אבחון וטיפול בבעיות קשב וריכוז אצל מבוגרים
|
ד"ר לנארד אדלר, האורח שלנו, הוא מחבר הספר מחשבות מפוזרות: תקווה ועזרה למבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז. התמליל מכסה את האבחנה והטיפול ב הפרעות קשב וריכוז למבוגרים. נטלי הוא המנחה HealthyPlace.com. האנשים ב כחול הם חברי קהל. |
תמליל ועידה
נטלי: ערב טוב. אני נטלי, המנחה שלך לוועידת הצ'אט של הפרעות קשב וריכוז. אני רוצה לברך את כולם לאתר HealthyPlace.com. הרשת החברתית שלנו די חדשה באינטרנט, אבל כבר יש לנו כמה אלפי אנשים שנרשמו. רשת חברתית היא מקום עבור אנשים הסובלים ממצבים של בריאות הנפש וכן את בני משפחתם וחבריהם לפגוש אחד את השני, לתחזק בלוגים ולספק ולקבל תמיכה, וזה חינם להצטרף.
הלילה, אנו הולכים לדון באבחון של הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים מכיוון שללא אבחנה מדויקת ונכונה, אי אפשר לקבל את הטיפול הנכון.
האורח שלנו הוא ד"ר לנארד אדלר, מנהל תוכנית ADHD למבוגרים במרכז הרפואי של אוניברסיטת ניו יורק ומחבר הספר מחשבות מפוזרות: תקווה ועזרה למבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז.
ערב טוב, ד"ר אדלר, ותודה שהצטרפת אלינו הלילה.
ד"ר אדלר: אני שמח להצטרף אליך.
נטלי: אני כל הזמן רואה סיפורי חדשות ומחקרים בנושא "הפרעות קשב וריכוז לא מאובחנות אצל מבוגרים
"אני חושב שרוב ההורים כיום מכירים את הפרעת קשב וריכוז אצל ילדים. האם זה שונה עבור הפרעות קשב וריכוז?ד"ר אדלר: נהגו לחשוב על הפרעת קשב וריכוז כהפרעה הנוגעת בעיקר לילדים; אנו יודעים שכ -2/3 ילדים הסובלים מ- ADHD ממשיכים להיות מבוגרים עם ADHD. המשמעות היא שכ -4.4% מכלל האוכלוסייה הבוגרת בארה"ב או 8 מיליון אנשים סובלים מהפרעות קשב וריכוז.
נטלי: עבור מבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז, האם הסימפטומים הראשונים מופיעים בדרך כלל במהלך הילדות או שזה משהו שיכול לצוץ במהלך הבגרות?
ד"ר אדלר: חייבת להיות הופעת תסמינים מילדות, אך אינך צריך לעמוד בקריטריונים המלאים או לאבחן אותה בילדות. יכולה להיות הצגת מבוגרים של הפרעות קשב וריכוז, אך כדי לעמוד בקריטריונים המלאים, ולא בהופעת מבוגרים.
נטלי: האם הסימפטומים של הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים שונים מאלה אצל ילדים?
ד"ר אדלר: התסמינים דומים, אך אנשים חייבים להיות מודעים לאופן בו הסימפטומים משתנים מילדות לבגרות. התסמינים הבלתי-קשב של בעיות עם הסחת דעת, בעיות לשים לב, בעיות בהשלמת משימות וכו '. בולטים יותר בקרב מבוגרים מאשר התסמינים ההיפראקטיביים-אימפולסיביים. כמו כן, מבוגרים נוטים לנסות להתמודד עם הסימפטומים שלהם ויש לזכור זאת.
נטלי: להלן קישור לסימפטומים של הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים. אבל בספרך "מחשבות מפוזרות" אתה מזכיר כמה "סימני אזהרה נסתרים של הפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים". האם תוכל בבקשה לעבור על אלה?
ד"ר אדלר: ישנם מספר סימני אזהרה - שהם חלק מהלקויות כתוצאה מביצועי התנאים בעבודה, תאונות רכב מרובות, שיעורי גירושין גבוהים יותר, עישון סיגריות ובמידה והטיפול בהפרעות קשב וריכוז, חומר להשתמש.
