מצבים של פגיעה עצמית ובריאות הנפש הקשורה בה

פגיעה עצמית היא סוג של התנהגות לא תקינה ומלווה בדרך כלל מגוון הפרעות בריאות הנפש, כמו דיכאון או הפרעת אישיות גבולית.

• מידע כללי על פגיעה עצמית
• תנאים בהם ניתן לראות התנהגות פגיעה עצמית
• הפרעת אישיות גבולית
• הפרעות במצב הרוח
• הפרעות אכילה
• הפרעה אובססיבית-כפייתית
• הפרעת לחץ פוסט-טראומטית
• הפרעות דיסוציאטיביות
  • הפרעת דיפרסונליזציה
  • DDNOS
  • הפרעת זהות דיסוציאטיבית
• חרדה ו / או פאניקה
• הפרעת בקרת דחף שלא צוינה אחרת
• פגיעה עצמית כאבחון פסיכיאטרי

מידע כללי על פגיעה עצמית

ב- DSM-IV, האבחנות היחידות שמזכירות פציעה עצמית כתסמין או קריטריון לאבחון הם הפרעת אישיות גבוליתהפרעת תנועה סטריאוטיפית (הקשורה ל אוטיזם פיגור שכלי) והפרעות פיקטיביות (מזויפות) בהן קיים ניסיון לזייף מחלות גופניות (APA, 1995; פומן, 1994). נראה כי מקובל בדרך כלל כי צורות קיצוניות של מום עצמי (קטיעות, סירוסים וכו ') אפשריות בחולים פסיכוטיים או הזויים. בקריאת ה- DSM ניתן בקלות להשיג את הרושם שאנשים הפצועים בעצמם מבצעים זאת במכוון, על מנת לזייף מחלה או להיות דרמטיים. אינדיקציה נוספת לאופן שבו הקהילה הטיפולית רואה את אלה הפוגעים בעצמם נראית במשפט הפתיחה של המאמר של מלון וברארדי משנת 1987 "היפנוזה וחותכי עצמית" משנת 1987:

מאז דווח לראשונה על חותכים עצמאיים בשנת 1960, הם המשיכו להיות בעיה נפוצה נפוצה. (דגש הוסף)

בעיני חוקרים אלה, חיתוך עצמי אינו הבעיה חותכים עצמיים הם.

עם זאת, התנהגות פגיעה עצמית נצפית בחולים עם אבחנות רבות יותר ממה שמציע ה- DSM. בראיונות, אנשים העוסקים בפגיעה עצמית חוזרת ונשנית דיווחו שאובחנו כחולים בדיכאון, הפרעה דו קוטבית, אנורקסיה נרבוזה, בולימיה נרבוזה, הפרעה טורדנית כפייתית, הפרעת דחק פוסט-טראומטית, רבות מההפרעות הדיסוציאטיביות (כולל הפרעת depersonalization, הפרעה דיסוציאטיבית שלא צוינה אחרת, ו הפרעת זהות דיסוציאטיבית), הפרעות חרדה ופאניקה, והפרעת בקרת דחפים שלא צוינה אחרת. בנוסף, מתרגלים רבים הקריאה לאבחון נפרד לפצועים עצמיים.

זה מעבר לתחום של דף זה לספק מידע מוחלט על כל התנאים הללו. אנסה, במקום זאת, לתת תיאור בסיסי של ההפרעה, להסביר מתי אוכל כיצד פגיעה עצמית עלולה להשתלב בדפוס המחלה, ולתת הפניות לדפים בהם קיים מידע רב יותר. במקרה של הפרעת אישיות גבולית (BPD), אני מקדיש מקום רב לדיון פשוט מכיוון שהתווית BPD היא לעתים מיושם אוטומטית במקרים בהם קיימת פגיעה עצמית, וההשפעות השליליות של אבחון מוטעה של BPD יכולות להיות קיצוני.

