כיצד עובד תרופת הפרעות קשב וריכוז? השאלות הראשונות שלך נענו.

כולם מתעצבנים מעט כשהרופא מושיט את כרית המרשם שלו ומנתה סדין למרשם תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז. כל כך הרבה שאלות, וכל כך מעט זמן.

כמה זמן תצטרך לקחת את זה? איך תדעו שזה עובד? האם תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז בטוחות? מה לגבי תופעות לוואי? האם תרגיש כמו זומבי, או שזה יביא מעיין בצעד שלך וייתן לך את היכולת לנהל תסמינים? כיצד פועלת תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז, בכל מקרה? שאלת השאלות הללו לגבי ילדך מעלה את הדאגות שלך לרמה רצינית. להלן תשובות פשוטות - אז התאזרו והתבשרו.

האם הרפואיות יעבדו עבורי?

איך אתה יכול לדעת, או באיזו שלב אתה יודע, שאתה חלק מעשרים האחוזים של האנשים שעבורם תרופות לא עובדות?

התרופות הממריצות קו ראשון להפרעות קשב וריכוז הן מהטיפולים היעילים ביותר בכל הרפואה. לרוע המזל, אחד מכל חמישה אנשים אינם מגיבים לשני הממריצים הסטנדרטיים, מתילפנידאט ואמפטמין.

אנו מודדים יעילות באמצעות חישוב סטטיסטי הנקרא גודל אפקט. כמעט כל תרופה נופלת בגודל השפעה של 0.4 (ניתן לזהות בקושי אך באופן עקבי) ל 1.0 (תגובה טיפולית חזקה). גודל ההשפעה של המולקולה האופטימלית והמינון האופטימלי של ממריץ יכולים להיות גבוהים כמו 2.1. במילים פשוטות, היתרונות של טיפול תרופתי יהיו לא פחות משינוי חיים.

[הורדה חינם: המדריך האולטימטיבי לתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז]

הבעיה השכיחה ביותר בהשגת המינון האופטימלי היא שרופאים מפסיקים להגדיל את המינון בסימן הראשון לתועלת חיובית ב המטופלים שלהם, מחשש שהתפתחות של תופעות לוואי במינונים גבוהים יותר תגרום לחולה להפסיק ליטול את התרופה לחלוטין.

אם ניסית גם מתילפנידאט וגם אמפטמין במינונים מתאימים ולא ראיתם יתרונות ואף לא תופעות לוואי, יתכן שאתה נמצא אצל 3 אחוז מהאנשים שפשוט לא סופגים תרופות אלה בעל פה. הניסוח לנסות בנקודה זו הוא מערכת הלידה הטרנסדרמלית, דייטראנה, * ידוע גם בשם התיקון.

ODD ו- ADHD

הבן שלי אובחן כסובל מהפרעות קשב וריכוז, אך נראה שהוא סובל מהפרעה מתנגדת להתנגדות (ODD). האם ממריצים יעזרו ל- ODD?

הפרעה מתנגדת לאופוזיציה (ODD) מתקיימת יחד עם הפרעות קשב וריכוז אצל עד 40 אחוז מהילדים. ODD נדיר מאוד בקרב אנשים שאינם סובלים מהפרעות קשב וריכוז. תרופות לא יעזרו במיוחד ב- ODD, אך הן יכולות לעזור לילדך להתמודד עם התנהגות ADHD ולהרגיש יותר בקרה, שיכולה להיות שימושית לגישה לטכניקות של טיפול התנהגותי שהוכחו כיעילות ל- ODD. במקרים אלה התרופה שבחרה לטיפול ב- ODD הייתה מתילפנידאט או אמפטמין.

[שתף את זה עם הרופא שלך! 11 שלבים לתיאום יעיל של מרשם ושימוש ב- ADHD]

לאחר ODD, ילד מחוייב להביס את דמות הסמכות - בדרך כלל הורה. אני מגלה שילדים הסובלים מ- ODD תולים את תרופת ההפרעות קשב וריכוז בלחייה ויורקים אותה אחר כך. זו הסיבה שאני מעדיף את האמפטמין Vyvanse, שניתן להמיס במים. צורה נוזלית של מתילפנידאט, Quillivant XR, היא דרך נוספת להכניס תרופות לילד מחושב.

