תרופות אנטי פסיכוטיות לטיפול במחלות פסיכוטיות
תרופות אנטי פסיכוטיות עוזרות להפחית את הסימפטומים של מחלה פסיכוטית כמו סכיזופרניה והפרעה סכיזואפקטיבית.
אדם שהוא פסיכוטי יוצא מכל קשר למציאות. אנשים הסובלים מפסיכוזה עשויים לשמוע "קולות" או שיש להם רעיונות מוזרים ולא הגיוניים (למשל, מתוך מחשבה שאחרים יכולים לשמוע מחשבותיהם, או מנסים לפגוע בהם, או שהם נשיא ארצות הברית או מפורסם אחר אדם). הם עלולים להתרגש או לכעוס ללא סיבה נראית לעין, או לבלות זמן רב לבד, או במיטה, לישון במהלך היום ולהישאר ערים בלילה. האדם עלול להזניח את המראה, לא להתרחץ או להחליף בגדים, וייתכן שקשה לדבר איתו - בקושי מדבר או אומר דברים שלא הגיוניים. לעתים קרובות הם אינם מודעים לכך שמצבם הוא מחלה.
התנהגויות מסוג זה הן סימפטומים של מחלה פסיכוטית כמו סכיזופרניה או הפרעה סכיזואקטיבית. תרופות אנטי פסיכוטיות פועלות כנגד תסמינים אלה. תרופות אלה אינן יכולות "לרפא" את המחלה, אך הן יכולות להסיר רבות מהתסמינים או לגרום להן להיות קלות יותר. במקרים מסוימים הם יכולים לקצר גם את פרק פרק המחלה.
קיימות מספר תרופות אנטי-פסיכוטיות (נוירולפטיות). תרופות אלה משפיעות על מעבירים עצביים המאפשרים תקשורת בין תאי עצב. אחד המועברים העצבים הללו, דופמין, נחשב רלוונטי לתסמיני סכיזופרניה. הוכח כי כל התרופות הללו יעילות לסכיזופרניה. ההבדלים העיקריים הם בעוצמה - כלומר המינון (הכמות) שנקבע לייצור השפעות טיפוליות - ותופעות הלוואי. יש אנשים שיחשבו שככל שמינון התרופות שנקבע גבוה יותר, כך המחלה קשה יותר; אבל זה לא תמיד נכון.
אנטי-פסיכוטיות קונבנציונאליות ישנות יותר
התרופות האנטי-פסיכוטיות הראשונות הוצגו בשנות החמישים. תרופות אנטי-פסיכוטיות סייעו לחולים רבים עם פסיכוזה להוביל ליותר נורמלי ומספק החיים על ידי הקלה בתסמינים כמו הזיות, הן ראיות ושמיעיות, ומחשבות פרנואידיות. עם זאת, לעתים קרובות לתרופות האנטי-פסיכוטיות יש תופעות לוואי לא נעימות, כמו שרירים קשיחות, רעד ותנועות לא תקינות, מה שמוביל את החוקרים להמשיך בחיפושם אחר שיפור סמים.
החוקרים לומדים יותר ויותר על אופן פעולת מוח הסכיזופרניה. בעזרת מידע זה ניתן לפתח תרופות טובות יותר עם פחות תופעות לוואי, כך שאנשים עם סכיזופרניה יוכלו לחיות מבלי להיות מוגבלים על ידי מחלתם.
תופעות לוואי אטיפיות יותר יעילות-פחות תופעות לוואי
בשנות התשעים התפתח מספר תרופות חדשות לסכיזופרניה, שנקראו אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות. מכיוון שיש להם פחות תופעות לוואי מאשר התרופות הישנות יותר, כיום הן משמשות לרוב כטיפול קו ראשון.
