השפעת הפרעות קשב וריכוז על אחים

ניתוח המחקר על ההשפעה השלילית האדירה שיכולים להיות לילדים עם הפרעות קשב וריכוז על אחיהם.

איך זה לילד כשאחד מבני אחיו סובל מהפרעות קשב וריכוז? מהם סוגי הנושאים שילדים במצב זה נוטים להיאבק בהם? זהו תחום חשוב ביותר עבור הורים ואנשי מקצוע וכמובן שלא קיים מחקר בנושא זה.

זו הסיבה ששמחתי כל כך לאתר לאחרונה מחקר בו נבדק סוגיה זו (קנדל, ג'., אחים אחים של הפרעת קשב וריכוז. תהליך משפחתי, 38, אביב, 1999, 117-136). מצאתי שזה מחקר נפלא, למרות שהמידע שהוצג מעט מרגיז. כשאתה קורא את המידע שלהלן, זכור כי מה שכותב המחקר הזה דיווח לא בהכרח חל על כל הילדים הסובלים מ- ADHD. ראיתי באופן אישי משפחות שהיחסים בין אחים בהפרעה של ADHD היו חיוביות למדי, וזה בהחלט יכול להיות נכון למשפחתך שלך. עם זאת, אני מאמין שמה שנחשף במחקר זה עשוי להיות די מאלף ושימושי לדעת עליו.
מכיוון שבוצעה כל כך מעט עבודה בתחום זה, בחר המחבר לערוך תחקיר איכותי ולא כמותי. במקום לאסוף נתונים על סולם דירוג, או סוגים אחרים של נתונים שניתן לתרגם למספרים ואז לנתח אותם סטטיסטית, הגישה הייתה לאסוף מידע רב ככל האפשר על חוויה של ילדים שגרים עם אח שיש להם הפרעת קשב וריכוז.

הדבר נעשה על ידי עריכת סדרת ראיונות עומק עם ילדים והורים ב -11 משפחות. משפחות אלה השתתפו במחקר נרחב יותר על החוויה המשפחתית של מגורים עם ילד עם הפרעות קשב וריכוז. 13 אחים שאינם סובלים מהפרעות קשב וריכוז, 11 אמהות ביולוגיות, 5 אבות ביולוגיים, 2 אבות חורגים ו 12 בנים עם הפרעות קשב וריכוז השתתפו כל אחד בשני ראיונות פרטניים ו -2 ראיונות משפחתיים. שמונה מתוך 13 האחים שאינם סובלים מהפרעות קשב וריכוז היו צעירים יותר מאחיהם עם הפרעות קשב וריכוז ו -5 היו מבוגרים. שבעה היו בנים ו -6 בנות. הגיל הממוצע של הנערים עם הפרעות קשב וריכוז במשפחות אלה היה 10. אף אחד מהילדים עם הפרעת קשב לא היה ילדות. חמישה מהנערים שאובחנו עם הפרעת קשב וריכוז אובחנו גם הם עם הפרעת אופוזיציה. שלוש מהמשפחות היו בעלות הכנסה נמוכה וקיבלו סיוע פדרלי. 8 המשפחות האחרות היו במצב סוציו-אקונומי אמצעי או עליון-אמצעי.

בנוסף לאיסוף נתונים לפי ראיון, יומנים כתובים נשמרו גם על ידי האחים שאינם ADHD. ילדים אלו התבקשו לרשום יומנים פעם בשבוע במשך 8 שבועות על דיווחיהם על אירוע קריטי - טוב או רע במיוחד - שקשור להפרעות קשב וריכוז. יומנים אלה, יחד עם הראיונות שהוקלטו על ידי הקלטות ושידור, היוו את בסיס הנתונים ששימש לבחינת נושאים נפוצים בחייהם של אחים. המטרה הייתה לזהות את הנושאים העיקריים שעלו על פי חשבונותיהם של 13 האחים השונים שהשתתפו.
הכותב מדגיש כי הממצאים שעלו להתייצג מייצגים רק תיאור אפשרי אחד של חוויית האחים, ויש להתייחס אליהם כמושכלים. מכיוון שחשבונות אלו סופקו באופן ספונטני על ידי אחים עצמם, עם זאת, סביר להאמין שהם תופסים היבטים חשובים בחוויה עבור ילדים רבים.
מתוך כמות הנתונים האדירה שנאספה - תועברו למעלה מ- 3000 עמודים - זוהו 3 קטגוריות עיקריות של חווית האחים. קטגוריות אלה היו הפרעה, השפעות של שיבוש ואסטרטגיות לניהול הפרעות. להלן סקירה של החוויות המיוצגות על ידי קטגוריות שונות אלה. הוצגה קבוצה עשירה ביותר של נתונים תיאוריים, ואני אעשה כמיטב יכולתי לתפוס זאת עבורך.

