שימוש לרעה בתרופות להפרעות קשב וריכוז יכול להוכיח קטלני
כאשר משתמשים בהם כראוי, תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז לילדים הן בטיחותיות ויעילות. עם זאת, שימוש לרעה בתרופות ממריצות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז יכול להיות קטלני.
ממינהל המזון והתרופות (FDA)
"אני באמת רואה הבדל בציונים שלי. בלעדיו אני לא חושב על דברים. אני לא יכול לשים לב. "- Christy Rade, 16, Des Moines, איווה, בהערה באוגוסט. 26, 1996, Des Moines Register על הטיפול שלה בהפרעות קשב וריכוז / הפרעות קשב וריכוז (ADHD) עם ריטלין, שם המותג של התרופה הממריצה מתילפנידאט.בני נוער לומדים סכנות משימוש בריטלין; גבר בן 19 נפטר לאחר סחרור ממריץ במסיבה "- כותרת ב- 24 באפריל 1995, Roanoke Times & News News, Roanoke, Va.
אם, כמו כריסטי ראד, אתה לוקח תרופות ממריצות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז, אתה לא לבד. באמצע 1995, כמיליון וחצי צעירים בגיל בית הספר עשו זאת, כך דיווחו דניאל סאפר, M.D., ועמיתיהם רופאי ילדים, דצמבר 1996.
אולם, כפי שמציין כותרת וירג'יניה, שימוש לרעה בתרופת ADHD זו יכול להיות קטלני.
בהפרעות קשב וריכוז, אזורי מוח השולטים קשב ועיכוב אינם פועלים טוב במיוחד. מרבית הילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז אינם קשובים, אימפולסיביים והיפראקטיביים. אצל בני נוער, לעתים קרובות ההיפראקטיביות שקטה לחוסר שקט. עבור חלקם, תשומת לב היא הבעיה הגדולה ביותר שלהם. אחרים הם בעיקר אימפולסיביים והיפראקטיביים.
מנהל המזון והתרופות אישר מספר תרופות ממריצות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז: מתילפנידאט (ריטלין ו גנריים), דקסטרומפטמין (דקסדרין וגנרי), מתאמפטמין (דסוקסין), ושילוב אמפטמין-דקסטרומפטמין (אדראל). ה- FDA הגביל לאחרונה גורם ממריץ אחר שאושר, פלמין (Cylert), לשימוש משני, מכיוון שהוא יכול לגרום לאי ספיקת כבד.
התרופות מעוררות את מערכת העצבים המרכזית, אך איש אינו יודע בדיוק כיצד הן פועלות בטיפול בהפרעות קשב וריכוז.
ניקולס רויטר, מנהל חבר ה- FDA לענייני בקרת סמים בינלאומיים וביתיים, משמש לטיפול בהפרעות קשב וריכוז במשך למעלה משלושה עשורים. "והכמות ששימשה גדלה בהתמדה באותה תקופה. מתילפנידאט הוא השימוש הנפוץ ביותר. "
לא כל מי שסובל מהפרעות קשב וריכוז זקוק או מגיב לטיפול ממריץ.
סכנה לשימוש לרעה בתרופות ממריצות
מכיוון שלתרופות ממריצות יש פוטנציאל גבוה לשימוש לרעה, הנהלת ארה"ב לאכיפת סמים שמה בקרות מחמירות על ייצורן, הפיצתן והמרשם שלהן. לדוגמה, DEA דורש רישיונות מיוחדים לפעילויות אלה, ומילוי מרשם אינו מורשה. מדינות רשאיות להטיל רגולציה נוספת, כמו הגבלת מספר יחידות המינון במרשם רופא.
DEA דחק שוב ושוב בזהירות רבה יותר בשימוש בתרופות מסוג ADHD, במיוחד לאור ההתעללות בהן בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים.
יצרנית ריטלין, Ciba-Geigy Corp., החלה בקמפיין במרץ 1996 להפחתת התעללות. בדואר בפריסה ארצית לרופאים ורוקחים, המשרד הפנה את תשומת הלב לסיכון להתעללות ממריצה והזהיר את הרופאים להקפיד במיוחד באבחון הפרעות קשב וריכוז. בסקירה היו מדדי דירוג התנהגות עבור רופאים לשימוש וחילוקי חילוף לחולים, הורים ואחיות בית ספר.
