תרופות להפרעות קשב וריכוז או ADD למבוגרים ולילדים: ממריצים, לא ממריצים ועוד

תרופות להפרעות קשב וריכוז / ADD למבוגרים וילדים: מהן הטובות ביותר?

לאחרונה ראיתי ילד שאחרי שקיבל הערכה מקיפה, אובחן כסובל מהפרעת קשב וריכוז (ADHD). בשיחה עם אמו על התחלתו בתרופות ממריצות הפרעות קשב וריכוז, מתילפנידאט, הבנתי שמספר התרופות לטיפול ב- ADD מבלבל. בואו נקבע את התיעוד ישר על תהליך בחירת התרופות הטובות ביותר להפרעות קשב וריכוז עבורכם.

התרופות להפרעות קשב וריכוז שנקבעו לילדים ומבוגרים כאחד, מסווגות כממריצות - אמפטמין או מתילפנידאט - או לא ממריצות. ממריצים נחשבים לטיפול שבחר עבור הפרעות קשב וריכוז. אי-ממריצים נקבעים לחולים שאינם סובלים או רואים יתרונות ממריצים. תרופות מסוימות שאינן ממריצות, ובמיוחד אגוניסטים אלפא, רושמות באמצעות תרופות לטיפול בתסמינים אשר ממריצים אינם מקלים. התרופות הפופולריות ביותר להפרעות קשב וריכוז בקרב ADDitude הקוראים כוללים (בסדר אלפביתי):

1. Adderall XR (אמפטמין)
2. קונצרטה (מתילפנידאט)
3. דקסדרין (אמפטמין)
4. איבייקאו (אמפטמין)
5. פוקלין XR (dexmethylphenidate)
6. Quillivant XR (מתילפנידאט)
7. ריטלין (מתילפנידאט)
8. סטרטרה (אטומוקסטין הידרוכלוריד)
9. ויוונסה (lisdexamfetamine dimesylate)

הורים ומבוגרים רבים מבולבלים באופן דומה בבחירות טיפול אלו ואחרות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז. שלנו

תרשים לטיפול בהפרעות קשב וריכוז יכול לעזור לך ללמוד את העובדות על ממריצים וגם על לא ממריצים בטיפול בהפרעות קשב וריכוז. ה מנהל המזון והתרופות (FDA) דורש לתת לתרופה שם אחר על פי צורתו (כמוסה, טבליה, נוזל, טלאי) או מנגנון שחרור (משוחרר מייד או לאורך פרק זמן ארוך).¹ הנה דוגמה: תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז ריטלין היא טבליה שמשתחררת מייד לזרם הדם ועובדת במשך ארבע שעות. ריטלין לוס אנג'לס, לעומת זאת, היא קפסולה שמשתחררת לאורך זמן ארוך יותר ועובדת שמונה שעות. שמות שונים, למרות ששניהם מכילים אותה תרופה - מתילפנידאט.

כיצד תרופות ממריצות מטפלות בהפרעות קשב וריכוז?

הפרעת קשב וריכוז היא הפרעה מבוססת נוירולוגית, הנובעת ממחסור במוליך עצבי, או בקבוצה של מעבירים עצביים, באזורים ספציפיים במוח. מעבירים עצביים הם כימיקלים המעבירים אותות בין תאי עצב על ידי גישור על הסינפסה (או הפער) שביניהם.²

המעביר העצבי העיקרי הוא נוראדרנלין, יחד עם אבני הבניין שלו, דופה ודופמין. בתיאוריה, התרופות העיקריות המשמשות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז מעוררות תאים ספציפיים במוח לייצור יותר מהמעבר העצבי החסר. לכן תרופות אלה נקראות ממריצים - אם כי לא ידוע בדיוק כיצד הם פועלים להפגת תסמיני הפרעות קשב וריכוז.

