כיצד השימוש בסמים מזדמן מוביל להתמכרות

אף אחד לא מתחיל להשתמש בסמים שמתכוונים להיות מכור לסמים. שעות נוספות, שימוש בתרופות ממכרות משנה את המוח ומביא לשימוש בסמים כפייתי.

זהו תרחיש נפוץ מדי: אדם מבצע ניסויים בסם ממכר כמו קוקאין. אולי הוא מתכוון לנסות את זה רק פעם אחת, בשביל "החוויה" של זה. עם זאת מתברר שהוא נהנה מההשפעה האופורית של התרופה עד כדי כך שבשבועות וחודשים שלאחר מכן הוא משתמש בה שוב - ושוב. אך בזמן הנכון הוא מחליט שהוא באמת צריך להיגמל. הוא יודע שלמרות השיא הבלתי ניתן להשוואה שהוא מקבל משימוש בקוקאין, ההשלכות ארוכות הטווח של השימוש בו מסוכנות. אז הוא נשבע להפסיק להשתמש בזה.

עם זאת, למוח שלו יש סדר יום אחר. כעת הוא דורש קוקאין. בעוד שמוחו הרציונלי יודע היטב שהוא לא צריך להשתמש בזה שוב, מוחו גובר על אזהרות כאלה. שלא ידוע עליו, שימוש חוזר בקוקאין הביא לשינויים דרמטיים הן במבנה והן בתפקוד מוחו. למעשה, אם היה יודע את סימני הסכנה שאפשר לצפות בהם, הוא היה מבין שההשפעה האופורית נגזרת מקוקאין השימוש הוא כשלעצמו סימן בטוח לכך שהתרופה גורמת לשינוי במוח - בדיוק כפי שהיה יודע שככל שחולף הזמן, והתרופה היא בשימוש בסדירות הולכת וגוברת, שינוי זה נעשה בולט יותר ובלתי ניתן למחיקה, עד שלבסוף מוחו התמכר לתרופה.

וכך, למרות הנדר הלב האמיתי שלו לעולם לא להשתמש בקוקאין, הוא ממשיך להשתמש בו. שוב ושוב.

השימוש בסמים שלו נמצא כעת בשליטתו. זה כפייתי. הוא מכור.

בעוד שהפנינג זה מהווה זעזוע למשתמש הסמים, אין זה מפתיע כלל לחוקרים החוקרים את השפעות התרופות הממכרות. מבחינתם זו תוצאה צפויה.

מה שבטוח, אף אחד לא מתחיל להשתמש בסמים שמתכוונים להיות מכור לסמים. כל משתמשי התרופות פשוט מנסים את זה, פעם או כמה פעמים. כל משתמש בסמים מתחיל כמשתמש מדי פעם, והשימוש הראשוני הוא החלטה מרצון ושליטה. אך ככל שעובר הזמן והשימוש בסמים ממשיך, אדם עובר מלהיות מרצון למשתמש סמים כפייתי. שינוי זה מתרחש מכיוון שלאורך זמן השימוש בתרופות ממכרות משנה את המוח - לעיתים בדרכים רעילות דרמטיות גדולות, בשעה אחרים בדרכים עדינות יותר, אך תמיד בדרכים הרסניות שיכולות לגרום לשימוש בסמים כפייתי ואף בלתי נשלט.

כיצד המוח מגיב לשימוש בסמים

העובדה היא שהתמכרות לסמים היא מחלה מוחית. למרות שלכל סוג של שימוש לרעה בסמים יש "טריגר" אינדיבידואלי משלו להשפעה או טרנספורמציה של המוח, אך רבות מהתוצאות של טרנספורמציה דומה באופן מדהים ללא קשר לסם הממכר שמשמש - וכמובן שבכל מקרה התוצאה היא שימוש כפייתי. השינויים במוח נעים בין שינויים מהותיים וארוכי טווח באיפור הביוכימי של המוח, לשינויי מצב רוח, לשינויים בתהליכי זיכרון ומיומנויות מוטוריות. ולשינויים אלה השפעה אדירה על כל תחומי ההתנהגות של האדם. למעשה, בהתמכרות התרופה הופכת להיות המניע החזק ביותר בחייו של משתמש הסמים. הוא יעשה כמעט כל דבר למען התרופה.

התוצאה הבלתי צפויה הזו של שימוש בסמים היא מה שבאתי לכנות תופעת אופס. למה אופס? מכיוון שהתוצאה המזיקה אינה מכוונת בשום דרך. כמו שאף אחד לא מתחיל לסבול מסרטן ריאות כשהם מעשנים, או שאף אחד לא מתחיל לסבול עורקים סתומים כשהם לאכול אוכל מטוגן אשר בתורו גורם בדרך כלל להתקפי לב, אף אחד לא מתחיל להיות מכור לסמים כשהוא משתמש סמים. אך בכל מקרה, אף אחד לא התכוון להתנהג באופן שיוביל לתוצאות בריאותיות טראגיות, כלומר מה שקרה בדיוק אותו דבר בגלל התהליכים הביוכימיים ההרסניים והבלתי ניתנים לגילוי ב עבודה.