תנאים בהם רואים התנהגות פגיעה עצמית

• הפרעת אישיות גבולית
• הפרעות במצב הרוח
• הפרעות אכילה
• הפרעה אובססיבית-כפייתית
• הפרעת לחץ פוסט-טראומטית
• הפרעות דיסוציאטיביות
• הפרעת חרדה ו / או הפרעת פאניקה
• הפרעת בקרת דחף שלא צוינה אחרת
• פגיעה עצמית כאבחנה

כאמור, פגיעה עצמית נראית לרוב אצל אנשים עם אוטיזם או פיגור שכלי; תוכלו למצוא דיון טוב בהתנהגויות של פגיעה עצמית בקבוצה זו של הפרעות באתר האינטרנט של המרכז לחקר האוטיזם.

הפרעת אישיות גבולית

"בכל פעם שאני אומר משהו הם מתקשים לשמוע, הם מגירים את זה לכעס שלי, ולעולם לא לפחד שלהם. "
- אנא דיפרנקו

לרוע המזל, האבחנה הפופולרית ביותר המוקצית לכל מי שפוגע בעצמו היא הפרעת אישיות גבולית. מטופלים עם אבחנה זו מטופלים לעתים קרובות כמגורשים על ידי פסיכיאטרים; הרמן (1992) מספר על תושב פסיכיאטרי ששאל את המטפל המפקח עליו כיצד לטפל בגבולות נאמר לו "אתה מפנה אותם." מילר (1994) מציין כי אלו המאובחנים כגבוליים נתפסים לעתים קרובות כאחראים לכאב שלהם, יותר מאשר חולים באבחון אחר קטגוריה. אבחנות BPD משמשות לעתים כדרך "לסמן" מטופלים מסוימים, כדי להצביע בפני מטפלים עתידיים שמישהו קשה או עובד בעיות. לפעמים חשבתי על BPD כמי שעומדת בפני "דוקטור כלבה מעוצב."

זה לא אומר ש- BPD היא מחלה בדיונית; נתקלתי באנשים העומדים בקריטריונים של DSM עבור BPD. הם נוטים להיות אנשים הסובלים מכאבים גדולים אשר נאבקים כדי לשרוד ככל שהם יכולים, ולעתים קרובות הם גורמים בכוונה רבה לא מכוונת לאוהבי אותם. אבל פגשתי הרבה יותר אנשים שלא עומדים בקריטריונים אך קיבלו את התווית בגלל הפגיעה העצמית שלהם.

עם זאת קחו בחשבון את ספר ה- DSM-IV לאבחון דיפרנציאלי (First et al. 1995). בעץ ההחלטה שלה לגבי הסימפטום "מום עצמי", נקודת ההחלטה הראשונה היא "המוטיבציה היא להפחית את הדיספוריה, לפרוק רגשות כועסים, או להפחית תחושות של חוסר תחושה... בשילוב עם דפוס של אימפולסיביות והפרעת זהות. "אם זה נכון, אז מתרגל עוקב אחריו מדריך זה יצטרך לאבחן מישהו כ- BPD אך ורק מכיוון שהוא מתמודד עם רגשות מכריעים על ידי פגיעה עצמית.

זה מטריד במיוחד לאור הממצאים האחרונים (Herpertz, et al., 1997) שרק 48% מדגם הפגיעות העצמית שלהם עמדו בקריטריונים של DSM לגבי BPD. כאשר הוחל בפגיעה עצמית כגורם, רק 28% מהמדגם עמדו בקריטריונים.

תוצאות דומות נצפו במחקר שנערך ב- 1992 על ידי רוש, גוסטלו ומייסון. הם בדקו 89 חולים פסיכיאטריים שאובחנו כ- BPD, וסיכמו את תוצאותיהם סטטיסטית.