הפרעה

הפרעה הנגרמת מהתסמינים וההתנהגות של אחיהם עם הפרעות קשב וריכוז הייתה הבעיה המרכזית והמשמעותית ביותר שזוהה על ידי האחים. ילדים תיארו את חיי המשפחה שלהם כאוטיות, קונפליקטואליות ומתישות. לחיות עם אח עם ADHD פירושו שלעולם לא לדעת למה לצפות בהמשך, וילדים לא ציפו שזה ייגמר.
זוהו שבעה סוגים של התנהגות משבשת. אלה כללו: תוקפנות פיזית ומילולית, היפראקטיביות מחוץ לשליטה, חוסר בשלות רגשית וחברתית, אקדמית בעיות בהשגת יתר ולמידה, סכסוכים משפחתיים, יחסי עמיתים לקויים ויחסים קשים עם מורחבים משפחה. אלה אזורי הבעיה השונים שאחיהם של האחים ADHD הצביעו על כך שהם הכי משבשים את חייהם ומשפחתם.
אף על פי שדווח על שיבושים מסוג זה בעקביות בקרב 13 אחים, היו שם כמובן, הבדלים חשובים עד כמה ילדים דיווחו על עצמם כגורמים לרעה מושפע. ילדים שנפגעו יותר מכל התגוררו במשפחות בהן האחות עם הפרעות קשב וריכוז היו מתבגרות, עם יותר מאח אח או הורה שלוקה בהפרעות קשב וריכוז, והאם האח עם הפרעות קשב וריכוז היה אגרסיבי יותר, אשר הלך עם אובדן קשב וריכוז בנוסף ל הפרעת קשב וריכוז. עם זאת, בקרב כל האחים היה ברור כי הרוב המכריע של ההפרעות המשפחתיות יוחסו לאחיהם הסובלים מהפרעות קשב וריכוז.
היו כמה סוגים שונים של דפוסים משבשים שזוהו. אלה כללו את הילד עם הפרעות קשב וריכוז שעשה משהו שהיה זקוק לתשומת לב מיידית, אחים צעירים מחקים התנהגות משבשת, חיפוש נקמה באח עם הפרעות קשב וריכוז, או הורים המאפשרים לילד עם הפרעת קשב וריכוז "לרוץ פראי ". ילדים תיארו את חיי המשפחה כמתמקדים באחיהם עם הפרעות קשב וריכוז וכי נאלצים כל הזמן להסתגל לשיבוש ולהשפעות השליליות שהיו להם על עצמם ועל חיי המשפחה.

השפעות ההפרעה על אחים

ההשפעות המשבשות של אחיהם עם הפרעות קשב וריכוז חוו ילדים בשלושה דרכים עיקריות: קורבן, אכפתיות ותחושות צער ואובדן. אלה מתוארים להלן.

