אבחון דו קוטבי לעומת הפרעת קשב וריכוז
מהם הדמיון והשוני בין הפרעות קשב וריכוז להפרעה דו קוטבית אצל ילדים? גלה כיצד קל לאבחן באופן שגוי אחד את השני.
קווי דמיון בין הפרעות קשב וריכוז להפרעה דו קוטבית
שתי ההפרעות חולקות מאפיינים רבים: אימפולסיביות, חוסר תשומת לב, היפראקטיביות, אנרגיה פיזית, יכולת התנהגותית ורגשית (התנהגות ורגשות משתנים בתדירות גבוהה), דו קיום תכוף של הפרעת התנהגות והפרעה מתנגדת-מתנגדת ולמידה בעיות. אי שקט מוטורי במהלך השינה עשוי להיראות אצל שניהם (ילדים דו-קוטביים הם חסרי מנוחה פיזית בגיל בלילה שהוא "גבוה או מאני", אם כי יתכן ויהיה להם מעט תנועה גופנית במהלך השינה כאשר "נמוך או מדוכא "). היסטוריות משפחתיות בשני המצבים כוללות לעתים קרובות הפרעת מצב רוח. תרופות פסיכוסטימולציות או תרופות נוגדות דיכאון יכולות לעזור בשתי ההפרעות (כלומר תלוי בשלב ההפרעה הדו קוטבית). לאור הדמיון, אין זה מפתיע שקשה להבחין בהפרעות.
ההבדלים בין הפרעות קשב וריכוז לדו קוטבית
אז אילו תכונות יכולות לעזור בהבחנה בין שתי הפרעות אלה? יש הבחנות ברורות.
1. הרס ניתן לראות בשתי ההפרעות אך שונה במקורו. ילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז שוברים דברים ברשלנות בזמן המשחק ("הרסנות לא כועסת"), ואילו ה הרס משמעותי של ילדים דו-קוטביים אינו תוצאה של חוסר זהירות, אלא נוטה להתרחש כעס. ילדים דו-קוטביים עשויים להפגין התפרצויות זעם קשות במהלכן הם משחררים כמויות מאניות של אנרגיה פיזית ורגשית, לעיתים תוך כדי אלימות והרס רכוש.
2. משך ועוצמת ההתפרצויות הזועמים והתפרצויות הזעם בשתי ההפרעות שונה. ילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז בדרך כלל נרגעים תוך 20-30 דקות, ואילו ילדים דו-קוטביים עשויים להמשיך לחוש ולהתרגז במשך למעלה מ- 30 דקות ואפילו למשך 2-4 שעות. האנרגיה הפיזית שילד עם הפרעת קשב וריכוז "מוציא" במהלך התפרצות כעס עלולה לחקות מבוגר שמנסה "לחוק" את זעם, ואילו מרבית המבוגרים לא יכולים לחקות את האנרגיה שמייצרים ילדים זועמים דו-קוטביים מבלי להגיע למיצוי תוך כמה דקות.
3. מידת ה"רגרסיה "במהלך פרקים זועמים היא בדרך כלל חמורה יותר עבור ילדים דו-קוטביים. נדיר לראות ילד כועס הסובל מהפרעות קשב וריכוז מגלה חשיבה, שפה ומצב גוף לא מאורגן, וכל אלה עשויים להיראות בילדים דו קוטביים זועמים במהלך התקף זעם. ילדים דו-קוטביים עלולים לאבד גם את זיכרון הזעם.
4. "ההדק" להתפרצויות זעם שונה גם הוא בהפרעות אלה. ילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז מופעלים בדרך כלל על ידי גירוי יתר חושי ורגשי (מעברים, עלבונות), ואילו ילדים דו-קוטביים מגיבים בדרך כלל להגדרת גבולות (כלומר "NO" של ההורים) וסכסוך עם סמכות דמויות. ילד דו-קוטבי לרוב יחפש באופן פעיל את הסכסוך הזה עם הסמכות.