אישורים שונים בדקו את המטופלים ואת רישומי בית החולים והצביעו על מידת ההימצאות של כל אחד משמונת תסמיני ה- BPD. הערה אחת מרתקת: רק 36 מתוך 89 המטופלים אכן עמדו בקריטריונים של DSM-IIIR (חמישה מתוך שמונה תסמינים שנמצאים) בגלל שאובחנו כסובלים מההפרעה. רוש ועמיתיו ניהלו נוהל סטטיסטי הנקרא ניתוח גורמים במאמץ לגלות אילו תסמינים נוטים להופיע יחד.

התוצאות מעניינות. הם מצאו שלושה מתחמי תסמינים: גורם "התנודתיות", שהורכב מכעס בלתי הולם, מערכות יחסים לא יציבות והתנהגות אימפולסיבית; הגורם "הרס עצמי / בלתי צפוי", שהורכב מפגיעה עצמית וחוסר יציבות רגשית; וגורם "הפרעת הזהות".

גורם ה- SDU (הרס עצמי) נמצא אצל 82 מהמטופלים, בעוד שהתנודתיות נצפתה רק ב -25 וההפרעה בזהות ב -21. הכותבים מציעים כי השתלת העצמי היא בבסיס BPD או שמטפלים נוטים להשתמש בפגיעה עצמית כקריטריון מספיק כדי לתייג BPD חולה. האחרון נראה סביר יותר, בהתחשב בכך שפחות ממחצית מהמטופלים שנחקרו עמדו בקריטריונים של ה- DSM לגבי BPD.

אחד החוקרים המובילים בתחום הפרעת אישיות גבולית, מרשה לינהאן, אכן מאמין שהוא תקף אבחנה, אך במאמר משנת 1995 מציין: "אין לבצע אבחנה אלא אם ייעשה בקפידה את הקריטריונים של ה- DSM-IV... אבחון הפרעת אישיות מחייב הבנה של דפוס התפקוד לטווח הארוך של האדם. "(Linehan, et al. 1995, הדגשה הוספה.) שזה לא קורה ניכר במספר ההולך וגובר של בני נוער המאובחנים כגבוליים. בהתחשב בכך שה- DSM-IV מתייחס להפרעות אישיות כדפוסי התנהגות ארוכי שנים המתחילים בדרך כלל בבגרותם, תוהים באיזו הצדקה משתמשים כדי להעניק לילד בן 14 תווית פסיכיאטרית שלילית שתישאר איתה בכולה החיים? קריאת עבודתו של Linehan גרמה לחלק מהמטפלים לתהות אם אולי התווית "BPD" היא סטיגמטית מדי ושימוש יתר מדי, ואם עדיף לקרוא לזה מה שהוא באמת: הפרעה רגשית רגולציה.

אם נותן טיפול מאבחן אותך כ- BPD ואתה בטוח למדי שהתווית אינה מדויקת ופרודוקטיבית, מצא רופא אחר. Wakefield and Underwager (1994) מציינים כי אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש נוטים לטעות ולא פחות נוטים לקיצורי הדרך הקוגניטיביים שכולנו לוקחים מכל אחד אחר:

כאשר פסיכותרפיסטים רבים מגיעים למסקנה לגבי אדם, לא רק שהם מתעלמים מכל מה שמטיל ספק או סותר את מסקנותיהם, הם באופן פעיל לבנות ולהעלות הצהרות כוזבות או תצפיות שגויות כדי לתמוך במסקנתן [שימו לב שתהליך זה יכול להיות לא מודע] (ארקס והארקנס 1980). כאשר מקבלים מידע על ידי מטופל, המטפלים דואגים רק למצב התומך במסקנה אליהם הגיעו כבר (Strohmer et al. 1990).... העובדה המפחידה לגבי מסקנות שהגיעו למטפלים ביחס למטופלים היא שהן נעשות תוך 30 שניות עד שתיים או שלוש דקות מיום הקשר הראשון (גנטון ודיקנסון 1969; Meehl 1959; וובר ואח '. 1993). לאחר שהמסקנה הושגה, אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש לרוב אטומים בפני כל חדש מידע ולהמשיך בתווית שהוקצתה מוקדם מאוד בתהליך על בסיס מינימלי מידע, בדרך כלל רמז בודד (רוזנהאן 1973) (הדגשה נוספת).

