קבלת החלטות משותפת משפיעה על טיפול ADHD בילדים שחורים
23 במרץ 2023
משפחות שחורות בעלות הכנסה נמוכה נוטות יותר לפנות לטיפול תרופתי עבור ילדיהן עם ADHD בעקבות חיובי חוויות ומעורבות בשיתוף פעולה עם ספקי שירותי בריאות ובתי ספר, על פי מחקר חדש שפורסם ב ה כתב עת להפרעות קשב.1
חוקרים ניתחו מערכי נתונים מה- סקר לאומי לבריאות ילדים (NSCH) שכללו 450 ילדים שחורים לא מבוטחים או מבוטחים בציבור עם ADHD, בגילאי 6 עד 17, שנטלו תרופות ל-ADHD. החוקרים ניתחו את הנתונים כדי לבדוק את תקפותם של שבעה נושאים שעלו בראיונות שלהם בשלב הראשוני עם מטפלים שחורים בעלי הכנסה נמוכה בילדים עם הפרעות קשב וריכוז שגויסו ממרפאת חוץ התנהגותית לילדים בניו ג'רזי. המטפלים רואיינו על דעותיהם, חששותיהם ודיווחיהם על החלטות טיפול וחוויות טיפול בילדיהם; הקלט שלהם עזר לגבש את השערות המחקר.
7 השערות הקשורות לקבלת החלטות לטיפול תרופתי ב-ADHD לילדים שחורים
החוקרים זיהו שבעה נושאים מהמטפלים המרואיינים לגבי החלטות הטיפול שלהם.
- בטיחות ילדים ו תנודתיות הקשורים להתנהגות הילד השפיעו על החלטות הטיפול, וכך גם החמרה של המטפל קשורה לתסכולים ולעומסים שבטיפול בילד עם הפרעת קשב וריכוז. המטפלים האמינו שתרופות יפחיתו את תסמיני ADHD של ילדיהם, כגון אימפולסיביות וחוסר תשומת לב, וישמרו על בטיחות ילדיהם ואחרים.
- טיפול ממוקד משפחה (FCC) ו קבלת החלטות משותפת (SDM) דווחו בדרך כלל בקרב מטפלים שחשו כלולים בהחלטות הטיפול של ילדיהם. חלק מהמטפלים חשו שהקלינאים מעורבים אותם בקבלת החלטות לגבי הטיפול בילדם; אחרים חשו מודחים והאמינו שהקלינאים תופסים אותם כלא משכילים. המטפלים תיארו גם חיוביים (הערכה לבתי ספר על זיהוי הצורך בטיפול, מתן תרופות וכו') והתנסויות שליליות (המשבשות לעתים קרובות על ידי שיחות לבית הספר, התפיסה שלילדים הייתה אינטליגנציה נמוכה וכו') עם בתי ספר.
- מטפלת בריאות נפשית - מטפלים ובני משפחה אחרים בדרך כלל נטלו תרופות לאבחון פסיכיאטרי.
- סטטוס הורה יחיד היו קשורים לדיווח עצמי "תחושות של לבד בהתמודדות עם אתגרי ההורות ילד עם הפרעת קשב וריכוז עם זכות לעצמאות בקבלת החלטות בנוגע לטיפול", החוקרים כתבתי.
ניתוח של נתוני NSCH אישר ש-SDM ו-FCC אכן השפיעו על החלטות המטפלים לתת תרופות לילדיהם. חוקרים דיווחו כי ילדים שהמטפלים שלהם עסקו באופן פעיל בתהליך קבלת ההחלטות בטיפול היו בסיכון גבוה פי שניים לקחת טיפול תרופתי להפרעות קשב וריכוז כמו אלה שלא. לעומת זאת, תחושת דחיה או הרחקה מקבלת החלטות גרמה למטפלים לחשוש ולא בטוחים לגבי בחירת התרופות עבור ילדיהם.
ילדים שחורים שאינם מקבלים טיפול מתאים עלולים לסבול מהשלכות קשות על התנהגויות הקשורות לתסמיני ADHD שלהם. "נתונים רבים מראים שתלמידים שחורים נוטים יותר להיות מקובלים בצינור לבית הספר לכלא מאשר לבנים סטודנטים", אמר טומאיני רוקר קוקר, M.D., MBA, פרופסור חבר לרפואת ילדים ומנהל רפואת ילדים כללית ב בית הספר לרפואה של אוניברסיטת וושינגטון. "סטודנטים שחורים מושעים ומגורשים בתדירות גבוהה פי שלוש מסטודנטים לבנים.2 וכאשר תלמידים מושעים או מגורשים בשל התנהגות, יש להם כמעט פי שלושה יותר סיכוי להיות בקשר עם מערכת המשפט לנוער בשנה שלאחר מכן". 3
המחקר גם מצא את זה ילדים שחורים שקיבלו בעבר שירותי חינוך מיוחד היו בסיכון גבוה פי שניים לקבל טיפול תרופתי מאשר אלו שמעולם לא קיבלו שירותים. עם זאת, החוקרים לא יכלו לקבוע "את האופי המדויק של הקשר בין קבלת שירותי חינוך מיוחד לבין נטילת תרופות להפרעות קשב וריכוז".