5. מצבי הרוח של ילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז או הפרעה דו קוטבית עשויים להשתנות במהירות, אך ילדים עם הפרעות קשב וריכוז אינם מראים בדרך כלל דיספוריה (דיכאון) כתסמין דומיננטי. עצבנות בולטת במיוחד בקרב ילדים דו-קוטביים, במיוחד בבוקר לאחר עוררות. ילדים עם הפרעות קשב וריכוז נוטים לעורר במהירות ולהגיע לערנות תוך דקות, אך ילדים עם הפרעות במצב הרוח עלולים לגלות עוררות איטית מדי (כולל כמה שעות של עצבנות או דיספוריה, חשיבה מטושטשת או "קורי עכביש" ותלונות סומטיות כמו כאבי בטן וכאבי ראש) לאחר ההתעוררות ב בוקר.
6. תסמיני שינה אצל ילדים דו-קוטביים כוללים סיוטים חמורים (גרעין מפורש, מום גוף). מידע נוסף על התוכן הספציפי של חלומות אלו ומדוע ילדים אינם חושפים בחופשיות חלומות אלה זמינים במאמר אחר מאת צ'רלס פופר (אבחון גור אצל ילדים סיוטים). ילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז מגלים בעיקר קושי בהירדמות, ואילו ילדים דו-קוטביים נוטים יותר ללדת התעוררות מרובה בכל לילה או שיש להם חששות מלהירדם (שניהם עשויים להיות קשורים לתוכן החלומי שתואר לעיל).
7. היכולת ללמוד אצל ילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז נפגעת לעתים קרובות על ידי דו קיום של למידה ספציפית מוגבלות, ואילו למידה בילדים דו-קוטביים נפוצה יותר על ידי מוטיבציה בעיות. מצד שני, ילדים דו-קוטביים מסוגלים יותר להשתמש במוטיבציה כדי להתגבר על חוסר תשומת הלב; הם יכולים להישאר מכוונים לתוכנית טלוויזיה מדהימה במשך תקופות ארוכות, אבל ילדים עם הפרעות קשב וריכוז (גם אם מעוניין) לא יכול להישאר מעורב, לעקוב אחר העלילה או אפילו להישאר בחדר (במיוחד במהלך פרסומות).
8. ילדים דו-קוטביים מראים לרוב מחוננות בפונקציות קוגניטיביות מסוימות, במיוחד כישורים מילוליים ואמנותיים (אולי בעדינות מילולית וענישה ניכרים בגיל שנתיים עד שלוש).
9. בחדר ראיונות, ילדים דו-קוטביים מראים לעתים קרובות תגובות דיספוריות, דוחה או עוינת במהלך השניות הראשונות של המפגש. לעומת זאת, ילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז נוטים להיות נעימים או לפחות לא עוינים בהתחלה פגישה, ואם הם נמצאים במקום רועש, הם עלולים להראות מיד תסמינים של היפראקטיביות או באימפולסיביות. ילדים דו-קוטביים הם לרוב גם "לא רגישים לראיון". הם מנסים לשבש או לצאת מהראיון, שואלים שוב ושוב מתי הראיון יסתיים, או אפילו להעליב את המראיין. הילד עם הפרעות קשב וריכוז, לעומת זאת, עלול להסתבך, משועמם או אימפולסיבי יותר, אך בדרך כלל מבלי לאתגר ישירות את הראיון או את המראיין.
10. התנהגות לא נכונה של ילדים עם הפרעות קשב וריכוז היא לעתים קרובות מקרית. אם הם מתנגשים בקיר (או גבול או דמות סמכותית), זה נובע לרוב מחוסר תשומת לב בלתי-מודע. לעומת זאת, הילד הדו קוטבי נוטה יותר להתנגש בקיר בכוונה, כדי לאתגר את נוכחותו, ילדים דו-קוטביים מודעים מאוד ל"קיר "ורגישים לדרכים ליצור את התחושה הגדולה ביותר של השפעה או אתגר זה.
