סקירה של ECT Practice בבית החולים Riverview
21 בפברואר 2001
דו"ח ריברוויו
בוצע על ידי:
* ד"ר קרוליין גוסלין (ראש המחלקה) לפסיכיאטריה גריאטרית, VHHSC) - יו"ר
* ד"ר אליזבת דראנס (פסיכיאטר גריאטרי, שירותי בריאות בהשגחה) - חברה
* גב 'ז'נט איירה (רכזת RN ו- ECT, בית החולים UBC) - חברת
* ד"ר נורמן ווייל (מרדים, המחלקה) להרדמה, בית החולים ליובל המלכותי, אזור בריאות ההון) - חבר
* ד"ר אתנאסיוס זיס (פרופסור וראש, המחלקה) לפסיכיאטריה, UBC ו- VHHSC) - חבר
* מר נועם בטרפילד (מועמד לתואר שלישי, פרמקולוגיה וטיפולים, UBC) - מזכיר ומנחה עקרונות
* מר וויין ג'ונס (MHECCU, בית החולים סנט פול) - ייעוץ סטטיסטי
21 בפברואר 2001
סקירה של ECT Practice בבית החולים Riverview 21 בפברואר 2001
מטרה: משרד הבריאות, האגף לשירותי בריאות הנפש, מינה ועדה שתסקור את הנוהג הנוכחי של טיפול אלקטרוכונווסיבי (ECT) בבית החולים Riverview (RVH). המנדט של סקירה זו היה לקבוע אם חולים ב- RVH מסופקים עם שירותי ECT המתאימים ובטוחים, ולהמליץ על המלצות לשיפור שירותי ECT.
הרכב הוועדה: * ד"ר קרוליין גוסלין (ראש המחלקה) לפסיכיאטריה גריאטרית, VHHSC) - יו"ר
* ד"ר אליזבת דראנס (פסיכיאטר גריאטרי, שירותי בריאות בהשגחה) - חברה
* גב 'ז'נט איירה (רכזת RN ו- ECT, בית החולים UBC) - חברת
* ד"ר נורמן ווייל (מרדים, המחלקה) להרדמה, בית החולים ליובל המלכותי, אזור בריאות ההון) - חבר
* ד"ר אתנאסיוס זיס (פרופסור וראש, המחלקה) לפסיכיאטריה, UBC ו- VHHSC) - חבר
תורמים נוספים: * מר נועם בוטרפילד (מועמד לתואר שלישי, פרמקולוגיה ותרפיה, UBC) - מזכיר ומנחה עקרונות * מר וויין ג'ונס (MHECCU, בית החולים סנט פול) - סטטיסטי התייעצו
תנאי הפניה (כמפורט על ידי משרד הבריאות): מטרה: לקבוע אם חולים ב- RVH מסופקים עם שירותי ECT (טיפול אלקטרוכונווסיבי) מתאימים ובטיחותיים, ולהמלצות לשיפור השירות.
סוגיה: תרגול ECT ב- RVH נחקר על ידי ד"ר ג'יימה פרדס, נשיא הצוות הרפואי, במכתב לכבוד קורקי אוונס, שר הבריאות והשר האחראי על קשישים. הסיקור התקשורתי משקף את הדאגה לבטיחות הלקוחות.
ניתן להעביר: הסקירה תקבע פרקטיקות ל- ECT חוץ ומחוצה לה בתחומים הבאים ותשווה לנהוג ברפואה המקובלת:
1. ציוד לעיצוב גופני - מפרטים של מכונת ה- ECT (למשל גלים, מתח, לב פיקוח תעריף, למשל, וכו ') תכנון ECT וחדרי התאוששות, ציוד בטיחות והרדמה ועזר נושאים.
2. טכניקת ECT והרדמה - סוגיות של מיומנות טכנית (חד צדדית מול דו צדדית; תזמון זרם, צורות גלים וכו ') אשר נועדו להשפיע על הטיפול ולהפחית את הפרעת הזיכרון. תרופות הכוללות סוג ומינון חומרי הרדמה המשמשים במהלך ECT ומעקב פיזיולוגי במהלך ECT.
3. תוכנית טיפול ותיעוד - פרוטוקולים והנחיות הקיימים ל- ECT. תיעוד ברור של תוכנית ההערכה והטיפול.
4. הכנה ואחרי טיפול - הכנת המטופל לביצוע והטיפול לאחר ההוראות כולל הוראות למטפלות.
5. בחירת מטופלים - אי-הכללות במצבים רפואיים אחרים, מאפייני מצבים פסיכיאטריים לרבות אי-היענות, דחיפות וכו '. ומופנים אינדיקציות לחוות דעת שנייה ולהתייעצויות אחרות. אינדיקציות לתחזוקה ECT.
