10 תקלות תרופת הפרעות קשב וריכוז שאפילו רופאים מאמינים

נבדק רפואית על ידי ויליאם דודסון, M.D., חבר ב- ADDitude's לוח סקירה רפואית של ADHD

ג'נט נזכרת בצמרמורת בפעם הראשונה שלקחה תרופות כטיפול בהפרעות קשב וריכוז (ADHD או ADD). "נדבקתי לספה ולא יכולתי לזוז יומיים", אומרת אם לשניים בת 37 ומנהלת שיווק בחברת תוכנה בעמק הסיליקון. "נראיתי והרגשתי כמו זומבי. זה הפחיד אותי תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז.”

כאשר ג'נט בהמשך השתתפה במקומי הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים בקבוצת הדיון, נודע לה כי כמה אנשים שדיווחו על תוצאות נהדרות מנטילת תרופות אמרו שלרוב החולים סבלו שבועות עד שהם סובלים אדראל מינון שהרופא רשם לה - וכי רבים לקחו מחצית הכמות הזו. "הייתי צריך לחנך את עצמי קודם, במקום לסמוך על הרופא," אומרת ג'נט.

החוויה של ג'נט הופכת פחות נפוצה. יותר ויותר רופאים לומדים כיצד להשתמש בתרופות לטיפול במבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז, אם כי מבוגרים רבים עדיין נתקלים בהם אנשי מקצוע שעושים טעויות תרופתיות חמורות כמו אלה המפורטים להלן, כולל פסיכיאטרים הטוענים כי הם מיוחדים מומחיות.

"אתה עלול לקרוא הפרעת קשב וריכוז למבוגרים הפרעה 'יתומה'," אומר מרגרט וייס, M.D., Ph. D., מדען קלינאי לטיפול בהפרעות קשב וריכוז, שבסיסו בוונקובר, קולומביה הבריטית. "הסיבה לכך היא שרוב אנשי המקצוע עם המומחיות להכיר ולטפל ב- ADHD עובדים בשירותי ילדים; הם לא עובדים במרכזי מבוגרים ולא רואים מבוגרים. "

השורה התחתונה של מבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז היא: היה צרכן חכם בתחום הבריאות, ולמד ככל שתוכל על תרופות להפרעות קשב וריכוז לפני שתתחיל ליטול אותה. ה קנדה לברית משאב הפרעות קשב וריכוז (CADDRA), קואליציה של מומחי הפרעות קשב וריכוז, יצרה הנחיות טיפול מקיפות לחולים, הורים ורופאים. ההנחיות לתרגול, כולל תרשימים של תרופות, זמינות להורדה בחינם ב- CADDRA.ca. הספר שלי, האם זה אתה, אני או מבוגר A.D.D.? עצירת רכבת ההרים כשמישהו שאתה אוהב סובל מהפרעת קשב הוא מקור טוב אחר.

בינתיים, אם הרופא המרשם שלך מצהיר אחת מעשר ההצהרות הבאות, שתף איתה עותק של הנחיות ה- CADDRA ודיבר על הדברים, או מצא רופא חדש.

[קח את זה מבחן עצמי: מיתוס ADHD או מציאות ADHD? בדוק את העובדות אודות הפרעות קשב וריכוז]

1. "חולי הפרעות קשב וריכוז הבוגרים שלי עושים הכי טוב בתרופה ממריצה זו."

לרופאים ש"משחקים מועדפים "בתרופות ממריצות - הטיפול הראשון בהפרעות קשב וריכוז - אין בסיס אמפירי לכך, והם מהמרים עם סיכויי ההצלחה שלך. הנה למה.

ישנן שתי קבוצות עיקריות של תרופות ממריצות: מתילפנידאט, או MPH (ריטלין, פוקלין, קונצרטה, דייטראנה, ואחרים), ואמפטמין, או AMP (דקסדרין, אדראל, ויוונסה, ואחרים). שיעור MPH עובד בצורה הטובה ביותר עבור אנשים שאובחנו עם הפרעות קשב וריכוז, אך אין להם השפעה או השפעה שלילית על אחרים. הדבר נכון גם לשיעור AMP. אין דרך לחזות כיצד תגיבו לכל כיתה עד שתנסו זאת.

רופא ומומחה להפרעות קשב וריכוז פטרישה קווין, M.D., מציע לנסות את שתי קבוצות הממריצים (MPH ו- AMP) לפני שתחליט כי ממריצים לא יעבדו בשבילך ויעברו לתרופה ללא גירוי: "אולי אפילו תנסה כמה תרופות באותה כיתה לפני שעברו לשיעור ממריצים אחר. "לדוגמה, ריטלין ל.א. ו וקונסרטה הן שתיהן תרופות ממושכות באותה הכיתה. (MPH). אולם בגלל מנגנוני המסירה השונים שלהם, כל אחד מהם מביא לתוצאות שונות.

2. "למבוגר בגובה ובמשקל שלך, אנו מתחילים במינון זה."

מינון מיטבי של תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז אינו קשור לגובה או למשקל של האדם.

