תובנות חדשות בנושא דיספוריה רגישות לדחייה

מהי דיספוריה רגישת דחייה?

דיספוריה רגישה לדחייה איננה אבחנה פורמלית, אלא אחת הביטויים השכיחים והמפריעים של הפרעה רגשית - סימפטום שכיח אך חסר תחקיר ולעיתים לא מובן של הפרעות קשב וריכוז, במיוחד אצל מבוגרים. דיספוריה רגישה לדחייה הוא תסמין מבוסס מוח שהוא כנראה תכונה מולדת של הפרעות קשב וריכוז. למרות שהחוויה של דיספוריה רגישה לדחייה יכולה להיות כואבת ואפילו טראומטית, RSD הוא לֹא חשבתי שנגרם על ידי טְרַאוּמָה.

דיספוריה היא המילה היוונית שפירושה בלתי נסבל; השימוש בו מדגיש את הכאב הפיזי והרגשי הקשה שסובלים מאנשים הסובלים מ- RSD כאשר הם נתקלים בדחייה אמיתית או נתפסת, ביקורת או הקנטות. העוצמה הרגשית של ה- RSD מתוארת על ידי המטופלים שלי כפצע. התגובה היא הרבה מעבר לכל פרופורציה לאופי האירוע שהפעיל אותו.

שליש מהמטופלים הבוגרים שלי מדווחים כי RSD היה ההיבט הפוגע ביותר בחוויה האישית שלהם עם הפרעות קשב וריכוז, בין היתר מכיוון שמעולם לא מצאו דרכים יעילות להתמודד עם הכאב או להתמודד איתו.

מה מפעיל דיספוריה רגישות לדחייה?

לעיתים נקרא דיספוריה היסטרואידית באירופה, דיספוריה רגישות לדחייה מאופיינת בשינויי מצב רוח אינטנסיביים המופעלים על ידי פרק מובחן, בדרך כלל אחד מאלה:

• דחייה (הנסיגה האמיתית או הנתפסת של אהבה, אישור או כבוד)
• מתגרה
• ביקורת, לא משנה כמה בונה
• ביקורת עצמית מתמדת או דיבור עצמי שלילי מתבקש מכשל אמיתי או נתפס

מצב הרוח החדש מטאטא פנימה באופן מיידי וזה תואם את תפיסתו של האדם על ההדק. אם מופנמים רגשות מופעלים אלה האדם יכול להופיע באופן מיידי כאילו יש להם תסמונת מג'ור דיפרסיבית מלאה עם חשיבה אובדנית. אם הרגשות מוחצנים, הם בדרך כלל באים לידי ביטוי בזעם על האדם או המצב שפצע אותם בצורה כה קשה. מצבי הרוח חוזרים לקדמותם במהירות רבה, כך שאדם הסובל מהפרעות קשב וריכוז יכול לקבל מספר פרקים של הפרעה במצב הרוח ביום אחד.

[מבחן עצמי: דיספוריה רגישת דחייה אצל מבוגרים]

אנשים רבים עם RSD אומרים שזה תמיד היה חלק מחייהם, עם זאת, חלקם מדווחים על רגישות משמעותית יותר בגיל ההתבגרות.

מהם הסימנים החיצוניים לדיספוריה רגישה לדחייה?

אנשים הסובלים מדיספוריה רגישה לדחייה עשויים להציג את ההתנהגויות הבאות:

• פִּתְאוֹמִי התפרצויות רגשיות בעקבות ביקורת או דחייה אמיתית או נתפסת
• נסיגה ממצבים חברתיים
• דיבור עצמי שלילי ומחשבות על פגיעה עצמית
• הימנעות מהגדרות חברתיות בהן הם עלולים להיכשל או להעביר ביקורת (מסיבה זו קשה לעיתים להבדיל בין RSD הפרעת חרדה חברתית)
• דימוי עצמי נמוך ותפיסה עצמית ירודה
• דיבור עצמי חריף ושלילי מתמיד שמוביל אותם להיות "האויב הגרוע ביותר שלהם"
• השמועה והתמדה
• בעיות בזוגיות, בעיקר מרגישים כל הזמן מותקפים ומגיבים בהתגוננות

איך מרגיש דיספוריה רגישות לדחייה?

