מהי הפרעת התנגדות אופוזיציונית?

הפרעה מתנגדת לאופוזיציה (ODD) היא דפוס של התנהגות לא צייתנית, עוינת ומתריסה כלפי דמויות סמכות. כדי להתאים לאבחנה זו, הדפוס חייב להימשך לפחות 6 חודשים ועליו לעבור את גבול ההתנהגות הלא תקינה של הילדות.

הפרעה זו שכיחה יותר בקרב בנים מאשר אצל בנות. כמה מחקרים הראו כי 20% מאוכלוסיית גיל בית הספר מושפעת. עם זאת, מרבית המומחים מאמינים כי נתון זה מנופח כתוצאה מהגדרות תרבותיות משתנות להתנהגות ילדות תקינה, והטיות אפשריות אחרות, כולל הטיות גזעיות, תרבותיות ומגדריות.

התנהגות זו מתחילה בדרך כלל מגיל 8. ניקוז רגשית עבור ההורים ומצוקה עבור הילד, הפרעה מתנגדת אופוזיציונית יכולה להוסיף דלק למה שעשוי כבר להיות חיי משפחה סוערים ולחוצים.

למרות שזה אחד הקשים ביותר של הפרעות התנהגות, קביעת גבולות איתן עם השלכות עקביות פלוס התחייבות שיפור מערכת היחסים שלך עם ילדך יכול לעזור למשפחתך להתגבר על האחיזה השולטת שעלולה להיות לה הפרעה מתנגדת בית.

מהם הסימנים והתסמינים של הפרעת התנגדות אופוזיצית?

שלושה מאפיינים של הילד הסובל מ- ODD הם: תוקפנות, התרסה והצורך המתמיד להרגיז אחרים. בעת תיעוד התנהגות הילד; מאפיינים או דפוסי התנהגות צריכים להיות במקום לפחות 6 חודשים. להתנהגויות תהיה השפעה שלילית על התפקוד החברתי והאקדמי. חשוב לחפש את המאפיינים הבאים:

• לעתים קרובות הילד מאבד את העשתונות

• הילד מתריס ואינו מציית לחוקים / שגרות

• הילד מתווכח לעתים קרובות עם מבוגרים ועמיתים

• נראה שהילד יוצא מגדרו לעצבן אחרים בדרכים מטרידות מאוד

• לעתים קרובות חסר הילד אחריות ומאשים אחרים בהתנהגויות בלתי הולמות

• הילד נראה לעיתים קרובות כועס, מתמרמר, קמצן ומיישר

• הילד נוטה לעתים קרובות להתפרצויות זעם ויהיה שאינו תואם

• הילד נמצא כל הזמן בצרות בבית הספר

קריטריוני DSM להפרעת התנגדות אופוזיצית

דפוס של התנהגות שלילית, עוינת ומתריסה הנמשכת 6 חודשים לפחות, ובמהלכה קיימים ארבעה (או יותר) מהדברים הבאים:

• לעתים קרובות מאבד עשתונות

• לעתים קרובות מתווכח עם מבוגרים

• לעתים קרובות מתריס או מסרב להיענות לבקשות או לכללים של מבוגרים באופן פעיל

• לעתים קרובות מכעיס אנשים באופן מכוון

• לעתים קרובות מאשים את האחרים בטעויות או בהתנהגות לא נכונה שלו

• לעתים קרובות הוא נוגע או מתרגז בקלות על ידי אחרים

• לעיתים קרובות כועס ומתמרמר

• לעיתים קרובות הוא מרושע או נקמני

הערה: קחו בחשבון קריטריון שהתקיים רק אם ההתנהגות מתרחשת בתדירות גבוהה יותר מכפי שנצפה בדרך כלל אצל אנשים בני גיל ורמת התפתחות דומים.

ההפרעה בהתנהגות גורמת לפגיעה משמעותית קלינית בתפקוד החברתי, האקדמי או התעסוקתי.

ההתנהגויות אינן מתרחשות באופן בלעדי במהלך הפרעת פסיכוטי או מצב רוח.

לא מתקיימים קריטריונים להפרעת התנהגות, ואם האדם בן 18 ומעלה, לא מתקיימים קריטריונים להפרעת אישיות חברתית.

מה גורם למישהו לפתח הפרעת התנגדות?

