמו גם שאלון הנוגע לטיהור, ניסיונות הרזיה ואכילה זלילה. נתונים על התנהגויות האכלה לתינוקות נאספו במעבדה בגיל 2 ו -4 שבועות באמצעות מד-יניקה; צריכת תינוקות 24 שעות הוערכה בגיל 4 שבועות באמצעות סולם שקילה אלקטרוני רגיש; במשך 3 ימים בכל חודש נאספו שיטות האכלה לתינוקות באמצעות דוח האכלת התינוקות על ידי האימהות. כמו כן, גבהים ומשקולות תינוקות הושגו במעבדה שבועיים וארבעה שבועות, 6 חודשים ובמרווחים של 6 חודשים לאחר מכן. נתונים על היבטי מערכות היחסים בין אם לילד נאספו מדי שנה על ידי שאלון של האם ביום הולדתו של הילד מגיל שנתיים עד 5 שנים.
הממצאים ממחקר זה מצביעים על כך שאמהות עם הפרעות אכילה וילדיהן, ובמיוחד בנותיהן, מקיימים אינטראקציה אחרת בין אמהות שאינן הפרעות אכילה וילדיהן בתחומי האכלה, שימוש במזון ומשקל דאגות. נראה היה כי בנותיהן של אמהות עם הפרעות אכילה הן בעלות יכולת גבוהה יותר להאכיל בשלב מוקדם של התפתחותן. אמהות עם הפרעות אכילה גם ציינו קושי רב יותר בגמילה של בנותיהן מהבקבוק. ממצאים אלה עשויים לנבוע בחלקם מהעמדות והתנהגויות האם הקשורות להפרעת האכילה שלה. הדיווח על שיעורי הקאות גבוהים יותר אצל בנות האמהות הפרעות האכילה הוא מעניין הדגש בהתחשב בכך שההקאות נמצאות בתדירות כה כהתנהגות סימפטומטית הקשורה לאכילה הפרעות. החל מגיל שנתיים, האם שהפרעת האכילה הביעה דאגה הרבה יותר גדולה מהמשקל של בתם שעשתה עבור בניהם או בהשוואה לאמהות שאינן הפרעות אכילה. לבסוף, אמהות עם הפרעות אכילה תפסו את ילדיהן כבעלי השפעה שלילית גדולה יותר שאמהות שאינן הפרעות אכילה. המגבלות למחקר זה כוללות את השיעור הכללי של הפרעות האכילה בעבר ובהווה שנמצאו במחקר זה היה גבוה, בהשוואה לשיעורי המדגמים בקהילה, המחקר אמור לעקוב אחר ילדים אלה עד שנות הלימודים הראשונים כדי לקבוע אם האינטראקציות במחקר זה אכן מובילות להפרעות אכילה בשנת ילדים.
Lunt, Carosella ו- Yager (1989) ערכו גם מחקר שהתמקד באמהות עם אנורקסיה נרבוזה ובמקום להסתכל על ילדים צעירים, מחקר זה צפה באמהות של בנות מתבגרות. עם זאת, עוד לפני שהמחקר החל, התקשו החוקרים למצוא אמהות בעלות פוטנציאל מתאים מכיוון שהם סירבו להשתתף, מחשש מההשפעות המזיקות של הראיונות על מערכת היחסים שלהם עם שלהם בנות. החוקרים חשו שבנות מתבגרות של נשים הסובלות מאנורקסיה נרבוזה עשויות להיות צפויים להתקשות מסוימות בהתמודדות עם תהליכי התבגרות משלהם, נטיות להכחשת בעיות, ואולי גם הסבירות הגוברת להתפתחות אכילה הפרעות.