[הערה: צירוף ציטוט של מחברים אלה אינו מהווה תמורה מלאה לכל גוף העבודה שלהם.]

הפרעות במצב הרוח

פגיעה עצמית נצפתה בחולים הסובלים הפרעה דכאונית קשה ומ הפרעה דו קוטבית. לא בדיוק ברור מדוע זה כך, אם כי שלוש הבעיות קשורות לחסרים בכמות הסרוטונין העומדת לרשות המוח. חשוב להפריד בין הפגיעה העצמית לבין הפרעת מצב הרוח; אנשים הפצועים בעצמם לומדים לעיתים קרובות שזו דרך מהירה וקלה להפיכה פיזית נהדרת או מתח פסיכולוגי, וייתכן שההתנהגות תימשך לאחר פתרונו של הדיכאון. יש להקפיד ללמד מטופלים דרכים אלטרנטיביות להתמודד עם רגשות מציקים וגירוי יתר.

גם דיכאון משמעותי וגם הפרעה דו קוטבית הם מחלות מורכבות ביותר; לקבלת חינוך יסודי בנושא דיכאון, עבור לרשימת משאבי הדיכאון או Depression.com. מקור טוב נוסף למידע על דיכאון הוא קבוצת החדשות alt.support.depression, שאלות נפוצות בנושא זה, ודף האינטרנט המשויך אליו, עמוד המשאבים של ASD של דיאן וילסון.

לגלות עוד על הפרעה דו קוטביתנסה את דף משאבי המטוטלת, שהוצג על ידי חברים באחת מרשימות התפוצה הראשונות שנוצרו לאנשים דו קוטביים.

הפרעות אכילה

אלימות המיושמת בעצמה נראית לעתים קרובות אצל נשים ונערות עם אנורקסיה נרבוזה (מחלה בה יש לאובססיה לאבד משקל, לדיאטה או לצום, וכדימוי גוף מעוות - רואה את גופו השלד כ"שומן ") או בולימיה נרבוזה (הפרעת אכילה המסומנת על ידי ציציות בהן אוכלים כמויות גדולות של אוכל ואחריהן הטיהורים, שבמהלכם אדם מנסה להוציא את המזון מגופו על ידי הקאות בכפייה, שימוש לרעה במשלשלים, פעילות גופנית מוגזמת, וכו).

ישנן תיאוריות רבות מדוע SI והפרעות אכילה מתרחשות יחד בתדירות כה גבוהה. צלב מצוטט ב- n Favazza (1996) באומרו ששני סוגי ההתנהגות הם ניסיונות להחזיק את הגוף, לתפוס אותו כעצמי (לא אחר), ידוע (לא בלתי ניתן להחלטה ולא ניתן לחיזוי), ובלתי חדיר (לא פלש או נשלט מה בחוץ.... [T] הוא הרס מטאפורי בין גוף לעצמי מתמוטט [כלומר כבר אינו מטאפורי]: רזון הוא הסתפקות עצמית, דימום קתרזיס רגשי, זלילה היא ההבטחה של בדידות, וטיהור הוא המוסרי טיהור העצמי. (עמ '51)

פובזה עצמו בעד התיאוריה שילדים צעירים מזדהים עם אוכל, ובשל כך בשלבים הראשונים של החיים, ניתן לראות באכילה כצריכה של משהו שהוא עצמי ובכך להקל על הרעיון של התעללות עצמית לקבל. הוא גם מציין שילדים יכולים להכעיס את הוריהם בכך שהם מסרבים לאכול; זה יכול להיות אב-טיפוס של התעללות עצמית שנעשתה כדי להחזיר תגמול נגד מבוגרים מתעללים. בנוסף, ילדים יכולים לרצות את הוריהם על ידי אכילת מה שניתן להם, ובפאבזה זה רואה את האב-טיפוס ל- SI כמניפולציה.

