טיפול וטיפול בהפרעות אישיות
- צפו בסרטון על שגרות נרקיסיסטיות
אני. מבוא
האסכולות הדוגמטיות לפסיכותרפיה (כמו פסיכואנליזה, טיפולים פסיכודינמיים והתנהגותיות) פחות או יותר נכשלו בשיפור, קל וחומר בריפוי או ריפוי הפרעות אישיות. מאוכזבים, רוב המטפלים דבקים כעת באחת או יותר משלוש שיטות מודרניות: טיפולים קצרים, גישת הגורמים הנפוצים וטכניקות אקלקטיות.
באופן קונבנציונאלי, טיפולים קצרים, כשמו כן הוא, הם קצרי טווח אך יעילים. הם כוללים כמה מפגשים מובנים בנוקשות, בהנחיית המטפל. המטופל צפוי להיות פעיל ומגיב. שני הצדדים חותמים על חוזה טיפולי (או ברית) בו הם מגדירים את מטרות הטיפול, וכתוצאה מכך את נושאיו. בניגוד לאופני טיפול קודמים, טיפולים קצרים למעשה מעודדים חרדה מכיוון שהם מאמינים שיש לה השפעה קטליטית וקתטית על המטופל.
תומכי גישת הגורמים הנפוצים מציינים כי כל הפסיכותרפיות יעילות פחות או יותר באותה מידה (או יותר יעיל באופן דומה) לטיפול בהפרעות אישיות. כפי שציין גארפילד בשנת 1957, כוח המדרגה הראשון כרוך בפעולה מרצון: הנבדק מבקש עזרה מכיוון שהוא או היא חווים אי נוחות בלתי נסבלת, דיסטונית אגו, דיספוריה ותפקוד לקוי. מעשה זה הוא הגורם הראשון והחיוני הקשור בכל המפגשים הטיפוליים, ללא קשר למקורם.
גורם נפוץ נוסף הוא העובדה שכל טיפולי השיחה סובבים סביב חשיפה וסודיות. המטופל מתוודה על בעיותיו, נטל, דאגות, חרדות, פחדים, רצונות, מחשבות פולשניות, כפיות, קשיים, כישלונות, הזיות, ובדרך כלל מזמין את המטפל להפסקות הנפש הפנימיות ביותר שלו נוף.
המטפל ממנף את מבול הנתונים הזה ומרחיב אותו דרך סדרה של הערות קשובות ושאלות ותובנות מעוררות מחשבה. דפוס זה של נתינה וקח אמור, עם הזמן, ליצור קשר בין מטופל למרפא, המבוסס על אמון וכבוד הדדי. עבור חולים רבים זה עשוי להיות הקשר הבריא הראשון שהם חווים ומודל לבנות עליו בעתיד.
טיפול טוב מעצים את הלקוח ומשפר את יכולתו לאמוד נכון את המציאות (מבחן המציאות שלה). זה מסתכם בחשיבה מחודשת של עצמך ועל חייו. עם נקודת מבט באה תחושה יציבה של ערך עצמי, רווחה ויכולת (ביטחון עצמי).
בשנת 1961, מלומד, פרנק פרסם רשימה של המרכיבים החשובים בכל הפסיכותרפיות ללא קשר למקורם האינטלקטואלי והטכניקה שלהם:
1. על המטפל להיות אמין, מוכשר ואכפתי.
2. על המטפל להקל על שינוי התנהגותי אצל המטופל על ידי טיפוח תקווה ו"עוררת עוררות רגשית "(כדברי מילון). במילים אחרות, יש להכיר את המטופל מחדש לרגשותיו המודחקים או המומים, ובכך לעבור "חוויה רגשית מתקנת".
3. על המטפל לעזור למטופל לפתח תובנות לגבי עצמה - דרך חדשה להסתכל על עצמה ועל עולמה ולהבין מי היא.
4. כל הטיפולים חייבים לסבול את המשברים וההפחתה הבלתי נמנע המלווים את תהליך ההתמודדות עם עצמו ואת חסרונותיו. אובדן הערכה עצמית ותחושות הרסניות של חוסר יכולת, חוסר אונים, חוסר תקווה, ניכור, ו אפילו ייאוש הם חלק אינטגרלי, יצרני וחשוב מההפעלות אם מטפלים בהם בצורה נכונה במיומנות.
