טיפול דו קוטבי: תאימות לתרופות

מקובל שאנשים עם הפרעה דו קוטבית מפסיקים ליטול תרופות. גלה כיצד לשפר את תאימות התרופות הדו קוטביות.

מדוע רבים אינם נוטלים את התרופות הדו קוטביות שלהם

ברוך הבא לאזור ההיצמדות הדו קוטבית שלנו. כאן נדון מדוע אנשים עם הפרעה דו קוטבית מפסיקים ליטול את התרופות שלהם, את ההשפעות של זה ומה ניתן לעשות כדי לשפר את דבקות התרופות.

כישלונם של אנשים עם הפרעה דו קוטבית ליטול תרופות שנקבעו (בדרך כלל תרופות אנטי פסיכוטיות ו / או מייצבי מצב רוח כמו ליתיום) היא אחת הבעיות הקשות בטיפול פסיכיאטרי. לעיתים קרובות זה מוביל לחזרה של סימפטומים, הערכות מחדש מחדש, חסרי בית, כליאה בכלא או בכלא, קורבן, או פרקי אלימות.

הכישלון של נטילת תרופות מכונה אי ציות לתרופות או אי-דבקות תרופתית; האחרון הוא מונח טוב יותר. אי-הקפדה מהווה בעיה גם במצבים רפואיים אחרים שלגביהם יש ליטול תרופות לתקופות ארוכות, כולל יתר לחץ דם, סוכרת, אפילפסיה, אסטמה ושחפת. אי-העקביות עשויה להיות מוחלטת אך היא לעתים קרובות יותר חלקית; הוצע להצגה של דבקות חלקית ככישלון נטילת 30 אחוז או יותר מהתרופות שנקבעו במהלך החודש האחרון.¹

מדוע אנשים עם דו קוטבי מפסיקים ליטול תרופות

האם ידעת שהסיבה היחידה המשמעותית ביותר לכך שאנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית אינם מצליחים ליטול את התרופות שלהם היא בגלל חוסר המודעות שלהם למחלתם (אנוסוגנוזיה)? סיבות חשובות נוספות הן שימוש במקביל באלכוהול או בסמים ויחס לקוי בין פסיכיאטר לחולה.

תופעות לוואי של תרופות, הנמצאות באופן נרחב כסיבה החשובה ביותר לאי-הדבקות בתרופות, הן, למעשה, סיבה פחות חשובה בהשוואה לגורמים האחרים שצוינו. הסיבות העיקריות לאי-דבקות בתרופות דו קוטביות הן אלה:

חוסר מודעות למחלה, המכונה גם אנוסוגנוזיה.

חוסר מודעות לחולי הוא הסיבה החשובה ביותר לאי-הקפדה בתרופות. בסקירה שנערכה לאחרונה, 10 מתוך 14 מחקרים שבדקו מודעות לחולי ואי-דבקות ב- סכיזופרניה דיווחו כי השניים קשורים מאוד.² ארבעת המחקרים האחרים בוצעו במדינות בהן קיים שיעור גבוה מאוד של דבקות בחולים מכיוון שרוב החולים עדיין עושים כל מה שהרופא אומר להם לעשות; שיעור ההיצמדות הגבוה הזה מקשה על מדידת ההשפעות של חוסר מודעות.³

מחקרים אחרים שפורסמו לאחרונה דיווחו גם על קשר חזק בין חוסר מודעות לבין אי-דבקות בתרופות.⁴ לדוגמה, מחקר שנערך בקרב 218 חולים חוץ לא מדווח כי המתאם בין מודעות למחלה והיצמדות לתרופות היה מובהק סטטיסטית ביותר (p <0.007).⁵

כאשר משווים את המודעות הלקויה למחלות עם סיבות אחרות לאי-ההקפדה בתרופות, היא תמיד נמצאת הסיבה החשובה ביותר.⁶ זה נכון לאנשים עם הפרעה דו קוטבית כמו גם לאנשים עם סכיזופרניה.⁷

שימוש לרעה באלכוהול או בסמים במקביל

הסיבה השנייה החשובה ביותר לאי-ההקפדה בתרופות בקרב אנשים הסובלים מסכיזופרניה והפרעה דו קוטבית היא במקביל שימוש בסמים. על קשר זה דווח לפחות בעשרה מחקרים (Lacro et al. op cit.).⁸ במחקר אחד כזה נמצא כי "חולים המתעללים בחומרים עם סכיזופרניה היו בסיכון הגבוה פי 13 לחולים שאינם מתעללים בחומרים שאינם תואמים תרופות אנטי-פסיכוטיות."⁹

אחת הסיבות לאסוציאציה זו היא העובדה שפסיכיאטרים לרוב אומרים לחולים לא לשתות אלכוהול כאשר הם נמצאים בתרופות (לפיכך, חולים מפסיקים תרופות כדי שיוכלו לשתות) והעובדה שתרופות מסוימות מנגדות את השפעות האלכוהול או התרופות (כך שהמטופל לא יכול לחוות את הרצוי גבוה).

קשר לקוי בין פסיכיאטר לחולה

כל מחקר שבדק זאת מצא כי הוא גורם לאי-ההקפדה של החולים בתרופות (Lacro et al., Op cit.). לרוב מכנים אותה ברית טיפולית לקויה.

תופעות לוואי של תרופות

ההנחה הרווחת שיש בכך חשיבות מכרעת ולעיתים קרובות היא מצוטטת כסיבה החשובה ביותר לכך שאנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית אינם מצליחים ליטול את התרופות שלהם. אולם מחקרים מראים כי זו סיבה פחות חשובה משלוש הסיבות שנדונו לעיל. בבדיקה אחת, רק אחד מתוך 9 מחקרים גילה קשר מובהק בין תופעות לוואי לדבקות תרופתית בקרב אנשים עם דו קוטבי וסכיזופרניה (Lacro et al., Op cit.).

חוסר החשיבות ההשוואתי של תופעות לוואי בקביעת היציבות התרופות הוא גם כן המוצעים על ידי מחקרים המשווים דבקות בתרופות בקרב אנשים הנוטלים דור ראשון תרופות אנטי פסיכוטיות (למשל, הלופרידול/ הלדול), שלעתים קרובות יש תופעות לוואי המטרידות חולים, ותרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור השני (למשל, סרוקוול (quetiapine), זיפרקסה, להתכבד, גאודון), שיש להם הרבה פחות תופעות לוואי כאלה. מחקרים שהשוו שיעורי דבקות בין תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הראשון לדור השני, דיווחו כי הם זהים כמעט לחלוטין.¹⁰

גורמים אחרים

גורמים אחרים הידועים כתורמים לאי-הדבקות תרופתית בקרב אנשים עם הפרעה דו קוטבית כוללים עלות תרופות, אין שיפור בתסמינים, בלבול, דיכאון, חוסר גישה לתרופות בגלל היותם חסרי בית או בכלא, ו (לאנשים עם הפרעה דו קוטבית) עצירה תכליתית של תרופות מכיוון שהם נהנים להיות מאניה.