שפר את מנת ה- IHD שלך: הנחיות אחרונות לאבחון וטיפול

הפרעות קשב וריכוז (ADHD או ADD) נראה בכל מקום בימינו. בשנים האחרונות מספר האבחנות הרקיע שחקים. יותר מ 6.4 מיליון בני נוער אמריקאים - אחד מכל תשעה ילדים בגילאי 4 עד 17 - קיבלו כעת, בשלב מסוים בחייהם, אבחנה של הפרעת קשב וריכוזכך עולה מסקר לאומי גדול של ההורים. ההפרעה הפכה לאחרונה לאבחנה השנייה בתדירות הגבוהה ביותר של מצב כרוני אצל ילדים, לאחר אסטמה.

אנו צופים כי בשנים הקרובות מספרם של אמריקאים צעירים ומבוגרים כאובחנים עם הפרעות קשב וריכוז ימשיך לעלות. אחד הגורמים החשובים ביותר לכך הוא העלאת המודעות וקבלת ההפרעה. יתרה מזאת, אבחון הפרעות קשב וריכוז מספק כרטיס לינה ושירותים מיוחדים בבית הספר, ויכול גם לגבות תשלומים ממדיקאיד ותוכניות ביטוח בריאות אחרות. כאשר התנאים קשורים במפורש לשירותים ולמימון, שיעורי האבחון שלהם לרוב עולים מעבר לשכיחותם בפועל. דלק נוסף לעליית השיעורים מגיע מרופאים המאבחנים ילדים צעירים יותר ויותר. קבוצות מקצועיות מרכזיות, כמו האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים, דוחקות כעת כי האבחון והטיפול יחלו כבר מגיל ארבע. כאן אנו שואפים להעניק הנחיות דיבור וקול ישר למחנכים, קובעי מדיניות, אנשי מקצוע בתחום הבריאות, ההורים והציבור הרחב.

כמה השפעה יש להורים על הפרעות קשב וריכוז של ילדם?

אם כי הפרעות קשב וריכוז תמיד מתחיל בביולוגיה (גנים), התנהגות של הורה יכולה להיות חשובה לא מעט. הורות מיומנת עושה שינוי גדול בחייהם של ילדים עם סיכון ביולוגי להפרעות קשב וריכוז. חוקרים מצאו כי תקן הזהב הוא הורות "סמכותית", המשתלבת חום עם גבולות ברורים והכוונה חזקה לעצמאות. לא ניתן להעריך את אהבת ההורה בכל מה שקשור לבריאות הנפש של הילד.

לא קל לגדל ילד עם התנהגות אימפולסיבית. מה שמקשה הוא, בהתחשב באופי התורשתי החזק של הפרעות קשב וריכוז, אחד מההורים של הילד או שניהם עשויים להיאבק באותה הפרעה או עם תסמינים דומים. אז ההורה והילד מפרים באופן לא מכוון את הגבולות האישיים של זה ומגיבים רגשית.

חשוב להורים לילדים עם הפרעות קשב וריכוז לוודא שהם מכירים ומטפלים בבעיות נפשיות משלהם שעלולות לפגוע ביכולתם לעזור לצאצאיהם.

מי הכי מאבחן ADHD בצורה נכונה?

כל הרופאים המורשים ואנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש מוסמכים טכנית לאבחון הפרעות קשב וריכוז. נכון לעכשיו, רוב ילדי ארה"ב מאובחנים על ידי רופאי הילדים שלהם. אנו מחשיבים כי זהו מצב ענייני.

[משאב חינם: הסבר על הפרעות קשב וריכוז]

למרות שרופאי ילדים מורשים לרשום תרופות, מעטים מומחים בחישוב רמות מינון מיטביות ופיקוח על יעילותם - ופחות מהם מעודדים היטב אודות התנהגות, בית ספר ומשפחה התערבויות. רופאי ילדים רבים מודעים למגבלותיהם אך בסופו של דבר מבצעים הערכות בשל כך מחסור לאומי חמור בפסיכיאטרי ילדים ובני נוער והתנהגותית התנהגותית רופאי ילדים.

לעומת זאת פסיכולוגי ילדים קליניים הם אפשרות טובה לאבחון. מדובר במספרים רבים על פסיכיאטרים בילדים ומתבגרים ורופאי ילדים התנהגותיים-התנהגותיים, ואם הם מאומנים היטב, הם מציעים מגוון רחב של טיפולים פסיכוסוציאליים.

מה הכי טוב: טיפול תרופתי או התנהגותי?

אף על פי שתרופות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז יכולות להפחית את הסימפטומים במהירות יחסית, אנשים הסובלים מההפרעה - במיוחד אלה הנפגעים עוד יותר מחרדות, הפרעות במצב הרוח, בעיות התנהגות או הפרעות למידה - זקוקים לרוב למשהו יותר. החוקרים מצאו שרק השילוב של תרופות שהועברו היטב בתוספת טיפול התנהגותי אינטנסיבי סיפק יתרונות חיוניים עבורם ילדים להישגים בלימודים, מיומנויות חברתיות, הקלה ממצבים סוערים, ובמעבר המשפחה לעבר הורות סמכותית יותר סגנון.

מרבית הילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז יכולים להפיק תועלת רבה מטיפול בהתנהגות, בנוסף (או במקרים מסוימים במקום) תרופות. מטפלים רבים מאמינים שאחד השימושים הטובים ביותר בתרופות הוא לעזור למטופלים להתמקד בטיפול בהתנהגות, להציע את הסיכוי הטוב ביותר לתועלות לאורך זמן.

[בדיקה עצמית: האם ילדך יכול היה לסבול מ- ADHD?]