הפחתה

אחים דיווחו כי הרגישו קורבן למעשים תוקפניים של אחיהם עם הפרעות קשב וריכוז באמצעות מעשי אלימות גלויים, תוקפנות מילולית ומניפולציה / שליטה. אף על פי שמדובר במעשי התוקפנות החמורים ביותר על ידי בנים שאחיהם עם ADHD עמדו גם הם בקריטריונים אבחנתיים הפרעת התנגדות אופוזיציונית, כל אח שראיין דיווח כי הוא חש קורבן במידה מסוימת בגלל הפרעות קשב וריכוז שלהם אח.
למרות שלא כל מעשי התוקפנות המדווחים ייחשבו כחמורים, כולם נתפסו על ידי האחים כהרסניים לתחושת הבטיחות והרווחתם. הם גם דיווחו כי הורים לעיתים קרובות זעירו ולא האמינו ברצינות התוקפנות. כך, בעוד שהורים נטו לייחס התנהגות כזו ליריבות אחים רגילה, אף אחד מהילדים שרואיינו לא חווה את התוקפנות של אחיהם בדרך זו.
ילדים רבים דיווחו שהם היו יעדים קלים לתוקפנות של אחיהם מכיוון שהוריהם היו מותשים מדי או המומים מכדי להתערב. באופן מעניין, רושם זה אושר על ידי רבים מילדי ADHD עצמם, אשר ציינו זאת הם יכלו לחמוק מכה עם אחיהם בזמן שהם יסתבכו בגלל התנהגות כזו בית ספר.
בסך הכל, אחים לנערים עם הפרעות קשב וריכוז נטו לדווח על הרגשתם לא מוגנים על ידי ההורים והתמרמו על המידה בה נשלטו חיי המשפחה על ידי אחיהם. לעיתים קרובות הם דאגו שילד ה- ADHD "יהרוס" פעילויות שעשויות להיות מהנות שתוכננו ולא זמן רב צפה לאירועים מסוימים מכיוון שכל כך הרבה היה תלוי באיך אחיהם עם הפרעות קשב וריכוז להתנהג.

תחושות של חוסר אונים היו רגשות המובעים לעיתים קרובות. ככל שילדים התפטרו יותר ויותר ממצבם, נראה היה שרבים מפתחים דימוי עצמם כבלתי ראויים לתשומת לב, אהבה וטיפול, וחוו רגשות דחייה שלהם הורים.

טיפול

אחים רבים דיווחו כי הם צפויים לשמש כמטפלת של אחיהם. שני האחים הצעירים והבוגרים יותר דיברו על כך שההורים ציפו מהם להתיידד, לשחק איתם ולפקח על הילד עם הפרעות קשב וריכוז. בין פעילויות הטיפול בהן דיווחו כי ילדים צפויים לבצע היו: מתן תרופות, עזרה בשיעורי בית, התערבות עם אחרים ילדים ומורים מטעם אחיהם, שומרים על אחיהם מצרות, ומסבבים את אחיהם בפעילויות כשהיו מותש.
למרות ששני מתוך 11 האחים דיווחו על רגשות חיוביים וגאווה על קבלת תפקיד כזה, האחרים אמרו שזה היה קשה למדי מכיוון שצפויים לטפל באחיהם למרות שהיו יעדים תכופים שלו תוקפנות. הם גם דיווחו על תחושה שלמרות שהיו אמורים לספק הקלה להורים, הם מעולם לא קיבלו הקלה בעצמם.
ילדים הביעו תרעומת על כך שלעתים קרובות הם חשים אחראים לטיפול של אחיהם למרות שלא היו להם כל קלט לקבלת ההחלטות. רבים הרגישו נתפסים באמצע - נאלצו לדאוג לאחיהם ולפקח עליהם תוך כדי שהם הותקפו ונפגעו על ידו.
חשוב לציין כי הורים נטו להתייחס לטיפול סדיר כמו מה שאחים עושים זה לזה, ולא ראו בכך שום דבר קשה או יוצא דופן במיוחד. עם זאת, הילדים עצמם הרגישו בצורה שונה מאוד.