נטלי: אבחון מדויק של הפרעות קשב וריכוז בילדות הוא בעיה מכיוון שחלק מהתסמינים חוצים מספר הפרעות, כמו הפרעה דו קוטבית או הפרעת התנהגות. האם זה נכון גם לאבחון מבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז? או שמא בגלל שהם מבוגרים, הסימפטומים והיכולת של המטופל לתקשר במדויק את הסימפטומים מקלים על האבחנה?
ד"ר אדלר: מצבים אלה המופיעים יחד הם חשובים גם עבור מבוגרים. למבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז יש שיעורים גבוהים יותר של הפרעה דו קוטבית דו-קוטבית, דיכאון והפרעות חרדה. היכולת של מבוגרים להציג היסטוריה אורכית היא קריטית מכיוון שתסמיני הפרעות קשב וריכוז נוטים להתמיד, בעוד שתסמיני הפרעות מצב הרוח הם לרוב אפיזודיים.
נטלי: אם אני חושב שיש לי הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים, איזה סוג של איש מקצוע הוא הטוב ביותר בשבילי לראות על בעיות אבחון? ומה עם טיפול בהפרעות קשב וריכוז?
ד"ר אדלר: אף על פי שקיימת בדיקת סקר (מנוהלת עצמית) לזיהוי אנשים בסיכון להפרעות קשב וריכוז, הערכת האבחנה מחייבת לשבת עם איש מקצוע בתחום הבריאות ולקחת היסטוריה. יש לעמוד בקריטריונים 4 כדי לאבחן: תסמינים, ליקויים, הופעת ילדות והיותם בטוחים כי התסמינים הם מהפרעות קשב וריכוז ולא הפרעה נוספת לבריאות הנפש. האבחנה היא קלינית ואין בדיקת דם או סריקת מוח שיכולים לבצע את האבחנה. האבחנה נעשית לרוב על ידי פסיכיאטר, פסיכולוג, נוירולוג או רופא ראשוני.
נטלי: האם אתה חושב שרופא משפחה, באופן כללי, יכול לעשות עבודה טובה באבחון הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים?
ד"ר אדלר: זה תלוי אם ה- PCP מיומן כראוי או לא.
נטלי: לפעמים אנשים הולכים לפנות לרופא או מטפל ואומרים "אני לא יכול להתרכז, תמיד מרגיש זלזול, ויש לי הרגיש ככה הרבה זמן. "אחרי המשפט הזה הרופא כותב מרשם לטיפול בהפרעות קשב וריכוז תרופות. אז כשאני רואה איש מקצוע לאבחון הפרעות קשב וריכוז, לאילו בדיקות / ראיונות אבחוניים עלי לצפות, כדי שאדע שאדם זה מבצע עבודה יסודית ומיומנת?
ד"ר אדלר: אין תחליף לנטילת היסטוריה מקיפה, הסוקרת תסמינים וליקויים לאורך זמן. שוב כדי לאבחן הפרעות קשב וריכוז יש לעמוד ב -4 הקריטריונים שלעיל. מדדי דירוג, בין אם מדובר באבחון או הערכת תסמינים, יכולים לעתים קרובות להועיל בביסוס הופעת הסימפטומים, כרוניזם וליקויים.
נטלי: הנה שאלת קהל ד"ר אדלר.
מיסה: באיזו תדירות מאובחנים שגויות של הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים? למה זה טועה במקום זאת?
ד"ר אדלר: ניתן לאבחן הפרעות קשב וריכוז או לא לאבחן אצל מבוגרים. סקר שנערך לאחרונה על ידי הקהילה (הסקר הלאומי לקרבידציה) מצא שרק 10% מהבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז ראו וקיבלו טיפול בהפרעות קשב וריכוז שלהם בשנה האחרונה. ההערכות הן שרק בערך 1/4 מבוגרים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז מטופלים. לעיתים מזוהים התופעות המשותפות - הפרעה דו קוטבית, דיכאון מוחי, הפרעות חרדה או הפרעות בשימוש בחומרים, אך הפרעות קשב וריכוז מוחמצות.
נטלי: נתחיל בכמה סוגיות טיפוליות, ואז נגיע לשאלות קהל נוספות בעוד מספר דקות.
