סיכוני נוגדי דיכאון במהלך ההריון
אפילו לפני 20 שנה, החוקרים החלו לשים לב כי שימוש בתרופות נוגדות דיכאון במהלך ההיריון גרם לפעמים להפסקה של דיכאון כמו סימפטומים אצל התינוק שזה עתה נולד.
סיבוכים מנטילת תרופות נוגדות דיכאון במהלך ההריון
המספר ההולך וגובר של נשים בגיל הפוריות הסובלות מתרופות נגד דיכאון העלו חששות מהסיכונים הפוטנציאליים של טרטוגניות, רעילות פרינטלית, וההמשך הנוירובי התנהגותי לטווח הארוך של חשיפה לפני הלידה לאלו תרופות. הספרות בעשור האחרון תומכת בהיעדר טרטוגניות של מעכבי ספיגה מחודשת של סרוטונין סלקטיבית (SSRI) ושל הטריקיקליים הישנים יותר.
עדיין, נותרו שאלות לגבי הסיכונים של רעילות ללידה קצרת טווח אצל ילודים כאשר משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון סביב זמן הלידה והלידה. חששות אלה מתוארכים 20 שנה, כאשר דיווחי המקרים העלו על שימוש בשימוש אימהי בטריקיקליים בקרבת מקום המונח קשור לבעיות אצל הילוד כמו קשיי האכלה, חוסר שקט או ריצוד.
מחקרים עדכניים יותר העלו כי חשיפה לצמיחה של SSP עשויה להיות קשורה לתוצאות גרועות לפני הלידה. מחקר אחד מצא קשר בין השימוש בפלואוקסטין (פרוזאק) בשליש השלישי לבין סיכון גדול יותר לסיבוכים בילודים (נ '). אנגל. י. מד. 335:1010-15, 1996).
עם זאת, הועלו דאגות בנוגע למתודולוגיה של המחקר: המחקר לא עיוור ולכן הבודקים ידעו שהתינוקות נחשפו לתרופות. בנוסף, המחקר לא שלר על הפרעה במצב הרוח האימהי במהלך ההיריון.
שני מחקרים עדכניים יותר בנושא השפעות של לידות הקשורות לחשיפה שלישית בשליש השלישי לנוגדי דיכאון, עוררו שאלות רבות. הראשון, שנערך על ידי חוקרים בתוכנית Motherisk באוניברסיטת טורונטו, השווה 55 יילודים שנחשפו לפרוקסטין (פקסיל) בשלב מאוחר של ההיריון עם קבוצת ביקורת של יילודים שנחשפו לפרוקסטין בשלב מוקדם של ההיריון וילודים שנחשפו ללא שטראוגניים סמים. נמצא שיעור גבוה יותר באופן משמעותי של סיבוכים בילודים בקרב יילודים חשופים לפרוקסטין, ונפתחו תוך 1-2 שבועות. מצוקה נשימתית הייתה ההשפעה השלילית הנפוצה ביותר (Arch. רופא ילדים. מתבגר. מד. 156:1,129-32, 2002).
החוקרים טוענים כי שיעור התסמינים הגבוה באופן בלתי צפוי אצל תינוקות אלה עשוי להיות המקבילה של הילודים תסמונת הפסקת הנפוצה בקרב מבוגרים המפתחים מגוון תסמינים סומטיים לאחר עצירה מהירה paroxetine. אף שמדובר במחקר מעניין התואם חלק מהדיווחים הקודמים אך לא כל אלה, אך יש לו מגבלות מתודולוגיות ברורות: מידע הושג באמצעות ראיונות טלפוניים ולא התייחסות ישירה לסנוור וההשפעות המתוארות היטב של מצב הרוח האימהי במהלך ההיריון על התוצאה של הילודים לא היו נחשב. דיכאון במהלך ההיריון נקשר באופן עצמאי עם תופעות לוואי שליליות, כולל משקל לידה נמוך, תינוקות בגיל קטן לידה והגברת הסיבוכים המיילדיים.
המחקר השני השווה את התוצאות של הילודים בעקבות חשיפה ברחם לטריקיקליקים ו- SSRI באמצעות בסיס נתונים גדול מקופת חולים מודל קבוצתי. שיעור המומים לא הוגדל בקרב אלה שנחשפו לתרופות נגד דיכאון ברחם, אך היה קשר בין חשיפה לשליש השלישי ל- SSRI וציוני אפגר נמוכים יותר מחמש דקות וירידות בגיל ההיריון הממוצע והלידה משקולות; הבדלים אלה לא נצפו בקרב יילודים חשופים טריציקליים (עמ 'י. פסיכיאטריה 159: 2055-61, 2002). בגילאי 6 חודשים ומעלה לא היו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות, למרות ההבדלים שנצפתה בלידה, וחשיפה ל- SSRI או לתלת-אופן קליק לא הייתה קשורה לעיכובים התפתחותיים לאורך הגיל 2. כמו במחקר הקודם, מצב הרוח האימהי במהלך ההיריון לא הוערך.
בהתחשב בחולשות המתודולוגיות של מחקרים אלה, אי אפשר להסיק כי השימוש בתרופות נוגדות דיכאון קשור לתוצאות פרינהאטליות שנפרצו. הממצאים משני מחקרים אלה עשויים להוות אות לבעיה פוטנציאלית. אולם בהמתנה למחקר מבוקר יותר, ערנות מתאימה של תינוקות חשופים היא טיפול קליני טוב בהפסקה שרירותית של תרופות נוגדות דיכאון במהלך תקופת ההריון.
יש לקבל החלטות טיפול בהקשר של סיכון יחסי מוסמך שעדיין לא יהיה מוסמך (אם קיים) לחשיפה להריון בלידות. תרופות נוגדות דיכאון בזמן לטווח מול הסיכון המוגבר לתוצאות שליליות ולדיכאון לאחר לידה הקשורים להריון דיכאון אימהי. נראה כי נתונים שהצטברו ביחס לסיכונים פוטנציאליים של חשיפה לפני הלידה לנוגדי דיכאון אינם מצדיקים להוריד את המינון של חומרים אלו או להפסיק את התרופות הללו סביב לידה ולידה. פעולה זו עשויה להגדיל את הסיכון לדיכאון אצל האם ואת השפעת ההפרעה הרגשית על הילוד.
ממצאי שני המחקרים מעניינים בעליל ודורשים המשך בירור פרוספקטיבי. עד לקבלת תוצאות מחקרים כאלה, על הקלינאים לשתף מידע זמין עימם כך שיחד הם יכולים לקבל החלטות מושכלות בנוגע לשימוש בתרופות נוגדות דיכאון ברחבי העולם הריון.
ד"ר לי כהן הוא פסיכיאטר ומנהל התוכנית לפסיכיאטריה בלידה בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס, בוסטון. הוא יועץ וקיבל תמיכה מחקרית מיצרנים של מספר SSRI. הוא גם יועץ של אסטרה זנקה, לילי וג'נסן - יצרנים של אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות. במקור הוא כתב את המאמר עבור חדשות ObGyn.
