מדוע הילד שלי כל כך כועס ?!

אן חוששת להתעורר בבוקר. בנה, סם, בן תשע, אינו צפוי. לפעמים הוא פשוט ממשיך עם שגרת הבוקר. בפעמים אחרות הוא ישתחרר מהדבר הכי קטן - בקשה להתלבש, עצירה לא מתוכננת בדרך לבית הספר, או "לא" פשוט לבקשה לפיצה לארוחת ערב.

"בכל יום נתון, אני אף פעם לא יודעת למה לצפות ממנו," אומרת אן, מנהלת יחסי ציבור של בית ספר תיכון עצמאי בניו אינגלנד. "הוא יתחיל צועק ובועט כשמשהו לא הולך בדרכו. "

סם אובחן כחולה בהפרעת קשב (ADHD או ADD) בחמש, ובעוד שזה הסביר כמה מקשייו בבית הספר, זה מעולם לא הסביר את מזגו האגרסיבי והמתריס. רק בתחילת שנת הלימודים הזו אן פנתה לעזרה נוספת בהתנהגותו של בנה, שהפכה לחוצה למשפחתה. רופא הילדים קבע כי סם סובל מהפרעות קשב וריכוז ומפרעות קשב וריכוז (הפרעה מתנגדת להתנגדות).

איך אתה מזהה מצב של הפרעות קשב וריכוז אצל ילד עם הפרעות קשב וריכוז?

לילדים הסובלים מ- ODD יש דפוס של התנהגויות כועסות, אלימות ומפריעות כלפי הורים, מטפלות ודמויות סמכותיות אחרות. לפני גיל ההתבגרות, ODD שכיח יותר בקרב בנים, אך לאחר גיל ההתבגרות הוא נפוץ באותה מידה בשני המינים. סם אינו לבד בשלו אבחנה כפולה של ADHD ו- ODD; על פי הערכות, עד 40 אחוז מהילדים עם הפרעת קשב וריכוז סובלים מ- ODD.

כל ילד יפעל ויבדוק את גבולותיו מעת לעת, וה- ODD נראה כמו התנהגות מתבגרת טיפוסית: ויכוחים, כעסים ותוקפנות. השלב הראשון לתיקון התנהגות בעייתית של הילד הוא הכרה ב- ODD. איך אתה יודע אם ילדך סתם להיות ילד או אם הוא זקוק לעזרה מקצועית?

[מבחן עצמי: הפרעת התנגדות אופוזיצית אצל ילדים]

אין קו ברור בין "התרסה רגילה" ל- ODD, אומר רוס גרין, ד"ר ד"ר, פרופסור קליני לפסיכיאטריה בבית הספר לרפואה של הרווארד ומחבר הספר הילד הנפיץ. היעדר הקריטריונים הברורים מסביר מדוע אנשי מקצוע לרוב אינם מסכימים בשאלה האם יש לאבחן ילד עם ODD.

גרין מדגיש כי על ההורים להחליט מתי לקבל עזרה לילד מתריס. "אם אתה נאבק בהתנהגותו של ילדך וזה גורם לאינטראקציות לא נעימות בבית או בבית הספר, אתה פשוט עונה על הקריטריונים לבעיה," אומר גרין. "והייתי מציע לך לפנות לעזרה מקצועית."

אן מעולם לא שמעה על ODD כאשר התקשרה למטפל התנהגותי קוגניטיבי כדי לדון באסטרטגיות התמודדות להתנהגות הלא-תקינה של בנה. לאחר שבילה זמן מה בבית המשפחה, התבונן בסאם ובאינטראקציות שלו עם אמו, המטפל ראה סימני ODD. "לא ידעתי על מה היא מדברת," אומרת אן. בביקור הרופא הבא של סם, אן שאלה אם ODD יכול להסביר את התנהגותו של סם, והרופא אמר שכן.

"כשחשבתי על זה, האבחנה הגיונית", אומרת אן. "שום דבר שלא השתמשתי עם בתי הגדולה - כמו לספור לתוצאה מסוימת לפני שענישתי אותה - כדי לשלוט בהתנהגותה אי פעם עבד עבור סם."