אם נלקח כראוי, ריטלין כשלעצמו אינו ממכר, אומר ונדי שארפ, M.S.W., עובדת סוציאלית וחוקרת בסניף הפסיכיאטריה בילדים של הנפש בבריאות הנפש. כך שאנשים עם הפרעות קשב וריכוז אינם מתמכרים לתרופות הממריצים שלהם במינונים לטיפול, היא אומרת. "עם זאת, דווח בעיתונות על מקרים מצערים על בני נוער שלקחו ריטלין מילדים אחרים ונחרו בה, כמו קוקאין."
לדברי רויטר, "אף על פי שהייצור והמתן הזמינות של מתילפנידאט גדלו באופן דרמטי מאז 1990, סקרים לאומיים בנושא שימוש לרעה בסמים מצביעים על כך שרמת ההתעללות וההשלכות הנלוות לבריאות הציבור נותרים מתחת לזה של תרופות ממריצות אחרות כמו קוקאין, אמפטמין ו מתאמפטמין. "
פטרישיה קווין, M.D., רופאת ילדים התפתחותית בוושינגטון, מחברת ספרים רבים בנושא הפרעות קשב וריכוז, מוסיפה, "יש למעשה פחות שימוש בסמים אצל אנשים המאובחנים עם הפרעת קשב הנוטלים תרופות ומצליחים טוב יותר מאשר באופן כללי אוכלוסייה. מתבגרים שעבדתי איתם מנסים ליישר מה קורה. "
אבחון קשיים
כשלושים אחוז מהצעירים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז אינם מאובחנים עד חטיבת הביניים ואילך, אומר קווין. התלמידים האלה מאוד בהירים, היא אומרת. "ככל שאתה אינטליגנטי יותר, אתה מתמודד טוב יותר - עד שגורמי לחץ בסביבה יעלו על יכולת ההתמודדות שלך. אולי ההפרעה שלך הופכת לבעיה בתיכון כשיש לך רק שיעורי הרצאה, או במכללה כשאתה צריך לעשות הכל למען עצמך וללכת גם לשיעור. "
כשמישהו עם הפרעות קשב וריכוז לא מאובחן מגיע לחטיבת הביניים או לתיכון, התלונה העיקרית היא התנהגות נמוכה בכיתה ולא היפראקטיביות או הסחת דעת, אומר קווין. יש אנשים המקצרים את השם ל- ADD כאשר הוא משפיע על אנשים מבוגרים. "אבל אסור להניח שכל מי שמתקשה להשיג הוא סובל מ- ADHD."
וגם לא כל אחד עם קשיי קשב וריכוז.
לדוגמא, כאשר לינדה סמית '(לא שמה האמיתי) הייתה בת 16, היא התקשתה להתרכז. על פי החשד הפרעות קשב וריכוז. עם זאת, בדיקה מעמיקה חשפה כי האשמים הם חרדה, דיכאון והפרעת שינה, שמשתכללים תחת תכנית טיפול הכוללת תרופות וייעוץ.
צמצום אבחנה ל- ADHD דורש יותר מביקור בודד אצל הרופא. עבודת בילוש מהותית של הרופא כרוכה בשיחה לא רק עם המטופל, אלא גם עם ההורים ואחיות ומורים בבתי הספר השונים של המטופל.
"אני מבקש לראות את כל כרטיסי הדו"ח מהגן," אומר קווין. "בדרך כלל מורים מעירים 'הוא היה עושה כל כך הרבה יותר טוב אם רק היה יכול לשים לב'. אם אחת אמרה על בנה בתיכון, 'יום אחד בכיתה א' הוא חזר הביתה ללא נעליים. הוא לא ידע איפה הוא שם אותם. ' ילדים עם הפרעה זו מאבדים את המעילים, הנעליים. אז היו לו תסמינים בשלב מוקדם. "
אין בדיקה ביולוגית להפרעות קשב וריכוז. רופאים מבססים את האבחנה שלהם על פי הנחיות שקבע האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני.
החלטה להשתמש בממריצים לטיפול בהפרעות קשב וריכוז
טיפול ממריץ מתחיל כ"ניסוי ", לכן עליכם וההורים שלכם לספר לרופא באופן קבוע על שיפורים, כמו טיפול טוב יותר במשימות בית הספר וכל תופעות לוואי. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן עצבנות, קשיי שינה ואובדן תיאבון. פחות נפוצים הם פריחה בעור, בחילה, סחרחורת, כאבי ראש, ירידה במשקל ושינויי לחץ דם. דווח מייד על תופעות חמורות כמו בלבול, קשיי נשימה, הזעה, הקאות ועוויתות שרירים, שעשויות לאותת על מינון גבוה מדי.
