תוצאות חדשות ממחקר MTA
זה לקוח מעדכון מחקרי הקשב שנכתב על ידי דייוויד רבינר, ד"ר ד. זה באמת משאב פנטסטי שכדאי להירשם אליו ולקבל אותו בחינם הירשם כמנוי כדי שלא תשתבש אתה יכול להשיג עדכונים שוטפים של מידע וחדשות על חדשות מחקר
מחקר הטיפול הרב-מודלי בנושא הפרעות קשב וריכוז (MTA Study) הוא המחקר הגדול ביותר לטיפול בהפרעות קשב וריכוז שנערך אי פעם. 597 ילדים עם סוג משולב של הפרעות קשב וריכוז (כלומר, היו להם תסמינים שאינם קשובים וגם היפראקטיביים-אימפולסיביים) הוקצו באופן אקראי ל- 1 מתוך 4 טיפולים: ניהול תרופות, שינוי התנהגות, ניהול תרופות + שינוי התנהגות (כלומר טיפול משולב) או טיפול בקהילה (CC). טיפול תרופתי וטיפול בהתנהגות נבחרו מכיוון שהיה להם בסיס הראיות הנרחב ביותר כדי לתמוך ביעילותם, וטיפולי ADHD אלטרנטיביים ו / או פחות מבוססים לא היו חקר.
הטיפול התרופתי והטיפול ההתנהגותי הניתן במחקר MTA היו קפדניים בהרבה ממה שילדים מקבלים בדרך כלל במסגרת קהילתית. הטיפול בתרופות החל במחקר נרחב כפול עיוור כדי לקבוע את המינון האופטימלי ותרופות לכל ילד, והאפקטיביות המתמשכת של הטיפול בילדים הייתה במעקב קפדני כך שניתן יהיה לבצע התאמות מתי נחוץ. ההתערבות ההתנהגותית כללה מעל 25 אימונים של הורים, תוכנית טיפול אינטנסיבית במחנה קיץ ותמיכה נרחבת שהוענקו על ידי אנשי הצוות בכיתות הילדים. לעומת זאת, ילדים במצב הקהילה (CC) קיבלו את כל הטיפולים שהורים בחרו להמשיך לילדם בקהילה. אף על פי שהדבר כלל טיפול תרופתי לרוב הילדים, נראה כי טיפול זה היה לא נערכו באותה הקפדנות כמו אצל ילדים שקיבלו טיפול תרופתי מחוקרי ה- MTA.
התוצאות הראשוניות ממחקר ציוני דרך זה בדקו את תוצאות הילדים 14 חודשים לאחר תחילת הטיפול. אף על פי שתוצאות ממחקר מורכב זה אינן נותנות סיכום קצר, התבנית הכוללת הציעה שילדים שקיבלו תרופות אינטנסיביות להנהלה - לבד או בשילוב עם טיפול בהתנהגות - היו תוצאות חיוביות יותר מילדים המקבלים טיפול התנהגות בלבד או קהילה אכפת. למרות שזה לא היה נכון לכל מדדי התוצאה השונים שנחשבו (למשל, תסמיני הפרעות קשב וריכוז, יחסי הורים וילדים, התנהגות אופוזיציונית, קריאה, חברתי זה היה המקרה לתסמיני ADHD ראשוניים, כמו גם למדד תוצאות מורכבות שכלל מדדים ממגוון רחב של תחומים שונים. היו גם עדויות צנועות לכך שילדים שקיבלו טיפול משולב הצליחו באופן כללי טוב יותר מילדים שקיבלו טיפול תרופתי בלבד.
