ג'ון אלן מתגובת ה- NIAAA למאמרו של סטנטון פלה על MATCH פרויקט במדעים

ג'ון אלן, רכז NIAAA של פרויקט MATCH, מציע תגובה מוסדית לביקורות ופרשנויות של סטנטון על Project MATCH. בין האלמנטים המשעשעים יותר: זעמתו של אלן מכוונת את סטנטון עם השקפתו של ג'ף שלר כי הטיפול בהנחיית 12 הצעדים זהה ל- AA, ואילו סטנטון למעשה טוען את ההפך. אלן וחוקרי אלכוהול מרכזיים אחרים הסתובבו בעגלותיהם בזעם כדי להסוות את ה- MATCH הראו כי טיפולים קליניים מודרניים באלכוהוליזם הולכים לאיבוד בים על אופי התופעה ואיך להתמודד עם זה.

המדעים, מרץ / אפריל 1999, עמ '. 3; 46-47

כמה מההערות של סטנטון פלה על מאפייני העיצוב של המחקר הממשלתי הממומן על ידי ארה"ב המכונה Project MATCH היו בטעות. לדוגמה, למרות ש- MATCH הדיר נבדקים רבים שהיו תלויים בסמים לא חוקיים, זה כלל אנשים רבים שאובחנו כמתעללים בסמים אך לא היו תלויים בהם. מר פלה גם נותן רושם שלנבדקי ה- MATCH היו תחזיות טיפול חיוביות במיוחד, ואילו המספר הממוצע של התסמינים מבין נבדקי ה- MATCH היה בערך פי שניים מהנדרש לאבחון של תלות באלכוהול, על פי אבחון מקובל הנחיות.

כל אחד משלושת הטיפולים המנוהלים על ידי MATCH נקשר לירידות דרמטיות בצריכת האלכוהול. באופן מרשים יותר, השיפורים הללו נשמרו בדרך כלל היטב, אפילו שלושים ותשעה חודשים לאחר הטיפול הראשוני. נכון, נושאי ה- MATCH התנדבו למחקר; זוהי כמובן דרישה כמעט לכל המחקר הרפואי בנושאים אנושיים. עם זאת, ככל הנראה, הנבדקים ב- MATCH חיפשו טיפול מסיבות רבות מאותן סיבות כמו שעשו עמיתים מקבילים בתוכניות טיפול קהילתיות - בגלל לחץ חיצוני כלשהו מצד משפחה, חברים או עמיתים.

מדוע חוקרי MATCH החליטו שלא לכלול קבוצת ביקורת במחקר? ראשית, נראה היה שזה לא מוסרי לשלול את הטיפול באלכוהוליסטים המחפשים אותו. שנית, נראה היה כי לא סביר שנבדקים שהוקצו לקבוצה ללא טיפול יימנעו לקבל טיפול מחוץ לפרוטוקול, או שהם יתאימו במעקב הולם הערכה. לבסוף, המטרה העיקרית של MATCH הייתה להעריך את האינטראקציה בין הנבדקים וטכניקות הטיפול. אף השערה לא ניבאה אינטראקציה חיובית עם מטופל ללא טיפול.

מר פלה מציע לתוצאות של MATCH השלכות רחבות היקף על נושאים כמו היעילות של AA, ה- "מדיקליזציה" של טיפול באלכוהוליזם, ההחלמה הטבעית מבעיות אלכוהול והרצון של הימנעות כ מטרת הטיפול. אולם MATCH לא עשה שום ניסיון לטפל בסוגיות הללו. בניגוד להנחותיו של מר פלה, למשל, טכניקת הטיפול בהנחיית TSF (שתים עשרה שלבים) לא נועדה בבירור להיות אנלוגית של AA. TSF שונה מ- AA בכך שהמפגשים ב- TSF הם אינדיבידואליים ומתקיימים על ידי מטפל מיומן; מפגשי TSF מקפידים על הוראות טיפול מפורטות וכוללים הערכה פסיכומטרית ניכרת; ונושאים מקבלים משימות שיעורי בית.

פרויקט MATCH התמקד בהשוואה בין סוגים שונים של טיפולים מילוליים, ובהקשר זה הוא השיג את מטרתו. עדיין יש לבחון התאמות מסוגים אחרים, כמו תרופות משתנות או עוצמת הטיפול.

ג'ון אלן
המכון הלאומי להתעללות באלכוהול ואלכוהוליזם

---

סטנטון פייל עונה:

לתגובתו של ג'ון אלן לביקורתי ולפרשנותי למחקר ה- MATCH יש איכות חותך עוגיות, והיא דומה לתגובות אחרות של מחברי MATCH למבקרים. (מר אלן רשום ראשון בצוות המחקר של MATCH.) התגובה היחידה שמתאימה לכל גודל מפספסת בקילומטר את מה שאמרתי בפועל, תוך פגיעה בחדות המדעית של הקבוצה.