הממצאים לא אישרו קשר סיבתי ישיר בין נטילת תרופות להפרעות קשב וריכוז ובין בריאות הנפש של המטפל, בטיחות הילד ותנודתיות, או סטטוס מטפל יחיד. עם זאת, המחברים כתבו כי "נושאים אלה מצדיקים דיון נוסף".
מדוע קבלת החלטות משותפת חשובה
הנחיות עדכניות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז בילדים מתמקדות בטיפול התנהגותי וטיפול תרופתי; עם זאת, "ילדים שחורים נוטים פחות באופן משמעותי לקבל תרופות מאשר ילדים לבנים בשל מחסומים מבניים וגזעיים מבוססי גישה", כתבו החוקרים. 4, 5, 6
"טיפול מספק בפערים בטיפול מתחיל בהבנה מדוע חשובים חוסר איזון גזעי ואתני, שורשי אי השוויון וההשלכות שלהם על בריאות ורווחה כללית", אמר קוקר, שדן כיצד מחסומים לאבחון וטיפול של ADHD - מהרמה הקלינית ועד לגורמים מערכתיים - באופן לא פרופורציונלי להשפיע על ילדים ומתבגרים צבעוניים במצגת שכותרתה "שוויון, גיוון ו-ADHD: השגת טיפול שוויוני ב-ADHD עבור ילדים אפרו-אמריקאים ולטיניים" ב- ה מפגש וירטואלי שנתי של APSARD 2021.
השלבים הבאים לרופאים
שרה וינסון, M.D., פרופסור קליני חבר לפסיכיאטריה ורפואת ילדים ב- בית הספר לרפואה מורהאוז, הציע מספר טיפים לרופאים ב- ADDitude מאמר "הערכה וטיפול בהפרעות קשב וריכוז בילדים אפרו-אמריקאים: הנחיות לרופאים.”
- על הרופאים לשאוף לענווה תרבותית - ולאמץ את הרעיון שמשפחת המטופל היא המומחית לילד ולמצבו. "המומחיות של המטופל היא נָחוּץ, וטיפוח הקשר הזה הוא תהליך דו-כיווני", אמר וינסון. "הקלינאית מחנך את המטופל והמשפחה לגבי ADHD, והמטפל מודיע לרופא על המציאות, האתגרים והרעיונות של הילד לגבי הפרעת קשב וריכוז ובעיות נוירולוגיות ונפשיות אחרות".
- על הרופאים ללמוד כיצד המטופלים והמשפחות מרגישים לגבי הילד אבחון ADHD, אפשרות לטיפול תרופתי ולאילו משאבים המשפחה יכולה לגשת. "כמה משפחות, למשל, עשויות להעלות את הקשיים סביב היותו אדם שחור בחברה גזענית, וזה מורכב על ידי מחלות נפש ותרופות - שניהם עדיין נהוגים לסטיגמה", היא אמר.
- על הרופאים להסביר מה תרופות עושות ומה לא עושות כדי לאפשר לחולים ולמשפחות לעשות בחירות מושכלות ולהציב ציפיות ריאליות.
- על רופאים להבין סוגיות הנוגעות לביטוח ולדינמיקה משפחתית. "ילדים שחורים נוטים יותר להיות מבוטחים בציבור, כלומר תכשירי התרופות הזמינים מוגבלים", אמר וינסון.
- רופאים צריכים להימנע מלכוון לכשירות בלבד. וינסון הסביר, "להיות מודע וללמוד ללא הרף על גורמים היסטוריים ועכשוויים (ב- ברמה המקומית ומחוצה לה) יכולים לעזור לקלינאים ליצור הקשר עם חוויות ובעיות הקשורות לשחור קהילות.
- רופאים לבנים חייבים להתמודד עם ההטיות המושרשות שלהם ולבחון כל הגנה ושבריריות שמגיעים איתה כדי לטפל בבעיות מבניות גדולות יותר.
- רופאים צריכים לדעת אילו משאבים יש לבתי ספר מקומיים זמינים ואיזה אי-שוויון קיימים לגבי גישה ליועצי בית ספר, מטפלים ומבחנים פסיכו-חינוכיים לתכנון הטיפול.