[הורדה חינם: המדריך האולטימטיבי לתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז]

שני המעמדות העיקריים של תרופות ממריצות, מתילפנידאט ודקסטרו-אמפטמין - שניהם שמות גנריים - שימשו מאז שנות השלושים.³ כל ממריצים בשם המותג הם וריאציות של שתי התרופות הללו. ה תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז הוא שינוי של דקסטרו-אמפטמין, למשל, בעוד שמתילפנידאט מגיע כטבלית לשחרור מיידי, טבליה לעיסה, נוזל, תיקון עור, טבלית הפועלת ביניים (שחרור מורחב), קפסולה הפועלת ארוכה (שחרור מורחבת) ופעולה ארוכה (שחרור מורחב) לוח. לכל גרסא יש שם משלה, אך התרופה המטפלת בתסמינים זהה - מתילפנידאט.

כיצד מינונים תרופות להפרעות קשב וריכוז?

הורים לילדים עם הפרעות קשב וריכוז שואלים אותי: "הילד שלי היה באדדראל 10 מ"ג, והרופא שלי שינה את המרשם לוויוונסה 60 מ"ג. מדוע גדלה המינון? "הסיבות למספרים קשורות למינון המטרה ומנגנון השחרור.

מינון יעד: כל מוצר משחרר כמות מסוימת של תרופות לדם בפרק זמן נתון. ה- FDA דורש שערך המספר של כל מוצר ייצג את הסכום הכולל של התרופות בטבליה / נוזל / כמוסה / תיקון, ולא את כמות הדם בכל פעם. לפיכך, אם התרופה, נניח מתילפנידאט, היא בצורת טבליה של ארבע שעות והיא משחררת 5 מ"ג במשך הזמן הזה, היא נקראת מתילפנידאט 5 מ"ג. קפסולה של Adderall שמשחררת 10 מ"ג מייד ו 10 מ"ג ארבע שעות לאחר מכן נקראת Adderall XR 20. המספר אינו מבוסס על הכמות ששוחררה בפעם אחת, אלא על הסכום הכולל של התרופות בכמוסה.

מנגנון שחרור: זה מצביע על משך הזמן בו התרופה תישאר זמינה ופעילה. ממריצים מגיעים במגוון צורות - טבליה, כמוסה, נוזל, תיקון עור - ומשחררים תרופות בשעה, ארבע שעות, או מעל שמונה או 12 שעות.

איך Concerta עובד? במה זה שונה מתרופות אחרות להפרעות קשב וריכוז?

אנשים רבים מבולבלים לגבי תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז קונצרטה. ל- Concerta, שנועד להימשך 12 שעות, יש "ספוג" בתחתית הקפסולה, תרופות בחלקו העליון, וחור זעיר מעל התרופה. כאשר הקפסולה עוברת דרך מערכת העיכול וסופגת לחות, הספוג מתרחב ודוחף את התרופות מהחור.

[תרשים המשווה תרופות פופולריות להפרעות קשב וריכוז]

ערך המספר המוקצה לכל מנה מבלבל. קח Concerta 18 מ"ג. אם המטרה היא לשחרר 5 מ"ג באופן עקבי כל ארבע שעות במשך תקופה של 12 שעות, אז צריך להיות 15 מ"ג בכמוסה. עם זאת, לוקח לספוג זמן להיות לח מספיק כדי להתחיל להתרחב. לכן יש צורך בשחרור ראשוני של תרופות עד שהספוג מתחיל לעבוד. החוקרים הבינו כי זה צריך להיות 3 מ"ג. לפיכך, כדי לשחרר 5 מ"ג במשך 12 שעות, צריך 3 מ"ג ראשוניים, בתוספת 5 מ"ג כל ארבע שעות במהלך 12 השעות. כמות התרופות הכוללת היא 18 מ"ג. זו הסיבה שתרופות נקראות Concerta 18.

