ההיסטוריה של הפרעות קשב וריכוז והטיפולים בה

ADHD לא הוכרה רשמית כמצב רפואי מובהק על ידי האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני (APA) עד סוף שנות השישים. אך תסמיני הליבה שלו - היפראקטיביות, אימפולסיביות וחוסר תשומת לב - הוכרו יחד באשכול הרבה יותר זמן.

מחברים רבים אומרים כי היסטוריה של הפרעות קשב וריכוז מתחיל בתחילת העשרים^th מאה עם מאמריו והרצאותיו של סר ג'ורג 'פרדריק סטיל. אחרים מאמינים כי התסמינים תועדו לראשונה על ידי סר אלכסנדר קרייטון כבר בשנת 1798, ותוארו בסיפורי הילדים על פילג'יי פיל נכתב על ידי היינריך הופמן בשנת 1844¹.

הפרעת קשב וריכוזהמקור המדויק מעט לא ברור מכיוון שהמצב לא תמיד נקרא הפרעת קשב. במהלך השנים התייחסו לתסמינים שאנו מכירים כיום כהפרעות קשב וריכוז:

• חוסר יכולת להתמודד עם דרגה של קביעות לכל אובייקט אחד
• פגם בשליטה מוסרית
• הפרעת התנהגות פוסטנספליתית
• נזק מוחי
• תפקוד מוחי
• מחלה היפרקינטטית של ינקות
• תגובה היפרקינטית של ילדות
• הפרעת דחפים היפרקינטטית
• הפרעת קשב: עם ובלי היפראקטיביות (ADD)
• הפרעת קשב וריכוז (ADHD)
• הפרעות קשב וריכוז עם שלושה תת-סוגים

הפרעת קשב וריכוז נחשבה תחילה לפגם בשליטה מוסרית, אחר כך כתוצאה של נזק מוחי. מחקר נוסף חשף את בסיסו במוח, וקשר גנטי בין בני משפחה. כיום, אנו עדיין לא יודעים מה בדיוק

הסיבות להפרעות קשב וריכוזאבל מחקרים מצביעים על שלושה גורמים עיקריים: גנטיקה, גורמים סביבתיים או הפרעה בהתפתחות - כמו פגיעה מוחית.

באופן קולוני, עדיין קיים בלבול נרחב בשאלה אם נקרא התנאי ADD או ADHD.

[השג את המשאב החינמי הזה: הספרים הטובים ביותר בכל הזמנים בנושא הפרעות קשב וריכוז]

ההיסטוריה של הפרעות קשב וריכוז: ציר זמן

1902: תסמיני הליבה של הפרעות קשב וריכוז מתוארים לראשונה על ידי סר ג'ורג 'פרדריק סטיל, רופא ילדים בריטי, בסדרת הרצאות במכללה המלכותית לרופאים. הוא ציין שקבוצה של עשרים ילדים "מופרעים בהתנהגות" היו קלים להסיח דעת, לא קשובים ולא היו מסוגלים להתמקד לאורך זמן. הוא ציין כי התסמינים נפוצים יותר בקרב בנים, ונראו לא קשורים למודיעין או לסביבה הביתית².

1922: אלפרד פ. טרדגולד, המומחה המוביל בבריטניה בנושא ליקוי נפשי, טוען שדפוסי ההתנהגות הם מהפיזיולוגיה - ככל הנראה הבדל במוח, או נזק מוחי - ולא פגמים באופי או חוסר משמעת. זהו צעד לעבר "רפואת" תסמינים של הפרעות קשב וריכוז כתוצאה מפעילות מוחית במקום לשקול אותם פשוט התנהגות גרועה¹.

1923החוקרת פרנקלין אבו מספקת הוכחות לכך שהפרעת קשב וריכוז יכולה לנבוע מפגיעה מוחית על ידי חקר ילדים ששרדו דלקת המוח לטרגיקה^2,3.

1936: בנזדרין (אמפטמין) מאושר על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA).

1937: ד"ר צ'רלס ברדלי, פסיכיאטר בבית לילדים עם בעיות רגשיות, מעניק את בנזדרין למטופליו לטיפול בכאבי ראש קשים. הוא מגלה תופעת לוואי בלתי צפויה. התרופות הממריצות משפרות את העניין בבית הספר, מסייעות לביצועים אקדמיים ומקטינות התנהגות משבשת אצל ילדים מסוימים².