האנטי-פסיכוטי הראשון לא טיפוסי, קלוזאפין (קלוזאריל), הוצג בארצות הברית בשנת 1990. במחקרים קליניים נמצא כי תרופה זו הייתה יעילה יותר מתרופות אנטי-פסיכוטיות קונבנציונאליות או "טיפוסיות" בקרב אנשים עם סכיזופרניה עמידה לטיפול (סכיזופרניה שלא הגיבה לתרופות אחרות) והסיכון לדיסקינזיה טרדיבית (הפרעה בתנועה) היה נמוך יותר. עם זאת, בגלל תופעת הלוואי הפוטנציאלית של הפרעת דם חמורה - אגרנולוציטוזיס (אובדן הכאב תאי דם לבנים הנלחמים בזיהום) חולים שנמצאים בקלוזפין חייבים לבצע בדיקת דם כל 1 או 2 שבועות. אי הנוחות והעלות של בדיקות דם והתרופות עצמה הקשו על אנשים רבים על תחזוקת קלוזפין. קלוזאפיןעם זאת, ממשיכה להיות התרופה הנבחרת עבור חולי סכיזופרניה עמידים לטיפול ו קלוזאריל הוא האנטי-פסיכוטי היחיד שמאושר על ידי ה- FDA למניעת פעולות ומחשבות אובדניות סכיזופרניה.
מאז פותחו מספר אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות נוספות קלוזפין הוצג. הם ריזפרידון (ריספרדל), aripiprazole (Abilify), אולנזפין (זיפרקסה), quetiapine (Seroquel), ו זיפרסידון (גאודון). לכל אחת מהן פרופיל לוואי ייחודי, אך באופן כללי, תרופות אלו נסבלות טוב יותר מאשר התרופות המוקדמות יותר. לחץ על הקישורים שלמעלה לכל תרופה למידע נוסף על תופעות לוואי.
לכל התרופות הללו יש את מקומן בטיפול בסכיזופרניה, והרופאים יבחרו ביניהם. הם ישקלו בסימפטומים של האדם, בגיל, במשקל ובהיסטוריה של תרופות אישיות ומשפחתיות.
מינונים ותופעות לוואי של תרופות אנטי פסיכוטיות
יש תרופות בעלות עוצמה רבה והרופא עשוי לרשום מינון נמוך. תרופות אחרות אינן חזקות וניתן לרשום מינון גבוה יותר.
בשונה מכמה תרופות מרשם, אשר יש ליטול מספר פעמים במהלך היום, ניתן ליטול תרופות אנטי-פסיכוטיות מסוימות רק פעם ביום. על מנת להפחית תופעות לוואי בשעות היום כמו ישנוניות, ניתן ליטול תרופות מסוימות לפני השינה. ישנן תרופות אנטי-פסיכוטיות שקיימות בצורות "מחסן" הניתנות להזרקה פעם-פעמיים בחודש.
מרבית תופעות הלוואי של תרופות אנטי פסיכוטיות הן קלות. שכיחים רבים מקטינים או נעלמים לאחר השבועות הראשונים לטיפול. אלה כוללים נמנום, פעימות לב מהירות וסחרחורות בעת שינוי מיקום.
אזהרת ה- FDA: שימוש אנטי-פסיכוטי יכול להוביל לסוכרת
יש אנשים שעולים במשקל תוך כדי נטילת תרופות אנטי-פסיכוטיות וצריכים לשים לב במיוחד לתזונה ולפעילות גופנית על מנת לשלוט במשקלם. ה- FDA הזהיר כי חולים הנוטלים תרופות אנטי-פסיכוטיות מסתכנים ב היפרגליקמיה וסוכרת. הקשר בין שימוש אנטי-פסיכוטי לא טיפוסי לבין הפרעות בגלוקוז מסובך בגלל האפשרות של עלייה סיכון רקע לסוכרת בין חולים עם סכיזופרניה והשכיחות הגוברת של סוכרת בכלל אוכלוסייה. בהתחשב בכך, הקשר בין שימוש אנטי-פסיכוטי לא טיפוסי לבין תופעות לוואי הקשורות להיפרגליקמיה אינו מובן לחלוטין.
תופעות לוואי אחרות עשויות לכלול ירידה ביכולת או בעניין המיני, בעיות במחזור החודשי, כוויות שמש או פריחות בעור. אם מתרחשת תופעת לוואי, יש לספר לרופא. הוא או היא עשויים לרשום תרופות שונות, לשנות את המינון או את לוח הזמנים או לרשום תרופה נוספת לבקרת תופעות הלוואי.
כשם שאנשים משתנים בתגובותיהם לתרופות אנטי-פסיכוטיות, כך הם משתנים גם באיזו מהירות הם משתפרים. חלק מהתסמינים עשויים להצטמצם בימים; אחרים לוקחים שבועות או חודשים. אנשים רבים רואים שיפור ניכר בשבוע השישי לטיפול. אם אין שיפור, הרופא עשוי לנסות תרופה מסוג אחר. הרופא לא יכול לדעת מראש איזו תרופה תעבוד לאדם. לפעמים אדם צריך לנסות מספר תרופות לפני שמצא תרופה שעובדת.