תחושות של סבל ואובדן

אחים רבים לבנים עם הפרעות קשב וריכוז דיווחו על תחושת חרדה, דאגה ועצבה. הם השתוקקו לשלווה ושקט והתאבלו על כך שלא היו מסוגלים לנהל חיי משפחה "רגילים". הם גם דאגו לאחיהם עם הפרעות קשב וריכוז - בגלל שהוא ייפגע מאנשים אחרים והסתבך.
ילדים דיווחו כי הם מרגישים שההורים מצפים שהם יהיו בלתי נראים - שלא ידרשו יותר מדי תשומת לב ועזרה מאחר ונצרכו לטפל בילדם הסובל מהפרעות קשב וריכוז. רבים חשו שהתעלמו מהם והתעלמו מהם הרבה מהזמן. הם דיווחו כי ניסו לא להכביד על הוריהם יותר מכיוון שהם כבר היו עמוסים. הם חשו שהצרכים שלהם ממוזערים על ידי ההורים מכיוון שהם נראים כה פחות משמעותיים מהצרכים של הילד עם הפרעות קשב וריכוז.
חלק מהרגשות האלה, כמובן, יכולים להיחשב כחלק מהתחרות על תשומת הלב ההורית שהיא חלק ממערכות יחסים בין אחים רבים. המחבר מציע, עם זאת, כי תחושות אלה בולטות הרבה יותר אצל אחים לילד עם הפרעות קשב וריכוז. זה יכול היה להיות די מאלף לאסוף נתונים דומים מילדים עם אחים שאינם סובלים מהפרעות קשב וריכוז כדי לראות כיצד רגשות כאלה משתווים.

אסטרטגיות לניהול הפרעות

שלושה מעשרה אחים דיווחו כי הם התמודדו עם התנהגותם של אחיהם על ידי לחימה. כל שלושת הילדים הללו אובחנו כחולים בהפרעה נגד התנגדות. לא ניתן היה לקבוע אם התנהגותם האגרסיבית עלתה אך ורק בתגובה להתקפות אחיהם של הפרעות קשב וריכוז, או שיקפה גם גורמים חשובים אחרים.
עם זאת, מרבית האחים הגיבו למצב עם אחיהם עם הפרעות קשב וריכוז על ידי כך שהם למדו להימנע ולהשתלב עם אחיהם. התהליך שתיארו היה טרנספורמציה של כעס עז על אופן הטיפול בהם, לעצב ולהתפטרות. אצל חלק מהילדים נראה כי תהליך זה הביא לדיכאון קליני.
כמה מההצהרות שילדים השמיעו על התמודדותם עם אחיהם הם ממש די מגישים.
"למדתי לבדוק ולראות איך הוא מרגיש לפני שאני אפילו אומר שלום כשאני חוזר הביתה מבית הספר. אם הוא נראה נסער אני לא אומר כלום כי אני יודע שהוא יצעק עליי. אני חושש לחזור הביתה לפעמים. "
"למדתי לא לדבר איתו על מה שחשוב לי כי הוא לא יקשיב או שהוא יגיד את זה מטופש. אז אני מדבר איתו רק על מה שהוא רוצה לדבר וככה הוא לא יתעצבן עלי. "
"אני רק מנסה להישאר מחוץ לגדרו רוב הזמן וללכת עם הזרם." בסך הכל, 10 מתוך 13 אחים שרואיינו במחקר חשבו שהם הושפעו קשה ושלילית מאחיהם עם הפרעות קשב וריכוז.

השלכות

חשוב להכניס את תוצאות המחקר לפרספקטיבה הראויה. כפי שמציין המחבר, ממצאים אלה מבוססים על מדגם קטן של ילדי ADHD ואחיהם, וכן ייתכן שחוויותיהם של האחים במחקר זה לא בהכרח מייצגות את מה שרבים מהילדים ניסיון. בהחלט ניתן היה לצפות שילדים עם אחים עם הפרעות קשב וריכוז יחסים חיוביים מאוד עם אחיהם ובמשפחתם. אי אפשר להניח, אם כן, להניח שילדים במשפחה של עצמם בהכרח מקיימים מערכת חוויות דומה.

