הערכת הפרעת אכילה
הערכת המצב
ברגע שנחשד שמישהו סובל מהפרעת אכילה, ישנן מספר דרכים להעריך את המצב עוד יותר, החל ברמה האישית והמקצועית. פרק זה יסקור טכניקות הערכה בהן ניתן להשתמש על ידי יקיריהם ואחרים משמעותיים, בנוסף לאלו המשמשים במסגרות מקצועיות. ההתקדמות בהבנתנו ובטיפול באנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה הביאו לשיפור בכלים ובטכניקות הערכה להפרעות אלה. הערכות סטנדרטיות לגבי הפרעת אכילה בולמוסית עדיין מפותחות מכיוון שפחות ידוע על התכונות הקליניות הכרוכות בהפרעה זו. הערכה כוללת צריכה לכלול בסופו של דבר שלושה תחומים כלליים: התנהגותיים, פסיכולוגיים ורפואיים. הערכה מעמיקה צריכה לספק מידע על הדברים הבאים: היסטוריה של משקל גוף, היסטוריה של דיאטה, כל ההתנהגויות הקשורות לירידה במשקל, תפיסת דימוי גוף ואי שביעות רצון, תפקוד פסיכולוגי, משפחתי, חברתי ותעסוקתי, בעבר ובעבר גורמי לחץ.
הערכת הסיטואציה אם אתה משמעותי אחר
אם אתה חושד כי לחבר, קרוב משפחה, סטודנט או קולגה יש הפרעת אכילה ואתה רוצה לעזור, ראשית עליך לאסוף מידע בכדי לבסס את חששותיך. אתה יכול להשתמש ברשימת הבדיקה הבאה כמדריך.
רשימת רשימת סימנים ניתנים לצפייה ובלתי ניתנים לערעור של הפרעת אכילה
- עושה הכל כדי להימנע מרעב ונמנע מאכילה גם כאשר רעב
- מבועת בגלל עודף משקל או עלייה במשקל
- אובססיבי ועסוק באוכל
- אוכלים כמויות גדולות של מזון בסתר
- סופרת קלוריות בכל המזונות הנאכלים
- נעלם לשירותים לאחר האוכל
- מקיא ומשתדל להסתיר את זה או שהוא לא מודאג מזה
- מרגיש אשם לאחר האוכל
- עסוקה ברצון לרדת במשקל
- חייבים להרוויח אוכל באמצעות פעילות גופנית
- משתמש בתרגיל כעונש על אכילת יתר
- עסוק בשומן באוכל ובגוף
- נמנע יותר ויותר מקבוצות אוכל יותר ויותר
- אוכלים רק מזון שאינו שומן או "דיאטה"
- הופך לצמחוני (במקרים מסוימים לא יאכל שעועית, גבינה, אגוזים וחלבון צמחוני אחר)
- מציג בקרה נוקשה סביב אוכל: בסוג, בכמותם ובתזמון המזון שנאכל (אוכל עשוי להיעדר בהמשך)
- מתלונן על לחץ של אחרים לאכול יותר או לאכול פחות
- שוקל באופן אובססיבי ופאניקה ללא סולם זמין
- מתלונן על היותו שמן מדי גם כשמשקל תקין או דק, ולעתים מבודד חברתית בגלל זה
- אוכלת תמיד כשאני מוטרדת
- ממשיך ומכבה דיאטות (לרוב עולה במשקל יותר בכל פעם)
- שוכח אוכל מזין על בסיס קבוע לממתקים או אלכוהול
- מתלונן על חלקי גוף ספציפיים ומבקש ביטחון מתמיד לגבי המראה
- בודק כל העת את התאמת הבגדים לחגורה, טבעת ובגדים "דקים" כדי לבדוק אם הם מתאימים מדי
- בודק את היקף הירכיים במיוחד כאשר ישיבה ומרחב בין הירכיים בעמידה
נמצא באמצעות חומרים שיכולים להשפיע או לשלוט על משקל כגון:
- משלשלים
- משתן
- גלולות דיאטה
- כדורי קפאין או כמויות גדולות של קפאין
- אמפטמינים או ממריצים אחרים
- עשבי תיבול או תה צמחים עם השפעות משתנות, ממריצות או משלשלות
- אולמות
- סירופ איפקאה (פריט ביתי שמעורר הקאות לבקרת רעל)
- אחר
אם האדם שאכפת לך מציג אפילו כמה מהתנהגויות ברשימת הבדיקה, יש לך סיבה לדאוג. לאחר שתעריך את המצב ותהיה בטוח שסביר שיש בעיה, תצטרך עזרה להחליט מה לעשות הלאה.
הערכת הסיטואציה אם אתה מקצוען
הערכה היא הצעד החשוב הראשון בתהליך הטיפול. לאחר הערכה יסודית ניתן לנסח תוכנית טיפול. מכיוון שהטיפול בהפרעות אכילה מתרחש בשלושה רמות בו זמנית, על תהליך ההערכה לקחת בחשבון את שלושתם:
- תיקון פיזי של כל בעיה רפואית.