[קלוט את זה הורדה חינם: 7 מיתוסים אודות הפרעות קשב וריכוז... התחלנו!]

3. "זהו מינון התחלתי ממוצע למבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז."

אין "מינון התחלתי ממוצע". הבחירה תלויה בגורמים רבים, כולל:

• ההיסטוריה שלך של נטילת תרופות ממריצות. מי שלקח ממריצים בעבר עשוי להיות פחות רגיש לתגובה מאנשים שלא עשו זאת.
• הבדלים גנטיים - יש אנשים שמטבולים את התרופה במהירות רבה יותר מאחרים.
• תנאים משותפים - חרדה או הפרעת מצב רוח, למשל, והטיפולים הנוכחיים שלהם.

4. "נגדיל את המינון ל -10 מ"ג בעוד שבועיים."

כשם שאיש מקצוע אינו יכול לחזות איזו תרופה תעבוד בצורה הטובה ביותר, או באיזו מינון התחלתי, כך הוא גם לא יכול לחזות יעד מינון אופטימלי. המינון האופטימלי מזוהה בשיטה הנקראת טיטרציה: הגדלת המינון בזהירות לאורך זמן, עד שתופעות לוואי עולות על היתרונות, ואז מחייבות למינון הקודם. הגישה צריכה להיות תמיד "התחל נמוך, טיטרייט איטי."

5. "אז איך התרופות להפרעות קשב וריכוז מסתדרות לך?"

אם לשפוט את יעילות התרופה נדרש יותר מרופא ששואל, "מה שלומך?" זה דורש לפחות שני צעדים:

• עריכת מלאי מדוקדק של האתגרים העומדים בפניך (רשום אותם בזה אחר זה) לפני שהתחלת תרופות
• סקור באופן קבוע כל אתגר ככל שהטיפול מתקדם, על מנת לעקוב אחר שיפור (או לא), החמרת הסימפטומים או תופעות לוואי חדשות.

בשלב טיטרציה זה, מומחים ממליצים לשוחח עם הרופא שלך מדי שבוע ולהשתמש בטיפול יומן מעקב אחר תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז ככה. ביקורים במשרד צריכים להתקיים כל שלושה עד ארבעה שבועות, על מנת לבחון תופעות לוואי, בריאות גופנית, רווחת מטופלת ומשפחתית, וטיפולים אחרים, כאשר הדבר מצוין.

מומחים וחולים רבים מדווחים כי לא מספיק רופאים עוקבים מקרוב אחר תרופות בהן משתמשים במבוגרים. "חשוב לעשות זאת באופן קריטי, אך המיעוט המוחלט של הקלינאים שעושים זאת הוא מזעזע," אומר פסיכולוג סטיבן Hinshaw, דוקטור, חוקר מוביל ADHD ופרופסור לפסיכולוגיה באוניברסיטת קליפורניה, ברקלי. "אינך יכול להבחין בשיפורים קטנים או בתופעות לוואי ללא גיליון פיקוח."

ויס ממליץ להשתמש במדדי דירוג המודדים מגוון רחב של תסמינים ותפקוד; במילים אחרות, מדד למעקב אחר מהלך החיים שלך. סולם הדירוג של ירידת תפקוד של Weiss הוא מקום טוב להתחיל בו. שימוש בשיטה מוחשית להתבוננות בשינוי הופך את המטרה למוחשית ושומר עליו בפוקוס.

6. "אתה אמור לראות שיפור אדיר בתסמיני הפרעות קשב וריכוז מייד."

מחקרים מספרים רבות על יעילותו הממריצה הכוללת, אך איננו יכולים לדעת כיצד הדבר ישפיע על כל אדם מסוים. הסיבה לכך היא שניסויים קליניים הם:

• מתבצעת בהגדרות מבוקרות
• נעשה עם מטופלים שלא היו להם שום תנאים משותפים (נדיר בקרב מבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז)
• משך זמן קצר מאוד (בדרך כלל מסתיים לפני שתופעות לוואי יכולות להתפתח).

אין למכור יתר על המידה את ההשפעות החיוביות של טיפול רפואי בהפרעות קשב וריכוז. "זה נכון שתסמינים מסוימים עשויים להשתפר באופן דרמטי בימים ואפילו בשעות. אבל חשוב לחכות לשפוט את מלוא ההשפעה של התרופה, כיוון שיכול לקחת זמן עד שכל הנתונים יצטברו. "

כשאתה נתקל במצבים מאתגרים בחייך, אתה יכול להעריך כיצד התגובות שלך שונות מאלו שהיו בעבר. "זה יכול גם לקחת זמן לשים לב להבדלים באופן בו אנשים מגיבים אליך, או להעריך שינויים עד כמה יעילים או כמה טובים שפרת עבודתך", היא אומרת.

