הזיות שמיעתיות: איך זה לשמוע קולות?
קולות שמיעה: שמיעת מה שאחרים לא יכולים לשמוע
מאת ראלף הופמן
פרופסור לפסיכיאטריה באוניברסיטת ייל
אתה נמצא בתוך קהל כשאתה שומע את שמך. אתה מסתובב ומחפש את הדובר. אף אחד לא פוגש את מבטך. מסתמן לך שהקול ששמעת בוודאי צץ מדעתך.
הפקודה הזו אל המצער אינה קרובה כמו שרוב האנשים חווים הזיות שמיעתיות או "קולות שמיעה", מצב שמשפיע על 70% מהמטופלים עם סכיזופרניה ו 15% מהחולים עם הפרעות במצב הרוח כמו מאניה או דיכאון. עבור אנשים אלה, במקום לשמוע רק את שמו של מישהו, קולות מפיקים זרם של דיבור, לעתים קרובות וולגרי או גנאי ("אתה זונה שמנה", "לך לעזאזל") או פרשנות רצינית למחשבות הפרטיות ביותר של האדם.
ההילה המרתקת של המציאות על חוויות אלה מייצרת לעיתים קרובות מצוקה ומשבשת את המחשבה וההתנהגות. צליל הקול הוא לפעמים של בן משפחה או מישהו מעברו, או שהוא כזה של אף אדם לא ידוע אך יש לו תכונות ברורות ומזוהות מייד (נניח, קול עמוק, נודד). לעתים קרובות הופכים צלילים חיצוניים ממשיים כמו מאווררים או מים זורמים לדיבור נתפס.
מטופלת אחת תיארה את הישנות הקולות בדומה להיות "במצב תמידי של אונס נפשי." במקרים הגרועים ביותר, קולות מצווים על המאזין לבצע מעשים הרסניים כמו התאבדות או תקיפה. אולם שמיעת קולות אינה בהכרח סימן למחלות נפש, ולכן הבנת המכניקה של הזיות השמיעה היא מכריעה להבנת סכיזופרניה והפרעות קשורות.
לדוגמה, התפיסה האשלייתית שלך מדי פעם לגבי שמך שנאמר בקהל מתרחשת מכיוון שהמבט הזה חשוב במיוחד. מוחנו מוטל לרשום אירועים כאלה; כך שבמקרים נדירים המוח שוגה ומשחזר צלילים לא קשורים (כמו אנשים שמדברים בצורה לא ברורה) לתפיסה שגויה של השם המדובר.
ידוע גם שקולות הוזים מתרחשים בזמן מצבי השראה דתיים או יצירתיים. ג'ואן ארק תיארה את שמיעת קולותיהם של קדושים שאמרו לה לשחרר את ארצה מהאנגלים. הגשם מריה רילקה שמע את קולו של "מלאך נורא" בתוך צליל ים מתנפץ לאחר שגרה לבד בטירה במשך חודשיים. ניסיון זה הניע את כתיבתו דואינו אלגיות.
הגורמים להזיות שמיעתיות
איך נוכל להבין את ההבדלים בין קול השראה, מופע מבודד של שמיעת שמו של עצמו וקולותיהם של חולי נפש? תשובה אחת היא שקולות "לא פתולוגיים" מתרחשים לעיתים רחוקות או אולי רק פעם אחת. לא כן עבור האדם הסובל ממחלת נפש. ללא טיפול, חוויות אלה חוזרות ללא רחם.
מחקרי הדמיית מוח מצאו שחלקים מאונה הזמנית פועלים במהלך הזיות אלה. גם המחקר שלנו באוניברסיטת ייל, כמו גם מחקרים שנערכו במכון לפסיכיאטריה בלונדון התגלה הפעלה באזור המוח המכונה אזור ברוקה במהלך ייצור "דיבור פנימי" או מילולי חשבתי.