6. חינוך / הסכמה למטופל - תהליך להסכמה מדעת; טפסי הסכמה; השלים השלים להצגת חומר לחולים ולמשפחות.
7. הדרכת צוות - רמת מיומנות וידע של הצוות המעורב בכל היבט של מתן ECT.
8. ניטור והערכה - תרגול RVH של ניטור היבטים חשובים של ECT. מגמות והשוואות בשימוש ב- ECT של אשפוז וחוץ ותחזוקה. מעקב, על בסיס תקופתי, אחר סוג הציוד, הטכניקות, הכשרת הצוות ותוצאות המטופל.
הערה: הסקירה נוגעת לבעיות מערכתיות בניגוד לפרקטיקה המקצועית של אנשים. דאגות הנוגעות לאינדיבידואליות אינן מטרתו של דו"ח זה, ולכן צוות הסקירה יפנה סוגיות מסוג זה לגורמים מקצועיים המתאימים ל- RVH ו / או לגופי התרגול המחוזיים.
תהליך סקירה: דיונים התקיימו במשך שלושה ימים עם ההנהלה, הצוות הרפואי, הצוות הסיעודי, המטופלים ובני משפחותיהם וקבוצות התמודדות עם מטופלים.
הביקור הראשון באתר נערך ב- 16 בינואר 2001, במהלכו חברי צוות הסקירה, תנאי ההתייחסות והסקירה התהליך הוצג בפני נשיא / מנכ"ל RVH, יו"ר מועצת הנאמנים, הצוות המנהל הקליני וצוות ECT נציגים. לאחר ההיכרות נערכו פגישות בנפרד עם הקבוצות הבאות:
* רופאי ECT (פסיכיאטרים ומרדימים) וצוות אחיות ECT
* רכזת תוכנית ECT ומנהל תוכנית ECT
* סגן נשיא, רפואה ומחקר וסגן נשיא לשירותים קליניים
* נשיא איגוד הצוות הרפואי
* מנהל רפואי ומנהל שירותי חולים בגריאטריה
תכנית פסיכיאטריה וחמישה צוותים רפואיים
* מנהל רפואי ומנהל שירותי מטופלים של תוכנית העברת מגורים למבוגרים
* מנהל רפואי ומנהל שירותי מטופלים של תכנית הפיתוח העל-תיכוני למבוגרים
* נערך גם פורום פתוח לכל צוות בית החולים ב Riverview, חולים, משפחות או קבוצות סנגור, כדי להשמיע דאגות ולספק משוב.
בביקור האתר השני ב- 17 בינואר 2001, הוקדש זמן להתבוננות בחולים בחדר טרום ECT, בשנת 2002 בחדר הטיפולים ובחדר ההחלמה לאחר ההרדמה, כמו גם העברתם למחלקה. נערך דיון עם משפחות של חלק מהמטופלים שקיבלו טיפול ECT היום. נפתחה סקירת תרשים ונערכו דיונים נוספים עם הדברים הבאים:
* איחוד אחיות פסיכיאטריות (UPN, מקומי 102) אחות, מחלקת ייצוב אגרסיבי וסגן נשיא, UPN
* חמישה מחברי ארגון הצוות הרפואי
ב- 22 בינואר 2001 נערכו דיונים עם הדברים הבאים:
עשרה רופאים גריאטריים * סגן נשיא לשירותים קליניים
בנוסף לשלושת הביקורים באתר, נבדקו חומרים שסופקו על ידי הצוות הרפואי של Riverview והמינהל. התכתבויות מהותיות שקיבל השר ממגוון אנשים וארגונים הועברו גם כן לצוות.
הערכות והמלצות:
1. ציוד ועיצוב גופני
הערכות: תכנון פיזי בית חולים ריברוויו מאכלס סוויטת ECT חדשה שנבנתה בקומת הקרקע של ביתן עמק ויווראי, והפעולה הרשמית מתבצעת מאז דצמבר 2000. נמצא כי מיקום זה הנוכחי נמצא היטב ביחס לאוכלוסיית המטופלים המשרתת. הוא מקיף אזור המתנה לחולים ומשפחות, חדר טיפולים וחדר התאוששות המסוגלים לנהל 4 חולים שלאחר ECT. הוא נקי, מרווח, מואר היטב ומספק סביבה נוחה למקבל ולספקי ECT.