עם זאת, הוא מציין כי פגיעה עצמית מביאה לשחרור מהיר ממתח, חרדה, מחשבות מירוץ וכו '. זה יכול להיות מוטיבציה עבור אדם עם הפרעת אכילה לפגוע בעצמו - בושה או תסכול מהתנהגות האכילה מוביל למתח ועוררות מוגבר והאדם חותך או שורף או מכה כדי לקבל הקלה מהירה מאי נוחות אלה רגשות. כמו כן, משדיברתי עם כמה אנשים ששניהם סובלים מהפרעת אכילה ופציעה עצמית, אני חושב שייתכן בהחלט שהפגיעה העצמית מציעה אלטרנטיבה לאכילה המופרעת. במקום לצום או לטהר, הם חתכו.

לא נערכו מחקרים רבים במעבדה המבקשים את הקשר בין SI להפרעות אכילה, כך שכל האמור לעיל הוא ספקולציות והשערות.

הפרעה אובססיבית-כפייתית

פציעה עצמית בקרב אלה המאובחנים עם OCD נחשבת בעיני רבים כמוגבלת למשיכת שיער כפייתית (הידועה בשם טריכוטילומניה ו- לרוב מעורבים גבות, ריסים ושערות גוף אחרות בנוסף לשיער ראש) ו / או עור כפייתי קטיף / גירוד / גירוש. עם זאת, ב- DSM-IV טריצ'וטילומניה מסווגת כהפרעת בקרת דחפים וב- OCD כהפרעת חרדה. אלא אם כן הפגיעה העצמית היא חלק מטקס כפייתי שנועד להדוף דבר רע שיכול היה לקרות, אין לראות בו סימפטום של OCD. אבחנת ה- DSM-IV של OCD דורשת:

1. נוכחות של אובססיות (מחשבות חוזרות ונשנות שאינן דואגות רק לעניינים יומיומיים) ו / או כפיות (התנהגויות חוזרות ונשנות שאדם מרגיש צורך לבצע (ספירה, בדיקה, שטיפה, הזמנה וכדומה) כדי למנוע את החרדה או אסון);
2. הכרה בשלב מסוים כי האובססיות או הכפיות אינן סבירות;
3. זמן מוגזם שהושקע באובססיות או בכפיות, הפחתת איכות החיים הנגרמת להם או מצוקה ניכרת כתוצאה מהם;
4. תוכן ההתנהגויות / המחשבות אינו מוגבל לתוכן הקשור בשום הפרעת ציר I אחרת הקיימת כיום;
5. ההתנהגות / המחשבות אינן תוצאה ישירה של תרופות או שימוש אחר בסמים.

נראה כי הקונצנזוס הנוכחי הוא ש- OCD נובע מחוסר איזון סרוטונין במוח; תרופות מסוג SSRI הן התרופה הנבחרת למצב זה. מחקר משנת 1995 שנערך על פגיעה עצמית בקרב חולות OCD (Yaryura-Tobias et al.) הראה כי קלומיפרמין (א תרופה נוגדת דיכאון טריציקלית המכונה אנפרניל) הפחיתה את התדירות של התנהגויות כפייתיות וגם של SIB. ייתכן שהפחתה זו נבעה פשוט מכיוון שהפגיעה העצמית הייתה התנהגות כפייתית עם שורשים שונים מזו של SIB בקרב חולים שאינם OCD, אך המשתתפים במחקר היו הרבה במשותף - 70 אחוז מהם עברו התעללות מינית בילדים, הם הראו נוכחות של הפרעות אכילה וכו '. המחקר מציע שוב ושוב כי פגיעה עצמית והמערכת הסרוטונרגית קשורים איכשהו.