הכאב המפרגן של RSD הוא לרוב מעבר לתיאור. המטופלים מתארים את עוצמת ה- RSD כ"נוראה "," איומה "," קטסטרופלית "או" הרסנית ", אך הם אינם יכולים למלל את איכות החוויה הרגשית.

[צפו בזה: הפרדת הרגשות של הפרעות קשב וריכוז]

אף אחד לא אוהב שידחו אותו, יבקרו אותו או יראו אותו ככישלון. זה לא נעים, ולכן אנשים נמנעים ממצבים אלו אם הם יכולים. RSD נבדל בעוצמתו הקיצונית והבלתי נסבלת, המבדילה אותו מתגובות רגשיות נורמליות המוכרות לאנשים שהם נוירוטיפיים.

כאב עז זה נחווה לעתים קרובות כ"פצע "פיזי. המטופל מרגיש כאילו נדקרו או חבטו בחזה. בדרך כלל אנשים ינשנחו, יעוותו ויאחזו בחזה שלהם כאשר הם יתארו את חוויית ה- RSD שלהם.

במה שונה דיספוריה רגישות לדחייה מהפרעת מצב רוח?

RSD מאופיין בכאב רגשי אינטנסיבי אך קצר מועד המופעל על ידי אירוע מובהק של דחייה אמיתית או נתפסת, ביקורת או הקנטה. הפרעות במצב הרוח, לעומת זאת, מאופיינות באופן הבא:

הפרעת מצב רוח	RSD ו- ADHD
שינויים במצב הרוח אינם מופעלים; לְפֶתַע פִּתאוֹם	לשינויים במצב הרוח תמיד יש טריגר ברור
מצבי הרוח אינם תלויים במתרחש בחייו של האדם	מצבי רוח תואמים את תפיסת ההדק
מעבר מצב הרוח הוא הדרגתי לאורך שבועות	מעבר מצב הרוח הוא מיידי
קיזוז אפיזודה במצב הרוח הוא הדרגתי לאורך תקופה של שבועות עד חודשים	פרקים מסתיימים במהירות תוך שעות ספורות
משך הפרק חייב להיות> שבועיים	פרקים לעיתים רחוקות נמשכים יותר משעתיים.

במילים אחרות, מצבי הרוח של הפרעות קשב וריכוז ו- RSD תקינים מכל הבחינות פרט לעוצמתם.

האם דיספוריה רגישת דחייה היא סימפטום של הפרעות קשב וריכוז?

דיספוריה רגישה לדחייה אינה כלולה ב- DSM-V להפרעת קשב וריכוז (ADHD או ADD); עם זאת, זהו לא סימפטום רשמי של הפרעות קשב וריכוז בארצות הברית הפרעה רגשית הוא אחד משש התכונות הבסיסיות המשמשות לאבחון הפרעות קשב וריכוז באיחוד האירופי.

מובן הרחב כי קריטריונים לאבחון של הפרעות קשב וריכוז ב- DSM-V תואמים רק ילדים בגילאי בית הספר היסודי (6-12) ומעולם לא קיבלו תוקף בקבוצת אנשים מעל גיל 16.¹ הם מבוססים על קריטריונים תצפיתיים או התנהגותיים בלבד שניתן לראות ולספור. הקריטריונים האבחוניים המסורתיים נמנעים בכוונה מתסמינים הקשורים לרגש, סגנונות חשיבה, מערכות יחסים, שינה וכו '. מכיוון שקשה לכמת תכונות אלה. עבור קלינאים העובדים עם מתבגרים ומאוחרים יותר מאוחרים, קריטריוני ה- DSM-V כמעט חסרי תועלת מכיוון הם מתעלמים מכל כך חיוני להבנה כיצד אנשים עם מערכת העצבים עם הפרעות קשב וריכוז חווים את שלהם חי.