ציוד ECT סוויטת ECT מצוידת במכשירי ECT החדשים ביותר שקיימים. ספקטרום 5000Q משמש לטיפול ECT יומי. תימטרון ודגם ישן יותר של MECTA (JRI) נמצאים גם הם בחדר הטיפול בגיבוי במקרה של כשל בציוד.
ציוד הרדמה א) אלונקות - האלונקות הם בעלי עיצוב שוטף, בטוחים ויציבים. ב) ציוד ניטור - לחץ דם, דופק, אלקטרוקרדיוגרמה, רוויה בהמוגלובין ומסכי העברה נוירו-שריריים הם כולם בעיצוב שוטף ובאיכות טובה. ג) ציוד יניקה - זמינות היניקה, אם כי לא דרך מערכת מרכזית, מספקת. נבדקו שלוש יחידות יניקה כאלה וכולן מתפקדות היטב.
2. טכניקת ECT והרדמה
הערכת טכניקת ECT: טכניקת ECT זכתה לשבחים אחידים על ידי כל המרואיינים, כולל על ידי אלה שהעלו חששות בתחומים אחרים.
המטופלים מוכנים ל- ECT בהתאם לתקני APA, כלומר: ניקוי עור באלכוהול, יישום של ג'לים מוליכים שוחקים ולא שוחקים. משתמשים באופן שגרתי במיקום עופרת דו-צדדית עם אסטרטגיית המינון של שיטת טיטרציה על פי הפרוטוקול שהמציאה אוניברסיטת דיוק. שומר פה גומי רגיל מוחדר לפיו של המטופל לפני הטיפול ב- ECT והמרדים מספק תמיכה בלסת בזמן מסירת הגירוי עצמו. מכשיר ECT יוצר הקלטת EEG של העווית, המתועדת על גיליון זרימה.
על פי ההכשרה שיש לפסיכיאטרים המטפלים, יש להניח כי המורפולוגיה של EEG משמשת בנוסף לדוח ההתקדמות של רופא המטופל לקביעת המינון החשמלי המשמש לכל אחד מהם טיפול. צפינו כי מתאם שירותי ECT מספק ECT למספר חולים. חמשת הפסיכיאטרים הנותרים שנותרו טיפול ב- ECT סירבו לאפשר לנו להתבונן בהם - וקבעו כי לא הייתה לנו הסמכות לעשות זאת. הם ציטטו קבלת ייעוץ מהמכללה לרופאים ומנתחים של B.C לגבי החלטתם. מתאם שירותי ECT הודיע לנו שכולם קיבלו הכשרה ב- ECT בתוכניות קנדיות או אמריקאיות ומתאמנים בהתאם.
המלצה: למרות שבחירת מיקום האלקטרודה היא נושא של מחקר ודיון מתמשך, ראיות עדכניות מראות כי התוצאה הטיפולית של מיקום אלקטרודות חד-צדדי בעוצמה חשמלית מספקת משתווה ל- ECT דו-צדדי, אך עם צמצום קוגניטיבי השפעות. יש לבחון ולעדכן את בחירת מיקום האלקטרודה.
הערכת הרדמה: אספקת חמצן: אספקת החמצן הייתה מספקת, אם כי רצוי להוסיף תוספת של מד לחץ שיספק ניטור "בזמן אמת" אחר האספקה / לחץ. נעדר גם כל אזעקה חזותית או שמיעתית בולטת שיש לפרוס אם היה צריך להתרחש כשל באספקת החמצן. גליל K גדול של חמצן כאספקת גיבוי היה ממש בהישג יד.
אספקת תרופות: ניתן להשיג די תרופות מספיקות ומתאימות. תרופות וציוד הנדרש להחייאה מאוחסנים, מתויגים וזמינים גם הם כראוי. מעקב וחידוש תרופות מתוארכות הוא התחייבות מתמשכת של בית מרקחת ריברוויו.
תרגול: התרגול הנוכחי במתן הרדמה ל- ECT בבית החולים Riverview תואם את "הנחיות לטיפול בהרדמה, מהדורה מתוקנת 2000", כפי שהמליצו על ידי המרדים הקנדים החברה. ההתנהלות הבטוחה והאדיבה של הרדמה הייתה ניכרת, כמו גם הגישה החומרית השיתופית לטיפול בחולים.
המלצות: א) יש לספק ניטור "בזמן אמת" של לחץ אספקת החמצן. ב) מומלץ גם אזעקות שמיעתיות ויזואליות להודיע לאנשים על כשל באספקת חמצן. ג) יש לקחת בחשבון שימוש באספקה "ללא מחט" למתן תרופות ו / או נוזלים דרך הווריד. אין ספק כי מטופלים המקבלים טיפול בהמשך היום אכן נהנים מנוזל תוך ורידי ניתן לתת נוזלים כאלה תוך שימוש באחד מכמה מוצרים "חסרי מחט" שהם זמין כעת. היתרון העיקרי בשימוש באספקה "ללא מחט" ממשיך להיות הסיכון המופחת לפגיעות "מחט".