- פתרון בעיות פסיכולוגיות, משפחתיות וחברתיות שבבסיסו.
- נורמליזציה של משקל וביסוס הרגלי אכילה והתעמלות בריאים.
יש כמה דרכים בהן יכול בעל המקצוע להשתמש בכדי להעריך אדם הסובל מאכילה לא מופרעת, כולל ראיונות פנים אל פנים, מלאי, שאלוני היסטוריה מפורטות ומדידה נפשית בדיקה. להלן רשימה של נושאים ספציפיים שיש לבחון.
נושאי הערכה
- התנהגויות וגישות אכילה
- היסטוריה של דיאטה
- דיכאון
- קוגניציות (דפוסי מחשבה)
- הערכה עצמית
- חוסר תקווה ואובדנות
- חרדה
- כישורים בינאישיים
- חששות לדימוי גוף, צורה ומשקל
- טראומה מינית או אחרת
- פרפקציוניזם והתנהגות אובססיבית כפייתית
- אישיות כללית
- היסטוריה משפחתית ותסמיני משפחה
- דפוסי מערכת יחסים
- התנהגויות אחרות (למשל, שימוש בסמים או אלכוהול)
אסטרטגיות הערכה והנחיות
חשוב לקבל מידע נחוץ מלקוחות ובמקביל לבסס קרבה ויצירת סביבה תומכת ותומכת. אם נאסף פחות מידע בראיון הראשון בגלל זה, זה מקובל, כל עוד המידע מתקבל בסופו של דבר. יש חשיבות ראשונית לכך שהלקוחה תדע שאתה שם כדי לעזור ושאתה מבין מה היא עוברת. ההנחיות הבאות לאיסוף מידע יעזרו:
- נתונים: אסוף את הנתונים המזהים החשובים ביותר - גיל, שם, טלפון, כתובת, עיסוק, בן / בת זוג וכן הלאה. מצגת: כיצד הלקוח נראה, פועל ומציג את עצמו?
- הסיבה לחיפוש טיפול בהפרעות אכילה: מה הסיבה שלה לבוא לעזרה? אל תניח שאתה יודע. כמה בולימיים באים כי הם רוצים להיות אנורקסיים טובים יותר. חלק מהלקוחות באים לדיכאון או לבעיות במערכת היחסים שלהם. חלקם באים מכיוון שהם חושבים שיש לך תשובת קסם או תזונה קסומה כדי לעזור להם לרדת במשקל. גלה מדברי הלקוח עצמו!
- מידע משפחתי: גלה מידע על ההורים ו / או כל בני משפחה אחרים. גלה מידע זה מהלקוח, ואם אפשר, גם מבני המשפחה. איך הם מסתדרים? איך הם רואים את הבעיה? איך הם מנסים להתמודד עם הלקוח ועם הבעיה?
- מערכות תמיכה: למי הלקוח בדרך כלל פונה לעזרה? ממי הלקוח מקבל את תמיכתה הרגילה (לאו דווקא בהפרעת האכילה)? עם מי היא מרגישה בנוח לשתף דברים? למי היא באמת אוהבת? כדאי להחזיק מערכת תמיכה בהחלמה שאינה אנשי המקצוע המטפלים. מערכת התמיכה יכולה להיות המשפחה או בן זוג רומנטי, אך לא חייבת להיות כזו. יתברר שחברי טיפול או הפרעות אכילה תומכים בקבוצה ו / או מורה, חבר או מאמן מספקים את התמיכה הדרושה. מצאתי שלקוחות עם מערכת תמיכה טובה מתאוששים הרבה יותר מהר וביסודיות מאלו שבלי.