במונחים של אחוז הילדים מכל קבוצה שלא הראו עוד רמות קליניות של תסמיני הפרעות קשב וריכוז ותסמינים של הפרעה מתנגדת-אופוזיציונית, התוצאות הראו כי 68% מהקבוצה המשולבת, 56% מקבוצת הטיפול התרופתי בלבד, 33% מקבוצת הטיפול בהתנהגות ורק 25% מקבוצת הטיפול הקהילתי היו בעלי רמות של תסמינים אלה שנפלו במצב הרגיל טווח. נתונים אלה מדגישים כי טיפול תרופתי אינטנסיבי היה סביר יותר לגרום לרמת נורמליזציה של ADHD הליבה ו- ODD תסמינים מאשר טיפול התנהגותי או טיפול קהילתי, וכי הטיפול המשולב היה קשור לשיעור הגבוה ביותר של "נורמליזציה".
(לתיאור מלא יותר של טיפולי MTA ותוצאות התוצאות המדווחות בתחילה, אנא בקרו באתר http://parentsubscribers.c.topica.com/maaclGpaa7D1Ub3aW2hb).
כאמור לעיל, התוצאות שדווחו בעבר עבור מחקר MTA מכסות את התקופה עד 14 חודשים לאחר תחילת הטיפול בילדים. שאלה חשובה, אך טרם נענתה, היא המידה בה נמשכו יתרונות הטיפול לאחר שילדים כבר לא קיבלו את הטיפולים האינטנסיביים שהוענקו במחקר. לדוגמה, האם התועלת הקשורה בטיפול תרופתי שנערך בקפידה נמשכה לאחר שמעקב המחקר כבר לא היה במעקב? והאם היו הוכחות מתמשכות לכך שהשילוב של טיפול תרופתי זהיר וטיפול התנהגות אינטנסיבי היה עדיף בכלל הטיפול התרופתי בלבד?
ההשפעות המתמשכות של טיפולי MTA נבדקו במחקר שפורסם לאחרונה ב- Pediatrics (MTA Cooperative Group, 2004). המכון הלאומי לבריאות הנפש מחקר רב-מודאלי מחקר של הפרעות קשב וריכוז: תוצאות של 24 חודשים של אסטרטגיות טיפול ב- ADHD, 113, 754-760.) בדוח זה, חוקרי ה- MTA בדקו כיצד ילדים מסתדרים 10 חודשים לאחר סיום כל הטיפולים הקשורים למחקר. במהלך 10 החודשים האלה, ילדים לא קיבלו עוד שירותי טיפול מהחוקרים; במקום זאת, הם קיבלו כל התערבות שהוריהם בחרו להם מספקים בקהילה שלהם.
לפיכך, ילדים שקיבלו טיפול תרופתי במהלך המחקר עשויים או לא המשיכו בתרופות. ואם הוריהם בחרו להמשיך בטיפול תרופתי, הם כבר לא היו במעקב קפדני על ידי חוקרי MTA, כך שניתן יהיה לבצע התאמות לטיפול כאשר יצוין. באופן דומה, ילדים שקיבלו טיפול התנהגות אינטנסיבי כבר לא קיבלו טיפול כזה דרך המחקר. הורים לילדים אלו יוכלו אפוא להמשיך בהתערבות התנהגותית בכל דרך שתוכלו. לחלופין, יתכן שהם בחרו להתחיל לטפל בילדם בתרופות.
כדי לבדוק אם יתרונות הטיפול נמשכו, חוקרי ה- MTA בדקו נתוני מעקב במשך 24 חודשים על ילדים בארבעה תחומים שונים: תסמיני ליבה בהפרעת קשב וריכוז, תסמינים של הפרעת אופוזיציה (מוזר; לדיון בנושא ODD אנא בקרו באתר http://parentsubscribers.c.topica.com/maaclGpaa7D1Vb3aW2hb/), מיומנויות חברתיות וקריאה. הם בדקו גם אם השימוש בהורים באסטרטגיות משמעת לא יעילות היה שונה בהתאם למשימת הטיפול הראשונית של הילדים.