אז נניח שאובחנתי כסובלים מהפרעות קשב וריכוז. איך נקבע איזה טיפול הכי מתאים לי?
ד"ר אדלר: יש לקבוע את תוכנית הטיפול בשיתוף עם הרופא המטפל. מכיוון שאנו יודעים כי הפרעת קשב וריכוז היא הפרעה נוירוביולוגית, תרופות, בין אם מדובר בתרופות ממריצות או לא ממריצות, ממלאות תפקידים ראשוניים. טיפול או אימון קוגניטיבי התנהגותי יכול גם להיות מועיל למדי.
נטלי: הטיפולים בהפרעות קשב וריכוז הזמינים כיום מורכבים מתרופות (ממריצים כמו ריטלין, אדראל, קונצרטה ותרופת הפרעות קשב וריכוז שאינה מעוררת, סטרטרה) יחד עם טיפול. לדיכאון חמור, טיפול בתרופות PLUS הוא תקן הזהב של הטיפול. האם זה נכון לטיפול בהפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים?
ד"ר אדלר: תרופות משמשות לטיפול בתסמינים וטיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) משמש לביצוע שינוי. זהו תחום מתפתח מבחינת המחקר, אולם נראה כי נתונים מבית החולים הכללי המוני מצביעים על כך ש- CBT מועיל ביותר כתוספת ל- Rx.
נטלי: הרבה אנשים לא רוצים לקחת תרופות. כיצד קובע רופא שאדם זקוק לתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז?
ד"ר אדלר: זו החלטה אישית לקחת תרופות. מאחר והפרעות קשב וריכוז הן הפרעה לכל החיים, לרוב קשה לטפל בהן ללא תרופות. ישנם אנשים אשר יחליטו להמשיך בדרך פעולה זו וניתן יהיה להכניס תרופות במועד מאוחר יותר אם תרצו בכך.
נטלי: מה הכי טוב שאפשר לקוות לתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז שלהם? ומה תהיה ציפייה סבירה?
ד"ר אדלר: כ- 70% מהילדים והמבוגרים יגיבו לתרופות הראשונות שהם נוטלים ורק כ- 15% מהאנשים אינם מגיבים לתרופות. התרופות אינן מרפאות, אך הן מספקות הקלה משמעותית בתסמינים. חשוב להציב ציפיות סבירות לגבי התרופות שיכולות ואינן יכולות לספק. כמו כן, לתרופות שאינן מעוררות, חשוב לחכות לאפקט התרופתי.
נטלי: וכך "ציפיות סבירות" לביצוע התרופות יהיו מה?
ד"ר אדלר: שיפור במחקרים קליניים פירושו הפחתה של לפחות 30% בתסמיני הפרעות קשב וריכוז. עם זאת, ניתן לצפות לירידה משמעותית יותר בטיפול שלהם. לא רק שיפור הסימפטומים, אלא הפחתת הליקוי היא חשובה.
נטלי: אני יודע שבאמצעות תרופות נוגדות דיכאון ואנטי-פסיכוטיות, החולים בדרך כלל צריכים לנסות כמה, ואולי אפילו לנסות שילוב של תרופות, לפני שהם משיגים תוצאות רצויות. האם זה נכון גם לתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז?
ד"ר אדלר: חשוב תמיד להתחיל עם תרופת ADHD אחת. לעיתים משתמשים בשילוב של תרופות להפרעות קשב וריכוז, בין אם מדובר בתרופות ממריצות או ממריצות פעולה וגורמים לא ממריצים. עליך להתחיל עם תרופה אחת ולנסות לייעל את המינון בכדי למקסם את התגובה.
נטלי: והאם יש כמה מבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז שהם עמידים לטיפול; כלומר, תרופות קיימות כרגע פשוט לא יעבדו עבורן?
ד"ר אדלר: רק אחוז קטן מהמבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז אינם תרופתיים, כ -15%. ישנם טיפולים טובים וההודעה שלי היא להמשיך לנסות. לפעמים זה דורש שילוב של תרופות או התאמת המינון וזמן הניתוח.
נטלי: בואו נגיע לכמה שאלות קהל, דוקטור אדלר. הנה הראשון:
מיסה: הייתי מתאר לעצמי שתחביבים ומלאכות המפורטים בהופעה יהיו קשים עבור כל מי שסובל מהפרעות קשב וריכוז, אילו פעילויות אחרות יכולות לעזור?