- מטרות אישיות: מהן המטרות של הלקוח בנוגע להחלמה? חשוב לקבוע אלה, מכיוון שהם עשויים להיות שונים מאלו של הקלינאי. עבור הלקוח, החלמה עשויה להיות יכולת להישאר 95 פאונד, או להרוויח 20 פאונד מכיוון ש"הורי לא יקנו לי מכונית אלא אם כן אני שוקל 100 פאונד. "יתכן והלקוח ירצה ללמוד לרדת במשקל יותר מבלי להקיא, למרות שמשקלו 105 בלבד בגובה של 5'8". עליכם לנסות לברר את היעדים האמיתיים של הלקוח, אך אל תתפלאו אם אין לה באמת. יכול להיות שהסיבה היחידה שחלק מהלקוחות מגיעים לטיפול היא שהם נאלצו להיות שם או שהם מנסים לגרום לכולם להפסיק לנדנד להם. עם זאת, בדרך כלל מתחת, כל הלקוחות רוצים להפסיק לפגוע, להפסיק לענות את עצמם, להפסיק להרגיש לכודים. אם אין להם יעדים, הצע כמה - שאל אותם אם הם לא היו רוצים להיות פחות אובססיביים, וגם אם הם רוצים להיות רזים, הם גם לא היו רוצים להיות בריאים. גם אם לקוחות מציעים משקל לא מציאותי, נסו לא להתווכח איתם על זה. זה לא מועיל ומפחיד אותם לחשוב שאתה הולך לנסות להשמין אותם. אתה יכול להגיב שמטרת המשקל של הלקוח היא מטרה לא בריאה או שהיא תצטרך להיות חולה להגיע אליו או לתחזק אותו, אך בשלב זה חשוב לבסס הבנה בלי שיפוט. זה בסדר להגיד ללקוחות את האמת, אך חשוב שהם יידעו שהבחירה שלהם להתמודד עם האמת הזו היא שלהם. כדוגמה, כששילה הגיעה לראשונה במשקל 85 פאונד, היא עדיין הייתה על דפוס ירידה במשקל. לא הייתה שום דרך שיכולתי לבקש ממנה להתחיל לעלות במשקל בשבילי או עבור עצמה; זה היה בטרם עת והיה הורס את מערכת היחסים שלנו. אז במקום זאת, גרמתי לה להסכים להישאר בגובה 85 פאונד ולא להוריד עוד משקל ולחקור איתי כמה היא יכולה לאכול ועדיין להישאר במשקל הזה. הייתי צריך להראות לה, לעזור לה לעשות את זה. רק לאחר הזמן הצלחתי להשיג את אמונה ולהקל על חרדתה כדי שתעלה במשקל. לקוחות, בין אם אוכלים אנורקסית, בולימית או זלילה, אין להם מושג מה הם יכולים לאכול רק כדי לשמור על משקלם. בהמשך, כאשר הם סומכים על המטפל וחשים בטוחים יותר, ניתן לקבוע יעד משקל נוסף.
- תלונה ראשית: אתה רוצה לדעת מה לא בסדר מבחינת הלקוח. זה תלוי בשאלה אם הם נאלצו להגיע לטיפול, או נכנסו מרצון, אך כך או כך התלונה הראשית בדרך כלל משנה את מה שמרגיש יותר בטוח עם הלקוח אצל המטפל. שאל את הלקוח "מה אתה עושה עם אוכל שהיית רוצה להפסיק לעשות?" "מה אתה לא יכול לעשות עם אוכל שהיית רוצה להיות מסוגל לעשות? "" מה אחרים רוצים שתעשי או תפסיק לעשות? "שאל אילו תסמינים גופניים יש ללקוח ואילו מחשבות או רגשות עולים בדרכה.
- הפרעות: גלה עד כמה התנהגות האכילה, דימוי הגוף או שליטת המשקל מפריעה לחיי הלקוח. לדוגמא: האם הם מדלגים על בית הספר מכיוון שהם מרגישים חולים או שמנים? האם הם נמנעים מאנשים? האם הם מוציאים הרבה כסף על ההרגלים שלהם? האם הם מתקשים להתרכז? כמה זמן הם מבלים במשקל עצמם? כמה זמן הם מבלים בקניית אוכל, מחשבה על אוכל או בישול אוכל? כמה זמן הם מבלים בפעילות גופנית, טיהור, קניית משלשלים, קריאה על ירידה במשקל או דאגה לגופם?
- היסטוריה פסיכיאטרית: האם לקוח היו אי פעם בעיות נפשיות או הפרעות אחרות? האם היו בני משפחה או קרובי משפחה כלשהם הפרעות נפשיות? הקלינאי צריך לדעת אם ללקוח יש מצבים פסיכיאטריים אחרים, כמו הפרעה טורדנית כפייתית או דיכאון, שיסבכו את הטיפול או יעידו על סוג שונה של טיפול (למשל סימני דיכאון והיסטוריה משפחתית של דיכאון שעשויים להצדיק תרופות נגד דיכאון מוקדם יותר מאוחר במהלך טיפול). תסמיני דיכאון נפוצים בהפרעות אכילה. חשוב לבחון זאת ולראות עד כמה הסימפטומים מתמידים או רעים. פעמים רבות לקוחות מדוכאים בגלל הפרעת האכילה וניסיונותיהם הלא מוצלחים להתמודד עמה, ובכך מגבירים את ההערכה העצמית הנמוכה. לקוחות גם נכנסים לדיכאון מכיוון שלרוב מערכות היחסים ביניהם מתפרקות בגלל הפרעת האכילה. יתר על כן, דיכאון יכול להיגרם כתוצאה מחסרונות תזונתיים. עם זאת, דיכאון עשוי להתקיים בהיסטוריה המשפחתית ובלקוח לפני הופעת הפרעת האכילה. לפעמים קשה למיין את הפרטים האלה. הדבר נכון לעתים קרובות גם למצבים אחרים כמו הפרעה טורדנית כפייתית. פסיכיאטר מנוסה בהפרעות אכילה יכול לספק הערכה והמלצה פסיכיאטרית יסודית בנושאים אלו. חשוב לציין כי תרופות נגד דיכאון הוכחו כיעילות בבולימיה נרבוזה גם אם לאדם אין תסמיני דיכאון.