תוצאות
באופן כללי, תוצאות מניתוח התוצאות של 24 חודשים היו דומות לאלו שנמצאו לאחר 14 חודשים. עבור תסמיני ליבה של הפרעות קשב וריכוז ו- ODD, ילדים שקיבלו טיפול תרופתי אינטנסיבי - לבדם או בתוך בשילוב עם טיפול בהתנהגות - היו תוצאות מעולות לאלו שקיבלו טיפול התנהגות אינטנסיבי בלבד או טיפול קהילתי. חלק מהתועלת העיקרית של קבלת טיפול תרופתי אינטנסיבי תלויה בכך האם ילדים קיבלו תרופות בחלק מהמרווח של עשרה חודשים מאז שירותי הטיפול במחקר הסתיים.
בהשוואה לגודל ההבדלים שניכרו לאחר 14 חודשים, התוצאות העליונות בקרב ילדים שקיבלו טיפול תרופתי מהחוקרים הופחתו בכ- 50%. ילדים שקיבלו טיפול משולב לא הצליחו באופן משמעותי מאלה שקיבלו טיפול תרופתי אינטנסיבי בלבד. וכן, אלה שקיבלו טיפול התנהגותי אינטנסיבי לא הצליחו יותר טוב מילדים שקיבלו טיפול קהילתי שגרתי.
על מנת להבין טוב יותר את המשמעות הקלינית של ממצאים אלה, החוקרים בדקו את המחקר אחוז הילדים בכל קבוצה שסבלו מתופעות של הפרעות קשב וריכוז ו- ODD לאחר 24 חודשים שנפלו בתוך טווח נורמלי. אחוזים אלה היו 48%, 37%, 32% ו -28% עבור הקבוצות המשולבות, טיפול תרופתי, טיפול התנהגותי וקבוצת טיפול בהתאמה. לפיכך, כפי שנמצא בבדיקת התוצאה של 14 חודשים, שיעורי הנורמליזציה של תסמיני הפרעות קשב וריכוז ו- ODD היו הגבוהים ביותר בקרב ילדים שהטיפול בהם כלל את המרכיב התרופתי MTA האינטנסיבי. עם זאת, ראוי לציין כי בעוד שאחוזי הילדים עם רמות הסימפטומים הנורמליזציה לא היו משתנים למעשה לטיפול ההתנהגותי וקבוצות טיפול בקהילה, הם ירדו באופן משמעותי עבור המשולבים (כלומר, מ 68% ל- 47%) והתרופות בלבד (כלומר, מ- 56% ל 37%) קבוצות.
עבור התחומים האחרים שנבדקו - מיומנויות חברתיות, הישגי קריאה ושימוש בהורים אסטרטגיות משמעת שליליות / לא יעילות לא היו עדויות להבדלים משמעותיים בקבוצת הטיפול בתוצאות של 24 חודשים. עם זאת בתחום המיומנויות החברתיות, ילדים שקיבלו טיפול משולב נטו להצליח יותר מילדים שקיבלו טיפול תרופתי אינטנסיבי בלבד. תוצאות דומות נמצאו לשימוש ההורים במשמעת שלילית / לא יעילה. לפיכך, המשיכה להיות אינדיקציה לכך שטיפול משולב עשוי היה להיות יעיל יותר בתחומים מסוימים לניהול תרופות בלבד.
כניתוח סופי, החוקרים בדקו את השימוש בטיפול תרופתי לילדים בכל קבוצה בתקופת התוצאה של 24 חודשים. שבעים אחוז מהילדים בקבוצה המשולבת ו 72% מהילדים בקבוצת התרופות היחידה עדיין נטלו תרופות. לעומת זאת, 38% מהילדים בקבוצת טיפולי התנהגות החלו בתרופות ו 62% מהילדים שקיבלו טיפול קהילתי טיפלו בתרופות. המינונים שקיבלו ילדים שקיבלו טיפול תרופתי מחוקרי MTA היו גבוהים יותר מאשר אצל ילדים אחרים.