אותה תרופת הפרעות קשב וריכוז, ניסוחים שונים

תרופות כמו מתילפנידאט ודקסטרו-אמפטמין מגיעות גם הן בצורות נוזליות. בגיליון המידע של המטופל בתוך ארגז התרופות או אריזותיו כתוב כמה תרופות יש בכל יחידת נוזלים; לדוגמה, 5 מ"ג לכל 5 מ"ל נוזלים. מוצר מתילפנידאט נוסף - דייטראנה⁴ - הוא תיקון שמשחרר תרופות דרך העור ולזרם הדם. Daytrana 30 מ"ג מכיל כ -30 מ"ג מתילפנידאט ומשחרר כ -3.3 מ"ג ממנו לשעה.

איזו תרופת הפרעות קשב וריכוז היא הטובה ביותר?

בקיצור, אין דרך לדעת איזו תרופה ממריצה תעבוד "הכי טוב" עבור הפרעות קשב וריכוז של אדם אחד. לעיתים קרובות זה קשור להיסטוריה שלך, לגנטיקה שלך ולמטבוליזם הייחודי של ילדך. בפעם הבאה שרופא מקשקש תרופות ומינונים שעשויים להתאים לך או לילדך, עיין ברשימה המקיפה הזו.

תרופות להפרעות קשב וריכוז: מתילפנידאט

• גנרית: טאבלט; שחרור מיידי; נמשכת כארבע שעות; מגיע במינונים של 5, 10, 15 מ"ג
• Adhansia XR: שם מותג; כמוסה; שחרור מורחב; נמשך כ 16 שעות; מגיע במינונים של 25 מ"ג, 35 מ"ג, 45 מ"ג, 55 מ"ג, 70 מ"ג ו -85 מ"ג
• Aptensio XR: שם מותג; כמוסה; שחרור מיידי ומורחב; נמשך 12 שעות; מגיע במינונים של 10, 15, 20, 25, 30, 40, 50 ו- 60 mg
• קונצרטה: שם מותג; טאבלט; נמשך כ 12 שעות; מגיע במינונים של 18, 27, 36, 54 מ"ג
• Cotempla XR-ODT: שם מותג; שחרור מורחב לשולחן התפוררות דרך הפה; מגיע ב 8.6 מג, 17.3 מג, ו 25.9 מג
• דייטראנה: שם מותג; תיקון עור; נמשך כשמונה שעות; מגיע במינונים של 10, 15, 20, 30 מ"ג
• ג'ורניי ראש הממשלה: שם מותג; כמוסה לשחרור מאוחר מגיע 20 מג, 40 מג, 60 מג, 80 מג, ו 100 מג
• תקליטור מטה: שם מותג; כמוסה; נמשך שמונה שעות; מגיע במינונים של 10, 20, 30, 40, 50, 60 מ"ג
• Metadate ER: שם מותג; טאבלט; נמשך שמונה שעות; מגיע במינונים של 10, 20 מ"ג
• מתילין: שם מותג; טבליות נוזליות ולעיסה; שחרור מיידי; נמשך ארבע שעות; טבליות מגיעות במינונים של 2.5, 5, 10 מ"ג, נוזלים במינונים של 5 מ"ג / כפית ומינון 10 מ"ג / כפית
• QuilliChew ER: שם מותג; טאבלט לעיסה; שחרור מורחב; נמשך שמונה שעות; מגיע במינונים של 20, 30 ו- 40 מ"ג
• Quillivant XR: שם מותג; נוזל; שחרור מורחב; נמשך 12 שעות; המינונים נעים בין 20 ל 60 מ"ג
• ריטלין: שם מותג; טאבלט; שחרור מיידי; נמשכת כארבע שעות; מגיע במינונים של 5, 10, 15 מ"ג
• ריטלין לוס אנג'לס: שם מותג; כמוסה; נמשך כשמונה שעות; מגיע במינונים של 10, 20, 30, 40 מ"ג
• ריטלין SR: שם מותג; טאבלט; נמשך כשמונה שעות; מגיע במינון של 20 מ"ג