- היסטוריה רפואית: הקלינאי (מלבד רופא) לא צריך להיכנס כאן לפרטים נהדרים מכיוון שאפשר להשיג הכל הפרטים מהרופא (ראה פרק 15, "טיפול רפואי באנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה"). עם זאת, חשוב לשאול שאלות בתחום זה כדי לקבל תמונה כוללת ומכיוון שלקוחות לא תמיד מספרים לרופאים הכל. למעשה, אנשים רבים אינם מספרים לרופאים שלהם על הפרעת האכילה שלהם. כדאי לדעת אם הלקוח לרוב חולה או שיש לו כמה בעיות עכשוויות או בעבר שהיו יכולות להשפיע או שהיו קשורות להתנהגויות האכילה שלו. לדוגמא, שאלו האם יש ללקוח מחזורי מחזור סדירים, או אם קר לה כל הזמן, או עצירות. חשוב גם להבדיל בין אנורקסיה אמיתית (אובדן תיאבון) לבין אנורקסיה נרבוזה. חשוב לקבוע אם אדם סובל מהשמנת יתר גנטית עם צריכת מזון רגילה למדי או שהוא אכלן זלילי. קריטי לגלות אם ההקאות הם ספונטניים ולא ברצון או הנגרמות על ידי עצמם. לסירוב למזון יכולות להיות משמעויות אחרות מאלו שנמצאות בהפרעות האכילה הקלינית. ילדה בת שמונה הובאה מכיוון שהיא התעסקה באוכל וסירבה לו ולכן אובחנה כחולה באנורקסיה נרבוזה. במהלך הערכתי גיליתי שהיא חוששת מדביקה בגלל התעללות מינית. היא לא חששה מעלייה במשקל או מהפרעה בדימוי הגוף והיא אובחנה כראוי.
- דפוסים משפחתיים של בריאות, אוכל, משקל ופעילות גופניתזה עשוי להשפיע מאוד על הגורם להפרעת האכילה ו / או לכוחות המקיימים אותה. לדוגמא, לקוחות עם הורים עם עודף משקל שנאבקו במשקלם ללא הצלחה לאורך השנים עשויים לעורר את ילדיהם למשטרי הרזיה מוקדמים, וגורמים להם בנחישות עזה לא לעקוב אחריה תבנית. ייתכן שהתנהגויות הפרעות אכילה הפכו לתוכנית הדיאטה המוצלחת היחידה. כמו כן, אם הורה דוחף פעילות גופנית, ילדים מסוימים עשויים לפתח ציפיות לא מציאותיות מעצמם ולהפוך למתאמנים כפייתיים ופרפקציוניסטיים. אם אין ידע בנושא תזונה או פעילות גופנית במשפחה או שיש מידע שגוי, הקלינאי עשוי לעמוד בניגוד לדפוסי משפחה לא בריאים אך ארוכי טווח. לעולם לא אשכח את הזמן שאמרתי להוריה של אכלן בן זקן ושש עשרה שהיא אוכלת יותר מדי המבורגרים, צ'יפס, בוריטוס, נקניקיות ומלטים. היא הביעה לי שהיא רוצה לאכול ארוחות משפחתיות ולא להישלח לאוכל מהיר כל הזמן. הוריה לא סיפקו שום דבר מזין בבית, והלקוח שלי רצה עזרה ורצה שאדבר איתם. כשהתקרבתי לנושא האב התרגז ממני מכיוון שהיה ברשותו עמדת הכניסה מהירה למזון מהיר בו כל המשפחה עבדה ואכלה. זה היה מספיק טוב עבורו ועבור אשתו וזה היה מספיק טוב גם לבתו. הורים אלה קיבלו את בתם עובדת שם ואוכלת שם כל היום, ולא נותנת להם שום אלטרנטיבה אחרת. הם הביאו אותה לטיפול כשניסתה להרוג את עצמה מכיוון שהיא "אומללה ושמנה" והם רצו שא"תקן "את בעיית המשקל שלה.