סיכום והשלכות
תוצאות ממחקר זה מצביעות על עליונות מתמשכת של טיפול תרופתי MTA אינטנסיבי בתסמיני ADHD ו- ODD, גם לאחר משפחות נותרו להמשיך בכל הטיפולים שהעדיפו והטיפולים הקשורים למחקר אינטנסיבי הוחלפו בטיפול שהעניק הקהילה רופאים. למרות שהיתרונות המתמשכים הללו מעודדים, יש לציין כי הם היו פחות אמידים מכפי שהיו בהערכת התוצאה של 14 חודשים. בנוסף, לא היו כל הוכחות לכך שטיפול תרופתי אינטנסיבי היה קשור לתוצאות טובות יותר של 24 חודשים בשאר התחומים שנבדקו. בסך הכל, אם כן, נראה כי היתרונות המתמשכים הקשורים לטיפול תרופתי שנערכו בקפידה היו צנועים יחסית.
אחת הסיבות הסבירות לאי-המימוע בתועלות הקשורות לטיפול תרופתי MTA היא שמספר ילדים סיימו את הטיפול התרופתי לחלוטין לאחר סיום שירותי המחקר. בנוסף, אין זה סביר שילדים שהמשיכו בתרופות קיבלו אותה רמת ניטור טיפולית כמו שסופקו על ידי רופאי MTA. לו נמשך המעקב הקפדני אחר יעילות הטיפול התרופתי המתמשך, יתכן שילדים אלו היו ממשיכים לעשות טוב יותר ויותר ממה שנמצא כנהוג.
למרות שילדים שקיבלו טיפול התנהגות אינטנסיבי בלבד לא הסתדרו כל כך טוב, אחוז ניכר, כלומר 32%, המשיך להראות רמות נורמליזציה של תסמיני ADHD ו- ODD. לפיכך, זוהי עדות נוספת לתועלת של טיפול בהתנהגות עבור הפרעות קשב וריכוז. עם זאת יש לציין כי הורים רבים שילדם קיבל טיפול התנהגות בחרו להתחיל טיפול תרופתי לילדם.
לסיכום, תוצאות מחקר זה מצביעות על כך שהיתרונות של טיפול תרופתי באיכות גבוהה נמשכים במידה מסוימת גם כאשר הטיפול אינו ניתן עוד. למרות שהיתרונות העיקשים היו צנועים במקרה הטוב, כותבי ה- MTA מציינים כי אפילו לאפקטים צנועים אלה עשויים להיות יתרונות חשובים לבריאות הציבור. מהתוצאות עולה כי אפילו טיפול רב-מודאלי אינטנסיבי שנערך במשך תקופה ממושכת אינו מבטל את ההשפעה השלילית של הפרעות קשב וריכוז לרוב הילדים ושירותי טיפול באיכות גבוהה הניתנים לאורך שנים רבות ככל הנראה יידרשו כדי לעזור לרוב הילדים להגיע למלואם פוטנציאל.
לבסוף, תוצאות אלה מדגישות את הצורך הדחוף לפתח התערבויות חדשות עבור הפרעות קשב וריכוז אשר יעילותן נקבעת באמצעות מחקר שנערך בקפידה. גם כאשר הם סופקו בצורה המחמירה ביותר האפשרית, טיפול תרופתי והתנהגותי לא הצליחו לנרמל רמות של תסמיני הפרעות קשב וריכוז ולתופעות ODD אצל אחוז גדול מהילדים. לפיכך, נראה כי חשוב מאוד לחוקרים למקד את תשומת הלב בפיתוח התערבויות ADHD אלטרנטיביות, ואולי לאסטרטגיות למניעת התפתחות ADHD מלכתחילה.
הבא: חוק הבריאות הלאומי והטיפול בקהילה 1990
~ חזרה לדף הבית של adders.org
~ מאמרים בספרייה adhd
~ כל המאמרים להוסיף / adhd