רק שלוש אמהות אנורקסיות ובנותיהן המתבגרות הסכימו להתראיין. תוצאות הראיונות הראו כי שלוש האימהות נמנעו מלדבר על מחלותיהן עם בנותיהן ונטו למזער את השפעותיה על מערכות היחסים שלהם עם בנותיהם. נמצאה נטייה מצד האמהות והבנות למזער ולכחיש בעיות. חלק מהבנות נטו לעקוב מקרוב אחר צריכת המזון של אמם ולדאוג לבריאותן הפיזית של אמם. שלוש הבנות הרגישו שהן ואמהותיהן קרובות מאוד, כמו חברות טובות יותר. זה יכול להיות מכיוון שבעוד שהאימהות היו חולות, הבנות התייחסו אליהן יותר כאל בנות אחרות או שייתכן שהתהפכות כלשהן התרחשה. כמו כן, אף אחת מהבנות לא דיווחה על חששות להתפתחות אנורקסיה נרבוזה ולא על שום חששות להתבגרות או לבגרות. חשוב לציין כי כל הבנות היו בנות שש לפחות לפני שאמהותיהן פיתחו אנורקסיה נרבוזה. עד גיל זה התפתח חלק גדול מהאישיות הבסיסית שלהם כאשר אימהותיהם לא היו חולות. ניתן להסיק כי לידת אם שעברה אנורקסיה אינה בהכרח מנבאת כי לבת יהיו בעיות פסיכולוגיות גדולות בהמשך החיים. עם זאת, במחקרים עתידיים חשוב להסתכל על אמהות אנורקסיות כאשר ילדיהן תינוקות, תפקיד האב, והשפעתם של נישואים איכותיים.
טיפול בהפרעות אכילה בילדות
על מנת לטפל בילדים שהתפתחו בהפרעות אכילה, חשוב לרופא לקבוע את חומרתה ואת דפוס הפרעת האכילה. ניתן לחלק את הפרעות האכילה לשתי קטגוריות: שלב מוקדם ושלב קבוע או בינוני.
על פי Kreipe (1995), חולים בשלב הקל או המוקדם כוללים את אלה שיש להם 1) דימוי גוף מעוות קל; 2) משקל של 90% או פחות מהגובה הממוצע; 3) אין תסמינים או סימנים לירידה מוגזמת במשקל, אך משתמשים בשיטות שליטה עלולה להזיק למשקל או מראים דחף חזק לרדת במשקל. השלב הראשון של הטיפול בחולים אלה הוא קביעת מטרת משקל. באופן אידיאלי, תזונאית צריכה להיות מעורבת בהערכה וטיפול בילדים בשלב זה. כמו כן ניתן להשתמש בכתבי עת לתזונה להערכת תזונה. הערכה מחודשת של הרופא תוך חודש עד חודשיים מבטיחה טיפול בריא.
הגישה המומלצת של קריפה להפרעות אכילה מבוססות או מתונות כוללת שירותים נוספים של אנשי מקצוע בעלי ניסיון בטיפול בהפרעות אכילה. למומחים ברפואת נעורים, תזונה, פסיכיאטריה ופסיכולוגיה כל אחד תפקיד בטיפול. לחולים אלה יש 1) דימוי גוף מעוות בהחלט; 2) יעד משקל פחות מ- 85% מהמשקל הממוצע לגובה הקשור בסירוב לעלות במשקל; 3) תסמינים או סימנים לירידה מוגזמת במשקל הקשורים לשלילת הבעיה; או 4) שימוש באמצעים לא בריאים לירידה במשקל. השלב הראשון הוא לבנות מבנה לפעילויות היומיומיות המבטיח צריכת קלוריות מספקת ומגביל את הוצאות הקלוריות. על המבנה היומי לכלול אכילת שלוש ארוחות ביום, הגדלת צריכת הקלוריות, ואולי גם הגבלת הפעילות הגופנית. חשוב שהמטופלים וההורים יקבלו ייעוץ רפואי, תזונתי ונפשי שוטף לאורך כל הטיפול. הדגש בגישת הצוות מסייע לילדים ולהורים להבין שהם לא לבדם במאבקם.
יש להציע אשפוז, לדברי קריפה, רק אם הילד סובל מתת תזונה קשה, התייבשות, הפרעות אלקטרוליטים, א.ק.ג. חריגות, חוסר יציבות פיזיולוגית, צמיחה והתפתחות נעצרת, סירוב חריף למזון, עקיצות וטיהור בלתי נשלטים, רפואה חריפה סיבוכים של תת תזונה, חירום פסיכיאטרי חריף ואבחון קומורבידי שמפריע לטיפול בהפרעת האכילה. הכנה מספקת לטיפול באשפוז יכולה למנוע תפיסות שליליות לגבי אשפוז. קבלת חיזוק ישיר של הרופא וגם מההורים של מטרת האשפוז כמו גם היעדים והיעדים הספציפיים של הטיפול יכולה למקסם את ההשפעה הטיפולית.