כפי שצוין קודם, יהיה מועיל לשקול את הדיווחים של ילדים אלה בהשוואה למה שמתארים ילדים שגרים עם אחים שאינם סובלים מהפרעות קשב וריכוז. זה יעזור להבדיל בין הרגשות האופייניים יותר לילדים עם אחים מאלה שיכולים להיות ייחודיים לילדים שיש להם אח עם ADHD.
לילדים במחקר זה היו כולם אחים עם הפרעות קשב וריכוז. בהחלט לא ניתן להניח שהניסיון של ילדים עם אחות הסובלים מ- ADHD יהיה דומה. זה יהיה נושא מאוד מעניין וחשוב לבחון במחקר עתידי.
יתכן גם שדיווחי הילדים על חווייתם אינם בהכרח משקפים את המציאות הממשית של מצבם. הם עשויים להרגיש קורבן לעיתים קרובות על ידי אחיהם עם הפרעות קשב וריכוז ומעל ידיהם של הוריהם להתעלם מכך שלא באמת זה המצב. בהחלט, אין זה נדיר שילדים מרגישים שמטפלים בהם באופן לא הוגן על ידי צלעות הורים, וזה בהחלט יכול היה לתרום למה שהיה לילדים האלה לומר על שלהם מצב.
בצד זה, יש לנתונים אלה השלכות חשובות ולדעתי יש להתייחס ברצינות למדי. התיאור שנמסר על ידי הילדים במחקר זה בהחלט תואם את מה שצפיתי בהרבה מהמשפחות שעבדתי איתן.
ישנם כמה דברים שהורים יכולים לעשות כדי למזער את הסבירות שלילדם ללא הפרעות קשב וריכוז מהסוג של החוויה המתוארת כאן. מקום חשוב להתחיל בו יהיה לחשוב היטב על האופן בו החוויות שחולקו האחים במחקר זה תואמות את מה שקורה לילדיכם. קשה לכל הורה להכיר בכך שאחד מילדיהם נפגע קורבן - אפילו כשמדובר בילדם האחר. ההורים במחקר זה, כזכור, נטו למזער את דיווחי האחים ולייחס את המתרחש ליריבות אחים רגילה. לילדים עצמם, לעומת זאת, הייתה נקודת מבט שונה מאוד.
הדבר נכון גם לבחינה מדוקדקת של כמה מצפים מילד שיטפל באח שלו. ילדים אלה נטו לחוש עמוסים באחריות אכפתית כאשר ההורים האמינו שזה מה שאחים עושים זה לזה. לשאול את עצמך מהן הציפיות של המשפחה שלך והאם הן סבירות או לא, זה יכול להיות מועיל למדי. אני חייב לומר שקריאה זו סיפקה לי קריאה חשובה להתעוררות.
יש להתייחס ברצינות לדוחות אחים על תוקפנות / אלימות. יכולה להיות תגובה כמעט רפלקסיבית להכחיש או למזער חשבונות כאלה, מה שיכול להשאיר ילד מרגיש מאוד לבד ולא מוגן.
קשה ככל שזה יכול להיות במשפחות עסוקות, יכול להיות מועיל מאוד להתאמץ לבלות זמן מיוחד לבד עם האחים שאינם מושפעים. ילדים אלה לא ששו לבקש דרישות מהוריהם מכיוון שהם ראו אותם כה עמוסים בניסיון לנהל את אחיהם. הם, כמובן, זקוקים גם להתייחסות הורית, והקפדה על כך שהיא תספק יכולה לעבור דרך ארוכה כדי לעזור לילד להרגיש טוב יותר עם מצבו במשפחה.
עבור אנשי מקצוע בתחום הבריאות, אני חושב שהתוצאות הללו מדגישות את החשיבות של הקפדה יתרה על אחיו של ילד עם הפרעות קשב וריכוז בתכנית הערכה וטיפול כוללת. התמקדות בשמירה על חיי משפחה סבירים למרות ההפרעה הנגרמת על ידי התנהגויות הקשורות להפרעות קשב וריכוז עשויה להיות חשובה עבור משפחות רבות. במבט לאחור על התרגול שלי, אני מזהה כעת באיזו תדירות נכשלתי בהתחשב בצרכים ובחוויות של אחים במלואם הנדרש.
ההשפעה על בני משפחה של ילדים עם הפרעות קשב וריכוז, במיוחד על אחים, היא תחום חשוב אך תחת מחקר. מחקר איכותי זה הוא צעד ראשוני חשוב ללמוד עוד על כך. אני חושש שממצאי מחקר זה עשויים להיות מרתיעים עבור חלק מהקוראים ומקווים בכנות שאם זה המקרה, אתה יכול לנקוט בצעדים חיוביים כדי לטפל בבעיות שאתה מרגיש שהם חשוב.

על הסופר: דוד רבינר, ד"ר ד. הוא פסיכולוג קליני, מדען מחקר בכיר מאוניברסיטת דיוק ומומחה בנושא הפרעות קשב וריכוז אצל ילדים.