הפרעת לחץ פוסט-טראומטית

הפרעת דחק פוסט-טראומטית מתייחסת לאוסף של תסמינים העלולים להופיע כתגובה מאוחרת לטראומה קשה (או סדרת טראומות). מידע נוסף על הרעיון זמין בשאלות הנפוצות המהירות שלי לגבי טראומה / PTSD. זה לא נועד להיות מקיף, אלא רק לתת מושג על מהי טראומה ועל מה PTSD. הרמן (1992) מציע להרחיב את אבחנת ה- PTSD לאלה שעברו טראומה מתמדת במשך חודשים או שנים. בהתבסס על דפוסי היסטוריה וסימפטומולוגיה אצל לקוחותיה, היא יצרה את הרעיון של הפרעת מתח פוסט-טראומטית מורכבת. CPTSD כולל פגיעה עצמית כסימפטום של הרגולציה משפיעה על הפרעה שיש חולים שעברו טראומה קשה לעתים קרובות (באופן מעניין די, אחת הסיבות העיקריות לכך שאנשים שפגעו בעצמם עושים זאת היא על מנת לשלוט לכאורה בלתי נשלטים ומפחידים רגשות). אבחנה זו, בשונה מ- BPD, מתמקדת בשאלה מדוע חולים שפגעו בעצמם עושים זאת, מתייחסים לאירועים טראומטיים מוגדרים בעברו של הלקוח. אף על פי ש- CPTSD אינו אבחנה בגודל יחיד המתאימה לפגיעה עצמית יותר מאשר BPD, ספרו של הרמן אכן עוזר לאלה שיש להם היסטוריה של טראומה קשה חוזרת ונשנית מבינים מדוע הם מתקשים כל כך להסדיר ולהביע רגש. Cauwels (1992) מכנה PTSD "בן דוד זהה של BPD." נראה כי הרמן מעדיף השקפה בה התפרק PTSD לשלוש אבחנות נפרדות:

לקבלת כמות מדהימה של מידע על טראומה והשפעותיה, כולל תסמונות של לחץ פוסט-טראומה, בקרו בעמודי המידע על טראומה של דיוויד בולדווין.

הפרעות דיסוציאטיביות

ההפרעות הדיסוציאטיביות כוללות בעיות תודעה - אמנזיה, תודעה מקוטעת (כפי שניתן לראות ב- DID), עיוות או שינוי תודעתי (כמו בהפרעת דיפרסונליזציה או הפרעה דיסוציאטיבית שלא אחרת) מוגדר).

דיסוציאציה מתייחסת למעין כיבוי התודעה. אפילו אנשים נורמליים מבחינה פסיכולוגית עושים את זה כל הזמן - דוגמא קלאסית היא אדם שנוסע ליעד תוך כדי "יעוד החוצה" ומגיע לא זוכר בכלל את הכונן. פומן (1994) מגדיר זאת כ"ניתוק קבוצת תהליכים נפשיים מתוך מודעות מודעת. " בהפרעות הדיסוציאטיביות הפיצול הזה הפך לקיצוני ולעיתים קרובות מעבר לחולה שליטה.

הפרעת דיפרסונליזציה

דפרסונליזציה היא מגוון דיסוציאציות בהן מרגישים פתאום מנותקים מגופו של עצמו, לפעמים כאילו התבוננו באירועים מבחוץ עצמם. זו יכולה להיות תחושה מפחידה, והיא עשויה להיות מלווה בהפחתת קלט חושי - צלילים עשויים להיות עמומים, דברים עשויים להיראות מוזרים וכו '. זה מרגיש כאילו הגוף אינו חלק מהעצמי, אם כי בדיקת המציאות נותרה על כנה. יש המתארים את הדפרסונליזציה כהרגשה חלומית או מכנית. אבחנה של הפרעת דפרסונליזציה מתבצעת כאשר לקוח סובל מאפיזודות תיוניות של תכופות וחמורות. יש אנשים המגיבים לפרקי דיפרסונליזציה בכך שהם גורמים לעצמם נזק גופני בניסיון לעצור את הרגשות הלא מציאותיים, בתקווה שכאב יחזיר אותם למודעות. זו סיבה נפוצה ל- SI בקרב אנשים שמתנתקים בתכיפות בדרכים אחרות.