3. תוכנית טיפול ותיעוד
הערכה: סקרנו את המסמכים וההנחיות הבאים:
* תהליך הסכמת ECT (גיליון זרימה)
* הסכמה לטיפול ב- ECT (הנחיות)
* הסכמה לטיפול, חולה בלתי רצוני
* הסכמה לטיפול, מטופלת וחולה לא פורמלית
* ECT - מידע לחולים ומשפחות (1997)
* הכנה ל- ECT - מידע עבור חולים (1997)
* הכנה ל - ECT - מידע למוצאי חוץ (1997)
* מידע על ECT לסטודנטים (1996)
* רשימת בדיקות אחיות טרום ECT
* הנחיות אחיות במחלקה ל- ECT
בקשה להתייעצות (טופס)
* מדריך נוהל שירות ECT: התייעצויות טרום ECT / טרום הרדמה
* רשימת בדיקות רפואיות לפני ה- ECT
* תרופות המשמשות ב- ECT - קומפנדיום קצרה לצוות האחיות במחלקה
* מדריך לנוהלי שירות ECT: חובות של אחות ליווי
* מדריך לנוהלי שירות ECT: חובות אחות בחדר ההמתנה
* מדריך נוהל שירות ECT: תיאור תהליך הטיפול ב- ECT
* הוראות נוהל שירות ECT: נהלי סיעוד קליניים בחדר ECT
* מדריך נוהל שירות ECT: תיאור תהליך הטיפול ב- ECT
* מדריך מדיניות וצוות נהלים של הצוות הרפואי: ECT (1997)
* מדריך לנוהלי שירות ECT: נהלי הרדמה בחדר הטיפול ב- ECT
* רשימת תרופות של ECT לטיפול בחדר (1996)
* תקשורת בחבילת ECT
* רשומת טיפול ב- ECT
* שיא אחיות ECT
הנחיות עמידות בפני מתילילין בסטפילוקוקוס אאורוס (MRSA) (1997)
* ניהול חולים שנדבקו או הושלמו באמצעות MRSA ומיקרו-אורגניזמים עמידים אחרים לסמים (MRO)
* הוראות נוהל שירות ECT: ציוד PARR
* מדריך לנוהלי שירות ECT: כישורי אחות PAR
* מדריך לנוהלי שירות ECT: נהלי סיעוד קליניים ב- PARR
* מדריך לנוהל שירות ECT: תיעוד ב- PARR
* מדריך נוהל שירות ECT: יחס אחות לחולה ב- PARR
* מדריך לנוהלי שירות ECT: חדר התאוששות לאחר הרדמה
* מדריך לנוהלי שירות ECT: חירום רפואי - קוד כחול
* מדריך נוהל שירות ECT: קריטריונים לפרוק חולים מ- PARR
* הערכת תוצאת ECT
המלצות:
הנחיות אלה הן מקיפות וברורות ומומלצים רק שינויים קלים:
א) סטנוזיס אבי העורקים אינו מופיע ב"מדריך הצוות הרפואי והנוהל (1997) "כהתוויות נגד יחסית
ב) המסמך "CLI-005 תיאור תהליך הטיפול ב- ECT" מכיל מידע לא מדויק והוא כתוב בצורה גרועה. יש לשנותו ולזהות את המחבר והמטרה של מסמך כזה.
4. הכנה וטיפול לאחר מכן
הערכה: הכנת המטופל מתחילה ברגע שהתקבלה ההחלטה כי ECT היא בחירת טיפול מומלצת עבור המטופל. הרופא המטפל דן באפשרויות הטיפול עם המטופל כולל אפשרות ל- ECT. חוברת "מידע לחולים ומשפחות" בנושא ECT ניתנת למטופל ולבני המשפחה במידת האפשר, לפני שהתבקש לחתום על הסכמה ל- ECT. למטופל ובני משפחה שניהם יש אפשרות להיפגש עם הרופא המטפל לשאול שאלות על ה- ECT המומלץ. אם המטופל מסוגל לתת הסכמה מדעת, הרופא המטפל ייפגש עם המטופל ויבדוק ויסביר את המידע בגב טופס ECT.
כמו כן, מעודדים חולים ומשפחות לצפות בסרטון וידאו אודות ECT וכן לבקר בסוויטת ECT לפני כן החל מ- ECT לפגוש את הצוות, לראות את המתקנים ולהתייחס לכל הדאגה שיש להם בעניין תהליך.