מסקנות
מחקרים שנערכו לאחרונה על הפרעות אכילה בילדות מגלים כי הפרעות אלו, הדומות מאוד לאנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה בקרב מתבגרים ומבוגרים, אכן קיימים ויש להם סיבות מרובות כמו גם טיפול זמין. מחקרים מצאו כי התבוננות בדפוסי אכילה בילדים צעירים היא מנבא חשוב לבעיות בהמשך החיים. חשוב להבין כי ההורים ממלאים תפקיד עצום בתפיסה העצמית של הילדים את עצמם. התנהגות הורית כמו הערות ודוגמנות בגיל צעיר עלולה להוביל להפרעות בהמשך החיים. באופן דומה, אם שעברה או סבלה מהפרעת אכילה עשויה לגדל בנות באופן כזה שיש להן גובה נוחות להזנה בשלב מוקדם של החיים, מה שעלול להוות סיכון רציני להתפתחות מאוחרת של הפרעת אכילה. אף על פי שילדת אם הסובלת מהפרעת אכילה אינה מנבאת את התפתחותה המאוחרת של הפרעה על ידי הבת, עדיין על קלינאים לעשות זאת להעריך את ילדיהם של חולים עם אנורקסיה נרבוזה כדי לבצע התערבויות מונעות, להקל על מציאת מקרה מוקדם ולהציע טיפול במקום צורך. יתר על כן, הטיפול הקיים מנסה להתמקד בסוגיות הגדולות יותר הקשורות למשקל אובדן במטרה לסייע לחולים להשלים את הטיפול ולקיים אורח חיים בריא בתרבות של רזון. מחקר עתידי צריך להתמקד במחקרים אורכיים יותר בהם נצפים גם המשפחה וגם הילד מגיל ינקות ועד גיל ההתבגרות המאוחרת, תוך מיקוד תשומת הלב דפוסי אכילה של המשפחה כולה, יחס לאכילה במשפחה וכיצד הילדים מתפתחים לאורך זמן במבנים משפחתיים וחברתיים שונים סביבות.
הפניות
אגרס ס., האמר ל., מקניצ'ולאס פ. (1999). מחקר פרוספקטיבי על השפעתן של אמהות הפרעות אכילה על ילדיהן. כתב העת הבינלאומי להפרעות אכילה, 25(3), 253-62.
בראיינט-ווה ר., לסק ב. (1995). הפרעות אכילה בילדים. כתב העת לפסיכולוגיה ופסיכיאטריה של ילדים ותחומי ברית 36 (3), 191-202.
אדמונדס ה., היל AJ. (1999). דיאטה וההקשר המשפחתי של אכילה בילדים מתבגרים צעירים. כתב העת הבינלאומי להפרעות אכילה 25(4), 435-40.
Kreipe RE. (1995). הפרעות אכילה בקרב ילדים ומתבגרים. רופאי ילדים בסקירה, 16(10), 370-9.
לונט פ., קרוסלה נ., יגר ג'. (1989) בנות אשר לאמהותיהן יש אנורקסיה נרבוזה: מחקר טייס של שלושה מתבגרים. רפואה פסיכיאטרית, 7(3), 101-10.
מרשי מ., כהן פ. (1990). התנהגויות אכילה בגיל הרך והפרעות אכילה בגיל ההתבגרות. כתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, 29(1), 112-7.
סמולק ל., חבר פרלמנט לוין, שרמר ר. (1999). קלט הורי וחששות משקל בקרב ילדי בית הספר היסודי. כתב העת הבינלאומי להפרעות אכילה, 25(3), 263-
הבא:הפרעות אכילה של בני נוער, בעיות פסיכולוגיות לעיתים קרובות יד ביד
~ ספריית הפרעות אכילה
~ כל המאמרים בנושא הפרעות אכילה