בעיות ויטמין C

שמעתי שוויטמין C משפיע לרעה על תרופות ממריצות.

אסור ליטול חומצה אסקורבית או ויטמין C שעה לפני שאתה לוקח תרופות. ממריצים של הפרעות קשב וריכוז הם אלקליין חזק ואינם יכולים להיספג בזרם הדם אם חומצות אורגניות אלה קיימות בו זמנית. מינונים גבוהים של ויטמין C (1000 מ"ג), בצורת כדור או מיץ, יכולים גם להאיץ את הפרשת האמפטמין בשתן ולפעול כמו מתג "כיבוי" בתרופה.

האם יש תסמיני גמילה?

האם תבחין בגמילה מתופעות לוואי מקונסרטה לאחר החמצת מספר מנות? כמו כן, האם ביטוי שטוח ומשעמם נפוץ?

ישנן מעט השפעות מצטברות של תרופות ממריצות. אם תפסיק לקחת אותם, היתרונות יתפוגגו במהירות, בדרך כלל תוך שעות ולא של ימים. למרבה המזל, תרופות אלו עובדות כל החיים ללא התפתחות של סובלנות, אך יש לקחת אותן בעקביות באופן סביר על מנת לקבל תועלת מלאה.

ביטוי שטוח, משעמם, חסר רגשות, המכונה "תסמונת זומבי", כמעט תמיד מרמז על כך שמינון התרופות גבוה מדי. שוחח עם הרופא שלך על הורדת המינון.

מתי תופעות הלוואי פוחתות?

האם חלק מתופעות הלוואי הראשוניות מתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז אינן מוחלקות לאחר תקופה קצרה? האם יש תקופת הסתגלות? כמה זמן עלי לסבול מתופעות לוואי לפני שאני מחליף תרופות?

רוב תופעות הלוואי של תרופות ממריצות צריכות להיפתר בעוד שלושה עד חמישה ימים (למעט דיכוי התיאבון). תופעות לוואי שהמטופל מוצא בלתי נסבל, או כאלה שנמשכות יותר משלושה עד חמישה ימים, מצדיקות קריאה לרופא המטפל שלך. חיוני שלא למטופל ולא להורה תהיה חוויה רעה בעת שמתחילים טיפול תרופתי להפרעות קשב וריכוז על מנת להבטיח שימוש והצלחה לטווח הארוך. כתוצאה מכך, אני תמיד ממליץ לטפל בתופעות לוואי ומנוהלות באופן מיידי.

מתי רפואות מתחילות לעבוד?

כמה זמן לוקח לתרופה להפרעות קשב וריכוז השפעה? האם יש תקופת הסתגלות, או שאתה יודע מייד שזו אפשרות טובה לניהול תסמינים?

ישנן שתי קבוצות של תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז המטפלות בתסמינים: ממריצים ואינם ממריצים.

התרופות הממריצות יעילות ברגע שהם חוצים את מחסום הדם-מוח, שנמשך 45 עד 60 דקות. כתוצאה מכך, אצל מבוגרים ניתן לשנות את מינון התרופות הממריצות מדי יום כדי לקבוע את המולקולה והמינון האופטימליים תוך פחות משבוע. עם זאת, לרוב, תלמידי בית הספר אינם מסוגלים לספר למטפל כיצד התרופה משפיעה על תפקודם ומצב רוחם. לחולים מתחת לגיל 15 ניתן להעלות את מינון התרופות רק פעם בשבוע, כדי לאפשר זמן להורים ולמורים להעריך את ההשפעה על התסמינים.

התרופות הלא ממריצות, כמו סטרטרה, וולבוטרין, אינטוניב (guanfacine) ו- קפוואי (קלונידין), הם שונים. לעיתים קרובות לוקח חמישה עד שבעה ימים לאחר שינוי במינון כדי להעריך את היתרונות שלהם. כתוצאה מכך, עשויים לקחת שבועות עד לקביעת המינון האופטימלי לתרופות אלה.

מאבדים תיאבון

האם דיכוי התיאבון מצביע על כך שבני נוטל מנה גבוהה מדי של ממריץ?

