תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז: השפעות ארוכות טווח של הוויכוח הריטלין

אני מגלה עניין עם קטע הדעה "ריטלין נעלם, "נכתב על ידי אלן סרוף, ד"ר ד. (הניו יורק טיימס, 29 בינואר, 2012).

כפי שקורה בדרך כלל כאשר השימוש ב- תרופות ממריצות כמו ריטלין הופכת אותו לתקשורת המיינסטרים, המאמר לוחץ על כפתורים חמים רגשיים שמפחידים את אור היום מתוך קוראים לא מוסמכים ומובילה אותם להימנע משימוש בתרופות כאלה או מתן אפשרות לילדיהם ל. התוצאה הסופית? לוותר על כיתה של תרופות עם יתרונות פוטנציאליים אדירים.

אני דוקטורנטית, פסיכיאטר ילדים ומבוגרים המטפל בילדים שיש להם מה שאנחנו מכנים הפרעת קשב וריכוז כבר למעלה משלושים שנה. הייתי ב בית הספר לרפואה של הרווארד הפקולטה במשך 20 שנה, ואני עדיין רואה חולים במשרדי בסודברי, Massachuseets וב- העיר ניו יורק כל יום. יש לי הפרעות קשב וריכוז ודיסלקציה בעצמי. כתבתי יחד עם ג'ון רייטיהספרים הנמכרים ביותר בנושא הפרעות קשב וריכוז. אני מכיר את המצב הזה, ואת הטיפולים השונים שלו, מבפנים ומבחוץ.

בעוד אני מגלה את הרטוריקה הדלקתית במאמרו של ד"ר סרוף, אני מסכים עם הרבה ממה שהיה לו לומר. אני מטפלת בטקטיקות ההפחדה שלו ובהנחות שגויות. הרשה לי לצטט ולהגיב לכמה פסקאות מהמאמר שלו:

ראשית, לעולם לא יהיה פיתרון יחיד לכל הילדים הסובלים מבעיות למידה והתנהגות. בעוד שמספר קטן יותר עשוי להפיק תועלת מטיפול תרופתי לטווח קצר, טיפול בהיקף ארוך טווח במיליוני ילדים אינו התשובה. "

מי אמר שיש פיתרון יחיד? אף קלינאי נאור לא מציע תרופות כפתרון היחיד. אנו מציעים את זה ככלי אחד שיכול לעזור, אך תמיד כחלק מתכנית טיפול מקיפה הכוללת גם חינוך של הורה, ילד ומורה; שינוי אורח חיים, כולל שינה, דיאטה, תרגילמדיטציה ואינטראקציות אנושיות חיוביות; אימון כיצד לארגן טוב יותר את החיים; ומעקב שוטף למעקב אחר ההתקדמות ולהציע עידוד וטיפים ספציפיים שונים לניהול החיים עם הפרעות קשב וריכוז.

בעוד שד"ר סרוף אומר כי "חלקם הקטנים יותר עשויים להפיק תועלת מטיפול תרופתי לטווח קצר," למעשה, 80 אחוז מהאנשים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז שמנסים תרופות נהנות. כאשר תרופות אלה עובדות, הן אינן פותרות את הבעיה, יותר מאשר משקפי ראייה פותרים את בעיית קוצר הראיה. אבל הם בטוח עוזרים!

שנית, התרופות הגדולות של ילדים ניזונות מהשקפה חברתית שיכולות להיות כל בעיות החיים נפתרת בעזרת כדור ומעניקה למיליוני ילדים את הרושם שיש בו משהו פגום מטבעו אותם. "

זה מצוטט לעתים קרובות כל כך שהוא הפך לאמת מקובלת. אבל האם פגשת אי פעם מישהו שמאמין בכך באמת? אני לא. תשע עשרה מתוך 20 אנשים שמגיעים אלי לעזרה לעצמם או לילדם מתנגדים בתוקף לשימוש בתרופות. רק כאשר הם מבינים היטב את העובדות הרפואיות, רבים מהם משנים את דעתם. רחוק מלהיות נוטה לשימוש בתרופות, האנשים שבאים לראות אותי נוטים בדיוק לכיוון ההפוך.

יתר על כן, אף קלינאי נאור לא רושם את התרופות ומותיר אותה במקום, ומאפשר להורה ולילד לדמיין שיש להם "משהו פגום מטבעם בהם." אני עושה הרבה לא רק כדי להציג את העובדות הרפואיות, אלא גם ליצור מסגרת של להבין את זה מתאר הפרעות קשב וריכוז במונחים מבוססי חוזק.

אני אומר לילד שהוא בר מזל. יש לו מכונית מירוץ למוח, מנוע פרארי. אני אומר לו שיש לו פוטנציאל לצמוח לאלוף. אני אומר לו (בהנחה שזה הוא הוא, אבל הוא יכול באותה קלות להיות היא) שעם מאמץ הוא יכול להשיג גדלות בחייו. ואז אני מספר לו על המיליארדרים, המנכ"לים, זוכי פרס פוליצר וספורטאים מקצועיים עם הפרעות קשב וריכוז שטיפלתי בהם לאורך השנים.

אני גם אומר לו שהוא אכן מתמודד עם בעיה אחת מרכזית. בזמן שיש לו מכונית מירוץ למוח, יש לו בלמי אופניים. אני אומר לו שאני מומחה לבלמים, ואחד הכלים הרבים שבהם אוכל להשתמש כדי לחזק את הבלמים שלו הוא טיפול תרופתי. אני מזכיר לו שהוא יצטרך לעשות הרבה יותר מאשר לקחת את התרופות כדי לחזק את הבלמים שלו, אבל אם יהיה לנו מזל, התרופות יעזרו לו במאמץ הזה.