11. הילד הסובל מהפרעת קשב וריכוז עשוי להיתקל בקטטה, ואילו הילד הדו קוטבי יחפש קטטה וייהנה ממאבק הכוח. בעוד ילד הסובל מהפרעות קשב וריכוז עשוי להתמודד עם התנהגות מסכנת את עצמו מבלי לשים לב לסכנה, הילד הדו קוטבי נהנה מהסכנה ומחפש אותה. הילד הדו קוטבי הוא מעז שטני בכוונה (ובכל זאת פוביה של מחט נפוצה למדי). באופן כללי, החיפוש אחר הסכנות הוא גרנדיוזיות ("אני בלתי מנוצח") אצל הילד שהוא דו קוטבי וחוסר תשומת לב אצל הילד הסובל מהפרעות קשב וריכוז.
12. אצל הילד הדו קוטבי, ניתן לראות גרנדיוזיות המחפשת סכנות, צחקוק ממולץ ומודעות יתר מינית מוקדם בשנות הגן, ונמשכת עד גיל ההתבגרות והבגרות.
13. המסלול הטבעי של הפרעות קשב וריכוז הוא כרוני ומתמשך, אך נוטה לשיפור. עם זאת יתכנו תקופות של החמרה בזמן לחץ מצבי או התפתחותי, או אם הפרעה בהתנהגות הדו-קיומית מחמירה. ילדים עם הפרעה דו קוטבית עשויים להראות פרקים או מחזורי התנהגות ברורים, אך הם נוטים להציג יותר ויותר חמורים. או תסמינים דרמטיים לאורך שנים, במיוחד ככל שהילד הולך וגדל ואימפולסיביות קשה יותר להכיל.
14. ילדים עם הפרעות קשב וריכוז אינם מגלים תסמינים פסיכוטיים (מחשבות והתנהגות חושפים אובדן קשר עם המציאות) אלא אם כן יש לך דיכאון פסיכוטי משותף, טרום ילדים, פסיכוזה הנגרמת על ידי סמים, צער פסיכוטי תגובה. ילדים עם הפרעה דו קוטבית עשויים, לעומת זאת, להפגין עיוותים גסים בתפיסת המציאות או בפרשנות אירועים רגשיים (רגשיים). הם עשויים אף להפגין חשיבה דמוית פרנואידית או דחפים סדיסטים גלויים.
15. הטיפול בליתיום משפר בדרך כלל הפרעה דו קוטבית אך אין לו השפעה או מעטה על הפרעות קשב וריכוז.
דו קיום של הפרעות קשב וריכוז והפרעה דו קוטבית
ילדים עשויים לסבול מהפרעות קשב וריכוז, הפרעה דו קוטבית או הפרעה חד קוטבית (דיכאון), ויש ילדים שיש להם שילוב של הפרעות קשב וריכוז והפרעה דו קוטבית או הפרעת קשב וריכוז והפרעה חד קוטבית (דיכאון). ילד שיש לו הפרעה דו קוטבית או הפרעה חד קוטבית, אך לא הפרעות קשב וריכוז, עלול להיות מאובחן באופן לא נכון עם הפרעת קשב וריכוז. מכיוון שהפרעות דו קוטביות וגם חד קוטביות עשויות לכלול תסמינים של חוסר תשומת לב, אימפולסיביות ואפילו היפראקטיביות. קיים חשש שמאבחנים הפרעות קשב וריכוז ומאבחנים בהפרעה דו קוטבית באוכלוסיית הילדים.
על הסופר: ד"ר צ'רלס פופר, ד"ר הוא פסיכופארמולוג מאוניברסיטת הרווארד
הבא: פעילות גופנית, משמעת נכונה מסייעת לילדים עם הפרעות קשב וריכוז
~ מאמרים בספרייה adhd
~ כל המאמרים להוסיף / adhd