[הורדה חינם: כיצד לזהות ולטפל בבעיות ODD בילדים]

אם אחרת, ג'יין גאזדאג, רואה חשבון מניו יורק, החלה לשים לב להתנהגות מטרידה בבנה, שיימוס בריידי, כיום בן שמונה, כשהיה בן ארבע. "הוא היה צועק שעתיים-שלוש על הדבר הקטן ביותר," אומרת ג'יין. "הוא נלחם בכל דבר."

כשג'יין הבינה שהפסיקה לנסות לעשות דברים מהנים עם בנה, כמו לבלות את היום במנהטן, מכיוון שהיו מלחיצים מדי עבורה, היא חשדה שהוא סובל מ- ODD ודיברה עם רופאת הילדים שלה בנוגע לזה. סימוס אובחן כמי שיש בו.

סימנים של ODD ניתן לראות בהתנהגותו של הילד כלפי המטפל העיקרי שלו. ההתנהגות המתריסה עשויה להתפשט למטפלת משנית ולמורים או אנשי סמכות אחרים, אך אם היא מופיעה אצל ילד עם הפרעות קשב וריכוז, ODD יופיע בתוך שנתיים מאבחון ADHD.

אם ילד אכן מתחיל להתריס, יש דרך קלה לדעת אם התנהגות זו הינה תוצאה של הפרעות קשב וריכוז או סימן ל- ODD. "הפרעות קשב וריכוז אינן בעיה בהתחלת משימה, זו בעיה עם סיום משימה", אומר ראסל בארקלי, דוקטור, פרופסור קליני לפסיכיאטריה ורפואת ילדים באוניברסיטה הרפואית בדרום קרולינה. "אם ילד לא יכול להתחיל במשימה, זה ODD."

הקישור האימפולסיבי / מתריס: כיצד חפיפה בין הפרעות קשב וריכוז ו- ODD

ההבנה מדוע ODD נפוצה כל כך אצל ילדים עם הפרעות קשב וריכוז היא להבין את שני ממדי ההפרעה - המרכיבים הרגשיים והחברתיים, אומר ברקלי. תסכול, חוסר סבלנות וכעס הם חלק מהמרכיב הרגשי. טיעון והתרסה על הסף הם חלק מההיבט החברתי.

רוב הילדים עם הפרעת קשב וריכוז הם אימפולסיביים, וזה מניע את המרכיב הרגשי של ODD. "עבור אנשים עם הפרעות קשב וריכוז, רגשות באים לידי ביטוי במהירות, בעוד שאחרים מסוגלים להכיל את רגשותיהם", אומר בארקלי. זו הסיבה שקבוצת המשנה הקטנה של ילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז נוטה פחות לפתח ODD. ילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז, יחד עם אימפולסיביות עזה, עשויים להיות מאובחנים כחולים ב- ODD.

קשה להתמודד עם כעס ותסכול אצל ילד הסובל מ- ODD ו- ADHD, אך זו התרסה המחמירה את הלחץ המשפחתי הנגרם על ידי ODD. הדבר המפתיע הוא שההורים דלקים את ההתרסה. אם הורה ממהר להיכנע כאשר לילד מתקף זעם, הילד לומד שהיא יכולה לתפעל מצבים על ידי כעסים ולהקים קטטה. היבט זה של ODD הוא התנהגות נלמדת, אך ניתן להימנע ממנו באמצעות טיפול התנהגותי.

כיצד על ההורים לטפל בהפרעות קשב וריכוז?

לפני התמודדות עם מצוקה של ילדחשוב להקפיד על קשב וריכוז שלו. "כשאנחנו מצמצמים את ההיפראקטיביות של הילד, האימפולסיביות שלו ואת חוסר הקשב, אולי באמצעות תרופות, אנו רואים שיפור בו זמנית בהתנהגות האופוזיציונית," אומר גרין.