תיאוריה אחת היא שקולות מתעוררים מכיוון שהאזור של ברוקה "משליך" את תפוקות השפה לחלקים במוח המקבלים בדרך כלל תשומות דיבור מבחוץ. בכדי לבחון תיאוריה זו אנו משתמשים בגירוי מגנטי טרנס-גולגרי (TMS) כדי להפחית את ההתרגשות של חלקים מאונה הזמנית ואת אזור ברוקה.
עד כה נראה כי מרבית החולים חווים שיפורים משמעותיים מ- TMS המופנה לשני אזורי המוח, כאשר השיפורים נמשכים חודשיים למשך יותר משנה. תוצאות אלה, למרות שהן מקדימות, מציעות טיפול חלופי אם הוא מאומת במחקרים בהיקפים גדולים יותר.
מה שנותר ללא התייחסות הוא גורם השורש להפעלה מוחית לא תקינה. אנו רודפים אחרי שלושה רעיונות שזורים זה בזה. הראשון מבוסס על מחקרים המצביעים על כך שחולי סכיזופרניה סובלים מקישוריות מוחית. (ראה גם השפעת סכיזופרניה על המוח.) כתוצאה, קבוצות מסוימות של נוירונים, כמו אלו האחראים על הפקת ותפיסת השפה, עשויות להתחיל לתפקד באופן אוטונומי, מעבר לשליטה או להשפעה של מערכות מוח אחרות. זה כאילו קטע המיתרים של התזמורת החליט לפתע לנגן מוזיקה משלו, תוך התעלמות מכולם.
הרעיון השני הוא ששלילת אינטראקציה חברתית - קרי שיחה אנושית - גורמת למוח סיכוי גבוה יותר לייצר שיחות הזיות. לעתים קרובות אחד סימנים ראשונים לסכיזופרניה- התרחשות הרבה לפני ביטויים כמו שמיעת קולות - היא בידוד חברתי.
אכן, חסך חושי יכול לייצר הזיות במצב החוש המקופח. דוגמה לכך היא תסמונת צ'רלס בונט, בה ליקויי ראייה בקרב קשישים יכולים לייצר חזיונות של דמויות אנושיות. האם היעדר שיחה אנושית מדוברת בפועל - אבן יסוד של אינטלקט אנושי יומיומי ויצירתיות - הוליד שיחות הוזות? נזכיר את הבידוד הקיצוני שקדם להופעת הקול המבהיל של רילקה.
שלישית, רגשות מוגברים עשויים לשחק תפקיד בהפקת קולות. אכן, רגשנות מוגברת מריצה את המוח לייצר מידע העוסק במצב רגשי זה. לדוגמה, מצב רוח נמוך מעדיף את דור המחשבות שהן עצמן מדכאות. יתכן שמצבי רגש אינטנסיביים יכולים לבחור מראש ואולי לעורר מהמוח מסרים מילוליים מסוימים בעלי מטען רגשי זהה.
מסרים מילוליים המובעים על ידי קולות הם לעתים קרובות אמוציונליים ביותר. יתר על כן, כאשר מתחיל סכיזופרניה, אנשים אלה נמצאים לרוב במצבי פחד או התרוממות רוח קיצונית. יכול להיות שמצבים רגשיים עוצמתיים אלה מגדילים את נטיית המוח לייצר "מסרים" מילוליים תואמים.
זה יכול להסביר את העובדה שקולות צצים גם במהלך מצבים של רגשנות קיצונית, אך אגב, שמובאת על ידי מחשבה מעוררת השראה, מאניה, דיכאון או בליעת תרופות מסוימות. כאן הקולות נעלמים כשהמצבים הרגשיים חוזרים לקדמותם. מוחם של הסובלים מסכיזופרניה עשוי להיות חשוף ל"תקיע "במצבים הזויים אלה.
ההשערה שלנו היא שקולות נובעים משילובים שונים של שלושת הגורמים הללו - שילוב מוחי מופחת, בידוד חברתי ורמות רגשיות גבוהות. השקפה זו הפכה למוקד המאמצים להבין ולעזור לחולים במחלות נפש להרגיע את דעתם.