התקווה בקרב אנשי מקצוע היא לסינרגיה, עם תרופות המשפרות את הריכוז לטווח הקצר ושליטה בדחפים, וטיפול בהתנהגות העובדים לשיפור מיומנויות חברתיות ואקדמיות לאורך זמן.

האם יש לראות בהפרעות קשב וריכוז כחסר קשב, או חוסר שליטה עצמית?

ברור שלאנשים רבים עם הפרעת קשב וריכוז קשה יותר מאחרים בשליטה בדחפים שלהם. זו הסיבה שחלק מהמומחים, שבראשם הפסיכולוג ראסל בארקלי, ד.טוענים כי בעיית הליבה בהפרעה היא פחות תשומת לב מאשר שליטה מוצלחת בדחפים. כאשר אנשים חסרי יכולת לשלוט בתגובותיהם או לעכב אותם, הם לעולם אינם מקבלים הזדמנות לפרוס פונקציות מנהלים חיוניות. במקום זאת, הם נתונים לחסדי כל התגובות שקודם לכן גמלו. לפיכך, לאנשים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז יש מצב שונה מהותית מזה של מי שהבעיה העיקרית שלהם היא אימפולסיביות.

נקודת מבט נוספת מגיעה מהפסיכיאטרית נורה וולקוב, M.D., מנהלת המכון הלאומי לשימוש בסמים. וולקוב טוענת כי הפרעות קשב וריכוז מסתכמות בגירעון של מוטיבציה, או כפי שהיא מכנה זאת "הפרעת עניין." מבסס זאת על ממצאי סריקת מוח, המגלים שלפחות חלק מהאנשים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז מעוררים תת-עור פיזיולוגית. זה עוזר להסביר מדוע הם נמשכים באופן כרוני לעידוד העצבי של תגמול מיידי ופחות מוכנים לעשות את העבודה לטווח הארוך כדי לפתח מיומנויות חשובות.

הפרדיגמה של מוח מנומנם של הפרעות קשב וריכוז שופכת גם אור מדוע אנשים כה רבים הסובלים מההפרעה הם חסרי מנוחה וחסרי נפש, שכן פעילות מתמדת עשויה להוות מאבק להישאר ערני. ישנם מומחים המשתמשים במודל זה כדי להסביר מדוע אנשים רבים עם הפרעות קשב וריכוז מתגרים ודורשים להתרומם מאחרים, שכן סכסוכים עשויים להיות מלאי אנרגיה. לוקח זמן להבין את טיב הבעיות הבסיסיות הקשורות ל- ADHD, המשתנות בין אנשים מאובחנים עם זה ומשפיעים על כולם באופן שונה בסביבות שונות ולאורך יום או שנה בודדים.

מהן ההשלכות ארוכות הטווח של הפרעות קשב וריכוז אצל נשים?

אין עוד שאלה שנשים חוות הפרעות קשב וריכוז בשיעורים גבוהים בהרבה ממה שהועלו בעבר. מעבר למספר העצום של האבחנות החדשות היא העובדה שהמרשמים לתרופות להפרעות קשב וריכוז עולות כעת מהר יותר עבור נשים מבוגרות מאשר לכל חלק אחר באוכלוסייה. למרות שיש מעט מחקרים ארוכי טווח על נערות עם הפרעות קשב וריכוז שהגיעו לבגרות, מלבד זאת של חשהו במחקר, מספר מספיק של נערות הסובלות מהפרעות קשב וריכוז נבדקו על מנת להביא תמונה של הגרסה הנשית של הפרעה.

במהלך הילדות, בנות העומדות בקריטריונים קפדניים להפרעות קשב וריכוז, מראות על בעיות התנהגותיות, אקדמיות ובינאישיות, באופן דומה לזה של בנים. לבנות יש פחות סיכוי לבנות להתנהג בצורה אגרסיבית אך עם זאת הסבירות גבוהה יותר לסבול מהפרעות במצב הרוח, בחרדה ובעיות "הפנמה" קשורות.

במהלך גיל ההתבגרות, בנות ככל הנראה סובלים מבעיות גדולות בחיים הנובעות מהפרעות קשב וריכוז, כולל אתגרים אקדמיים ומביכות חברתית. הסיכון שלהם לשימוש בסמים עשוי להיות נמוך יותר.

המחקר של Hinshaw מצא בעיה מדאיגה אצל נשים המאובחנות עם הפרעות קשב וריכוז. כבר בבגרות המוקדמת, מספר בנות עם הפרעות קשב וריכוז עוסקות בהתנהגויות הרסניות, כולל חיתוך ושריפה של עצמן, כמו גם ניסיונות התאבדות בפועל. סיכון גבוה זה הופיע בעיקר אצל אותם חברי מדגם שאובחנו עם הצורה המשולבת של הפרעות קשב וריכוז (לא ללא תשומת לב סוג לבד) כשהיו בנות, מה שמרמז כי אימפולסיביות (והבעיות החברתיות שמגיעות איתה) ממלאות כאן תפקיד חזק.

למרות שבנות הסובלות מהפרעות קשב וריכוז בסיכון יחסית פחות להתנהגות הרסנית עצמית, הם נאבקים עם בעיות אקדמיות משמעותיות ושכיחות גבוהה של תאונות דרכים עקב הסחת דעת.

הודפס מחדש מ- הפרעות קשב וריכוז: מה שכולם צריכים לדעתמאת סטפן פ. HINSHAW, Ph. D, ו- KATHERINE ELLISON, באישור מחברת הוצאת אוניברסיטת אוקספורד, בע"מ. זכויות יוצרים 2016 סטיבן פ. Hinshaw וקתרין אליסון.

[אבני הבניין של אבחון ADHD]

עודכן ב- 21 באוקטובר 2019