כאשר אנשים התחילו לכתוב ולחקר את מושגי ה- RSD והפרעות רגשיות לפני כחמש שנים, מודעות חדשה זו ל המרכיב הרגשי של הפרעות קשב וריכוז התקבל בהתלהבות על ידי המטופלים ומשפחותיהם מכיוון שתאם כך את חוויות חייהם בְּדִיוּק. אולם קבלת הפנים של קלינאים וחוקרים רבים הייתה מגניבה בהחלט. אנשי מקצוע רבים לא הבינו במלואם שהמרכיב הרגשי של הפרעות קשב וריכוז היה שם תמיד, אך שלא במכוון. נראה היה כי למושג אין בסיס ממשי והיסטורי. מה שכן, היו מעט מאוד מחקרים שפורסמו רק לפני 5 שנים ורוב המחקרים הגיעו מהאיחוד האירופי, שהשתמש במונח הפרעה רגשית (ED), ולא RSD.²

מכשולים אלה להכרה ב- RSD / ED כמאפיין עיקרי ומגדיר של הפרעות קשב וריכוז ומבוגרים לשימוש תרופות שמציעות הקלה מסוימת מההפרעות והכאב של תכונה זו של הפרעות קשב וריכוז עוברות במהירות פונה. חלה עלייה מהירה במחקרים זמינים בפרק זמן קצר מאוד.³ ההגדרה המחודשת של הפרעות קשב וריכוז בקרב מבוגרים באיחוד האירופי - הוספת ויסות עצמי רגשי כחלק מהותי של קריטריונים לאבחון הפרעות קשב וריכוז - הבטיח כי RSD / ED הוא באמת "דבר" שאי אפשר להתעלם ממנו ארוך יותר.

ובכל זאת, יש לפחות שלוש סיבות לכך שליליות רגולציה או RSD לעולם לא ייכללו בקריטריונים האבחוניים של הפרעות קשב וריכוז, לא משנה עד כמה נפוצה:

1. לא תמיד RSD / ED נוכחים. זה בא בפרקים מופעלים.
2. אנשים הסובלים מ- RSD / ED מתביישים בדרך כלל בתגובות היתר שלהם ומסתירים אותם כך שלא יובכו במבוכה ויחשבו שהם יציבים נפשית או רגשית.
3. אפילו כאשר RSD / ED קיים, לא ניתן למדוד אותו, ולכן הוא לא יכול להתפרסם במחקר.

כתוצאה מכך, אי-הסדרת רגולציה רגשית הוחלפה במודע מהקריטריונים האבחוניים להפרעות קשב וריכוז ונשכחה למעשה במשך שנים רבות. בעשור האחרון פיתחו החוקרים מספר דרכים חדשות להסתכל על הפרעות קשב וריכוז דרך מחזור החיים. בסוף שנת 2019 הערכה מחודשת זו של ההיבטים המאוד יסודיים של הפרעת קשב וריכוז הובילה את האיחוד האירופי לפרסם את עדכוןו העשר שנים של הנחיות הקונסנזוס בנושא הפרעות קשב וריכוז למבוגרים.⁴, שהגדירו מחדש הפרעות קשב וריכוז בקרב מתבגרים ומבוגרים כדי לכלול קשיים בוויסות רגשי כאחד משש תכונות יסודיות בתסמונת ADHD:

1. חוסר תשומת לב ומיקוד יתר
2. אימפולסיביות
3. היפראקטיביות
4. הפרעה רגשית
5. תודעת נפש מוגזמת
6. ויסות עצמי התנהגותי (אותו השוו עם חסרונות בתפקוד הביצועי)

למרות שהאיחוד האירופי בחר במונח הכלול יותר של הפרעת רגולציה (ED) במקום RSD, המושגים זהים ביסודם. הפרעה רגשית מתוארת כ:

"סוג ההפרעה הרגשית הנראית אצל הפרעות קשב וריכוז התאפיין כוויסות עצמי לקוי של תסמינים רגשיים כאלה כמו עצבנות, תסכול וכעס וסובלנות תסכול נמוכה, התפרצויות מזג, אימפולסיביות רגשית, ורגישות במצב הרוח.⁵ הפרעה רגשית בהפרעות קשב וריכוז שונה מתסמינים אפיזודיים כמו סימון מתמשך עצבנות המתרחשת בהקשר של מצבי רוח משתנים, כמו למשל פרק של דיכאון או מַניָה. בהפרעות קשב וריכוז, הסימפטומים הרגשיים נוטים לשקף שינויים מוגזמים קצרי מועד, לרוב כתגובה לאירועים יומיומיים, עם חזרה מהירה לקו הבסיס תוך מספר שעות ”.⁶

האם דיספוריה רגישת דחייה היא מושג חדש?