- משקל, אכילה, היסטוריה של דיאטה: רופא או דיאטנית בצוות יכולים לקבל מידע מפורט בתחומים אלה, אך למטפל חשוב גם מידע זה. במקרים בהם אין רופא או דיאטנית, חשוב שהמטפל יגלה עוד יותר תחומים אלה. קבל היסטוריה מפורטת של כל סוגיות המשקל והדאגות. באיזו תדירות הלקוח שוקל את עצמו? כיצד השתנה משקל הלקוח במהלך השנים? מה המשקל שלה ואכילה כשהייתה קטנה? שאל את הלקוחות מה היה הכי הרבה שהם שקלו אי פעם והכי פחות? איך הם הרגישו אז עם המשקל שלהם? מתי הם התחילו לראשונה להרגיש רע עם המשקל שלהם? איזה אוכל אוכל היו? מתי הם דיאטו לראשונה? איך ניסו לעשות דיאטה? האם לקחו כדורים, מתי, כמה זמן, מה קרה? אילו דיאטות שונות ניסו? מהן כל הדרכים בהן ניסו לרדת במשקל, ומדוע הם חושבים שדרכים אלה לא עבדו? מה, אם בכלל, הצליח? שאלות אלו יחשפו ירידה במשקל בריאה או לא בריאה, והן מספרות עד כמה הבעיה כרונית. גלה אודות נוהלי הדיאטה הנוכחיים של כל לקוח: באיזה סוג דיאטה הם משתמשים? האם הם בולמלים, מקיאים, נוטלים משלשלים, חוקנים, גלולות דיאטה או משתנים? האם הם נוטלים כרגע תרופות כלשהן? גלה כמה מהדברים האלה הם לוקחים ובאיזו תדירות. כמה טוב הם אוכלים עכשיו, וכמה הם יודעים על תזונה? מהי דוגמא למה שהם מחשיבים יום אכילה טוב ורע? אני יכול אפילו לתת להם חידון תזונה מיני-א 'כדי לראות כמה הם באמת יודעים ו"להפקח קצת את העיניים "אם הם אינם מודעים באופן שגוי. עם זאת, הערכה תזונתית יסודית צריכה להיעשות על ידי דיאטנית רשומה המתמחה בהפרעות אכילה.
- שימוש לרעה בחומרים: לעיתים קרובות, לקוחות אלה, בעיקר בולימיים, מתעללים בחומרים אחרים מלבד מזון וכדורים או פריטים הקשורים לתזונה. היזהר כשאתה שואל על העניינים האלה כדי שלקוחות לא יחשבו שאתה מסווג אותם או סתם מחליטים שהם מכורים חסרי תקנה. לעתים קרובות הם לא רואים שום קשר בין הפרעות האכילה שלהם לבין השימוש בהם או שימוש לרעה באלכוהול, מריחואנה, קוקאין וכן הלאה. לפעמים הם רואים קשר; לדוגמה, "נחרתי קולה כי זה גרם לי לאבד את התיאבון. לא הייתי אוכלת אז ירדתי במשקל, אבל עכשיו אני מאוד אוהבת את הקולה כל הזמן ואני אוכלת בכל מקרה. "קלינאים צריכים לדעת על שימוש בסמים אחרים זה מסבך את הטיפול ועלול לתת רמזים נוספים לאישיותו של הלקוח (למשל שהם סוג אישיות ממכר יותר או סוג של אדם הזקוק לסוג של בריחה או הרפיה, או שהם הרסניים לעצמם מסיבה לא מודעת או תת-מודעת, וכך ב).
- כל סימפטום גופני או נפשי אחר: הקפד לחקור את האזור הזה באופן מלא, לא בדיוק כפי שהוא נוגע להפרעת האכילה. לדוגמא, לקוחות בהפרעת אכילה סובלים לעתים קרובות מנדודי שינה. לעתים קרובות הם אינם מחברים זאת להפרעות האכילה שלהם ומזניחים להזכיר זאת. בדרגות שונות, נדודי שינה משפיעים על התנהגות הפרעת האכילה. דוגמה נוספת היא שחלק מהאנורקסים, כשנחקרים לעיתים קרובות מדווחים על היסטוריה של התנהגות אובססיבית כפייתית בעבר כמו צורך בבגדיהם. בארון מסודרים בצורה מושלמת ובהתאם לצבעים או שהם היו צריכים להחזיק את הגרביים שלהם בדרך מסוימת בכל יום, או שהם עשויים לשלוף שערות רגל אחת אחת אחד. ייתכן שללקוחות אין מושג כי התנהגויות מסוג זה חשובות לגלות או שישפכו אור על הפרעת האכילה שלהם. חשוב לדעת כל סימפטום פיזי או נפשי. קח בחשבון, ויידע את הלקוח גם כן שאתה מטפל באדם השלם ולא רק בהתנהגויות הפרעות האכילה.
- התעללות או הזנחה מינית או פיזית: יש לבקש מהלקוחות מידע ספציפי על ההיסטוריה המינית שלהם ועל כל סוג של התעללות או הזנחה. יהיה עליכם לשאול שאלות ספציפיות לגבי הדרכים בהן היו ממושמעים כילדים; תצטרך לשאול אם הם אי פעם נפגעו במידה שהשאירה סימנים או חבורות. גם שאלות לגבי השארת לבד או האכלה כראוי חשובות, כמו גם מידע כמו גילם בפעם הראשונה שהיה להם יחסי מין, האם המשגל הראשון שלהם היה בהסכמה, ואם נגעו בהם באופן לא הולם או באופן שגרם להם לא נוח. לקוחות לרוב לא מרגישים בנוח לחשוף מידע מסוג זה, במיוחד בתחילת טיפול ולכן חשוב לשאול האם הלקוח הרגיש בטוח בילדותו, עם מי הלקוח הרגיש בטוח, וכן למה. חזרו לשאלות ולסוגיות הללו לאחר שהטיפול עבר מזה זמן והלקוח פיתח אמון רב יותר.