רשימת בדיקות סיעודיות לפני ה- ECT הושלמה לפני שהחולה יוצא מהמחלקה (עבור חולים) ונבדקת על ידי האחות בחדר ההמתנה. עבור חולים חוץ האחות בחדר ההמתנה משלימה את רשימת הבדיקה הסיעודית שלפני ECT.
אחיות ה- PARR מנהלות את דרכי הנשימה של המטופל, נותנות חמצן ב-6-8L לדקה, ומפקחות על קצב הלב על ידי א.ק.ג. הם גם מעריכים ומבקרים את הנקודות הבאות כל חמש דקות עד שהמטופל פוגש את השחרור קריטריונים: לחץ דם, דופק, קצב הנשימה, רווי חמצן, רמת התודעה ושריר כוח. כאשר המטופל עמד בקריטריונים לשחרור מה- PARR הם מועברים מהאלונקה לכיסא גלגלים ומחזירים לחדר ההמתנה. האחות בחדר ההמתנה מקבלת דיווח מילולי מאחות חדר ההחלמה על כל מידע משמעותי. זה בתורו מועבר לאחות הליווי או לאדם המחזיר את המטופל למתקן או לבית. לחולה מוצעות עוגיות ומיץ בחדר ההמתנה לפני השחרור מחבילת ECT. חולים שיחזרו למחלקות שלהם יבדקו את חיוניותם תוך 30 דקות.
חולים משוחררים לביתם בטיפול במבוגר אחראי.
דאגה לגבי משך הזמן שחלק מהמטופלים נדרשו לצום לפני קבלת הטיפול, למרות שביקשו משך זמן מוקדם יותר. צוות הטיפול ב- ECT מודע לכך ונענה על ידי הצעת שיטות לשמירה על חולים (למשל בנוזלים תוך ורידי) לפני הטיפול בהם. הם גם ניסו להכיל חולים אלה בצורה הטובה ביותר.
המלצות: א) יש צורך בתקשורת משופרת כדי להקל על הנושא סביב חולי צום (כלומר קשר אישי ולא משיבון). ללא משאבים מוגברים כמו אחות מוסמכת (באתר חמישה ימים בשבוע), קשה יהיה להשיג זאת. ב) Riverview צריכה להרחיב את מידע השחרור שלהם עבור עובדי חוץ ולזהות את הצוות האחראי לספק מידע זה. רשימת בדיקות תבטיח שמידע זה יופץ (כפי שכבר הוקם לחולים).
5. בחירת מטופל
בחירת סבלנות הערכה: היה חסר נתונים סטטיסטיים רלוונטיים הנוגעים ל- ECT ב- Riverview. יתרה מזאת, עקב מגבלות זמן לא ניתן היה לבצע סקירת תרשים שיטתית בכדי לטפל בסוגיות הנוגעות לבחירת המטופלים. עם זאת, אין ספק שמספר נהלי ה- ECT ב- Riverview גדל במהלך השנים האחרונות וכי עלייה זו בהליכי ECT נובעת בעיקר מגידול בהליכי ECT בגריאטריה חולים. אין מספיק מידע כדי להסיק מסקנות נחרצות לגבי שיעור ה- ECT בכל קבוצות הגיל ואבחון או מספר הטיפולים לחולה. מאותה סיבה, לא ניתן להסיק מסקנות אם בחירתם והניצול של המטופלים מסכימים או משתנים עם נתונים פרובינציאליים, לאומיים ובינלאומיים אחרים.
המאמצים נעשים על ידי וועדת משנה פנימית ב- Riverview כדי לתת מענה לשאלות הקשורות לניסיון המתאים ל- ECT, ושמחנו שיודעו על שינויים בהרכב הוועדה האמורה כדי להתאים טוב יותר לדאגות הצוות הרפואי למטרה יותר הערכה.
המלצה: הוועדה, עקב נתונים לא מספיקים, אינה יכולה להסיק מסקנות לגבי בחירת חולי ECT וניצולו ב- Riverview. הוועדה תומכת בתוקף בסקירה הפנימית שמתקיימת כיום בחסות נהר הראווה הוועדה המייעצת הרפואית ואינה יכולה להדגיש מספיק את הצורך בבדיקה עצמאית ואובייקטיבית תהליך. צוות צוות סקירה זה לא יכול לדבר למספרי Riverview, וגם לא להתאמה של בחירת המטופלים, אך משרד החקירה משרד הבריאות והמשרד האחראי על קשישים נדרש להרחיב את המאמצים כדי לשכלל את איסוף נתוני ECT ולבחון את השימוש ב- ECT בפרובינציה.