1952: המהדורה הראשונה של מדריך אבחוני וסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM) מתפרסם⁴. ה DSM והתסמינים שהיא כוללת נחשבים לרבים כתייחסות סמכותית עבור קלינאים; הוא מדריך אילו מצבים מאובחנים וכיצד. אין אזכור של מצב כמו הפרעת קשב או תסמינים, אלא מצב הנקרא "מוח מינימלי תפקוד לקוי, "מה שמרמז כי ילד שגילה התנהגות היפראקטיבית סבל מפגיעה מוחית, גם אם אין סימנים גופניים לכך הופיע^1,3.

[מדריך חינם זמין: המדריך האולטימטיבי לתרופות נגד הפרעות קשב וריכוז]

1955: תרופות חדשות הופכות לזמינות לטיפול במבוגרים הסובלים ממחלות נפש, ומתחיל שלב חדש של ניסויים בהרגעה ומעוררים לבריאות הנפש. זה מחדש את העניין בטיפול בילדים היפראקטיביים ומופרעים רגשית עם תרופות. כלורפרמזין מוצע כטיפול פוטנציאלי בילדים היפראקטיביים, אך הוא אינו הופך למתחרה רציני בבנזרין ודקסדרין.².

1956: המכון הלאומי לבריאות הנפש (NIMH) מייצר את סניף המחקר הפסיכופארמולוגי (PRB) לפיתוח תרופות פסיכיאטריות חדשות.

1957: התנאי שאנו מכירים כיום כהפרעת קשב וריכוז נקרא על ידי שלושה חוקרים רפואיים הפרעת דחף היפר-קינטית: מוריס לאופר, אריק דנהוף וג'רלד סולומונס. לראשונה מוזכר ריטלין כטיפול פוטנציאלי למצב על ידי לאופר ודנהוף².

1958: ה- PRB מארח את הכנס הראשון אי פעם בנושא שימוש בתרופות פסיכואקטיביות לטיפול בילדים⁵.

1961: ריטלין מאושר על ידי ה- FDA לשימוש בילדים עם בעיות התנהגות².

1967: ה- NIMH מעניק את המענק הראשון לחקר ההשפעה הטיפולית של ממריצים אצל ילדים עם בעיות התנהגות^{2, 3}.

1968המהדורה השנייה של DSM נכנס לדפוס. זה כולל "הפרעת דחף היפר-קינטית", התסמינים הראשונים המכונים ADHD מוכרים על ידי האיגוד האמריקני לפסיכיאטריה (APA).

1970: קיים דאגה ציבורית הולכת וגוברת מפני שימוש לרעה בסמים - במיוחד ממריצים. הקונגרס מחוקק את החוק למניעה ובקרה מקיפה של שימוש לרעה בסמים, המסווג אמפטמינים ומתילפנידאט כ תזמון III חומרים - הגבלת מספר המילוי שחולה יכול לקבל, ואורך המרשם האינדיבידואלי יכול לרוץ².

1971: בין התעללות ממריצה נפוצה ברחבי ארצות הברית, אמפטמינים ומתילפנידאטים מסווגים מחדש כתרופות מתוזמן II^2,6. ד"ר פול ונדר מפרסם ספר שמזכיר את התנהגותו של הפרעות קשב וריכוז במשפחות, מה שמציב את הבמה למחקרים גנטיים של הפרעות קשב וריכוז. ד"ר לאון אייזנברג וקית קונרס, ד"ר ד. לקבל מענק מה- NIMH ללימוד מתילפנידאט⁵.

1975: בליץ תקשורתי נרחב טוען כי ממריצים הם מסוכנים ואסור להשתמש בהם לטיפול באבחון מפוקפק²". בנימין פיינגולד מתקדם טוען כי היפראקטיביות נגרמת כתוצאה מהתזונה, ולא ממצב מבוסס מוח². קיימת התנגשות ציבורית נגד טיפול בהפרעות קשב וריכוז בתרופות ממריצות, ובמיוחד ריטלין.

1978: במשך עשרות שנים נחשבה תגובה חיובית לתרופות ממריצות כראיה לכך שילד סובל מהפרעה נפשית. ג'ודית רפפורט, חוקרת ה- NIMH גילתה כי לעוררים יש השפעות דומות על ילדים עם או בלי בעיות היפראקטיביות או התנהגות - מה שמוסיף למחלוקת סביב ממריץ תרופות².

1980המהדורה השלישית של DSM משוחרר. ה- APA משנה את שם הפרעת הדחף ההיפרקינטי להפרעת קשב וריכוז (ADD) - עם היפראקטיביות ו- ADD ללא היפראקטיביות. זו הפעם הראשונה שקבוצת התסמינים נקראת בשמה המודרני הידוע ביותר^1,7.