- תובנה: עד כמה הלקוח מודע לבעיה שלה? באיזו עומק הלקוח מבין את המתרחש הן סימפטומטית והן פסיכולוגית? עד כמה היא מודעת לכך שהיא זקוקה לעזרה ושהיא יוצאת משליטה? האם יש ללקוח הבנה כלשהי של הגורמים הבסיסיים להפרעה שלה?
- מוטיבציה: עד כמה מוטיבציה ו / או מחויבת הלקוח להגיע לטיפול ולהבריא?
כל אלה צריכים המטפל להעריך בשלבים המוקדמים של הטיפול בהפרעות אכילה. זה עשוי לקחת מספר מפגשים או אפילו יותר זמן כדי לקבל מידע בכל אחד מהאזורים הללו. במובן מסוים, ההערכה ממשיכה למעשה להתרחש לאורך הטיפול. זה עשוי לקחת חודשים של טיפול עד שהלקוח יעביר מידע מסוים ועל מנת שהקלינאי יגיע אליו קבל תמונה ברורה של כל הנושאים המפורטים לעיל ומיון אותם ביחס לאכילה הפרעה. הערכה וטיפול הם תהליכים מתמשכים הקשורים זה לזה.
מבחנים סטנדרטיים
מגוון שאלונים למדידה נפשית תוכננו כדי לעזור לאנשי מקצוע להעריך התנהגויות ונושאים בסיסיים הנפוצים בהפרעות אכילה. להלן סקירה קצרה של כמה מהערכות אלה.
אוכלים (בדיקת אכילת אוכלים)
כלי הערכה אחד הוא מבחן עמדות אכילה (EAT). EAT הוא סולם דירוג שנועד להבחין בין חולים באנורקסיה נרבוזה לבין סטודנטיות המעסיקות במשקל, אך בדרך כלל בריאות, מכל דבר שהוא בימינו משימה אדירה. שאלון העשרים ושש פריטים מחולק לשלושה תת-תחומים: דיאטה, בולימיה והתעסקות במזון ובקרה דרך הפה.
ה- EAT יכול להיות שימושי במדידת פתולוגיה אצל נערות בתת משקל אך יש להיזהר כאשר מפרשים את תוצאות ה- EAT של משקל ממוצע או אצל בנות עודף משקל. ה- EAT מראה גם כי שיעור חיובי כוזב גבוה בהבחנה בין הפרעות אכילה לבין התנהגויות אכילה מופרעות אצל נשים במכללה. ל- EAT יש גרסת ילדים, שהחוקרים כבר השתמשו בהם כדי לאסוף נתונים. זה הראה כי כמעט 7 אחוז מהילדים בני שמונה עד שלוש עשרה ציונים בקטגוריה האנורקסית, אחוז התואם מקרוב את הממצאים בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים.
ישנם יתרונות למתכונת הדיווח העצמי של ה- EAT, אך ישנן גם מגבלות. נבדקים, במיוחד אלה עם אנורקסיה נרבוזה, אינם תמיד כנים או מדויקים בעת דיווח עצמי. עם זאת, ה- EAT הוכח כמועיל לגילוי מקרים של אנורקסיה נרבוזה, והמעריך יכול להשתמש כל מידע שנצבר מהערכה זו בשילוב עם נהלי הערכה אחרים לצורך ביצוע אבחנה.
אדי (מלאי הפרעת אכילה)
הפופולרי והמשפיע ביותר על כלי הערכה הזמינים הוא מלאי הפרעות אכילה, או EDI, שפותח על ידי דייוויד גרנר ועמיתיו. ה- EDI הוא מדד עצמי לסימפטומים. למרות שכוונת EDI במקור הייתה מוגבלת יותר, היא משמשת להערכת דפוסי החשיבה ותכונות ההתנהגות של אנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה. קל לניהול ה- EDI ומספק ציוני תת-סולם סטנדרטיים בכמה ממדים הרלוונטיים קלינית להפרעות אכילה. במקור היו שמונה סניפי משנה. שלוש מתתי המדורגים מעריכים עמדות והתנהגויות הנוגעות לאכילה, משקל וצורה. אלה הם דחף לרזון, בולימיה וחוסר שביעות רצון בגוף. חמש מהקשקשים מודדים תכונות פסיכולוגיות כלליות יותר הרלוונטיות להפרעות אכילה. אלה חוסר יעילות, פרפקציוניזם, חוסר אמון בין אישי, מודעות לגירויים פנימיים ופחדי בגרות. ה- EDI 2 הוא מעקב אחר ה- EDI המקורי וכולל שלוש תתי-משנה חדשים: סגפנות, בקרת דחפים וחוסר ביטחון חברתי.