תרופת הפרעות קשב וריכוז: דקסטר-מתילפנידאט

• פוקלין: שם מותג; טאבלט; נמשך ארבע שעות; שחרור מיידי; מגיע במינונים של 2.5, 5, 10 מ"ג
• פוקלין XR: שם מותג; כמוסה; נמשך שמונה שעות; שחרור מיידי ואחריו שחרור מאוחר שני; מגיע במינונים של 5, 10, 15, 20, 30, 40 מ"ג

תרופת הפרעות קשב וריכוז: תערובת דקסטרו-אמפטמין / תערובת אמפטמין שונה

• אדראל: שם מותג; טאבלט; שחרור מיידי; נמשך ארבע שעות; מגיע במינונים של 5, 7.5, 10, 12.5, 15, 20, 30 מ"ג
• Adderall XR: שם מותג; כמוסה; שחרור מיידי ומעכב; נמשך שמונה שעות; מגיע במינונים של 5, 10, 15, 20, 25, 30 מ"ג
• Adzenys ER: שם מותג; השעיה אוראלית עם שחרור מורחב; 1.25 מ"ג / מ"ל
• Adzenys XR-ODT: שם מותג; טבלית מתפוררת דרך הפה; שחרור מיידי ומעכב; נמשך עד 12 שעות; מגיע במינונים של 3.1 מ"ג, 6.3 מ"ג, 9.4 מ"ג, 12.5 מ"ג, 15.7 מ"ג, ו 18.8 מ"ג
• Spansule דקקסרין: שם מותג; כמוסה; שחרור מיידי ואחריו שחרור הדרגתי; נמשך שמונה שעות; מגיע במינונים של 5, 10, 15 מ"ג
• דינבל XR: שם מותג; נוזל; שחרור מורחב; נמשך 13 שעות; המינונים נעים בין 2.5 מ"ג ל -10 מ"ג ליום
• איבייקאו: שם מותג; טאבלט; שחרור מיידי; נמשך ארבע ארבע; מגיע במינונים של 5 ו -10 מ"ג
• גנרית; טאבלט; שחרור מיידי; נמשך ארבע שעות; מגיע במינונים של 5, 10 מ"ג
• מידייז: שם מותג; כמוסה ארוכת-פעולה; מגיע במינונים של 12.5 מג, 25 מג, 37.5 מ"ג ו -50 מג
• ProCentra: שם מותג; נוזל; שחרור מיידי; נמשך ארבע שעות; מגיע במינון של 5 מ"ג / כפית
• ויוונסה: שם מותג; קפסולה וטבליה לעיסה; נמשך 10 עד 12 שעות; מגיע במינונים של 20, 30, 40, 50, 60, 70 מ"ג
• זנזדי: שם מותג; טאבלט לשחרור מיידי; 2.5 מג, 5 מג, 7.5 מג, 10 מג, 15 מג, 20 מג, ו 30 מג

לארי סילבר, M.D., חבר ב- ADDitude's לוח סקירה רפואית של ADHD.

[קרא: טיפול בהפרעות קשב וריכוז: תרופות, דיאטה, טיפול ועוד]

מקורות

¹ "סמים." מנהל המזון והתרופות האמריקני.https://www.fda.gov/drugs
² Curatolo, Paolo et al. "הבסיס הנוירוביולוגי של הפרעות קשב וריכוז." יומן איטלקי לרפואת ילדים (דצמבר 2010) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3016271/
³ קולאר, דוסאן ואח '. "טיפול במבוגרים עם הפרעת קשב / היפראקטיביות." מחלה וטיפול נוירופסיכיאטרי (אפריל 2008) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2518387/
⁴ "תקשורת בנושא בטיחות התרופות של ה- FDA: ה- FDA מדווח על שינויים קבועים בצבע העור הקשורים לשימוש במדבקה Daytrana (מערכת מתילפנידאט transdermal) לטיפול בהפרעות קשב וריכוז." מנהל המזון והתרופות האמריקני (יוני. 2015) https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-reporting-permanent-skin-color-changes-associated-use-daytrana

עודכן ב- 12 בדצמבר 2019