בעזרת מידע זה ובדיקה נוספת הרופא יכול לקבוע את המינון היעיל ביותר הגורם לתופעות לוואי, או רק נסבלות,.
מטופלים הזקוקים לרפואה ממריצה רק לשם תשומת לב עשויים שלא יזדקקו לכך כלל בסופי שבוע ובחופשות הקיץ. אם הנבדקים הקשים שלהם נמצאים בבוקר, מנה של בוקר עשויה להספיק ברוב הימים. חולים אחרים זקוקים לרפואה ממריצה לעתים קרובות יותר.
ממריצים אינם מיועדים לכולם עם הפרעות קשב וריכוז. לדוגמה, אסור להשתמש בהם במישהו עם תסיסה ניכרת, בעוויתות המכונה טיק או בגלאוקומה של הפרעת העיניים.
וכמו כל הרפואה, ממריצים מהווים סיכונים. האם להשתמש בסטימולנטים היא החלטה כל מקרה לגופו, המבוססת על האופן בו התועלת מתייצבת כנגד הסיכון.
בינואר 1996 הודיע ה- FDA כי במחקרים שנערכו על מכרסמים שניתנו למתילפנידאט, התרופה הניבה "אות חלש" לפוטנציאל לגרום לסרטן הכבד. הסרטן התרחש בעכברים זכריים אך לא בעכברים או חולדות נקבות. לבקשת ה- FDA, Ciba-Geigy הודיעה לרופאים, יחד עם יצרני מתילפנידאטים נוספים, הוסיפו את הממצאים לתווית התרופות שלהם.
ליווי בעיות בריאות כמו דיכאון עשוי לדרוש תרופות אחרות או פסיכותרפיה.
"טיפול פרטני להפרעות קשב וריכוז עשוי לא להיות מועיל," אומר שארפ. "ככל הנראה הטיפול המועיל ביותר לטיפול בהפרעות קשב וריכוז כולל את המערכת המשפחתית כולה, וניהול ההתנהגות הוא בדרך כלל חלק גדול מהטיפול הזה."
יש אנשים שקשורים בהפרעות קשב וריכוז לסוכר ותוספי מזון או צבע. "מחקר בתחום זה העלה שאלות ותורם להבנה", אומרת קתרין ביילי, אנליסטית מדיניות המדע של ה- FDA. "אבל הרעיון שחומרים מזון בודדים גורמים להפרעות קשב וריכוז אינו מוכח. ובכל זאת, אם אנשים רוצים להימנע מחומרים שהם תופסים כבעיות, עליהם להיות בטוחים לקרוא תוויות מזון. "
נע קדימה
מדענים לא יודעים בדיוק מה גורם להפרעות קשב וריכוז, אך זה נוטה להשפיע על כמה במשפחה. כאשר תאום זהה סובל מ- ADHD, השני בדרך כלל עושה זאת. שארפ גייס תאומים למחקר כדי לעזור להבהיר זאת.
בעוד שיותר גברים מאשר נשים סובלים מהפרעות קשב וריכוז, הפער המגדרי מצטמצם. מחברי המאמר לרפואת ילדים משנת 1995, מספרים על גברים שנטלו תרופות להפרעה, מספרם של נשים 10 עד 1 בשנת 1985, אך רק 5 עד 1 בשנת 1995.
כנראה שהחלק הקשה ביותר בהפרעת קשב וריכוז הוא קבלת האבחנה, אומר קווין. היא מדגישה את החשיבות של הסתכלות על כל השאר שטוב בחייך.
"ההפרעה היא חלק ממי שאתה, וכן, אתה צריך לשלוט בה", היא אומרת. "אבל זה לא מגדיר אותך. זה בסדר להיות עם הפרעת קשב, כל עוד אתה יודע מה לעשות בקשר לזה. "
דיקסי פארלי הוא כותב צוות עבור צרכני ה- FDA.
לעזור לעצמך
הצעד הראשון בדרך להתמודדות בהצלחה עם הפרעות קשב וריכוז הוא ללמוד כמה שיותר על ההפרעה, היתרונות והחסרונות של טיפול ממריץ ואסטרטגיות לעזרה עצמית.