ה- EDI יכול לספק מידע למטפלים המסייע בהבנת החוויה הייחודית של כל מטופל ובהנחיית תכנון הטיפול. ניתן להשוות את הפרופילים הגרפיים הקלים לפרשנות לנורמות ולמטופלים אחרים עם הפרעות אכילה וניתן להשתמש בהם כדי לעקוב אחר ההתקדמות של המטופל במהלך הטיפול. ה- EAT וה- EDI פותחו כדי להעריך את האוכלוסייה הנשית אשר ככל הנראה סובלת מהתפתחות הפרעת אכילה או רגישות לה. עם זאת, שני כלי הערכה אלה שימשו אצל גברים עם בעיות אכילה או התנהגויות כפייתיות.
במסגרות לא קליניות ה- EDI מספק אמצעי לזיהוי אנשים הסובלים מבעיות אכילה או כאלה הנמצאים בסיכון להתפתחות הפרעות אכילה. סולם אי שביעות רצון הגוף נעשה בהצלחה כדי לחזות את הופעתן של הפרעות אכילה באוכלוסיות בסיכון גבוה.
ישנו אמצעי דיווח עצמי של עשרים ושמונה פריטים, עם בחירה מרובה, עבור בולימיה נרבוזה המכונה BULIT-R שהיה מבוסס על קריטריוני ה- DSM III-R לבולימיה נרבוזה והוא כלי מדידה נפשי להערכת חומרת ההפרעה הזו.
הערכות תמונה של גוף
הפרעה בדימוי גוף נמצאה כמאפיין דומיננטי של אנשים עם הפרעות אכילה, דבר שמנבא משמעותי לכך שעשויים לפתח הפרעת אכילה ומדד את אותם אנשים שקיבלו טיפול או עדיין יכולים לקבל טיפול הישנות. כפי שציין הילדה ברוך, חלוצה במחקר וטיפול בהפרעות אכילה, "הפרעה בדימוי גוף מבדילה את האכילה הפרעות, אנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה, ממצבים פסיכולוגיים אחרים הכרוכים בירידה במשקל ואי-תקינות אכילה וההיפוך שלו חיוני להחלמה. "זה נכון, חשוב להעריך את ההפרעה בדימוי הגוף אצל הסובלים מהפרעה אוכלים. אחת הדרכים למדידת הפרעה בדימוי גוף היא סולם המשנה של אי שביעות רצון הגוף של ה- EDI שהוזכר לעיל. שיטת הערכה נוספת היא PBIS, Perceived Body Image Scale, שפותחה בבית החולים לילדים קולומביה הבריטית.
ה- PBIS מספק הערכה של חוסר שביעות רצון ותמונות עיוות בגופם בקרב מטופלים עם הפרעות אכילה. ה- PBIS הוא סולם דירוג חזותי המורכב מאחד-עשר כרטיסים המכילים רישומי איור של גופים שנעים בין משוחררים לשמנים. הנבדקים מקבלים את הקלפים ונשאלים ארבע שאלות שונות המייצגות היבטים שונים של דימוי הגוף. הנבדקים מתבקשים לבחור אילו מכרטיסי הדמות מייצגים בצורה הטובה ביותר את התשובות שלהם לארבע השאלות הבאות:
- איזה גוף מייצג בצורה הטובה ביותר את האופן בו אתה חושב שאתה נראה?
- איזה גוף מייצג בצורה הטובה ביותר את הדרך בה אתה מרגיש שאתה?
- איזה גוף מייצג בצורה הטובה ביותר את הדרך בה אתה רואה את עצמך במראה?
- איזה גוף מייצג בצורה הטובה ביותר את האופן בו תרצה להיראות?
ה- PBIS פותח לצורך ניהול קל ומהיר כדי לקבוע אילו מרכיבים של דימוי הגוף מופרעים ובאיזו מידה. ה- PBIS שימושי לא רק ככלי הערכה אלא גם כחוויה אינטראקטיבית המאפשרת את הטיפול.
ישנם כלים להערכה אחרים. בהערכת דימוי הגוף חשוב לזכור כי דימוי גוף הוא תופעה רבת פנים עם שלושה מרכיבים עיקריים: תפיסה, גישה והתנהגות. יש לקחת בחשבון כל אחד מהמרכיבים הללו.
ניתן לבצע הערכות אחרות כדי לאסוף מידע בתחומים השונים, כמו "דיכאון בק מלאי "להערכת דיכאון, או הערכות שתוכננו במיוחד לניתוק או אובססיביות כפייתיות התנהגות. יש לעשות הערכה פסיכוסוציאלית יסודית כדי לאסוף מידע על משפחה, עבודה, עבודה, מערכות יחסים וכל היסטוריה של טראומה או התעללות. בנוסף, אנשי מקצוע אחרים יכולים לבצע הערכות כחלק מגישה של צוות הטיפול. דיאטנית יכולה לעשות הערכת תזונה ופסיכיאטר יכול לבצע הערכה פסיכיאטרית. שילוב תוצאות הערכות שונות מאפשר לקלינאי, המטופל וצוות הטיפול לפתח תוכנית טיפול מותאמת אישית. אחת ההערכות החשובות ביותר של כל מה שצריך להשיג ולתחזק היא זו שבוצעה על ידי רופא רפואי כדי להעריך את מצבו הרפואי של האדם.