ויס מציע הנחיות אלה:

• התסמינים נוטים להשתפר תוך שעות לאחר נטילת תרופות ממריצות. זה יכול לקחת מספר ימים כדי להעריך במלואם את השינויים שחלו.
• לא נדרשים כחומרים חמישה ימים להיכנס לתוקף לאחר שינויי המינון, ולעיתים קרובות לוקח שישה עד שמונה שבועות עד שהיתרונות יתפתחו במלואם לתרופות כמו אטומוקסטין.
• התפקוד משתפר תוך חודשים.
• שינויים התפתחותיים קורים לאורך שנים. לדוגמה, האדם שמעולם לא היה לו חבר יכול ליצור אותו ולשמור עליו. מבוגר שלא יכול היה להמשיך במשרה יכול כעת להחזיק מעמד כזה למשך שנה.

7. "אם הממריץ משבש את שנתך, נצטרך להחליף אותך ללא סטימולציה."

הגורמים לבעיות שינה בקרב מבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז הינם רב-פנים, ומובנים בצורה לא טובה אצל מרבית הרופאים. יותר ויותר מחקרים מצביעים על הבדלים נוירופיזיולוגיים במקצב הצירופי, השעון הביולוגי הפנימי שאומר לנו מתי ללכת לישון. עם זאת, ישנם מכשולים אחרים הקשורים להפרעות קשב וריכוז לשינה, כמו אי יכולת "לשים את הבלמים" על מוח פטפטני.

בהערכת ההשפעה השלילית לכאורה של ממריץ על שינה, חשוב לשים לב לתזמון. אולי בעיות שינה נגרמות כתוצאה מההתאוששות מההתנגדות של התרופות. במקרה כזה, עליכם לנסות ליטול את התרופות מוקדם יותר ביום, או לנקוט צהרי צהריים בזמן שהמינון המלא בתוקף. תנומה של ניסוי ללא סיכון יכולה לעזור להמחיש כי התרופות אינן גורמות להפרעה בשינה, אלא להפרעות קשב וריכוז עצמה, וחוסר תרופות בתקופת הריבאונד. יש אנשים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז ישנים טוב יותר ממריץ; תרופות מסוג זה מפסיקות את "רעש המוח" ומגבירות את ההתמקדות בשינה ולישון.

8. "בטח, המשך לצרוך קפאין, אם תרצה."

מבוגרים רבים עם הפרעת קשב וריכוז מנהלים יחסי אהבה לכל החיים עם קפה או משקאות מוגזים בקפאין. עם זאת קפאין עשוי להחמיר את השפעתן של תרופות ממריצות, ויוצר חרדה ודפיקות לב. אינך יכול לקבוע מה גורם לתופעות הלוואי האלה - הממריץ או הקפאין - אלא אם כן אתה גוזל את עצמך בהדרגה מקפאין לפני שמתחילים לעורר ממריצים. (נסה לעשות זאת כמה ימים מראש, עם זאת, כדי שלא תטעו בכאב ראש כתוצאה ממחסור בקפאין כתופעת לוואי תרופתית.)

"אנשים מסוימים יכולים לסבול ממריצים ועדיין יש מעט קפאין," אומר וייס. "עבור אחרים, הקפאין מפריע על ידי יצירה או החמרה של תופעות לוואי, מה שמאפשר להגדיל את הממריץ למינונים טיפוליים."

9. "בין יתר לחץ דם גבוה קשורים זה לזה."

מבוגר צריך לעבור טיפול גופני יסודי לפני שהוא מתחיל להשתמש בתרופות חדשות, ולמבוגרים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז צריך לבדוק את לחץ הדם ואת קצב הלב שלהם לפני תחילתם, ומדי פעם במהלך, טיפול.

עם זאת, וייס מקמט את המיתוס הנפוץ לפיו יתר לחץ דם מונע נטילת תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז: "הייתי אומר שזה אף פעם לא התווית. אתה מטפל קודם ביתר לחץ דם. ולמעשה ישנן תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז שמורידות לחץ דם. "אלה כוללות גנריות גואנאפצין וניסוח שם המותג הפועל יותר-זמן, אינטוניב, שיכול להוריד את לחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי כאחד. תרופות אלה משמשות לרוב כאלטרנטיבה לסטימולנטים או בשילוב עם.

10. "אם אתה חושב שהממריץ הפסיק לעבוד בשבילך, אולי עלינו לנסות משהו אחר."

אולי הממריץ הפסיק לעבוד מכמה מסיבות נוירוביולוגיות. או האם יכולת לשכוח איך היו החיים לפני שהתחלת לקחת את הממריץ?

מבוגרים המאובחנים כסובלים מהפרעות קשב וריכוז בהמשך החיים מפתחים בדרך כלל את ההרגל לשים לב רק למלהיב או לחדש. אחרי כמה שבועות של חווית "החידוש" של תסמינים משופרים, קל לשכוח כמה רחוק הגעת. זו סיבה נוספת לניהול רישומים כתובים של תסמיני התחלה וההתקדמות שעשית. זו הדרך היחידה לדעת אם הרפואה עושה את העבודה שלה.

[קרא את הבא: המדריך האולטימטיבי לתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז]

עודכן ב- 7 בינואר 2020