אם יש לך הפרעות קשב וריכוז, כישורי עזרה עצמית יכולים להיות קריטיים להצלחתך בתיכון ובמכללה, ובהמשך הקריירה שלך. בספרה Adolescents and ADD, Gaining the Advantage, רופאת הילדים ההתפתחותית פטרישיה קווין, M.D., מייעצת, "הציבו יעדים מציאותיים. היה כנה לגבי נקודות החוזק והחולשה שלך. "טיפים מהספר שלה עשויים לעזור.
לקחת אחריות
דבר עם אחות בית הספר.
- העלה את הדאגות שלך.
- שאל אם תלמידים עם הפרעות קשב וריכוז נפגשים כדי לשתף רעיונות. אם לא, שאלו כיצד להקים קבוצה.
- בקש מהאחות לעזור למורים שלך להבין את האבחנה שלך ולספק תמיכה בכיתה, כמו יותר זמן לבדיקות ומושב קדמי הרחק מהסחות דעת. אנשים עם מוגבלות או ליקויים מסוימים זכאים לחינוך ציבורי מתאים ומתאים תחת היחידים עם חוק חינוך מוגבלות משנת 1990, סעיף 504 לחוק השיקום משנת 1972, וחוק האמריקאים עם מוגבלות משנת 1990 1990. אם לא סובלים מהפרעות קשב וריכוז שלך תחת חוקים אלה, שאל את אחות בית הספר כיצד לגלות אם זה יכול להיות.
הקפידו על נטילת תרופות.
- שאל על מדיניות בית הספר שלך בנוגע לנטילת תרופות בבית הספר.
- כאשר ההורים מוסרים את התרופה שלך, וודא שתווית המרשם מפרטת את שמך, האבחנה, שם התרופה, המנה ובעיקר מתי לקחת אותה.
- עד שלקחת מנות בזמן מקבלת שגרה, רשמו לעצמכם הערות או כוונו את אזעקת השעון.
- כדי למנוע תערובות, ספר תמיד לאדם שנותן לתרופה את שמך המלא, בדוק שהבקבוק הוא שלך וודא שאתה מקבל את המספר הנכון של הטבליות.
- דווח על תופעות לוואי להוריך או לאחות.
- לעולם אל "תעזור" למישהו אחר על ידי שיתוף התרופות שלך.
שיפור העבודה בבית הספר
נהל רישום פתקים.
- כתוב על כל שורה אחרת כדי להשאיר מקום לרעיונות שתוכל להוסיף בהמשך.
- השמיט מילים לא חשובות, כמו "ה" ו"אני ".
- רשמו כמה קיצורים משלכם בקדמת המחברת לעיון.
- בקש מחבר לרשום הערות על נייר פחמן בכדי לספק עותק עבורך.
- בקש מהמורים לאפשר לך לקבל עותק של הפתקים שלהם.
- ערכו הקלטת אודיו-קלטת של הרצאות, במיוחד לפני המבחנים.
הבינו מה קראתם.
- קרא בזמן שאתה טרי.
- החלט מה אתה מחפש. ואז רפרף על החומר, ציין תמונות ותרשימים וקרא את הכותרות וההדפס הנועז.
- רשום מילים לא מוכרות ואז חפש אותן. קבל עזרה אם אינך מבין משמעות.
- קרא שאלות שהוקצו לפני החומר. ואז כתוב תשובות כשאתה קורא יחד.
- הדגש או הדגש מידע חשוב בגיליונות הלימוד שלך.
- קרא שוב את החומר.
שפר משימות כתובות.
- השתמש במחשב עם בדיקת איות. כתיבה על מחשב יכולה גם לעזור לכם לארגן את מחשבותיכם.
- כדי לבדוק איות ללא מחשב, התחל בתחתית הדף והזז למעלה.
שפר משימות מתמטיקה.
- אם אתה מתחיל להרגיש אבוד ביחידה, ספר למורה, היועץ או המורה שלך מייד, שכן כל מושג מתמטיקה חדש בונה על מה שכבר למדת.
- השאירו מרווח בין הדוגמאות. קו בזהירות את המספרים בעמודות.
- בדוק כל פיתרון למתמטיקה לפני שמגישים אותו, במיוחד בבדיקות.