דיספוריה רגישות לדחייה וריסול רגשי הם מושגים ישנים הקשורים ל- ADHD הזוכים לחשיפה חדשה במחקרים ובמסגרות קליניות. ד"ר פול ונדר, שבילה ארבעה עשורים במחקרי החלוץ בנושא הפרעות קשב וריכוז החל משנות השישים, היה הראשון להכיר בהפרעה רגשית כמרכיב מתמשך, נפוץ ופוגע מאוד במה שאנחנו מכנים כעת הפרעת קשב וריכוז.

התרומה האחרונה לחשיבה חדשה זו על המרכיב לוויסות מצב הרוח של הפרעת קשב וריכוז מגיעה מאת ד"ר פרד ריימר, אחד האבות המייסדים של הפרעת קשב וריכוז שהקים הקריטריונים הקיימים כיום להפרעות קשב וריכוז יחד עם ונדר לפני למעלה מחמישים שנה (הקריטריונים המקוריים למה שאנו מכנים כיום הפרעות קשב וריכוז נקראו במקור ונדר-ריימר קריטריונים). שכפולו לאחרונה⁷ מחקריו לגבי תוקפו של כל קריטריון אבחוני הביא אותו כעת להמשגה של הפרעת קשב וריכוז כשהוא מחולק לשני תת-סוגים בלבד: הסוג הלא-קשוב הידוע ו אי-ויסות רגשי.

זהו שינוי עצום בחשיבה. תכונה של הפרעות קשב וריכוז שהתעלמה מזה 50 שנה הופכת במהירות לאחד המאפיינים המגדירים את התסמונת הן באיחוד האירופי והן בצפון אמריקה.

בשנת 2019 פרונה פרסם "הפרעה רגשית בהפרעת קשב וריכוז - השלכות על הכרה קלינית והתערבויות "בכתב העת לפסיכולוגיית ילדים ו פְּסִיכִיאָטרִיָה.⁸ הוא קובע כי קיים "רציונל תיאורטי מוצק" לאימפולסיביות רגשית ולוויסות עצמי רגשית לקויה "כתסמיני ליבה של הפרעות קשב וריכוז."

כיצד מטפלים בדיספוריה רגישה לדחייה?

למרות שהתרופות נגד אלפא אגוניסט, גואנאפצין ו קלונידין, אושרו על ידי ה- FDA לטיפול בהפרעות קשב וריכוז מזה עשרות שנים, הם לא היו קשורים ישירות עם התנאים של רגישות לדחייה וריסול רגשי מכל הסיבות שצוינו מֵעַל. עם זאת, ניסיוני הקליני וניסיונם של אחרים היו התסמינים של ניתן להקל משמעותית ב- RSD / ED בעזרת קלונידין וגואנפצין אצל כ 60% מהמתבגרים ו מבוגרים. בעיניי התבוננות זו מעידה מאוד על כך ש- RSD הוא נוירולוגי ולא משהו שנובע מחוסר כישורים. מיומנויות אינן מגיעות בצורת גלולה.

נכון לעכשיו אין מחקר פורמלי אודות שימוש בתרופות אלפא אגוניסט לטיפול בתסמינים של RSD או ED בקרב חולים עם הפרעות קשב וריכוז.

אם מטופל נהנה מתרופה נגד אלפא אגוניסט, הם מתארים את החוויה החדשה כאחת של "לשים שריון רגשי." הם עדיין רואים את אותם הדברים קורה שהיה הרס אותם רגשית בשבוע שעבר, אבל עכשיו בתרופות הם פשוט רואים את הטריגרים האלה עפים על פיהם "בלי להיפצע." לעתים קרובות אנשים מדווחים שעם הזמן הם מבינים שבכל זאת אין צורך בשריון זה "מכיוון שבאתי לראות שהחצים שהגנתי עליהם אינם ראשית. חצים. " עם זאת ברור מאוד שלעולם לא היו מפתחים שליטה רגשית זו אלא אם כן הייתה להם הגנה ראשונית כלשהי מפני כאב של RSD.