חוות דעת שנייה לטיפול הערכה: מספר צוותים שידרו חששות מהתהליך של חוות דעת פסיכיאטרית שנייה. צוין כי עיקר ה- ECT ב Riverview מבוצע על ידי פסיכיאטרים גריאטריים עבור חולים גריאטריים.
המלצה: אנו ממליצים כי חוות דעת שנייה צריכות להיעשות בצורה אובייקטיבית יותר, כלומר: על ידי פסיכיאטרים מבוגרים לחולים גריאטריים. הפסיכיאטרים הגריאטריים הסכימו עם זה באופן עקרוני והוסיפו כי ישנה חשיבות מכרעת לכך שהדעה השנייה תיעשה על ידי פסיכיאטר הבקיא ב- ECT. הם הביעו את רצונם של פסיכיאטרים למבוגרים להצטרף בעתיד לצוות הלידה של ECT.
6. חינוך / הסכמה של מטופלים
חינוך למטופלים הערכה: חולים ומשפחות מוזמנים לצפות בסרטון הנוגע ל- ECT ומסופקים עם עלונים כתובים (מצורפים). הם מופנים עוד יותר לספריה של Riverview לקבלת מידע נוסף. רופאים מטפלים מקדישים זמן גם להכנת חולים ומשפחותיהם לטיפול בבעיות לב. למרות זאת, בפורום הפתוח חלק מהמטופלים, כמו גם נציג קבוצת סיעוד המטופלים, הביעו דאגה כי לעיתים קרובות, חולים אינם מבינים לחלוטין את ה- ECT ונבהלים במהלך ההתחלה טיפול.
נציגי המשפחה שדיברו בפורום הפתוח, כמו גם את אלה שרואיינו בשני ביום הבדיקה, כולם הביעו תחושה כי הם קיבלו מידע רלוונטי מספיק לפני ה טיפולים. הם גם חשו בתוקף כי הערכתם הושגה בהחלטה הראשונית להמשיך בטיפול.
המלצה: בעוד שחשש מניתוחים רפואיים או מהרדמה נפוץ, צוות Riverview זקוק לכך להישאר רגישים לתגובות המטופלים במהלך ECT ולעודד חינוך תמיכה. הערכת הסכמה: לא היינו עדים לשום ראיון הסכמה במהלך ביקורנו. לפיכך, הנתונים שלנו מגיעים מסקירת תרשימים ודיון עם הגורמים שהוזכרו לעיל.
התהליך שמתבצע להסכמה מדעת מתואר היטב במסמכים המצורפים כאן. בנוסף, מתאם שירותי ECT הצהיר כי ECT לא ניתן ללא הסכמת המשפחה, אף על פי שזה לא יתבקש רשמית על פי חוק בריאות הנפש.
בתרשימים שנבדקו על ידי הצוות, נמצאו מסמכי הסכמה מתאימים ב 100% מהמקרים.
למתקן הבנה ברורה של ההשפעה של חקיקת האפוטרופסות החדשה על ההסכמה ובנה צעדים חדשים להתאים זאת.
חולים בלתי רצוניים רשאים לחתום לעצמם על טפסי הסכמה אם הרופא שלהם רואה בהם כבעלי נפש; עם זאת, אם הם אינם מסוגלים לחתום, על סגן נשיא לעניינים רפואיים ואקדמיים לחתום כ"הסכמה הנחשבת ".
אף על פי שתהליך הסכמה זה מתואר במדריך ECT למדיניות ונהלים בכל המחלקות, ישנם אנשי צוות ציינו כי הם אינם מודעים ל"רשימת הבדיקה "של סמנכ"ל קבלת ההחלטות בחתימה על" הסכמה חשובה "לחוסר רצון. חולים.
המלצה: יש לתאר בבירור את תפקידו של סמנכ"ל הרופאים והאקדמיה בהסכמתם למטופלים בלתי רצוניים ולהעביר אותם לצוות.
מספר טיפולים בהסכמה הערכה: מספר רופאים הביע דאגה על ידי מספר הרופאים כי טופס הסכמה, המיועד לעד חמישה עשר טיפולים, עשוי להשפיע על מספר הטיפולים הניתנים. רופאים מסוימים המליצו להפחית את מספר הטיפולים בקורס לכל הסכמה.
המלצה: מספר הטיפולים הממוצע לקורס אינדקס הוא בדרך כלל בין שש לשנים עשר, אולם יתכן שיהיה צורך בכך. רצוי שנחתם טופס הסכמה מדעת חדש לאחר קורס של שנים עשר טיפולים או תקופה של חצי שנה.
