מהי הפרעה דו קוטבית II? הגדרה, תסמינים, טיפול

הפרעה דו קוטבית II (הידועה גם בשם הפרעה דו קוטבית סוג II או הפרעה דו קוטבית סוג 2) היא א סוג של הפרעה דו קוטבית עם מצבי רוח מוגבהים או רגזניים השונים מאלה שנמצאים ב- הפרעה דו קוטבית סוג I (ראה "מה ההבדל בין דו קוטבי I ו דו קוטבי II?"). להפרעה דו קוטבית סוג II שכיחות מעט יותר גבוהה. בעוד שכאחוז אחד מהאנשים בארצות הברית יפתחו הפרעה דו קוטבית מסוג I במהלך חייהם, בערך 1.1 אחוז מהאנשים יפתחו הפרעה דו קוטבית מסוג II. עם זאת, ישנם חוקרים שמצאו כי שיעורים אלה מטפסים בשנים האחרונות. יותר נשים מגברים חוות הפרעה דו קוטבית מסוג II.

הפרעה דו קוטבית מסוג II מאופיינת בפרקי מצב רוח קשים, בעלי אופי מוגבה או מגורה וגם בעלי דיכאון. מצבי רוח מוגבהים או עצבניים אלה נקראים "מניאס"או" מצבי רוח מאניים "בהפרעה דו קוטבית סוג I ו-"היפומניות"או" מצבי רוח היפומניים "בהפרעה דו קוטבית מסוג II עם" היפומניה "שפירושם המילולי" פחות ממאניה. "יש אנשים שקוראים להפרעה דו קוטבית סוג II" דו קוטבי רך ". עם זאת, אין להסיק כי מקרה אחד של הפרעה דו קוטבית הוא פחות חמור ממקרה אחר, בסך הכל, פשוט על ידי סוגו. ישנם מקרים חמורים של הפרעה דו קוטבית מסוג I והפרעה דו קוטבית מסוג II; זה משתנה לפי פרט.

כאשר אדם חווה מצב רוח דו-קוטבי ספציפי העומד בקריטריונים האבחוניים שנדונו להלן, הוא ידוע כ"פרק ". אדם בדרך כלל חווה שלושה פרקים או פחות בשנה. פרקים יכולים להימשך ימים עד חודשים אם הם לא מטופלים. שימו לב כי אנשים מסוימים חווים יותר משלושה פרקים בשנה וזה מכונה אופניים מהירים.

קריטריונים DSM-5 להפרעה דו קוטבית II

כדי להיות מאובחנים כסובלים מהפרעה דו קוטבית מסוג II, האדם חייב לחוות לפחות תקופה אחת של היפומאניה ולפחות תקופת דיכאון אחת לפחות כהגדרתה מדריך אבחוני וסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה חמישית (DSM-5). אם האדם חווה מאניה, אותו אדם זכאי לאבחון ההפרעה הדו קוטבית מסוג I ולא לאבחון ההפרעה הדו קוטבית מסוג II.

על פי מדסקייפ, ה- DSM-5 מגדיר פרקים היפומניים כביטוי רגשי מוגבה, מרחיב (בלתי מרוסן, מלווה לעתים קרובות בהערכה יתר של אחד מהם חשיבות או משמעות לאחרים) או מצב רוח עצבני של ארבעה ימים רצופים לפחות, הכולל לפחות שלושה מהבאים הבאים תסמינים:

• גרנדיוזיות (אמונה מוגזמת בחשיבותו של אחד) או הערכה עצמית מנופחת
• צמצום הצורך בשינה
• דיבור בלחץ
• מחשבות מירוץ או בריחת רעיונות
• עדות ברורה של הסחת דעת
• רמה מוגברת של פעילות ממוקדת מטרה בבית, בעבודה או מינית
• פעילויות עם פוטנציאל גבוה לתוצאות כואבות

אנשים אחרים חייבים להיות מסוגלים להבחין בהפרעת מצב הרוח שהמצב הרוח לא יכול להיות כתוצאה משימוש בסמים או מצב רפואי. ההיפומניות אינן חמורות מספיק בכדי לגרום ללקות חברתית או תעסוקתית ואינן מכילות פסיכוזה.