אמנם עדיין לא מצאנו במדויק את כל הטריגרים לשינויים במבנה המוח ובתפקודם שמגיעים לשיאם תופעת "אופס", גוף אדיר של עדויות קשות מראה כי כמעט בלתי נמנע כי שימוש ממושך בסמים יוביל ל התמכרות. מכאן ניתן להסיק היטב כי התמכרות לסמים אכן היא מחלת מוח.

אני מבין שזה עף לנוכח התפיסה שהתמכרות לסמים מסתכמת בפגם אופי רציני - שהמכורים לסמים הם פשוט בעלי רצון חלש מכדי להפסיק להשתמש בסמים בעצמם. אלא שתפיסת החולשה המוסרית עצמה טסה אל מול כל הראיות המדעיות, ולכן יש למחוק אותה.

עם זאת יש להדגיש כי לקבוע כי התמכרות לסמים היא מחלה מוחית זה בשום אופן לא אותו דבר כמו לומר שמכורים לסמים אינם באחריות למעשיהם, או שהם סתם קורבנות בלתי מודעים וחסרי מזל, מההשפעות המזיקות שיש לשימוש בסמים ממכרים על מוחם ובכל היבט של החיים שלהם.

בדיוק כמו שהתנהגותם מלכתחילה הייתה מכרעת בהעלאתם למסלול התנגשות עם סמים כפייתיים התנהגותם לאחר ההתמכרות היא קריטית לא פחות אם יש לטפל בהם ביעילות להחלים.

לפחות הם חייבים לדבוק במשטר הטיפול התרופתי שלהם. אבל זה יכול להוות אתגר עצום. השינויים במוחם שהפכו אותם למשתמשים כפייתיים הופכים את זה למשימה מספיק מפחידה לשלוט במעשיהם ובטיפול מלא. מה שמקשה עוד יותר זו העובדה שהשתוקקותם הופכת להיות מוגברת ובלתי ניתנת לבלתי ניתנת לעמוד בפניו בכל פעם שהם נחשפים לכל סיטואציה שמעוררת זיכרון של החוויה האופוריה של התרופה להשתמש. לא פלא, אם כן, שרוב משתמשי התרופות הכפייתיים אינם יכולים לפרוש בעצמם, גם אם הם רוצים (למשל, לכל היותר רק 7 אחוזים מאלה שמנסים בכל שנה להפסיק לעשן סיגריות בעצמם מצליחים). זו הסיבה שחשוב שהם יכנסו לתכנית לטיפול תרופתי, גם אם הם לא רוצים בהתחלה.

הבנת התמכרות לסמים

ברור, שורה של גורמים ביולוגיים והתנהגותיים קשורים קשר להדק את תופעת אופס בהתמכרות לסמים. לכן הסנטימנט הרחב שיש להתברר מהתמכרות לסמים מבחינת הביולוגיה או מנקודת המבט של התנהגות, ולעולם לא ישובו השניים, הוא פגום מאוד. יש לתת הסברים ביולוגיים והתנהגותיים להתעללות בסמים במשקל שווה ולהשתלב זה בזה אם אנחנו הם זקוקים להבנה מעמיקה של גורמי השורש להתמכרות לסמים ואז להתפתח יעיל יותר טיפולים. המדע המודרני הראה לנו שאנחנו מצמצמים הסבר אחד למשנהו - התנהגותי לביולוגי, או להפך - בסכנה שלנו. עלינו להכיר בכך שמחלות מוח שמקורן בשימוש בסמים אינן צריכות להיות מבודדות ומלאכותיות ממרכיביה ההתנהגותיים, כמו גם ממרכיביה החברתיים הגדולים יותר. כולם הם קטעים קריטיים בפאזל הקיימים יחסי גומלין ומשפיעים זה על זה בכל סיבוב.

שפע של עדויות מדעיות, אגב, מבהיר כי לעיתים רחוקות, אם בכלל, צורות כלשהן של מחלות מוח הן ביולוגיות בלבד. נהפוך הוא, למחלות מוחיות כמו שבץ מוחי, אלצהיימר, פרקינסון, סכיזופרניה ודיכאון קליני - כל אלה בעלי המימדים ההתנהגותיים והחברתיים שלהם. המיוחד בסוג המחלות המוחיות שנובעות משימוש בסמים הוא שהוא מתחיל כהתנהגות מרצון. אך ברגע שהמשך השימוש בתרופה ממכרת מביא לשינויים מבניים ותפקודיים במוח הגורמים בשימוש כפייתי, מוחו הנטוע במחלות של משתמש סמים דומה מאוד לזה של אנשים עם סוגים אחרים של המוח מחלות.

חשוב גם לזכור כי אנו רואים כיום התמכרות כמחלה כרונית, כמעט לכל החיים, עבור אנשים רבים. והישנות היא תופעה שכיחה בכל צורות המחלה הכרוניות - מאסטמה וסוכרת, ליתר לחץ דם והתמכרות. המטרות של טיפולים עוקבים, כמו עם מחלות כרוניות אחרות, הן לנהל את המחלה ולהגדיל את המרווחים בין הישנות, עד שלא יהיו יותר.

על הסופר: ד"ר לשנר הוא מנהל המכון הלאומי לשימוש בסמים, מכונים לבריאות לאומיים

הבא:מהי בדיקת תרופות וכיצד זה עובד?
~ מאמרים בספריית התמכרויות
~ כל מאמרי ההתמכרויות