לא בהכרח. דיכוי תיאבון הוא תופעת הלוואי היחידה של ממריצים שאינם בהכרח קשורים למינון. מנבא יותר לדיכוי תיאבון הוא הילד שכבר רזה ואוכל בררן. אתה יכול לנסות מינון נמוך יותר של תרופות ממריצות בזמן שאתה מחכה לפגישה הבאה עם רופא הילדים, אך בדרך כלל זה מוביל לאובדן יתרונות בגין הפרעות קשב וריכוז של ילדך. אף על פי שאיש אינו אוהב ליטול מספר תרופות, לעיתים קרובות נדרשת תרופות נוספות לילדים הסובלים מדיכוי תיאבון שנמשך יותר מחודשיים, או שממשיכים לאבד מסת גוף. שוחח עם הרופא שלך.

הפרעות קשב וריכוז והפרעות במצב הרוח

כיצד מטפלים בהפרעות קשב וריכוז אצל אדם שאובחן כסובל מהפרעת מצב רוח?

שבעים אחוז מהאנשים עם הפרעת קשב וריכוז יתקיים מצב פסיכיאטרי אחר נוסף בזמן כלשהו בחייהם. הפרעות במצב הרוח והדיסטמיה הן התנאים השכיחים ביותר הקיימים יחד עם הפרעות קשב וריכוז. מרבית הקלינאים קובעים איזה מצב הוא הדאגה ביותר עבור המטופל וממשיכים לטפל במצב הראשון. אם המטופל סובל ממחשבות אובדניות, אינו מסוגל לקום מהמיטה או שהוא מאני, המטפל יטפל תחילה בהפרעת מצב הרוח ואז יעריך מחדש את הסימפטומים של הפרעות קשב וריכוז. מרבית הקלינאים יטפלו קודם בהפרעות קשב וריכוז.

זמן למינון גבוה יותר?

איך אתה יודע מתי הגיע הזמן לעלות במינון? האם הגדלת המינון של התרופות שלי תעזור - או שמא לנסות תרופה חדשה בדרך?

חשוב לזכור כי גם עם תרופות ממריצות וגם עם לא ממריצים יש "חלון טיפולי". מינונים נמוכים מדי או גבוהים מדי אינם יעילים. מכיוון שאין גורם שמנבא לא את מחלקת התרופות האופטימלית או את המינון האופטימלי אצל אדם מסוים, יש צורך במינון נקבע על סמך תסמיני מטרה - קביעת הליקויים שאדם חווה שהם רוצים תרופות אליו לנהל. ישנם הרבה דברים בנושא הפרעות קשב וריכוז שרוב האנשים היו רוצים לשמור עליהם - פיקחות, מנת משכל גבוהה, יכולת פיתרון בעיות ונחישות בלתי פוסקת. לכל אחד תהיה רשימה משלו.

התחל עם המינון הנמוך ביותר של תרופות ממריצות, הגדל אותה מעת לעת. המשיכו להגדיל את המינון, כל עוד תסמיני המטרה משתפרים ללא התפתחות של תופעות לוואי. עם זאת, בשלב מסוים תגדיל את המינון ולא תראה שיפור נוסף. בשלב זה, המינון הקודם הוא המינון האופטימלי. בעבודה עם ילדים קטנים שמתקשים לתת משוב, קלינאים משתמשים במאזניים (הקונור) סולם אינדקס עולמי, למשל), שמשווים את המטופל לילדים ללא הפרעות קשב וריכוז מאותו מין ו גיל.

*ה- FDA מתריע כי עלול להתרחש אובדן קבוע של צבע העור עם השימוש במדבקה Daytrana (מערכת מתילפנידאט טרנסדרמלית) לצורך הפרעת קשב וריכוז (ADHD). ה- FDA הוסיף אזהרה חדשה לתווית התרופות לתיאור מצב עור זה, הידוע בשם לויקודרמה כימית. ראה את תקשורת בנושא בטיחות תרופות של ה- FDA למידע נוסף.

[חמשת תופעות הלוואי הנפוצות ביותר - והתיקונים שלהן]

ויליאם דודסון, M.D., חבר ב- לוח הסקירות הרפואיות של ADDitude.

עודכן ב- 19 ביוני 2019