7. הדרכת צוות
הערכת רופאים: מאז הסקירה האחרונה בשנת 1996, ההכשרה המוקדמת לפסיכיאטרים המבקשים לבצע ECT עלתה משמעותית. מומלץ להשתתף בקורס אוניברסיטת דיוק ב- ECT ורוב הפסיכיאטרים שמבצעים כיום ECT נכחו בקורס זה. כולם תומכים בכך כחוויה יוצאת מן הכלל שהכינה אותם היטב לביצוע ECT. נכון לעכשיו, בית החולים משלם עבור החמצה של זמן ישיבה בעוד שהאדם משלם עבור מחיר הטיסה, הלינה ורישום הקורס שלהם.
חלק מהפסיכיאטרים הביעו חשש כי בית החולים צריך לפצות באופן מלא את הרופאים על השתתפותם בקורס זה, אם זה תנאי מוקדם לטיפול ב- ECT. לדברי מתאם שירותי ECT, בעוד הקורס מומלץ בחום, ניתן לארגן חוויות שוות ערך בקולומביה הבריטית למי שאינו מעוניין להגיע. רכז שירותי ECT מתעקש כי פסיכיאטרים העוסקים ב- ECT דורשים מיומנויות מתוחכמות, מכיוון שאוכלוסיית המטופלים ב- RVH סובלת לעתים קרובות ממצבים רפואיים חולניים.
ניתן לקחת בחשבון הליך אישור נפרד לפסיכיאטרים המבקשים לעסוק ב- ECT על מנת לשמור על סטנדרטים גבוהים של תרגול.
נכון לעכשיו, חשיפה לסוויטת ECT ותרגול של ECT אינה חלק מההתמצאות של הרופאים.
כל השנה מוצעים סבבי ECT גדולים. עם זאת, בדיונים שערכנו עם רופאים וצוות סיעודי הועלו שאלות לגבי המספר ההולך וגובר של חולים גריאטריים עם דמנציה הסובלים מ- ECT. נראה כי הייתה הבנה מוגבלת לגבי אינדיקציות המשתנות הנוכחיות ל- ECT בקרב אנשים עם דמנציה. המלצות: א) יש להבהיר את הקריטריונים להצטרפות לצוות הטיפול ב- ECT, כפסיכיאטר. מהווה "קורס הכשרה / הרצאה ספציפי" הולם כמפורט במדיניות הצוות הרפואי והנהלים, 1997). ב) כל הרופאים הנשכרים בבית החולים ריוורוויו צריכים לקבל אוריינטציה לסוויטת ECT ולתרגול ECT. זה אמור להיות חלק רשמי מהנטייה שלהם לסייע בהבנתם וקבלת ההחלטות שלהם לגבי ECT. ג) ECT Grand Rounds אמור להמשיך ולהתרחש על בסיס שנתי ויש לשקף את הצרכים החינוכיים שהצוות משמיע. זו תהיה הזדמנות מצוינת להעביר ממצאי מחקר חדשים הקשורים ל- ECT.
הערכת סיעוד: נערכו שירותים בנושא ECT ונוצרו קלסרי מידע ונוהלי ECT לכל מחלקה. עם זאת נראה שיש חוסר השכלה מתמשכת לאחיות Riverview. דאגה זו הושמעה על ידי מתאם שירותי ECT והאחיות מסוויטת הטיפול ב- ECT. בפרט, יש לעקוב אחר עובדים אשר לעיתים רחוקות מעורבים בחולים העוברים ECT. המלצה: יש לחייב את כל האחיות ב- RVH לבלות בחבילת ECT כדי לפתח ידע מעמיק באינדיקציות ל- ECT ולתרגלו. בנוסף, עליהם להיות מכוונים להתוויות הנוכחיות ל- ECT כדי לשפר את יכולתם להשתתף בהחלטות ECT צוותיות.
8. הערכות ניטור והערכה: א) לתכנית ECT אין בסיס נתונים מפורט. נתונים סטטיסטיים שנמצאים כעת נאספים ידנית על ידי הצוות בחבילת ECT. גירעון זה הופך את הבחינה בתרגול הקרוואנים ב- ECT ביחס לבחירת המטופל והתוצאה כמעט בלתי אפשרית.
על ידי הממשל ב- RVH התבשרנו כי סביר להניח כי מסד נתונים לא יהיה צפוי למשך שנה וחצי לפחות. זה מעכב הן את הניטור של תרגול קליני והן על יוזמות מחקר.
