אי הקפדה על תרופות אנטי פסיכוטיות בסכיזופרניה: האויב הנסתר

למרות העלויות הישירות של סכיזופרניה הם גבוהים, העלויות העקיפות הקשורות לנכות ואבטלה אף גבוהות יותר. תרופות אנטי פסיכוטיות הן עמוד התווך של טיפול בסכיזופרניה וחולים ב תרופות לסכיזופרניה נמצאים בסבירות נמוכה של 50% להישנות בהשוואה לאלו שקיבלו פלסבו. אי-דבקות בתרופות היא כאשר מטופל אינו דואג לטיפול באופן מלא. לרוע המזל, שיעורי אי ההידבקות בטיפול אנטי-פסיכוטי הם גבוהים מאוד (בין 40-60%) - גם כיום עם הדור החדש אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות. מדדים אובייקטיביים אובייקטיביים מראים שיעורים גבוהים אף יותר (פי ארבעה עד חמישה) מאשר תצפית קלינאי.

מדוע אנשים מפסיקים ליטול תרופות אנטי פסיכוטיות?

גורמים התורמים לתופעות אנטי-פסיכוטיות ללא הפרעה בסכיזופרניה יכולים להיות קשורים למטופלים או למחלות, לטיפול או לרופא. גורמים הקשורים לחולה או למחלה כוללים:

• חוסר תובנה (anosognosia)
• פסיכופתולוגיה (מחלה)
• שימוש לרעה בחומרים

גורמים הקשורים לטיפול כוללים:

• תדירות מינון
• חוסר יעילות או סובלנות

גורמים הקשורים לרופא יכולים לכלול

• תשומת לב לא מספקת לאירועים שליליים
• היעדר ברית טיפולית (שיתוף פעולה משמעותי בין המטופל לרופא)
• תכנון מעקב או שחרור לקוי.

כיצד ניתן לשפר את הדבקות בטיפול אנטי-פסיכוטי?

אסטרטגיות לשיפור הדבקות כוללות בחירת אנטי-פסיכוטית יעילה עם סובלנות טובה. כל התרופות האנטי-פסיכוטיות אינן יעילות באותה מידה עם עדויות לכך שלבאים יש גדלים גדולים יותר של תופעות לוואי:

• ריספרידון (ריספרדל)
• Paliperidone (Invega)
• אולנזאפין (זיפרקסה)
• קלוזאפין (קלוזאריל)

באופן דומה, כל תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות אינן בטוחות ונסבלות באותה מידה. אולנזפין, קלוזפין ו quetiapine (Seroquel) הם הסבירים ביותר לגרום לעלייה במשקל ולהפרעות מטבוליות כמו סוכרת (תרופות אנטי פסיכוטיות, תסמונת מטבולית וסוכרת) ויש לשמור אותם לטיפול בשורה השנייה או השלישית, במיוחד quetiapine שיש לו פחות יעילות מאשר קלוזפין ואולנזפין. Aripirazole (Abilify), זיפרסידון (גאודון) ו lurasidone (Latuda) הם בעלי הסיכוי הנמוך ביותר לגרום להפרעות מטבוליות אך סביר יותר לגרום akathisia (חוסר שקט סובייקטיבי ואובייקטיבי).

מעדיפים תרופות שניתן לקבל מינון פעם ביום על פני אלו שצריך לתת מינון בתדירות גבוהה יותר. תרופות אנטי-פסיכוטיות הניתנות לניתוח ארוך-פעולה, כמו מיקרוספרות ריזפרידון, paliperidone palmitate ו- aripiprazole - שחרור מורחב עשויים להועיל עבור חלק מהמטופלים.

התייחסות לשימוש לרעה בסמים גורמים חשובה אף היא. ניתן לעשות זאת באמצעות התערבויות פסיכו-חברתיות כמו שיפור מוטיבציה וטיפולי התנהגות.
לבסוף, תוכניות פסיכודוציונאליות, טיפול קהילתי אסרטיבי וניהול תיקים אינטנסיבי כתוספות לתרופות יכולות להקטין את חוסר ההתמדה, את הישנות ואת ההתחדשות מחדש.

שיפור תוצאות סכיזופרניה לטווח הארוך

מרבית הקלינאים בוטחים ולא שואלים את המטופלים בכל ביקור אם הם דבקים בתרופות אנטי-פסיכוטיות והתערבויות פסיכוסוציאליות ואף פחות מחפשות ראיות אובייקטיביות לאי-דבקות, כמו רמות וגלולות דם סופרת. חשיפת האויב של חוסר הקפדה והתמודדות איתו באגרסיביות יכולה לשפר באופן ניכר את התוצאות לטווח הארוך בסכיזופרניה.

מאמר זה נכתב על ידי:

Prakash Masand, M.D., הוא מייסד, יו"ר ומנכ"ל חינוך רפואי עולמי (GME). ד"ר מסנד שימש גם כפרופסור לפסיכיאטריה ומדעי ההתנהגות במרכז הרפואי של אוניברסיטת דיוק בדורהאם, צפון קרוליינה. תוכל למצוא את ד"ר מסאנד וחינוך רפואי גלובלי באתר טוויטר, פייסבוק ,יוטיוב, ו Google+.

במשך זמן מוגבל, ד"ר מסאנד מציע לקוראי HealthyPlace מנויים חינם לאתר החינוך לבריאות הנפש. השתמש בהנחה של חברי הקבוצה GMETwitter כאשר אתה להירשם לחברות חינם.

להיות מחבר אורח בבלוג בריאות הנפש שלך, בוא לפה.