- רופאים צריכים להיות מודרכים על ידי הבנה שכל התערבות שעוזרת למטפל הראשי ולתא המשפחתי להרגיש שמעו ומודיעים היא חשובה.
חוקרים מה כתב עת להפרעות קשב המחקר חזר על המלצתו של וינסון בדו"ח שלהם. "הרופאים חייבים להכיר בכך שיישום המומחיות שלהם בשיתוף עם FCC ו-SDM יכול להבטיח שהילדים הפגיעים ביותר יקבלו טיפול מבוסס ראיות להפרעות קשב וריכוז", כתבו. "ההתערבויות צריכות להתמקד בתמיכה במורים בשיתוף פעולה עם מטפלים שחורים בעלי הכנסה נמוכה בילדים עם הפרעות קשב וריכוז ופיתוח שותפויות בין מחוזות בתי ספר וספקים רפואיים כדי להבטיח הפניות מתאימות לטיפול ב-ADHD ולשפר את הגישה לטיפול בחלשים אוכלוסיות."
למחקר היו מספר מגבלות, כולל חוסר הספציפיות לגבי קבלת החלטות על תרופות לאורך זמן עבור ילדים שחורים בעלי הכנסה נמוכה. הפרעת קשב וריכוז. חוקרים המליצו למחקר עתידי להתמקד בתקשורת בין מורים למטפלים מ הדמוגרפיה הזו והקשר בין טיפול תרופתי ליציאה מהחינוך המיוחד שירותים.
הצג מקורות מאמרים
1Glasofer, A., Dingley, C., Kim, J., Colosimo, R., & Gordon, H. ר. ד. (2023). קבלת החלטות על תרופות במשפחות מעוטות הכנסה של ילדים שחורים עם ADHD: מחקר בשיטות מעורבות. כתב עת להפרעות קשב, 0(0). https://doi.org/10.1177/10870547231158382
2משרד החינוך האמריקאי לזכויות האזרח (USDEOCR). (2014). איסוף נתונים על זכויות אזרח, תמונת מצב: משמעת בית ספרית. נלקח מ https://www2.ed.gov/about/of-fices/list/ocr/docs/crdc-discipline-snapshot.pdf
3פאבלו, ט., תומפסון, מ. D., Plotkin, M., Carmichael, D., Marchbanks, M. פ. III, ו- Booth E. א. (2011). שוברים את חוקי בתי הספר: מחקר כלל-מדינתי של האופן שבו משמעת בית ספרית קשורה להצלחת התלמידים ולמעורבותם של בני נוער בצדק. ניו יורק, ניו יורק; College Station, TX: Council of State Governments Justice Center; המכון לחקר מדיניות ציבורית של אוניברסיטת טקסס A&M. נלקח מ https://www2.ed.gov/about/of-fices/list/ocr/docs/crdc-discipline-snapshot.pdf
4באקס, א. C., Bard, D. E., Cuffe, S. P., McKeown, R. E., Wolraich, M. ל. (2019). הקשר בין גזע/אתניות וגורמים סוציו-אקונומיים לאבחון וטיפול בילדים עם הפרעת קשב וריכוז. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 40(2), 81–91. DOI: 10.1097/DBP.00000000000000626
5דניאלסון, מ. ל., ביטסקו ר. H., Ghandour R. מ., הולברוק ג'יי. ר., קוגן מ. ד., בלומברג ס. י. (2018א). שכיחות של אבחון הפרעת קשב וריכוז מדווח על ידי הורים וטיפול נלווה בקרב ילדים ובני נוער בארה"ב. כתב העת לפסיכולוגיה קלינית של ילדים ומתבגרים, 47, 199–212. https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1417860
6רוסטיין, א. ל., רמזי ג'יי. ר., ווייט ר. (2015). רקע תרבותי וחסמים לטיפול נפשי עבור מבוגרים אפרו-אמריקאים. כתב עת לפסיכיאטריה קלינית, 76, 279–283. https: 0.4088/JCP.13008co5c
- פייסבוק
- טוויטר
- אינסטגרם
- פינטרסט
מאז 1998, מיליוני הורים ומבוגרים סומכים על ההדרכה והתמיכה המומחית של ADDitude לחיים טובים יותר עם ADHD ומצבי בריאות הנפש הקשורים לה. המשימה שלנו היא להיות היועץ המהימן שלך, מקור בלתי מעורער של הבנה והדרכה לאורך הדרך לבריאות.
קבל גיליון חינם ו-ADDitude eBook בחינם, ובנוסף חסוך 42% הנחה ממחיר הכריכה.