ב) אמנם כלי תוצאה נכלל בחבילת הקריאה המקדימה שלנו, אך הוא לא נמצא באף אחד מהתרשימים שנבדקו.
ד) בדומה לאוכלוסיית האשפוז, ישנם נתונים מועטים לגבי השימוש ב- ECT מחוץ לבית החולים ב Riverview. מעקב אחר התקדמותם של חולים אלה מתרחש באופן חלקי בקהילה, ובחלקו על ידי רופאי ECT. לא קיימים משאבים ייעודיים ל- ECT לאשפוז חוץ.
המלצות: א) תוכנית ECT ב- RV זקוקה למאגר מידע על מנת לאסוף סטטיסטיקה שתענה על השאלות הנוגעות לניצול התרגול של ECT. עיכוב של שנה וחצי אינו מקובל ויש להעריך מחדש. ב) יש להשלים כלי תוצאת ECT מתאים לכל מטופל בסיום מסלול האינדקס של ECT ואז באופן שוטף עבור אותם חולים המקבלים ECT תחזוקה. יש לכלול אותו ולזהות אותו בקלות בתרשים המטופלים.
ג) Riverview צריך לשפר ולגבש מרפאת ECT חוץ. זה כרוך בהרחבת המשאבים. רכז אחות ECT במשרה מלאה יכול למלא מספר תפקידים הכוללים: i. שיפור חינוך ECT לחולים, משפחות וצוותים (למשל קבוצות ניהול) ii. השתתפות בתכנון ההשכלה III. קישור למקור ההפניה לקהילה לניהול חולים iv. שמירה על סטטיסטיקות ECT על אשפוז.
משאבים נוספים יאפשרו גם ימי ECT נוספים (שלישי וחמישי). זה יקטין את המספר הכולל של מטופלים ביום אחד ולכן יפחית את זמן ההמתנה לחולים הזקוקים למי שצריך לצום לפני הטיפול.
תצפיות נוספות: בעוד Riverview מלאה באנשי מקצוע מוכשרים ואכפתיים, נראה שהיא נאבקת בתחום פיתוח תרבות עבודה בריאה.
בסקירתנו נפגשנו עם מגוון רחב של אנשי מקצוע הכוללים פסיכיאטרים, אחיות, מרדימים, רופאים כלליים ומנהלים. רבים תיארו את מערכות היחסים הבינתחומיות שלהם עם עמיתים וספקי שירותי בריאות אחרים כמשביעים רצון ביסודיות. אחרים הביעו חשש כי דיבור על נושאים שנוי במחלוקת מביא לתגמול מצד הממשל בצורה של סיום חוזים או הדחות.
אלה טענות חמורות. הם מצביעים על תרבות שחשה לא רצויה מדעות מגוונות, המאיימת על תחושת הביטחון של האנשים, והיא היררכית מאוד. מעורבות התקשורת ומכתבים לשר הבריאות עשויים להיות שיקוף של תרבות זו.
בית החולים Riverview צריך לטפח איכות משופרת של התקשורת הפנימית ולסמן ביטוי של כבוד לחופש הביטוי של הפרטים.
הערות לסיום:
משלוח ECT בבית החולים Riverview הוא באיכות גבוהה. פרוטוקולים והנחיות ליישום בטוח ויעיל קיימים. מתקיים הליך הסכמה מדעת סביר ומקובל התואם את החקיקה הקיימת. ישנם כמה תחומים לשיפור כגון עדכון פרוטוקולים של חוות דעת שנייה, עדכון החינוך עבור צוות Riverview והרחבת המשאבים לטיפול נמרץ בשטח.
למרות שעלו שאלות הנוגעות לניצול ECT, חוסר האמון שנושאים כאלה יטופלו באופן הוגן בתוך הארגון גרם לנושא זה להיות ציבורי. הצוות, המטופלים והמשפחות של בית החולים ריברוויו חוו מצוקה כתוצאה מפרסום מזערי. יש צורך בבית החולים Riverview ואנשי מקצוע אחרים בתחום שירותי הבריאות כדי לשפר את ההבנה הציבורית לגבי ECT.
מספר ECTs בבית החולים Riverview גדל. נתונים המסבירים עלייה זו אינם זמינים כרגע ולכן לא ניתן להסיק מסקנות לגבי השימוש כרגע. מאגר מידע מקיף הכולל פרובינציה, כולל מדדי תוצאות מתאימים, הוא חיוני.
21 בפברואר 2001 דו"ח ריברוויו
הבא: עמוד ההתאבדות של אפוקליפסה
~ מאמרי ספריית דיכאון
~ כל המאמרים בנושא דיכאון