התרופות הממריצות המסורתיות הן התרופות הראשוניות שנבחרו מכיוון שהוכחו כמפחיתות את הליקויים של הפרעות קשב וריכוז, כמו גם ODD, בשיעור של עד 50 אחוזים בלמעלה מ- 25 מחקרים שפורסמו, אומר וויליאם דודסון, M.D., המתמחה בטיפול בהפרעות קשב וריכוז, בגרינווד, קולורדו. תרופות שאינן ממריצות עשויות לעזור גם. במחקר אחד מצאו החוקרים כי התרופה אטומוקסטין, הצורה הגנרית של החומר הפעיל שנמצא בסטרטרה, מפחיתה משמעותית את תסמיני ה- ODD והפרעות קשב וריכוז. החוקרים מציינים במחקר שפורסם ב- כתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגריםבמארס 2005 נדרשו מינונים גבוהים יותר של התרופות כדי לשלוט בתסמינים אצל ילדים שאובחנו עם שני המצבים.

סטרטרה עזר לסימוס לשלוט ברגשותיו, והפחית את מספרם ועוצמת ההתפרצויות הזעם. "זה עשה שינוי גדול," אומרת ג'יין. עבור חלקם, תרופות אינן מספיקות, ואחרי שתסמיני הפרעות קשב וריכוז של ילד נמצאים תחת שליטה, הגיע הזמן לטפל בהתנהגויות ODD.

למרות שיש מעט עדויות המראות כי טיפול כלשהו יעיל בטיפול ב- ODD, רוב אנשי המקצוע מסכימים כי טיפול התנהגותי יש פוטנציאל רב לעזור. ישנן צורות רבות של טיפול התנהגותי, אך הגישה הכללית היא לתגמל התנהגות טובה ולספק השלכות עקביות על פעולות והתנהגויות בלתי הולמות.

תוכניות לטיפול התנהגותי לא מתחילות עם הילד; הם מתחילים עם המבוגר. מכיוון שלילד עם ODD יש בדרך כלל מטפל שנכנע להתפרצויות זעם והתנהגות אלימה, או מציע עונש לא עקבי על התנהגות גרועה, הילד חושב שהמשחק החוצה יקבל לו את מה שהוא רוצה. לפיכך, יש לחנך את המטפלת הראשית של הילד כדי להגיב ביעילות לילד עם ODD. חלק אחר באימוני ההורים הוא לשקול האם הפרעת קשב וריכוז לא אובחנה אצל האב. מבוגרים עם המצב עשויים להיות לא עקביים בניהול התנהגות הילד.

יישום ענישה עקבית הוא רק חלק אחד בתוכנית לטיפול התנהגותי; על הורה ללמוד להשתמש בחיזוקים חיוביים כאשר ילד מתנהג בעצמו.

כמה זמן ייקח לשיפור התנהגויות ODD?

מטפל התנהגותי עובד עם הורה וילד יחד כדי להפחית התנהגויות מטרידות. בראש הרשימה של אן היה "שתוק" של בנה, אותו צעק לכל אחד. אן שמרה על גיליון סיכום כדי לרשום את מספר הפעמים שבנה היה צועק את זה ביום. בסופו של יום, אן ובנה התבוננו בסך הכל ביחד. אם המספר היה תחת המטרה שנקבעה ליום זה, היא העניקה לו תגמול קטן, צעצוע או זמן בילוי במשחקי וידאו. יום אחר יום ניסה סם לצמצם את מספר הפעמים בהן אמר "שתוק", ואן ניסתה להיות עקבית בעונשיה.

על כל המטפלות בילד להשתתף בתוכנית. סבא וסבתא, מורים, מטפלות ומבוגרים אחרים המבלים לבד עם ילדכם חייבים להבין כי הצורך בעקביות בטיפול התנהגותי נמשך גם להם.

"ODD משפיע לרעה על מערכות היחסים והתקשורת בין ילדים למבוגרים", אומר גרין. "אתה רוצה להתחיל לשפר את הדברים ברגע שאתה יכול."

אן מאמינה כי שקידנותה תשתלם. "אנו מקווים כי כל העבודות שעשינו ילחצו יום אחד לסם", היא אומרת.

[העובדות על הפרעת התנגדות אופוזיצית (ODD) והפרעות קשב וריכוז]

עודכן ב- 2 בינואר 2020