אם אדם מרגיש טוב יותר או אפילו טוב לחלוטין, אין להפסיק את התרופות מבלי לדבר עם הרופא. יתכן שיהיה צורך להישאר בתרופות כדי להמשיך להרגיש טוב. אם לאחר התייעצות עם הרופא מתקבלת ההחלטה להפסיק את הטיפול התרופתי, חשוב להמשיך לפנות לרופא תוך הקפאת תרופות. אנשים רבים עם הפרעה דו קוטבית, למשל, זקוקים לתרופות אנטי-פסיכוטיות רק למשך זמן מוגבל במהלך פרק מאני עד לתוקף של תרופות מייצבות מצב הרוח. מצד שני, אנשים מסוימים עשויים להזדקק ליטול תרופות אנטי-פסיכוטיות למשך תקופה ממושכת. אנשים אלה בדרך כלל סובלים מהפרעות סכיזופרניות כרוניות (ארוכות טווח, רצופות), או שיש להן היסטוריה של פרקים סכיזופרניים חוזרים ונשנים, וסביר להניח שהם יחלו שוב. כמו כן, בחלק מהמקרים אדם שחווה פרק אחד או שניים קשים עשוי להזדקק לתרופות ללא הגבלת זמן. במקרים אלה, ניתן להמשיך בתרופות במינון נמוך ככל האפשר על מנת לשמור על שליטת הסימפטומים. גישה זו, הנקראת טיפול תחזוקתי, מונעת הישנות אצל אנשים רבים ומסלקת או מפחיתה תסמינים אצל אחרים.
תרופות מרובות. תרופות אנטי פסיכוטיות יכולות לגרום לתופעות לא רצויות כאשר נלקחות יחד עם תרופות אחרות. לפיכך יש לספר לרופא על כל התרופות שנלקחות, כולל תרופות ללא מרשם ויטמינים, מינרלים ותוספי צמחים, ועל מידת השימוש באלכוהול. ישנן תרופות אנטי-פסיכוטיות שמפריעות לתרופות נגד יתר לחץ דם (נלקחות ליתר לחץ דם), נוגדי פרכוסים (נלקחים לאפילפסיה) ותרופות המשמשות למחלת פרקינסון. תרופות אנטי-פסיכוטיות אחרות מוסיפות להשפעת אלכוהול ודיכאונים אחרים של מערכת העצבים המרכזית כמו אנטיהיסטמינים, תרופות נוגדות דיכאון, ברביטורטים, תרופות שינה וכאבים ונרקוטיקה.
השפעות אחרות. טיפול ארוך טווח בסכיזופרניה אצל אחד מהאנשים הבוגרים או "המקובלים", עשוי לגרום לאדם להתפתח. דיסקינציה טרדיבית (TD). דיסקינציה טרדיבית היא מצב המאופיין בתנועות לא רצוניות, לרוב סביב הפה. זה עשוי לנוע בין קל לחמור. אצל אנשים מסוימים אי אפשר להפוך את זה, בעוד שאחרים מתאוששים באופן חלקי או מלא. דיסקינזיה טרדית נראית לעיתים אצל אנשים עם סכיזופרניה שמעולם לא טופלו בתרופה אנטי-פסיכוטית; זה נקרא "דיקינזיה ספונטנית". עם זאת, לרוב זה נראה לאחר טיפול ארוך טווח בתרופות אנטי-פסיכוטיות ישנות. הסיכון הופחת עם התרופות החדשות "הלא טיפוסיות" החדשות יותר. קיימת שכיחות גבוהה יותר בקרב נשים והסיכון עולה עם הגיל. יש לשקול את הסיכונים האפשריים של טיפול ארוך טווח בתרופות אנטי-פסיכוטיות כנגד היתרונות שבכל מקרה. הסיכון ל- TD הוא 5 אחוז בשנה עם תרופות ישנות; זה פחות עם התרופות החדשות יותר.
מקור: NIMH
הבא: תרופות אנטי פסיכוטיות לטיפול במחלות פסיכוטיות
~ חזרה למאמרים בספריית הסכיזופרניה
~ כל המאמרים בנושא סכיזופרניה
~ כל המאמרים בנושא הפרעה סכיזואפקטיבית
~ דף הבית של הפרעות מחשבה