הילד וההורים עוזבים את משרדי מלאי תקווה. הרחק מלהרגיש פגום, הילד מרגיש כמו אלוף בהתהוות. שהוא בהחלט יכול להיות!

"לבסוף, האשליה כי ניתן לרפא בעיות התנהגות של ילדים באמצעות סמים מונעת מאיתנו כחברה לחפש את הפתרונות המורכבים יותר שיהיו נחוצים. סמים מורידים את כולם - פוליטיקאים, מדענים, מורים והורים -. כולם חוץ מהילדים, כלומר. "

שוב, ד"ר סרוף מניח שהקלינאי, ההורה והחברה בכלל קונים את הרעיון ש"ניתן לרפא את בעיות ההתנהגות של ילדים באמצעות תרופות ", אמונה כזאת מפריעה אותנו "מהעניין." הוא מציע לפוליטיקאים, מדענים, מורים, הורים וגן-עדן יודעים מי כל אלה שולל וכל-כך לא אכזרי שאנחנו מברכים על כל תירוץ להוציא אותנו מביצוע החיטוט העמוק ל"פתרונות המורכבים "שרק ד"ר סרוף ועמיתיו למופת יכולים או יוכלו ניסיון.

אף קלינאי ששווה את מלחו אינו מאמין שניתן לרפא את כל הבעיות באמצעות תרופות. אך גם קלינאי אחראי אינו מכחיש את התועלת שהתרופות יכולות לעשות. כשאנשים שואלים אותי, "אתה מאמין בריטלין?" אני משיב שריטלין אינו עיקרון דתי. ריטלין, כמו כל התרופות, יכול להיות שימושי בעת שימוש נכון ומסוכן בעת ​​שימוש לא נכון. מדוע כל כך הרבה אנשים כל כך קשה להחזיק את האמצע ההוא?

ובכל זאת קשה זה. ריטלין ממשיך להיות כדורגל פוליטי, סוג של כפתור חם כמעט בשווה עם הפלה או עונש מוות. אחד נדחף להיות בעד זה או נגדו, בעוד שהתפקיד הנכון והטוב הוא להיות לכל מה שיעזור לילד לנהל חיים טובים יותר, כל עוד הם בטוחים וזה חוקי.

משמש כראוי, ריטלין בטוח, בטוח יותר מאספירין. וזה חוקי, אם כי מוסדר מאוד. באשר לשימוש ארוך טווח, יש ליישם את השכל הישר. השתמש בו כל עוד הוא מועיל ולא גורם לתופעות לוואי. זה יכול להיות ליום אחד, או שזה יכול להיות הרבה שנים.

עלינו להתייחס לנושאים המורכבים התורמים לבעיות התנהגותיות, רגשיות ולמידה אצל ילדים. כתבתי בהרחבה על מה שאני מכנה "פסאודו-הפרעת קשב וריכוז", ילדים שנראים כאילו הם סובלים מהפרעות קשב וריכוז, אך למעשה הם סובלים מבעיות בסביבה תסמונת הנגרמת כתוצאה מזמן רב מדי שהוקדש לחיבורים אלקטרוניים ולא מספיק זמן שהוקדש לקשרים אנושיים - ארוחת ערב משפחתית, סיפורים לפני השינה, טיולים בפארק, משחק בחוץ עם חברים או קרובי משפחה, זמן עם חיות מחמד, חברים, משפחה מורחבת וצורות אחרות של לא אלקטרוניות חיבור. Pseudo-ADHD היא בעיה אמיתית; הדבר האחרון שילד עם פסאודו-ADHD זקוק לו הוא ריטלין.

אבל זה לא אומר שאף ילד לא זקוק לריטלין, או שמי שרושמים אותו הם מטושטשים על ידי חברות התרופות כדי לרפא ילדים שאינם זקוקים לו. בטח, ישנם רופאים אשר משתמשים בתרופות יתר, בעוד שרופאים אחרים אף פעם אינם משתמשים בתרופות משום שהם "לא מאמינים בהפרעות קשב וריכוז" ו"לא מאמינים בריטלין. "

מעל לכל, ילדים זקוקים לילדות אוהבת, בטוחה ומחוברת עשירה. המחקר לטווח הרחוק שציטט ד"ר סרוף במאמר הדעה שלו אכן מראה כי לאורך זמן, תרופות הופך לכוח פחות חשוב בשיפור הילד וכי קשרים אנושיים נעשים יותר ויותר עוצמתי. טוב ולבב לדעת כי קשר אנושי - אהבה - מעשה פלאים לאורך זמן. האהבה היא "התרופות" החזקות ביותר והלא-קבועות שלנו. זה בחינם ואינסופי בהיצע, והרופאים בהחלט צריכים לרשום אותו יותר!

זה לא אומר שכמו שאומר ד"ר סרוף, ריטלין "השתבש." אנו עשויים להשתבש באופן בו אנו משתמשים בזה, כאשר אנו מרשמים זאת יתר על המידה, או כאשר אנו משתמשים בו כתחליף לאהבה, הדרכה ואנושיות חיבור.

כל עוד אנו משתמשים בו כראוי, היא נותרה אחת התרופות החשובות והבדיקות ביותר שלנו. חוזר לשימוש הראשון ב- ממריצים כדי לטפל במה שאנו מכנים כיום הפרעות קשב וריכוז בשנת 1937, ממריצים שימשו אותנו גם ככלי אחד - לא הכלי - לעזור לילדים ולמבוגרים ללמוד כיצד לחזק את הבלמים במוחם של מכוניות המירוץ ולהפוך לאלופים שהם יכולים להיות.

עודכן ב- 23 באוגוסט 2017