אין סיבה ברורה העומדת בבסיס הפרעה מתריסת נגד. הגורמים התורמים עשויים לכלול:

• המזג המובנה של הילד

• תגובת המשפחה לסגנון הילד

• מרכיב גנטי אשר בשילוב עם תנאים סביבתיים מסוימים, כמו חוסר פיקוח, מעון יום באיכות ירודה או חוסר יציבות משפחתית, מגדיל את הסיכון ל- ODD

• גורם ביוכימי או נוירולוגי

• התפיסה של הילד שהוא או היא לא מקבלים מספיק את זמנו ותשומת הלב של ההורה

מהם גורמי הסיכון הקשורים להפרעת התנגדות אופוזיצית?

מספר גורמים ממלאים תפקיד בהתפתחות של הפרעה מתנגדת נגד. ODD היא בעיה מורכבת הכוללת מגוון השפעות, נסיבות ורכיבים גנטיים. אף גורם בודד בלבד לא גורם ל ODD; עם זאת, ככל שלילד יש יותר גורמי סיכון ל- ODD, כך גדל הסיכון להתפתחות ההפרעה. גורמי סיכון אפשריים כוללים:

• יש הורה עם הפרעת מצב רוח או שימוש בסמים

• מתעללים או מוזנחים

• משמעת קשה או לא עקבית

• חוסר פיקוח

• מערכת יחסים גרועה עם אחד ההורים או שניהם

• חוסר יציבות משפחתית כמו מספר מהלכים, שינוי בתי ספר בתדירות גבוהה

• הורים עם היסטוריה של הפרעות קשב וריכוז, הפרעה מתנגדת או מתמודדים עם בעיות

• בעיות כלכליות במשפחה

• דחיית עמיתים

• חשיפה לאלימות

• שינויים תכופים אצל ספקי מעונות היום

• הורים שיש להם נישואין בעייתיים או שהם גרושים

בחלק לא מבוטל מהמקרים, ניתן לייחס את מצבה של מבוגרים להפרעת התנהגות לנוכחות הפרעה מתנגדת-אופוזיצית בילדות.

כיצד מאבחנים הפרעת התנגדות אופוזיצית?

הפרעות פסיכיאטריות מאובחנות על ידי סקירה של ההיסטוריה הרפואית, פוסלת הפרעות אחרות, בדיקות רפואיות והתבוננות מתמשכת. הורים עשויים לבקש מרופאת הילדים שלהם או מרופא המשפחה להפנות אותם לפסיכיאטר ילדים ומתבגרים, שיכול לאבחן ולטפל בבעיות קשב וריכוז ובכל מצב פסיכיאטרי המופיע בדו-קיום.

ילד המציג תסמיני ODD צריך לעבור הערכה מקיפה. חשוב לחפש הפרעות אחרות שעלולות להופיע; כמו הפרעות קשב וריכוז (ADHD), ליקויי למידה, הפרעות במצב הרוח (דיכאון, הפרעה דו קוטבית) והפרעות חרדה. יתכן וקשה לשפר את תסמיני ה- ODD מבלי לטפל בהפרעה הקיימת. חלק מהילדים הסובלים מ- ODD עשויים להמשיך לפתח הפרעת התנהגות.

תיעוד טוב מההורים והמורים משך תקופה מסוימת אודות התנהגות הילד הוא קריטי עבור המטפל. תחילת דפוס ההתנהגויות מתחילה לעיתים קרובות מוקדם מגיל הפעוט / טרום בית הספר ואמורה להשפיע על נקבות וזכרים כאחד. חלק מהילדים יקבלו גם ODD וגם ADD, אולם לילד עם ODD בלבד יש את היכולת לשבת בשקט וזה לא המקרה אצל הילד עם ADD או ADHD.

כיצד מטפלים בהפרעת התנגדות אופוזיצית?

ישנם מעט יחסית מחקרים שנעשו בנושא הטיפול היעיל ל- ODD. אין דרך אחת לטפל במקרים של ODD. לעיתים משתמשים בתרופות לטיפול בחלק מהתסמינים, לעיתים משתמשים בפסיכותרפיה או בטיפול משפחתי אך לעיתים קרובות יותר משתמשים בכל הנוגע לשינוי התנהגות. ככל שקודם קיים סוג של טיפול עקבי, כך גדל הסיכוי להצלחה.