על פי מדסקייפ, ה- DSM-5 מגדיר פרקים דיכאוניים (דיכאונות; שקעים גדולים) כיוון שבאותה שבועיים חווים חמישה או יותר מהתסמינים הבאים, כאשר לפחות אחד מהתסמינים הוא מצב רוח מדוכא או מאופיין באובדן הנאה או עניין:

• מצב רוח מדוכא
• באופן משמעותי הצטמצם התענוג או העניין כמעט בכל הפעילויות (הידוע גם כ"אנהדוניה ")
• ירידה משמעותית במשקל או עליה או ירידה משמעותית או עלייה בתיאבון
• היפרומרניה או נדודי שינה (יותר מדי שינה או מעט מדי)
• פיגור או תסיסה פסיכומוטורית (האטה פיזית ופסיכולוגית או אי שקט)
• אובדן אנרגיה או עייפות
• תחושות של חוסר ערך או אשמה מוגזמת
• ירידה ביכולת הריכוז או חוסר החלטיות ניכר
• עיסוק במוות או בהתאבדות; לחולה יש תוכנית או שניסה להתאבד

תסמינים אלה חייבים לגרום לפגיעה ומצוקה משמעותית ואסור להם להיות כתוצאה מהתעללות בסמים או מצב רפואי. הקריטריונים לדיכאון בסוג II דו קוטבי זהים לאלה בסוג דו קוטבי.

מפרטי סוג דו-קוטבי DSM-5

בעוד שהיפומניות ודיכאונות הם שני מצבי הרוח הנדרשים לאבחון דו-קוטבי מסוג II, למצב רוח אחד יכול להיות תכונות נפוצות נוספות וכך ניתן להגדיר אותו עוד יותר על ידי מפרט. ניתן להשתמש במפרט עם כל אחד מסוגי מצב הרוח. כך, למשל, אדם יכול לחוות מצב רוח מדוכא עם מצוקה חרדתית או מצב רוח היפומני עם מצוקה חרדתית.

המפרט הזמין הוא:

• עם תכונות מעורבות - כאשר מצב הרוח המאובחן (דיכאון או היפומניה) מגלה סימפטומים של מצב רוח הפוך (לרוב זה נקרא "מצב רוח מעורב")
• במצוקה חרדתית - כאשר הפרק במצב הרוח מתרחש עם תסמיני חרדה
• עם אופניים מהירים - כאשר ארבעה פרקי מצב רוח ברורים (או מכל סוג) מתרחשים בתוך שנה
• עם תכונות פסיכוטיות כאשר הפרק במצב הרוח מתרחש עם הסימפטומים של פסיכוזה (נוכחות של הזיות ו / או הזיות; האשליות הן אמונות כוזבות המוחזקות על אף הוכחות להיפך; הזיות הן חוויות שקריות הכרוכות בכל הגיון); מאפיינים פסיכוטיים יכולים להופיע בדיכאון דו קוטבי II אך לא בהיפומניה
• עם קטטוניה - כאשר פרשת הלך הרוח מתרחשת עם תסמונת המאופיינת בקשיחות שרירים ובתמוה נפשית, לעיתים מתחלפים בהתרגשות ובבלבול רב
• הופעת לידה לאחר הלידה (הידועה גם בשם הופעת לאחר לידה) - כאשר פרק הלך הרוח מתרחש במהלך ההיריון עד ארבעה שבועות לאחר הלידה
• תבנית עונתית - כאשר ההופעה וההפוגה של פרקים דיכאוניים גדולים הם בתקופות ספציפיות של השנה
• עם תכונות לא טיפוסיות - כאשר הדיכאון מתרחש עם שילוב ספציפי של תכונות כמו שכבת יתר, תחושה כבדה בזרועות או ברגליים ומצב הרוח שמשתפר בתגובה לאירועים חיוביים.
• עם תכונות מלנכוליות - כאשר הדיכאון מתרחש עם תכונות דיכאון ספציפיות כמו חוסר תגובתיות לאירועים חיוביים, אנורקסיה משמעותית או ירידה במשקל או דיכאון החמורים באופן קבוע בבוקר