מר אלן מסביר בהרחבה מדוע אף קבוצת ביקורת לא נכללה בפרויקט MATCH. אבל אני מתח ביקורת על הדרת קבוצת ביקורת מכיוון שהמכון הלאומי להתעללות באלכוהול ואלכוהוליזם (NIAAA) עשה כל כך הרבה מההצלחה של טיפולי ה- MATCH. מר אלן מבקר את השילוב שלי עם תוצאות MATCH עם נתונים אחרים של ה- NIAAA. עם זאת, הוא ונציגי ה- NIAAA מחליפים באופן בלתי לגיטימי בציטוט האפקטיביות הכוללת של טיפולי MATCH ללא קבוצת הביקורת של אלכוהוליסטים לא מטופלים שהיו נחוצים כדי לתמוך בכזה תביעה. התייחסות יתר כזו של חוקרי MATCH אינה מפתיעה, מכיוון שהמחקר לא מצא אף אחד מהם תמצאו הטבות, ש- NIAAA הימרה על קרוב ל -30 מיליון דולר, מטיפולים תואמים לחולים פרופילים.

בהמשך מר מר אלן על הרעיון שלו שאני טוען שטיפול ההנחיה של MATCH במשך שנים-עשר צעדים היה אנלוגי של AA. למעשה, עשיתי את הנקודה ההפוכה: הטיפול המעוצב והמבוצע היטב עם שתים-עשרה שלבים ב- MATCH אינו קשור לטיפול ב- AA ולשתים עשרה-שלבים כפי שנהוג לעשות בארצות הברית. כאשר מר אלן מצטט את השימוש במדריך להכשרת המטפלים ב- MATCH, כמו גם בקרות איכות זהירות אחרות, הוא (אולי בשוגג) מאשר את עצם דעתי.

מר אלן מרמז לטעויות שהוא אומר שביצעתי בתיאור מחקרי ה- MATCH המורכבים והרב-צדדיים וקווי הנתונים שלה. הוא מציג שתי "טעויות" כאלה. הראשונה, לדבריו, היא טענתי כי MATCH הדיר אנשים המתעמרים בסמים ואלכוהול במקביל. אולם צוות המחקר MATCH עצמו דיווח: "הממצאים הללו גם אינם תקפים לכל סוגי המתעללים בסמים עם חומרים רבים של שימוש לרעה או שימוש לרעה."

ה"שגיאה "הנוספת שהוא טוען היא הקביעה שלי כי למתנדבי MATCH יש פרוגנוזה טובה יותר מאשר טיפוסית יותר, חולים אלכוהוליסטים ברצינות, פשוט מכיוון שהראשונים הם יציבים חברתית, לא בו זמנית תלויים בסמים ולא עבריינים. הרבה מחקרים תומכים בהשקפה שלי, יחד עם השכל הישר. האם מר אלן באמת חושב שתוצאות ה- MATCH שהוא מעלה משקפות את הצלחת הטיפול האמריקני בתלות באלכוהול בכלל? נתוני הסקר של ה- NIAAA שפירטתי מציירים תמונה הפוכה.

בסופו של דבר מר אלן חצוצר בגאווה את ההצלחה של נושאי MATCH בהפחתת שתייתם; לפיכך הוא מברך על הפחתת השתייה שנמנעת מהתנזרות. אולם הסכמה כזו אינה מצויה בשום מקום בראיות בקרב תוכניות לטיפול באלכוהוליזם ברחבי ארצות הברית מדינות שעבורן ההימנעות היא התוצאה הלגיטימית היחידה - והיחידה הנחשבת כשווה דיווח. יציאתם הרדיקלית של מר אלן ו- MATCH מחוכמה קונבנציונאלית ראויה לחצוצרות, האם הם לא חששו לסתור את הדעות הקדומות שהעמידו את העיוורון לטיפול באלכוהוליזם באמריקה.

שני חברי ה- AA שכתבו מכתבים מדגימים את אותו יכולת תואר דוקטרינרית להטמיע תוצאות בהן השתייה "מוגבלת" בלבד. ההתעקשות שלהם על טיפול בהימנעות בלבד מונעת אפוא ללא קשר למציאות. (קביעתו של מר ס. כי לטענת א.א, שותים חברתיים אינם צריכים להימנע, היא אי רצף בהקשר של הנבדקים האלכוהוליסטים הקשים שטופלו על ידי MATCH.)

רוב האלכוהוליסטים האמריקאים אינם נכנסים לטיפול, רוב הנכנסים אינם מגיבים לו ורובם שסיימו בהצלחה את הטיפול בהמשך הישנותם. מדיניות טיפול אמריקאית שמתעקשת להתנזר ולהתגאות במיעוט הקטן שמשיג אותה היא רחוק מגישה מקיפה לבעיות אלכוהול. מדיניות זו נשמרת עם תמיכתם של צנזורה עצמית של אנשי ה- NIAAA ושל MATCH, והיא אשליה תרבותית. אני שמח שהפסיכיאטר דאגלס קמרון מביע השקפה של Project MATCH בדומה לשלי. הקוראים צריכים לדעת שמר קמרון הטמיע בהצלחה תוכנית טיפול ציבורית פלורליסטית בבריטניה, אשר נמנעת מהקיבעון האמריקני על הימנעות.

הבא: אהבה והתמכרות - נספח
~ כל המאמרים של סטנטון פלה
~ מאמרים בספריית התמכרויות
~ כל מאמרי ההתמכרויות