DDNOS

DDNOS היא אבחנה הניתנת לאנשים המראים חלק מהתסמינים של הפרעות דיסוציאטיביות אחרות אך אינן עומדות בקריטריונים האבחוניים של אף אחד מהם. אדם שהרגיש שיש לה אישים חלופיים אך בהם אותם אישים לא היו מפותחים או אוטונומיים לחלוטין או שתמיד היה אישיות בשליטה עשויה להיות מאובחנת DDNOS, כמו גם מישהו שסבל מפרקי דיפרסונליזציה אך לא באורך והחומרה הנדרשים ל אבחנה. זה יכול להיות גם אבחנה שניתנת למישהו שמתנתק לעתים קרובות מבלי להרגיש לא מציאותי או שיש לו אישים חלופיים. בעיקרון זו דרך לומר "יש לך בעיה עם דיסוציאציה שמשפיעת על חייך באופן שלילי, אבל אין לנו שם בדיוק ל אתה עושה סוג של דיסוציאציה. "שוב, אנשים הסובלים מ- DDNOS נפגעים לעצמם לעתים קרובות בניסיון לגרום לעצמם כאב ובכך לסיים את הדיסוציאציה פרק.

הפרעת זהות דיסוציאטיבית

ב- DID, לאדם יש לפחות שני אישים המתחלפים תוך שליטה מודעת מלאה של התנהגות המטופלים, הדיבור וכו '. ה- DSM מציין ששני האישיות (או יותר) חייבות להיות בדרכים שונות ומובהקות יחסית לתפיסה, חשיבה על ההתייחסות לעולם החיצון ולעצמי, ולפחות שניים מהאישיות האלה חייבים לשלוט באופן חלופי על המטופל פעולות. DID שנוי במחלוקת במקצת, ויש אנשים שטוענים שהוא מאובחן יתר. על המטפלים להיות זהירים ביותר באבחון DID, להיבדק מבלי להציע ולהקפיד לא לטעות בפן האישיות הלא מפותח של אישים נפרדים מפותחים לחלוטין. כמו כן, יש אנשים שמרגישים כאילו יש להם "חתיכות" שלפעמים משתלטים עליהם אך תמיד בזמן שהם מודעות מודעת ויכולה להשפיע על מעשיהם עלולה להסתכן באבחון שגוי כ- DID אם הם גם כן לנתק.

כאשר למישהו יש DID, הוא עלול להיפגע באופן עצמאי מסיבה כלשהי של אנשים אחרים. יתכן ויש להם שינוי כועס המנסה להעניש את הקבוצה על ידי פגיעה בגוף או שבוחר בפגיעה עצמית כדרך להוציא את כעסו.

חשוב ביותר שאבחנות של DID יתבצעו רק על ידי אנשי מקצוע מוסמכים לאחר ראיונות ובדיקות ממושכות. למידע נוסף על DID, עיין בלבבות מחולקים. למידע אמין על כל תחומי הניתוק כולל DID, האגודה הבינלאומית לחקר דיסוציאציה וקרן סידראן הם מקורות טובים.

מאמרו של קירסטי על "קטעים" ו"עולמו המופלא של המזרח הרציף "מספקים מידע מרגיע וחשוב על DDNOS, המרחב בין חלום בהקיץ רגיל לבין היותו DID.