1987: גרסה מתוקנת של DSM-III, ה DSM-III-R, משוחרר. תת-הסוגים מוסרים, ולשם שינוי שמו מופרעת קשב וריכוז (ADHD). מה שכונה בעבר ADD ללא היפראקטיביות מכונה כיום ADD בלתי מובחן³.

1991: בשנות התשעים האבחנות של הפרעות קשב וריכוז מתחילות לעלות. לא ניתן לדעת אם מדובר בשינוי במספר הילדים הסובלים ממצב, או שינוי מודעות שמובילה להגברת האבחנה³. עד 1991 מרשמי מתילפנידאט מגיעים ל -4 מיליון, ומרשמי אמפטמין מגיעים ל -1.3 מיליון⁵.

1994: ה DSM-III-R מחלק הפרעות קשב וריכוז לשלושה תת-סוגים: סוג בלתי-קשוב בעיקר, סוג היפראקטיבי בעיקר וסוג משולב³ הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות.

2000: האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP) מפרסמת הנחיות קליניות לאבחון הפרעות קשב וריכוז אצל ילדים⁸.

2001: ה- AAP מפרסם הנחיות טיפול לילדים עם הפרעות קשב וריכוז, וממליץ על תרופות ממריצות לצד טיפול בהתנהגות כמנה הטובה ביותר להקל על הסימפטומים.⁸.

2002התרופה הראשונה שאינה מעוררת, סטרטרטה (אטומוקסטין), מאושרת על ידי ה- FDA לטיפול בהפרעות קשב וריכוז.⁹.

2011: ה- AAP משחרר הנחיות עדכניות לאבחון וטיפול, הרחבת טווח הגילאים לאבחון, היקף ההתערבויות ההתנהגותיות והנחיות חדשות לתהליכים קליניים.⁸.

2013: ה DSM-V מתפרסם וכולל שינויים בשפה עבור כל אחד מהקריטריונים האבחוניים להפרעות קשב וריכוז. תת-הסוגים של הפרעות קשב וריכוז מכונים כיום "מצגות", וניתן לתאר את המצב כקל, בינוני או חמור. התיאורים חלים יותר על מתבגרים ומבוגרים לעומת גרסאות קודמות, אך קבוצות תסמינים חדשות לא נוצרו עבור קבוצות אלה⁷.

ההיסטוריה של תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז

רשימת התרופות הקיימות להפרעות קשב וריכוז יכולה להראות מכריעה, אך ישנם רק שני סוגים של ממריצים המשמשים לטיפול בהפרעות קשב וריכוז: מתילפנידאט ואמפטמין.

כל התרופות הממריצות הן ניסוחים שונים של מתילפנידאט או אמפטמין, אשר שימשו לטיפול בהפרעות קשב וריכוז מאז עוד נקרא אפילו ADHD. הם יכולים להיות שחרור קצר או משחק ארוך או שחרור. הם יכולים להגיע כטאבלט, נוזל, טלאי או מתפורר דרך הפה.

יש שלוש תרופות שאינן ממריצות FDA ​​שאושרו.

להלן רשימה של כל התרופות המעוררות והלא מעוררות הפרעות קשב וריכוז במהלך ההיסטוריה. התאריך המצוין עם כל אחד מהם מציין את השנה בה כל גרסה השיגה את אישור ה- FDA ^{3, 10, 11}.

• 1937: בנזדרין (אמפטמין גזעני)
• 1943: דסוקסין (מתאמפטמין)
• 1955: ריטלין (מתילפנידאט)
• 1955: ביפתמין (שרף אמפטמין מעורב / dextroamphetamine)
• 1975: סילרט (פולימין)
• 1976: Dextrostat (dextroamphetamine)
• 1976: דקסדרין (dextroamphetamine)
• 1982: ריטלין SR (מתילפנידאט)
• 1996: אדראל (מלחי אמפטמין מעורבים)
• 1999: Metadate ER (מתילפנידאט)
• 2000: קונצרטה (מתילפנידאט)
• 2000: מתילין ER (מתילפנידאט)
• 2001: תקליטור Metadate (מתילפנידאט)
• 2001: פוקלין (dexmethylphenidate)
• 2001: Adderall XR (מלחי אמפטמין מעורבים)
• 2002: ריטלין לוס אנג'לס (מתילפנידאט)
• 2002: מתילין (תמיסה דרך הפה מתילפנידייט וטבליה לעיסה)
• 2002: סטרטרה (אטומוקסטין)
• 2005: פוקלין XR (dexmethylphenidate)
• 2006: דייטראנה (תיקון מתילפנידאט)
• 2007: ויוונסה (lisdexamfetamine dimesylate)
• 2008: פרוצנטרה (dextroamphetamine נוזלי)
• 2009: אינטוניב (guanfacine)
• 2010: קפוואי (קלונידין)
• 2011: זנזדי (dextroamphetamine sulfate)
• 2012: Quillivant XR (מתילפנידאט נוזלי)
• 2014: איבייקאו (אמפטמין)
• 2015: Aptensio XR (מתילפנידאט)
• 2015: דינבל XR (אמפטמין נוזלי)
• 2015: Quichichew ER (מתילפנידאט לעיסה)
• 2016: Adzenys XR-ODT (טבלית מתפרקת דרך הפה)
• 2017: Cotempla XR-ODT (טבליות מתילפנידאט מתפוררות דרך הפה)
• 2017: מידייז (מלחי אמפטמין מעורבים)
• 2018: ג'ורניי ראש הממשלה (מתילפנידאט)
• 2019: Adhansia XR (מתילפנידאט)
• 2019: Evekeo ODT (טבלית מתפרקת דרך הפה)