הפרעה דו קוטבית סוג II

כאשר אדם נכנס לטיפול בהפרעה דו קוטבית מסוג II, הערכה נעשית, והכי חשוב, כדי לקבוע אם האדם מהווה סכנה לעצמם או לאחרים או במצב לא יציב בצורה מסוכנת. דוגמאות לכך יכולות להיות אם האדם הוא אובדני, רצחני או קטטוני. היפומניות אינן דורשות בדרך כלל אשפוז אך דיכאון חמור עלול.

אם לאדם יש מצב מסוכן או שאינו יציב, בדרך כלל האדם ידרוש טיפול באשפוז. לפעמים אפשרי טיפול חוץ-גופני אפילו עם תסמינים דו-קוטביים חמורים יותר כאשר התמיכה הביתית משמעותית. טיפול יומי או אשפוז חלקי בו האדם גר בבית אך מקבל מספר שעות ליום של טיפול הוא גם אפשרות. אם לא קיימת סכנה קרובה או חוסר יציבות עיקרי, סביר להניח כי ניתן לטפל באדם על בסיס אשפוז.

טיפולים המשמשים בדרך כלל בהפרעה דו קוטבית מסוג II כוללים:

• טיפול תרופתי
• פסיכותרפיה
• טיפול בהלם חשמלי
• שינויים באורח החיים

טיפול תרופתי בהפרעה דו קוטבית מסוג II דומה לזה של הפרעה דו קוטבית מסוג I. סוג התרופה שנבחר יהיה תלוי בסוג הפרק במצב הרוח בו האדם נמצא באותה עת. לדוגמה, אם האדם נמצא במצב של דיכאון, הרופא עשוי לרשום תרופת אנטי-פסיכוטית, נוגדת פרכוסים או מייצב מצב רוח. (שימו לב ש"תרופות אנטי-פסיכוטיות "אינן משמשות בקפידה לטיפול בפסיכוזה ו"אנטי-פסיכוטי" הוא פשוט שם בכיתת התרופות.) בהיפומניה אין כיום תרופות מאושרות על ידי מנהל המזון והתרופות (FDA) טיפולים. במקום זאת, בדרך כלל הרופאים משתמשים בטיפולים שאושרו למאניה בטיפול בהיפומניה.

להלן רשימה של תרופות שאושרו על ידי ה- FDA לשימוש בהפרעה דו קוטבית וסוג הפרק שלשמן הם מאושרים (שמות המותגים בסוגריים):

• Aripiprazole (Abilify) - לשימוש במאניה, פרקים מעורבים ותחזוקה דו קוטבית.
• Asenapine (Saphris) - לשימוש במאניה ובפרקים מעורבים.
• שחרור מורחב של קרבמזפין (Equetro) - לשימוש במאניה ובפרקים מעורבים.
• קריפרזין (Vraylar) - לשימוש במאניה ובפרקים מעורבים.
• כלורפרומזין (תורזין) - לשימוש במאניה.
• למוטריגין (למיקטל) - לשימוש בתחזוקה דו קוטבית.
• ליתיום - לשימוש במאניה ותחזוקה דו קוטבית.
• Lurasidone (Latuda) - לשימוש בדיכאון.
• אולנזאפין (זיפרקסה) - לשימוש במאניה, פרקים מעורבים ותחזוקה דו קוטבית.
• שילוב אולנזאפין / פלואוקסטין (Symbyax) - לשימוש בדיכאון.
• Quetiapine (Seroquel) - לשימוש במאניה ובדיכאון.
• ריספרידון (ריספרדל) - לשימוש במאניה ובפרקים מעורבים.
• Valproate (Depakote) - לשימוש במאניה.
• Ziprasidone (Geodon) - לשימוש במאניה ובפרקים מעורבים.

