הגברת היעילות של תרופות נגד דיכאון
מבט מעמיק על הגדלת יעילותם של תרופות נוגדות דיכאון להקלה בתסמיני דיכאון, אסטרטגיות טיפול לדיכאון עמיד לטיפול.
חשיבות המשך הטיפול
יש פרק זמן לאחר ההקלה בתסמיני הדיכאון שבמהלכם הפסקת הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון עשויה להסתיים בהפגת דיכאון. תוכנית המחקר לשיתוף פעולה עם דיכאון NIMH מצאה כי ארבעה חודשי טיפול בתרופות נגד דיכאון או קוגניטיבית פסיכותרפיה התנהגותית ובינאישית אינה מספיקה עבור מרבית החולים המדוכאים להתאוששות מלאה וליהנות מתמיד הפוגה. המעקב שנערך במשך 18 חודשים לאחר מסלול טיפול גילה הישנות של דיכאון של בין 33 ל -50 אחוז מאלו שהגיבו בתחילה לטיפול קצר מועד.
הנתונים הזמינים כרגע על המשך הטיפול מצביעים על כך שמטופלים שטופלו בפרק הראשון של דיכאון לא מסובך, המציגים משביע רצון תגובה לתרופה נגד דיכאון צריכה להמשיך ולקבל מנה טיפולית מלאה של אותה תרופה נגד דיכאון למשך 6-12 חודשים לפחות לאחר השלמתה המלאה הפוגה. שמונת השבועות הראשונים שלאחר רזולוציית הסימפטומים הם תקופה של פגיעות גבוהה במיוחד להישנות המחלה. חולים עם דיכאון חוזר, דיסתמיה או תכונות מסבכות אחרות עשויים להזדקק לטיפול מורחב יותר.
דיכאון עקשן, דיכאון עמיד בטיפול
דיכאון עקשן (המכונה גם דיכאון עמיד לטיפול) מופיע בעשרה עד 30 אחוז מהפרקים הדיכאוניים, ומשפיעים על כמעט מיליון חולים. קתרין א. פיליפס, M.D. (חוקרת צעירה NARSAD 1992) מצאה כי אי מתן מנות מספקות של תרופות לפרקי זמן מספיקים היא אולי הגורם השכיח ביותר לטיפול לכאורה התנגדות. לאחר שהקלינאי קבע כי מטופל אכן עקשן טיפול, ניתן לנסות גישות טיפול רבות. פיליפס ממליץ על אסטרטגיות הטיפול הבאות לדיכאון עקשן:
- הגדלה עם ליתיום, ואולי סוכנים אחרים
- שילוב של תרופות נגד דיכאון
- החלפת תרופות נגד דיכאון
אסטרטגיית התגברות נגד דיכאון
ליתיום: דווח על יעילות מתי ליתיום מתווסף לתרופות נוגדות דיכאון קיימות, עם שיעור תגובה מדווח של 30 עד 65 אחוזים. עם זאת, מה שמהווה מנה נאותה ורמת הדם אינו ברור.
הורמון בלוטת התריס: נראה כי טריודו-תירונין (T3) מאיץ לעתים את התגובה לתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, עם שיעור התגובה המדווח של כ- 25%.
פסיכוסטימולנטים: למרות שהראיות ליעילות אסטרטגיה זו חלשות, ממריצים הם בעלי ערך בחולים מדוכאים עם הפרעת קשב וריכוז מבוגרים אבחנה שניתן בקלות לפספס והם עשויים להיות בעלי ערך בתת-אוכלוסיות המשמעותיות עדיין של חולים עם דיכאון עקשן, כמו חולים רפואיים ו קשיש.
שילוב אסטרטגיית תרופות נגד דיכאון
SSRI עם טריציקלים: מספר מחקרים הראו תגובה טובה מתי פלואוקסטין מתווסף לטריקיקליים וכאשר מתווספים טריציקליים לפלוקסטין. חשוב לפקח על רמות טריציקלליות מכיוון שהפלואוקסטין יכול להעלות את הרמות הטריציקליות פי ארבעה עד 11 ובכך לגרום לרעילות טריציקלית.
SSRI עם טרזודון: טרזודון יכול להיות שווה לנסות לבד או בשילוב עם פלואוקסטין או טריציקלים אם גישות אחרות נכשלו.
החלפת תרופות נגד דיכאון
בעת מעבר נוגדי דיכאון עדיף לעבור ממעמד נוגדי דיכאון אחד לשני מכיוון שרוב החולים שלא מצליחים להגיב לניסוי טריציקלי הולם אחד יהיו עמידים בפני אחרים תלת אופן. ישנן אסטרטגיות טיפול רבות לדיכאון עקשן, אך מעטות יחסית נגזרות ממחקרים מבוקרים. בפרט, מחקרים שמשווים אסטרטגיות טיפול שונות מוגבלים. נכון לעכשיו, גישות הטיפול בחולים עקשן מבוססים במידה רבה על ניסיון קליני ועליהם להיות אינדיבידואליות גבוהה.
סיכום
חלה התקדמות מרשימה בהבנת ודיכאון בשלושת העשורים האחרונים; עם זאת, נותרו מספר נושאים חשובים. אף כי צברנו רמזים חשובים לגבי הגורמים והמנגנונים העומדים בבסיס הדיכאון, הקובעים הביולוגיים והפסיכולוגיים המדויקים אינם ידועים. אצל 20 עד 30 אחוז מהמטופלים, הטיפולים הנוכחיים אינם מספקים, ואפילו בקרב מטופלים המגיבים בתחילה, הישנות אינה נדירה.
הערה: עליך תמיד לפנות לרופא לפני שתבצע שינויים בתרופות שלך.
מקור: המידע למאמר זה הגיע מ"הנחיות תרגול להפרעת דיכאון רצינית בקרב מבוגרים ", במוסף העיתון האמריקאי לפסיכיאטריה.