אם מטופל לא נהנה מתרופות, יש להם שליטה מועטה על פרק של RSD ברגע שהוא מתחיל. האירועים צריכים לנהל את מסלולם. עם זאת, ישנם אנשים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז, ומדווחים כי התעניינות במשהו חדש ומרתק יכולה לעזור לסיים פרק RSD במהירות רבה יותר ממה שהיה עושה. מניסיוני הקליני, לא אימון ולא טיפולים פסיכולוגיים או התנהגותיים מסורתיים - כמו CBT או DBT - אינם מציעים מניעה או הקלה מליקויים. עם זאת, אנשים רבים מדווחים כי מועיל להם מאוד לדעת כי חוויה משבשת מאוד זו היא אמיתית, נפוצה ומשותפת לאנשים אחרים עם הפרעות קשב וריכוז. "זה עוזר לי לדעת מה קורה איתי ובסופו של דבר זה ייגמר."

דחייה רגישת דחייה: השלבים הבאים

• לקרוא: הפרעות קשב וריכוז, נשים והסכנה מנסיגה רגשית
• הורד: הבנת הפרעות קשב וריכוז ודיספוריה רגישה לדחייה
• מבין: כיצד להבחין בין דיספוריה רגישות לדחיית הפרעות קשב וריכוז מהפרעה דו קוטבית

הפניות

¹ פרמטר תרגול להערכה וטיפול בילדים ומתבגרים עם הפרעת קשב / היפראקטיביות. הפעולה הרשמית של AACAP. (2007). כתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים. 46 (7):894-921. מאמר זה נמצא ברשות הרבים וניתן לגשת אליו בכתובת
http://www.aacap.org/galleries/PracticeParameters/JAACAP_ADHD_2007.pdf

² Kooij Sandra JJ, et al. הצהרת קונצנזוס אירופית בנושא אבחון וטיפול בהפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים: הרשת האירופית הפרעות קשב וריכוז למבוגרים. BioMedCentral - פסיכיאטריה (2010), 10:67. עמודים 1-24. http://www.biomedcentral.com/1471-244X/10/67

³ גרהם ג'יי, בנאשבסקי טי, בויטלאר ג'יי, קוגיל ד, דנקרטס מ ', דיטמן RW, ואח'. הנחיות אירופיות לניהול השפעות שליליות של תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז. פסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים אירופיים (2011) 20: 17–37. DOI 10.1007 / s00787-010-0140-6

⁴ Kooij J.J.S., Bijlenga D, Salerno L, Jaeschke R, Bitter I, Balázs J, Thome J, Dom G, Kasper S, Nunes C, Filipe S.Stes. Mohr P, Leppämäki S, Casas M, Bobes J, Mccarthy JM, V.Richarte, Philipsen AK, et al. הצהרת הקונצנזוס האירופית עודכנה על אבחון וטיפול בהפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים. (2019) פסיכיאטריה אירופאית 56: 14–34. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001

⁵ Skirrow C, Asherson P. יכולת רגשית, קומורביות ופגיעה במבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז. Journal of Disective Disorders, (2013); 147 (1-3): 80–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23218897/

⁶ סורמן CB, בידרמן ג'יי, ספנסר T, מילר CA, מקדרמוט ק.מ., פרונה SV. הבנת ויסות עצמי רגשי לקוי בקרב מבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז: מחקר מבוקר. הפרעות קשב וריכוז2013; 5 (3): 273–81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413201/

⁷ Reimherr FW, Roesler M, Marchant BK, et al., סוגי הפרעות קשב / היפראקטיביות של מבוגרים: ניתוח שכפול. (2020) כתב העת לפסיכיאטריה קלינית 81 (2) e1-e7.

⁸ פרונה SV, Rostain A, Blader J, et al. סקירת מטפלים: הפרעה רגשית בהפרעת קשב וריכוז - השלכות על הכרה קלינית והתערבויות. כתב העת לפסיכולוגיה ופסיכיאטריה של ילדים (2019) 60 (2): 133-150.

תוספת לתמיכה
תודה שקראתם ADDitude. כדי לתמוך במשימה שלנו לספק חינוך והתמיכה ב- ADHD, אנא שקול להירשם. קהל הקוראים והתמיכה שלכם עוזרים לאפשר את התוכן וההגעה החוצה שלנו. תודה.

עודכן ב- 30 ביולי 2020