ד"ר אדלר: חשוב שיהיה מבנה עד היום שלך. פעילות גופנית קבועה יכולה להועיל. דברים שנוטים לעזור בהתמודדות עם חרדה יכולים גם הם לעזור, כמו יוגה אם תוכלו לעשות זאת.
מיסה: באיזה גיל בבגרות זה יורגש, או שזה פשוט עובר מילדות לבגרות עם תסכולים וחוסר יכולת להשלים משימות ופרויקטים.
ד"ר אדלר: גיל ההצגה בבגרות משתנה. בתוכנית שלנו, הגיל הממוצע של אנשים המציגים להערכות הוא באמצע שנות ה -30. נקודת מפתח אחת היא שכמה תסמינים משמעותיים קיימים מילדותם. מגוון דברים יכולים להביא אדם לבחינה. אחד הנפוצים ביותר הוא שמכיוון שהפרעת קשב וריכוז נוטה לרוץ במשפחות, כי להורה היה ילד שאובחן לאחרונה עם הפרעת קשב וריכוז.
נטלי: להלן מספר הערות קהל. ואז נגיע לשאלה הבאה.
danielle7263: עברתי הפרעות קשב וריכוז מאז שהייתי צעיר מאוד.
Phylo3839: מבוגרים? אובחנתי כאיש בכיר!
annaneanall: הזכרת אימון כטיפול, מה זה?
ד"ר אדלר: אימון להפרעות קשב וריכוז הוא סוג של טיפול התנהגותי הכולל מאמן חיים, המסייע במתן ייעוץ בנוגע לארגון ותכנון. יש אגודת מאמנים מקצועית או שקבוצת התמיכה CHADD יכולה לעזור במתן מידע על מאמנים מקומיים.
beki: היה לי ילד שאובחן עם הפרעות קשב וריכוז ונראה שהוא התפתח. האם יתכן שהם מגדילים את זה?
ד"ר אדלר: כן, ניתן לקבל את התסמינים, אך זה קורה בכ- 1/3 ילדים בלבד.
LoveJoLu: מה עם התיקון למבוגרים?
ד"ר אדלר: לאחרונה הגיע למתכת-מתילפנידאט (שהוא השם הכימי לריטלין). הוא משווק כדייטראנה. זה יכול לספק טיפול לאורך היום וחשוב להוריד את התיקון מספר שעות לפני השינה.
נטלי: אני יודע שהתיקון של הפרעות קשב וריכוז משמש לילדים. האם זה עובד גם עבור מבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז?
ד"ר אדלר: המדבקה משווקת לילדים עם הפרעות קשב וריכוז. אין כרגע נתונים במבוגרים כך שהשימוש במבוגרים יהיה מחוץ לתווית.
נטלי: כלומר יש רופאים שרושמים את זה למבוגרים. התיקון פשוט אינו מאושר על ידי ה- FDA למבוגרים בשלב זה.
אני מבין שאתה רופא רפואי ורופאים רפואיים בדרך כלל פונים לטיפולים מוכרים כמו מרשם רופא תרופות, אבל מה המחשבות שלך על "תרופות חלופיות" לטיפול בהפרעות קשב וריכוז כמו צמחי מרפא או תזונה תוספי תזונה?
ד"ר אדלר: טיפולים אלטרנטיביים נחקרו עבור הפרעות קשב וריכוז ואני בודק כמה מהם ב- מחשבות מפוזרות. כאשר רודפים אחר תוספי תזונה, חשוב להבין שטיפולים אלה לא עברו מחקר בקפדנות מדעית כפי שעשו התרופות. אם אתה מתכנן ליטול תוספי מזון לטיפול בהפרעות קשב וריכוז שלך, אנא בדוק זאת עם הרופא המטפל.
נטלי: האם שינוי התזונה שלך בדרך מסייע בהקלה על תסמיני הפרעות קשב וריכוז?
ד"ר אדלר: תזונה בריאה מאוזנת חשובה, אך לא הוכח כי תזונה מגבילה מסייעת לתסמיני הפרעות קשב וריכוז. כמו כן, הרעיון של צריכת סוכר מחמיר את הפרעות קשב וריכוז הושפע גם הוא.
