פאניקה ופוביות אצל ילדים ומתבגרים

מידע מפורט על אבחון וטיפול בהפרעת פאניקה ופוביות אצל ילדים ומתבגרים.

התקפי חרדה יכולים להופיע בהקשר של מספר מצבים פסיכיאטריים. התקף חרדה הוא פרק אינטנסיבי מוגבל בזמן בו האדם חווה רגשות אימה המלווים בתחושות גופניות. התקפי חרדה בדרך כלל ממוצעים מספר דקות אך יכולים להימשך עד 10 דקות ולפעמים יותר. חלקם באמת מרגישים שהם עומדים למות או שיש להם בעיה רפואית קשה. ילדים נוטים לקבל פחות תובנות מהמבוגרים. ילדים עשויים להתנסות פחות בתיאור הסימפטומים שלהם.

התסמינים השכיחים של התקף חרדה כוללים:

• כאב בחזה
• זיעה מוגזמת
• דפיקות לב
• סחרחורת
• סומק
• רעד
• בחילה
• חוסר תחושה בגפיים
• תחושת חנק או קוצר נשימה
• ההרגשה כזו אינה לגמרי במציאות
• חרדה קיצונית
• חשש שאחד הולך למות
• חשש שאחד יהפוך לאי שפוי או יאבד שליטה.

הפרעת פאניקה צפויה להתחיל בסוף גיל ההתבגרות או בבגרות. עם זאת, זה יכול להופיע אצל ילדים. שכיחות הפרעת הפאניקה עם או בלי אגורפוביה נמוכה מהשכיחות של פוביה פשוטה בקרב ילדים ומתבגרים.

בידרמן ועמיתיהם אבחנו הפרעת חרדה אצל 6% ואגורפוביה אצל 15% מהילדים והמתבגרים התייחסו למרפאה פסיכופארמולוגית ילדים. רבים מהילדים הסובלים מהפרעת פאניקה סבלו גם הם מאגורפוביה. לילדים עם פאניקה או agoraphobia היה שיעור גבוה של דיכאון שיתופי חולני, והפרעות חרדה אחרות. עם זאת היו להם שכיחות גבוהה של הפרעות התנהגות משבשות כמו הפרעת התנהגות והפרעות קשב וריכוז. נראה כי מהלך הפרעת הפאניקה ואגורפוביה כרוני.

מחקרים על הפרעת פאניקה בקרב מבוגרים מעידים כי קיימת שכיחות גבוהה להתנהגות אובדנית, במיוחד כאשר היא מלווה בדיכאון. למבוגרים עם הפרעת חרדה שכיחות מוגברת של שימוש בסמים. לכן יש לחפש מקרוב אחר נוכחותן של הפרעות פסיכיאטריות אחרות ולוודא שהילד או המתבגר יקבלו טיפול. יש לבדוק גם שימוש לרעה בסמים.

ילד עם הפרעת פאניקה צריך לעבור בדיקה רפואית מדוקדקת. יתכן שמתאים לסקר לבעיות בבלוטת התריס, צריכת קפאין מופרזת, סוכרת ומצבים אחרים. אנשים רגישים עשויים לסבול מתגובה דמוית פאניקה לתרופות מסוימות לאסטמה.

טיפול בהפרעת פאניקה: גם תרופות וגם טיפול שימשו בצורה יעילה. אצל ילדים ומתבגרים עם חרדה קלה או בינונית, זה הגיוני להתחיל קודם עם פסיכותרפיה. אם זה יעיל באופן חלקי, ניתן להוסיף תרופות. אצל ילדים עם חרדה קשה או עם הפרעות חולפות, ניתן להתחיל טיפול ותרופות במקביל. תרופות דומות לאלה המשמשות למבוגרים. אלה יכללו תרופות מסוג SSRI (כגון פלואוקסטין, פלובוקסמין,, ו paroxetine.) אנשים הסובלים מהפרעת פאניקה מגיבים לעתים קרובות למינונים נמוכים בהרבה של תרופות מסוג SSRI, וייתכן שלא יעשו טוב אם היו מתחילים עם מינונים גבוהים יותר. תרופות אחרות בהן נעשה שימוש כוללות חוסמי בטא כמו פרופרנולול, הטריציקליים (כגון נורטריפטילין), ומדי פעם גם הבנזודיאזפינים (כגון clonazepam.)

פסיכותרפיה: אנשים נהנים מארוחות סדירות, שינה מספקת, פעילות גופנית קבועה וסביבה תומכת. אפשר ללמד את האדם להשתמש בנשימה עמוקה בבטן ובטכניקות הרפיה אחרות. לאחר שלילת גורמים רפואיים אמיתיים, האדם צריך להזכיר לעצמו שהתסמינים מפחידים אך אינם מסוכנים. האדם צריך ללמוד לתייג את הפרק כהתקף חרדה ולהבין אותו כהגזמה של תגובה נורמלית ללחץ. האדם לא צריך לנסות להילחם בפרק, אלא צריך פשוט לקבל את זה שזה קורה והוא מוגבל בזמן. יש הלומדים לצאת מחוץ לעצמם ולדרג את הסימפטומים בסולם של 1-10. יש לעודד את האדם להישאר בהווה ולהבחין במתרחש בכאן ועכשיו.

אם אגורפוביה קיימת, הילד צריך להמציא היררכיה של מצבים מעוררי פחד. בעזרת הורים ומטפלים, הילד צריך לעלות במדרג הסיטואציות החששות.

פוביות פשוטות בילדים

פוביות פשוטות נפוצות למדי אצל ילדים. פוביות מתחילות לרוב בילדות. רבים אינם גורמים לפגיעה משמעותית בחיים ולכן אינם עומדים בקריטריונים לאבחון פסיכיאטרי רשמי. Milne et al מצאו כי 2.3% מהמתבגרים הצעירים במדגם הקהילתי עמדו בקריטריונים להפרעה פובית קלינית. עם זאת, מספר גדול בהרבה, 22% סבלו מתסמינים פוביים קלים יותר. אצל בנות היה שיעור גבוה יותר מאשר בנים, ואמריקאים אפריקאים היו בשיעור גבוה יותר מקווקז. אנשים עם פוביות חמורות יותר היו בעלי סבירות גבוהה יותר לאבחנות פסיכיאטריות אחרות מאלו עם פוביות קלות יותר.

על המטפל לעבוד עם הורה או מבוגר אחראי אחר על מנת להרגיש בהדרגה את הילד לאובייקט הפחד. אימון הרפיה מועיל גם כאן.

הפניות

• בידרמן, J et al, הפרעת פאניקה ואגורפוביה בילדים ומתבגרים שהופנו ברציפות, כתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, כרך א '. 36, מס '2, 1997.
• קלארק, D.B. ואח ', זיהוי הפרעות חרדה בקרב מתבגרים המאושפזים בהתעללות או בתלות באלכוהול, שירותים פסיכיאטריים, כרך א'. 46, מס '6, 1995.
• Milne, J.M. 1995.

הבא: הפרעת דחק פוסט-טראומטית שכיחה בקרב ילדים בהתקלות אוטו
~ מאמרי ספרייה בחרדה-חרדה
~ כל המאמרים בנושא הפרעות חרדה