חרדה ו / או פאניקה

ה- DSM מקבץ הפרעות רבות תחת הכותרת "הפרעות חרדה". הסימפטומים והאבחנות של אלה משתנים מאוד, ולפעמים אנשים איתם משתמשים בפגיעה עצמית כהתמודדות מרגיעה עצמית מנגנון. הם מצאו שזה מביא להקלה זמנית מהמתח והעוררות המדהימים שהולכים ומתעצמים ככל שהם הולכים ונעשים חרדים יותר ויותר. למבחר טוב של כתבים וקישורים בנושא חרדה, נסה את TAPir (משאב האינטרנט חרדה-פאניקה).

הפרעת בקרת דחפים

לא צוין אחרת אני כולל אבחנה זו רק מכיוון שהיא הופכת לאבחון מועדף לפצועים עצמאיים בקרב חלק מהקלינאים. זה הגיוני מצוין כשחושבים שהקריטריונים המגדירים את כל הפרעת הדחף הם (APA, 1995):

• אי התנגדות לדחף, דחף או פיתוי לביצוע מעשה שמזיק לאדם או לאחרים. יתכן או שלא תהיה התנגדות מודעת לדחף. המעשה עשוי להיות מתוכנן או לא.
• תחושת מתח מתגברת או עוררות [פיזיולוגית או פסיכולוגית] לפני ביצוע המעשה.
• חוויה של הנאה, סיפוק או שחרור בזמן ביצוע המעשה. המעשה... עולה בקנה אחד עם רצונו המודע המיידי של האדם. מייד לאחר המעשה יתכן ויכול להיות חרטה אמיתית, תוכחה עצמית או אשמה.

זה מתאר את מעגל הפגיעה העצמית אצל רבים מהאנשים שדיברתי איתם.

פגיעה עצמית כאבחון פסיכיאטרי

פובזה ורוזנטל, במאמר משנת 1993 שפורסם בפסיכיאטריה של בתי חולים וקהילה, מציעים להגדיר פגיעה עצמית כמחלה ולא רק כסימפטום. הם יצרו קטגוריית אבחון בשם תסמונת הפגיעה העצמית החוזרת על עצמה. זו תהיה תסמונת בקרת הדחף של ציר I (בדומה ל- OCD), ולא הפרעת אישיות של ציר II. פוואזזה (1996) ממשיך לרעיון זה בהמשך בגופים תחת מצור. בהתחשב בכך שלעתים קרובות היא מופיעה ללא מחלה נראית לעין ולעיתים נמשכת לאחר תסמינים אחרים של מסוים ההפרעה הפסיכולוגית שככה, הגיוני להכיר סוף סוף שפגיעה עצמית יכולה ואכן הופכת להפרעה זכות עצמה. אלדרמן (1997) תומך גם בהכרה באלימות המופעלת על ידי עצמם כמחלה ולא כסימפטום.

מילר (1994) מציעה כי רבים מהפגיעות העצמיות סובלות ממה שהיא מכנה תסמונת טראומה Reenactment. מילר מציע שנשים שעברו טראומה סובלות מעין פיצול תודעה פנימי; כאשר הם נכנסים לפרק הפוגע בעצמם, מוחם המודע והתת מודע מקבל על עצמו שלושה תפקידים: המתעלל (זה שפוגע), הקורבן, והעובר אורח שאינו מגן. פבוזזה, אלדרמן, הרמן (1992) ומילר מציעים כי בניגוד לדעה הטיפולית הרווחת, יש תקווה למי שנפגע בעצמו. בין אם פגיעה עצמית מתרחשת בהתאמה עם הפרעה אחרת או לבד, ישנן דרכים יעילות לטפל באנשים שפוגעים בעצמם ולעזור להם למצוא דרכי התמודדות פרודוקטיביות יותר.

על המחבר: דב מרטינסון הוא בעל תואר B.S. בפסיכולוגיה, אסף מידע על הרחבה בנושא פציעה עצמית היה שותף לספר על נזק עצמי שכותרתו "כי אני פוגע". מרטינסון הוא יוצר הפגיעה העצמית "בושה סודית" אתר אינטרנט.

מקור: אתר Secret Shame