נטלי: הנה שאלה נוספת לקהל:
לא זמין (akaGG): יש לי הפרעות קשב וריכוז למבוגרים אך הפרעת ההיפו, לא נראה לי שאמצא מידע על סוג זה. אתה יכול לספר לי משהו על זה?
ד"ר אדלר: האם אתה מתכוון שיש לך את הסוג ההיפראקטיבי-אימפולסיבי בעיקר, ללא תסמינים לא קשובים?
לא זמין (akaGG): כן.
ד"ר אדלר: סוג זה של הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים הוא למעשה לא כל כך נפוץ - כנראה שרק כ -5% מהמבוגרים סובלים מסוג זה. החדשות הטובות הן שסוג התסמינים (לא קשב או היפראקטיבי-אימפולסיבי) בדרך כלל לא הוכח כי הוא משפיע על תגובת התרופות.
נטלי: כשמדובר בטיפול בהפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים, נשמע שאתה צריך להיות בו לאורך זמן. כמנהל תוכנית ADHD למבוגרים במרכז הרפואי של אוניברסיטת ניו יורק ורופא המתמחה במבוגרים הפרעות קשב וריכוז שראו ככל הנראה מאות חולים, כמה קשה למטופל להתמודד עם הטיפול במהלך הטיפול טווח ארוך?
ד"ר אדלר: ובכן, זו שאלה שנפוצה עלי. יש להתחיל בטיפול למשך פרק זמן מספיק כדי להיות בטוחים כי מתרחשת הפחתת סימפטומים משמעותית. רוב האנשים נוטלים תרופות לטווח הארוך מאחר והפרעת קשב וריכוז היא לעיתים קרובות לכל החיים. היצמדות לתכנית טיפולית היא קריטית. קל יותר ליטול תרופות פעם או פעמיים ביום, והחדשות הטובות הן שהממריצים החדשים הפועלים יותר ושאינם ממריצים מתאימים לחשבון זה.
LoveJoLu: אז מבוגרים יצטרכו ליטול תרופות בשארית חייהם לתסמיני הפרעות קשב וריכוז?
ד"ר אדלר: לא בהכרח, שארית חייך היא זמן רב מאוד. ההחלטה על משך הזמן יש לדון בזהירות עם הרופא המטפל, אך ישנם אנשים אשר נוטלים תרופות לטווח הארוך.
נטלי: אם מטופל מפסיק את הטיפול בהפרעות קשב וריכוז, מה גיליתם הסיבות הרגילות?
ד"ר אדלר: חולי הפרעות קשב וריכוז מפסיקים את הטיפול ממגוון סיבות, יכול להיות שהם רוצים לרצות הפסקה מהטיפול התרופתי בלי הפסקה בשוגג או שזה יכול להיות פשוט בעיה תכנונית והם שוכחים את היישום שלהם או לקבל את המרשם שלהם מחודש.
נטלי: והאם יש לך תובנות מועילות לגבי "איך להסתובב שם" בתהליך הטיפול לטווח הארוך?
ד"ר אדלר: הפרעות קשב וריכוז הן הפרעה שיכולה וצריכה להשתפר. קבעו עם הרופא שלכם תוכנית טיפול שמתאימה לכם.
נטלי: הזמן שלנו נגמר הלילה. תודה לך, ד"ר אדלר, שהיית אורח שלנו, ששיתפת את כל המידע הנהדר הזה בנושא הפרעות קשב וריכוז ועל תשובתך לשאלות קהל. ספרו הוא מחשבות מפוזרות: תקווה ועזרה למבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז. אנו מעריכים אותך שהיית כאן.
ד"ר אדלר: בבקשה. בהצלחה לכולכם.
נטלי: תודה לכולם שהגעתם. אני מקווה שמצאת את הצ'אט מעניין ומועיל.
לילה טוב לכולם.
הצהרה: איננו ממליצים או תומכים באף אחת מהצעות האורח שלנו. למען האמת, אנו ממליצים לך בחום לשוחח על הרופא שלך על כל טיפולים, סעדים או הצעות לפני שאתה מיישם אותם או יבצע שינויים כלשהם בטיפול שלך.