הערכה רפואית
המידע בעמודים הבאים מהווה סיכום כולל של הדרוש בהערכה רפואית. לדיון מפורט ויסודי יותר בנושא הערכה וטיפול רפואי ראו פרק 15, "טיפול רפואי באנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה."
לעתים קרובות מכנים הפרעות אכילה כהפרעות פסיכוסומטיות, לא מכיוון שהסימפטומים הגופניים הקשורים אליהם הם "הכל בראשו של האדם", אלא מכיוון שמדובר במחלות בהן נפש מופרעת תורמת ישירות לסומה מופרעת (גוף). מלבד הסטיגמה החברתית והסערה הפסיכולוגית שהפרעת אכילה גורמת לה חייו של האדם, הסיבוכים הרפואיים רבים, הנעים בין עור יבש לעור דום לב. למעשה, אנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה הן שתיים מהסכנות ביותר מבין כל המחלות הפסיכיאטריות. להלן סיכום המקורות השונים מהם צצים סיבוכים.
מקורות של תסמינים רפואיים בחולים עם הפרעות אכילה
- רעב עצמי
- הקאות על ידי עצמי
- התעללות משלשלת
- התעללות משתן
- התעללות באיקפאק
- תרגיל כפייתי
- אכילה מופרזת
- החמרה של מחלות קיימות לפני כן (למשל סוכרת תלויה באינסולין)
- השפעות טיפול של שיקום תזונתי וסוכנים פסיכופארמולוגיים (תרופות המרשם לשינויים בתפקוד הנפשי)
הערכה רפואית מוחלטת כוללת
- בחינה גופנית
- בדיקות מעבדה ואבחון אחרות
- הערכה / הערכה תזונתית
- ראיון בכתב או בעל פה בנושא משקל, דיאטה והתנהגות אכילה
- המשך מעקב על ידי רופא. על הרופא לטפל בכל גורם רפואי או ביוכימי להפרעת האכילה, לטפל בתסמינים הרפואיים הנובעים כתוצאה מהפרעת האכילה, וכן חייבים לשלול כל הסבר אפשרי אחר לתסמינים כמו מצבי ספיגה, מחלת בלוטת התריס הראשונית או דיכאון חמור הגורם לאובדן של תיאבון. בנוסף, סיבוכים רפואיים עשויים להיווצר כתוצאות של הטיפול עצמו; לדוגמא, הזרמת בצקת מחודשת (נפיחות שנובעת מתגובת הגוף המורעב לאכילה שוב - ראה פרק 15) או סיבוכים בתרופות המשנות את הנפש
- הערכה וטיפול בתרופות פסיכוטרופיות נחוצות (לרוב מופנות לפסיכיאטר)
דוח מעבדה רגיל אינו מהווה ערובה לבריאות טובה, ורופאים צריכים להסביר זאת למטופליהם. במקרים מסוימים על פי שיקול דעתו של הרופא יתכן ויהיה צורך לבצע בדיקות פולשניות יותר כמו בדיקת MRI לביצוע אטרופיה מוחית או בדיקת מח עצם על מנת להראות חריגות. אם בדיקות מעבדה אף אינן חריגות מעט, על הרופא לדון באלו עם החולה בהפרעת האכילה ולהראות דאגה. רופאים אינם רגילים לדון בערכי מעבדה חריגים אלא אם כן הם מחוץ לטווח הרחוק, אך עם חולי הפרעת אכילה זה עשוי להיות כלי טיפולי שימושי מאוד.
ברגע שנקבע או ככל הנראה שיש לאדם בעיה שזקוקה לתשומת לב, חשוב לה קבל עזרה לא רק לאדם הסובל מההפרעה אלא גם לאנשים אחרים משמעותיים שנפגעים. אנשים חשובים לא רק זקוקים לסיוע בהבנת הפרעות אכילה ובקבלת עזרה ליקיריהם אלא גם לקבל עזרה לעצמם.
מי שניסה לעזור לדעת טוב מדי כמה קל להגיד את הדבר הלא נכון, מרגיש כאילו הוא לא להגיע לשום מקום, לאבד את הסבלנות והתקווה ולהיות מתוסכל, כועס ודיכאון הולך וגובר עצמם. מסיבות אלה ועוד, הפרק הבא מציע הנחיות לבני משפחה ואחרים משמעותיים של אנשים עם הפרעות אכילה
מאת קרולין קוסטין, MA, M.Ed., MFCC - הפניה רפואית מתוך "ספר המקור להפרעות אכילה"
הבא: הפרעות אכילה דורשות טיפול רפואי
~ ספריית הפרעות אכילה
~ כל המאמרים בנושא הפרעות אכילה