הדרך הטובה ביותר לטפל בילד עם ODD בכיתה ומחוצה לה כוללת טכניקות לניהול התנהגות, באמצעות גישה עקבית למשמעת ולעקוב אחריה עם חיזוק חיובי של המתאים התנהגויות. היה הוגן אבל היה תקיף, תן כבוד לקבל כבוד.

• פיתוח ציפיות התנהגות עקביות.

• תקשרו עם ההורים כך שהאסטרטגיות יהיו עקביות בבית ובבית הספר.

• החל השלכות מבוססות באופן מיידי, בהגינות ובעקביות.

• הקימו אזור שקט וקריר.

• למדו דיבור עצמי להקלת לחץ וחרדה.

• מספקים סביבה כיתתית חיובית ומעודדת.

• תן שבחים על התנהגות הולמת וספק תמיד משוב בזמן.

• ספק אזור / פסק זמן של 'צינון'.

• הימנע מעימות ומאבקי כוח

הטיפול ב- ODD עשוי לכלול: תוכניות להכשרת הורים המסייעות בניהול התנהגות הילד, פסיכותרפיה פרטנית לפיתוח ניהול כעס יעיל יותר, פסיכותרפיה משפחתית ל לשפר את התקשורת, טיפול קוגניטיבי התנהגותי כדי לסייע בפתרון בעיות והפחתת השליליות, והדרכת מיומנויות חברתיות להגברת הגמישות ולשיפור סובלנות התסכול עם עמיתים. ילד עם ODD יכול להיות קשה מאוד להורים. הורים אלה זקוקים לתמיכה והבנה. הורים יכולים לעזור לילדם הסובל מ- ODD בדרכים הבאות:

• תמיד לבנות על החיוביות, לתת לילד שבחים וחיזוקים חיוביים כשהוא מראה גמישות או שיתוף פעולה.

• קח פסק זמן או הפסקה אם אתה עומד להחמיר את הסכסוך עם ילדך, לא טוב יותר. זה דוגמנות טובה לילדכם. תמכו בילדכם אם הוא מחליט לקחת פסק זמן למניעת תגובה יתר.

• בחר בקרבות שלך. מכיוון שהילד עם ODD מתקשה להימנע ממאבקי כוח, יש לתעדף את הדברים שאתה רוצה שילדך יעשה. אם אתה נותן לילד פסק זמן בחדרו להתנהגות לא נכונה, אל תוסיף זמן להתווכח. אמור "הזמן שלך יתחיל כשאתה הולך לחדר שלך."

• הגדר גבולות הגיוניים והגיוניים עם השלכות ניתן לאכוף אותו באופן עקבי.

• שמור על תחומי עניין שאינם ילדך עם ODDכך שלניהול ילדך לא לוקח את כל הזמן והאנרגיה שלך. נסה לעבוד איתו ולקבל תמיכה מהבוגרים האחרים (מורים, מאמנים ובן / בת זוג) העוסקים בילד שלך.

• נהל את הלחץ שלך עם פעילות גופנית והרפיה. השתמש בטיפול בהפוגה לפי הצורך.

ילדים רבים עם ODD יגיבו לטכניקות ההורות החיוביות. יש לתרגל עקביות בכללים והשלכות הוגנות בביתו של הילד. אין להפעיל עונשים קשים מדי או להחיל באופן לא עקבי.

המבוגרים במשק הבית צריכים להיות מעוצבים על פי התנהגויות מתאימות. התעללות והזנחה מגבירות את הסיכוי שמצב זה יתרחש.

טיפול מוצלח מחייב גם התחייבות ומעקב על בסיס קבוע מצד ההורים והמורים כאחד. צפו לפיגועים מעת לעת אך דעו כי גישה עקבית ומתמשכת היא לטובת הילד.

כשמדובר בילד עם הפרעת התנגדות אופוזיציתית, לפעמים נדחפים הורים לסף - רגשית - והם שוקלים לשלוח את הילד ל"מחנה אתחול ". על פי המכון הלאומי לבריאות, טיפולי ענישה כמו מחנות מגף ו"שינויים התנהגותיים " בתי ספר המגבילים קשר עם הורים וממקמים את הילד בקרב ילדים מופרעים אחרים יכולים להזיק יותר טוב.

מקורות:

• האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי
• מדריך אבחוני וסטטיסטי להפרעות נפשיות (מהדורה רביעית)
• המכונים הלאומיים לבריאות
• הספרייה הלאומית לרפואה