[תרשים חינם: תרופות ממריצות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז]

---

מקורות

¹ לנגה, קלאוס ואח '. "ההיסטוריה של הפרעת קשב וריכוז." הפרעות קשב והפרעות קשב וריכוז, 2: 4, עמ '. 241-255. דצמבר 2010. doi: 10.1007 / s12402-010-0045-8
² מייז, ריק ואח '. "סבלו מהילדים חסרי המנוחה: התפתחות של הפרעות קשב וריכוז ושימוש ממריץ ילדים, 1900-80." תולדות הפסיכיאטריה, 18: 4, עמ '. 435-457. דצמבר 2007. doi: 10.1177 / 0957154X06075782
³ CDC. "הפרעות קשב וריכוז לאורך כל השנים." מרכזים למניעת מחלות ומניעה. עודכן ב- 28 בספטמבר 2018. https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/timeline.html
⁴ APA. "היסטוריה של DSM." האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני. רשת. 26 ביוני 2019. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm/history-of-the-dsm
⁵ Charach A, Dashti B, Carson P, et al. הפרעת קשב וריכוז: אפקטיביות הטיפול אצל ילדים בגיל הרך בסיכון; אפקטיביות לטווח הארוך בכל הגילאים; ושונות בשכיחות, אבחון וטיפול [אינטרנט]. "רוקוויל (MD): הסוכנות למחקר ואיכות הבריאות (ארה"ב); 2011 אוקטובר (סקירת אפקטיביות השוואתית, מס '44.) טבלה 14, ציר זמן לזיהוי הפרעות קשב וריכוז והתפתחות הטיפול - נגזר מאייזנברג ומייס. זמין מ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK82373/table/results.t13/
⁶ Rasmussen, Nicholas, et al. "מגפת האמפטמין הראשונה של אמריקה בשנים 1929–1971. רטרוספקטיבה כמותית ואיכותית עם השלכות על ההווה. " כתב העת האמריקאי לבריאות הציבור, 98: 6, עמ '. 974-985. יוני 2008. doi: 10.2105 / AJPH.2007.110593
⁷ אפשטיין, ג'פרי ואח '. "שינויים בהגדרת ADHD ב- DSM-5: עדינים אך חשובים." נוירופסיכיאטריה, 3: 5, עמ '. 455-458. אוקטובר 2013. doi: 10.2217 / npy.13.59
⁸ "הפרעות קשב וריכוז: הנחיות תרגול קליני לאבחון, הערכה וטיפול בהפרעת קשב / היפראקטיביות ילדים ומתבגרים. "ועדת משנה בנושא הפרעת קשב / היפראקטיביות, ועדת היגוי לשיפור איכות ו ניהול. רופאי ילדים נובמבר 2011, 128 (5) 1007-1022; DOI: 10.1542 / peds.2011-2654
⁹ רוזק, ג'ים. "ה- FDA מאשר תרופות לא מעוררות ראשונות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז." האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני. רשת. 26 ביוני 2019. doi: 10.1176 / pn.37.24.0021b
¹⁰ בורז'ואה, פלורנס טי ואח '. "מחקרי בטיחות ויעילות בטרם השוק של תרופות נגד הפרעות קשב בילדים." PLoS ONE. 9:7. 9 ביולי. 2014, דוי: 10.1371 / journal.pone.0102249
¹¹ ה- FDA. "ספר כתום: מוצרי תרופות מאושרים עם הערכות שקילות טיפולית." מנהל המזון והתרופות האמריקני. נוכח עד מאי 2019. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/ob/index.cfm

עודכן ב- 26 בדצמבר 2019