סריקות לב וכלי דם והפרעות קשב וריכוז

תרופות ממריצות, כגון מתילפנידאט ואמפטמין (שמות המותג קונצרטה, פוקלין, ריטלין, אדדרל ואחרים), נמצאים בשימוש נרחב לטיפול בהפרעות קשב וריכוז, וביתר שאת סיבה: הם יעילים מאוד לניהול הסחת הדעת, האימפולסיביות וההיפראקטיביות שהם סימני ההיכר של הפרעת קשב וריכוז.

ממריצים יכולים לגרום לכמה תופעות לוואי שפירות יחסית, כולל חרדה, תאבון לקוי או בעיות שינה. כעת, ה- FDA אישר להוסיף תווית התראה כי התרופות יכולות גם לגרום לבעיות לב וכלי דם.

סטיבן א. ניסן, M.D., יו"ר המחלקה לרפואה קרדיווסקולרית במרפאת קליבלנד באוהיו, הוא חבר הפאנל של ה- FDA שדגל באזהרה הנוקשה. ADDitude התיישב עם ד"ר ניסן ושאל מדוע לדעתו תווית האזהרה החדשה נחוצה - ומה על קהילת ADHD לדעת על תרופות להפרעות קשב וריכוז.

תרופות ממריצות נמצאות בשימוש נרחב במשך עשרות שנים. מדוע להעלות את האזעקה עכשיו?
בשנים האחרונות היו 25 מקרים מאושרים של מוות פתאומי בקרב ילדים שנטלו תרופות ממריצות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז.

אולם הסטטיסטיקה מצביעה על כך שמספר מקרי המוות הלבבי בקרב אלו הנוטלים תרופות להפרעות קשב וריכוז אינו גבוה יותר מאשר בקרב כלל האוכלוסייה.
בטיחות התרופות מנוטרת באמצעות מה שמכונה מערכת דיווח על תופעות לוואי, בה רופא או צרכן מודיע ל- FDA על תגובות רעות לתרופה מסוימת. מערכת זו היא וולונטרית, וסביר להניח כי אירועי לוואי רבים הנגרמים על ידי ממריצים אינם מדווחים. למעשה, כל מחקר שבדק את המערכת מצא כי רק 1% עד 10 אחוז מהאירועים השליליים מדווחים.

מה הופך את התרופות להפרעות קשב וריכוז לסוכנים עבור אלו הסובלים ממחלות לב?
אנו יודעים כי תרופות ממריצות מעלות את קצב הלב ולחץ הדם, שאף אחת מהן איננה טובה ללב.

האם הממריצים בטוחים יותר עבור מבוגרים מאשר לילדים?
לא. ככל שאתה מתבגר אתה הופך להיות פגיע יותר לבעיות לב וכלי דם.

האם כל הממריצים בשוק נושאים את אותם הסיכונים? האם חלקם בטוחים מאחרים?
אין נתונים השוואתיים. לכן, אלא אם הוכח אחרת, עלינו להניח שכל התרופות בכיתה זו טומנות בחובה סיכונים דומים.

מה יכול מישהו ששוקל ליטול תרופה ממריצה או לתת אותה לילד כדי למזער את הסיכון?
לפני נטילת תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז, יש לוודא שהאבחנה מבוססת וכי היא תועדה על ידי פסיכיאטר או איש מקצוע לבריאות הנפש. אני ממליץ לנסות טיפולים, כמו טיפול התנהגותי, לפני שאפנה לתרופות.

אם יש צורך בתרופות לניהול האימפולסיביות, הסחת הדעת וההיפראקטיביות של הפרעות קשב וריכוז, המטופל צריך לעבור בדיקה ראשונה, כולל בדיקת לב וכלי דם מחלה. לכל הפחות, הרופא צריך להקשיב ללב ולריאות ולקחת היסטוריה שלמה. אם הרופא המרשם מגלה מלמול בלב או לחץ דם גבוה, יש לחקור ממצא זה לפני שמתחילים תרופת הפרעות קשב וריכוז.

לאחר תחילת הטיפול, יש לעקוב אחר התגובה הקלינית - תשומת לב משופרת - ולהתאים את המינון בכדי להשיג את האפקט הרצוי במינון הקטן ביותר האפשרי. עליך לפקח על לחץ דם מוגבר ותופעות לוואי אחרות. אני גם חושב שזה רעיון טוב לנסות מדי פעם לסלק את התרופות.

מה עם אנשים שכבר לוקחים ממריץ ונדמה כי אין להם בעיות? האם עליהם לנקוט אמצעי זהירות כלשהם?
כן. ההשפעות של עליית לחץ הדם וקצב הלב הן מצטברות. ככל שנוטלים תרופות אלו זמן רב יותר, כך חשוב להקרין מדי פעם.

האם אנשים מסוימים המשתמשים בחומרים ממריצים פגיעים יותר לבעיות לב וכלי דם?
כן. כמה מהילדים שחוו מוות פתאומי סבלו מהפרעה בסיסית המכונה קרדיומיופתיה חסימתית יתר. זוהי הפרעה תורשתית הגורמת לעובי מוגבר של שריר הלב. מרבית החולים עם מצב זה סובלים ממלמלת לב.

האם יש בדיקות אבחנות שיכולות לחזות סיכוני לב לפני שהן מתרחשות?
קשה להצדיק את עלות בדיקות כאלה עבור מיליוני חולי הפרעות קשב וריכוז. אם מתגלה מלמול בלב, יתכן ומומלץ על בדיקת לב. אם נמצא קצב לב לא תקין במהלך הבדיקה, א.ק.ג. עשוי להיות הגיוני.

אני אגיד שככל שהמבוגר מבוגר יותר, ההערכה צריכה להיות יותר יסודית. זה עשוי לכלול בדיקת מאמץ של התעמלות, אך ללא נתונים טובים, אני גם לא יכול להמליץ ​​על כך לכולם.

איזה מחקר נחוץ?
מחקרים קליניים גדולים וארוכי טווח. ההגנה על תרופות ממריצות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז מבוססת על מחקרים שכללו כמה מאות ילדים.

האם אתה מייעץ כי ממריצים על ידי ה- FDA?
ברור שלא. ילד בן 12 שאינו מסוגל להתמקד בבית הספר בהחלט צריך להיות מסוגל לקבל תרופות שעוזרות לו. זה עניין של איזון סיכונים ותועלות. אם תרופה עשויה להיות מסוכנת, עלינו להגביל את השימוש בה לאלה שעבורם היא חיונית.

אני רוצה שרופאים יחשבו היטב בכל פעם שהם מרימים את העט שלהם כדי לכתוב מרשם לסטימולרי.

עודכן ב- 7 ביולי 2017