- תרגל מתמטיקה בקיץ עם גיליונות עבודה או בית ספר לקיץ.
ללמוד חכם יותר.
- ללמוד עם בן זוג.
- השתמש בכותרות ובכותרות המשנה של ספר הלימוד שלך למתווה עיון.
- שימו מידע חשוב על כרטיסים או קלטת שמע לבדיקה.
- ארגן את ההערות והגליונות שלך לפי נושא. ללמוד כמה בכל לילה.
- אפשר שני לילות לבדיקה לפני מבחן.
- קבל המון שינה בלילה שלפני בדיקה.
- אם אתה מודאג כשאתה לא יכול לענות על שאלת מבחן, עצור וקח נשימות עמוקות. ואז רשמו כמה עובדות שאתם יודעים, שעשויות לעורר את התשובה.
- דון בשגרה ובציונים בבית הספר שלך עם היועץ שלך שבועי או אפילו מדי יום.
(מתבגרים ו- ADD, השגת יתרון מתפרסם על ידי Magination Press, ניו יורק, N.Y.; טלפון 1-800-825-3089.)
הנחיות אבחון
על פי האיגוד האמריקני לפסיכיאטרים, אבחנה של הפרעות קשב וריכוז חייבת לעמוד בהנחיות הבאות:
- לעיתים קרובות המטופל צריך:
שישה מתסמיני הקשב האלה:
- אינו מקדיש תשומת לב לפרטים או עושה טעויות רשלניות
- מתקשה לשמור על תשומת לב בפעילויות
- נראה שהוא לא מקשיב כשמדברים אליו ישירות
- לא עוקב אחר ההוראות ולא מצליח לסיים את התפקידים שימוש לרעה בסמים מסוג ADHD יכול להוכיח קטלני
- מתקשה בארגון משימות ופעילויות
- נמנע, לא אוהב או לא רוצה לבצע משימות הדורשות מאמץ נפשי מתמשך
- מאבד דברים נחוצים למשימות או פעילויות
- מוסחת בקלות
- שוכח בפעילות היומיומית
או שישה מתסמיני היפראקטיביות או אימפולסיביות אלה:
- מטלטל ידיים או רגליים או סיבובים במושב
- עוזב מושב בכיתה או פעמים אחרות כאשר ישיבה צפויה להישאר
- באופן בלתי הולם מתרוצץ או מטפס בצורה מוגזמת או בקרב חולים מבוגרים מרגיש חסר מנוחה
- מתקשה לשחק או לקחת חלק בפעילויות פנאי בשקט
- הוא "בדרכים" או מתנהג כאילו "מונע על ידי מנוע"
- מדבר בצורה מוגזמת
- מטשטש תשובות לפני שהושלמו שאלות
- מתקשה לחכות לתור
- קוטע או פורץ לאחרים, כמו התקשרות בשיחות או במשחקים.
- התסמינים חייבים להימשך חצי שנה ולהיות תכופים וחמורים מהרגיל.
- על הראיות להראות נזק משמעותי לתפקוד החברתי, האקדמי או בעבודה.
- נזק מסוים חייב להתרחש בשתי הגדרות לפחות, כמו בבית ובבית הספר.
- חלק מהתסמינים המזיקים כנראה התרחשו לפני גיל 7, אפילו עם אבחנה מאוחרת יותר.
- אסור שהסימפטומים נובעים מהפרעה אחרת.
עוד מידע
רשת מידע על ליקוי קשב
475 Ave Ave, Needham, MA 02194
(617) 455-9895
ילדים ומבוגרים עם הפרעות קשב
499 N.W. 70th Ave., Suite 101, Plantation, FL 33317
(1-800) 233-4050
אינטרנט: http://www.chadd.org/
האיגוד הארצי להפרעות קשב
(1-800) 487-2282
אינטרנט: http://www.add.org/
המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ מוחי
(1-800) 352-9424
אינטרנט: http://www.ninds.nih.gov/
המכון הלאומי לבריאות הנפש
חדר 7C-02, 5600 Fishers Lane, רוקוויל, MD 20857
(301) 443-4513
אינטרנט: http://www.nimh.nih.gov/
מגזין הצרכנים של ה- FDA (יולי-אוגוסט 1997)
הבא: טיפולי ADHD ואסטרטגיות התמודדות
~ מאמרים בספרייה adhd
~ כל המאמרים להוסיף / adhd