ב. פסיכותרפיה אקלקטית
ימיה הראשונים של המשמעת המתעוררת של הפסיכולוגיה היו בהכרח דוגמטיים נוקשים. הקלינאים השתייכו לבתי ספר המוגדרים היטב והתאמנו בקפדנות עם קנונים של כתבים של "אדונים" כמו פרויד, או יונג, או אדלר, או סקינר. הפסיכולוגיה הייתה פחות מדע מאשר אידיאולוגיה או צורת אמנות. עבודתו של פרויד, למשל, אף שהיא תובנה להפליא, קרובה יותר למחקרים ספרותיים ותרבותיים מאשר לרפואה ראויה, מבוססת ראיות.
לא כך בימינו. מתרגלים בתחום בריאות הנפש לווים בחינם כלים וטכניקות ממערכות טיפוליות רבות. הם מסרבים לתייג ולהתארגן. העיקרון היחיד שמנחה מטפלים מודרניים הוא "מה שעובד" - האפקטיביות של אופני הטיפול, ולא מההוכחות האינטלקטואלית שלהם. הטיפול, מתעקש אקלקטיסטים אלה, צריך להיות מותאם למטופל, ולא להפך.
זה נשמע מובן מאליו, אך כפי שציין לזרוס בסדרת מאמרים בשנות השבעים, זה לא פחות ממהפכני. המטפל כיום חופשי להתאים טכניקות מכל מספר בתי ספר להצגת בעיות מבלי להתחייב למנגנון התיאורטי (או המטען) הקשור אליהם. היא יכולה להשתמש בפסיכואנליזה או בשיטות התנהגותיות תוך דחיית רעיונותיו של פרויד ותורת סקינר, למשל.
לזרוס הציע לבסס את הערכת היעילות והיישומיות של אופן הטיפול על שישה נתונים: BASIC IB (התנהגות, השפעה, תחושה, תמונות, קוגניציה, יחסים בינאישיים, ו ביולוגיה). מהם דפוסי ההתנהגות הלא-תפקודיים של המטופל? איך הסנסוריום שלה? באילו דרכים הדימויים שלה מתחברים לבעיות שלה, הצגת סימפטומים וסימנים? האם הוא סובל ממחסור קוגניטיבי ועיוותים? מה היקף ואיכות היחסים הבין אישיים של המטופל? האם הנבדק סובל מבעיות רפואיות, גנטיות או נוירולוגיות שעשויות להשפיע על התנהלותו ותפקודו?
לאחר איסוף התשובות לשאלות אלו, על המטפל לשפוט אילו אפשרויות טיפול עשויות להניב את התוצאות המהירות והעמידות ביותר, על סמך נתונים אמפיריים. כפי שציינו בוטלר וכלקין במאמר פורץ דרך בשנת 1990, מטפלים כבר לא מכילים אשליות של אומניפוטנציה. האם מסלול טיפול מצליח או לא תלוי בגורמים רבים כמו המטפל ו אישיות המטופל והיסטוריות העבר שלו והאינטראקציה בין הטכניקות השונות בשימוש.
אז מה השימוש בתיאוריה בפסיכולוגיה? מדוע לא פשוט לחזור לניסוי וטעייה ולראות מה עובד?
בוטלר, תומך נחרץ ומקדם האקלקטיות, מספק את התשובה:
תיאוריות פסיכולוגיות של אישיות מאפשרות לנו להיות בררניים יותר. הם מספקים הנחיות לגבי דרכי הטיפול שעלינו לקחת בחשבון בכל מצב נתון ולכל מטופל נתון. ללא הבניינים האינטלקטואליים האלה היינו אבודים בים של "הכל הולך". במילים אחרות, תיאוריות פסיכולוגיות הן עקרונות מארגנים. הם מספקים למתרגל כללי קריטריון וקריטריונים שעשויים לעשות כן אם היא או היא יפעילו אם הם לא רוצים לטבוע בים של אפשרויות טיפול שלא תוחמו אותו.
מאמר זה מופיע בספרי, "אהבה עצמית ממאירה - נרקיסיזם חוזר ונשנה"
הבא: שינויים במדריך האבחון והסטטיסטי (DSM) IV