בעוד שהדברים לעיל הם תרופות שאושרו על ידי ה- FDA, אנשים נפוצים עם הפרעה דו קוטבית מסוג II זקוקים לתרופות מרובות (פוליפארם) בכדי להישאר יציבות. ניתן להשתמש בתרופות אחרות גם לפי שיקול דעתו של רופא.

ישנם מספר סוגים של פסיכותרפיה שהוכחו כשימושיים בטיפול בהפרעה דו קוטבית מסוג II. הם כוללים:

• טיפול בזיהוי פרודרום - כולל חינוך אודות סימני האזהרה המוקדמים של אפיזודה במצב רוח דו קוטבי ומה לעשות בקשר אליהם
• פסיכותרפיה - כולל לימוד על מחלות נפשיות ודו קוטביות, ספציפית
• טיפול קוגניטיבי - כולל מספר מרכיבים הכוללים זיהוי אמונות לא תפקודיות והקפדה על תרופות
• טיפול בקצב בין אישי / חברתי - כולל הבנת חשיבות השגרה בחיי היומיום
• טיפול ממוקד במשפחה - כולל רכיבים מהטיפולים שלעיל אך כולל גם את כל בני המשפחה

טיפול אלקטרוכונווסיבי (ECT) ניתן להשתמש בהם גם לטיפול בהפרעה דו קוטבית מסוג II. טיפול אלקטרוכונווסיבי כרוך בהפעלת זרם חשמל במוח וגורם להתקף, ואילו האדם נמצא תחת הרדמה כללית.

המצבים הבאים הם כאלה שבהם ניתן לבחור סוג טיפול זה:

• כאשר נדרש טיפול מהיר עקב הסכנות המיידיות המחלה גורמת לאדם (למשל באובדנות חריפה או במקרה של סירוב למזון)
• כאשר הסיכונים ל- ECT הם פחות מהסיכונים שבטיפולים אחרים (כמו למשל במקרה של ההריון)
• כאשר טיפולים אחרים נוסו ונכשלו
• כאשר האדם הסובל מהפרעה דו קוטבית בוחר סוג טיפול זה

טיפול אלקטרו-פרכוסיבי מושך גם כאשר האדם עבר אותו בעבר וחווה תגובה חיובית.

שינוי אורח החיים של האדם יכול גם לחולל שינוי חיובי מאוד בתסמינים דו-קוטביים מסוג II. חלק מהשינויים הללו מכוסים בטיפולים כמו טיפול ממוקד משפחה וטיפול בקצב בין אישי / חברתי. שינויים באורח החיים האלה עשויים לכלול:

• הוספת תוסף תזונה אומגה 3 - הוכח כי הדבר מסייע בתסמיני דיכאון דו קוטבי
• הוספת שגרת אימונים
• יצירת שגרה יומיומית, במיוחד ביחס להתעוררות ולשכיבה למיטה באותה שעה בכל יום
• הפסקת השימוש בכל אלכוהול וסמים

הפרעה ביפולרית סוג II פרוגנוזה

לאנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית יכולים להיות הפרעות חוזרות ונשנות לאורך כל תוחלת החיים. זה יכול לקרות אפילו כשמדובר בתרופות כמו אצל רבים, התרופות אכן מפסיקות לעבוד ויש להעריך אותה בנקודה אחת או יותר. עם זאת, אלה שנשארים בתרופות הם בעלי הפרוגנוזה הבהירה ביותר. פסיכותרפיה ותמיכה חברתית משפרים גם את הפרוגנוזה של הסובלים מהפרעה דו קוטבית.

בעוד שהאבחנה הראשונית של הפרעה דו קוטבית מסוג II יכולה להיות מפחידה מאוד, למידה על הפרעה דו קוטבית, עבודה עם אנשי מקצוע מוסמכים לבריאות הנפש והישארות של דבקות בטיפול יכולה להפוך את ניהול המחלה למדי אפשרי.

הפניות למאמר