דאגות לטיפול בסכיזופרניה בגלל שתלים והזרקות חדשות

שתלים חדשים וזריקות עוצמתיים עשויים לחולל מהפכה בטיפול בסכיזופרניה ולטפל ב דאגה רב שנתית של רופאים ומשפחות כי מטופלים המפסיקים ליטול את התרופות שלהם עלולים לחזור לפסיכוטי התנהגות. הטכניקות החדשות יכולות לספק רפואה במשך שבועות ואף חודשים בכל פעם.

תומכים טוענים כי טיפולים כאלה, הנמצאים כעת בשלבי התפתחות משתנים, עלולים להיפטר מבעיות בתאימות המטופלים אם הם ייקבעו לטיפול נרחב.

הטכניקות החדשות ידועות באופן קולקטיבי כתרופות "ממושכות" מכיוון שהן כוללות זריקות הנמשכות תקופות ארוכות ושתלים המשחררים תרופות לאט. הטיפולים לא ירפאו סכיזופרניה, אך הרופאים אומרים כי הם יכולים לעזור לחולים לשלוט במחלתם, אם זו הזויה או חשיבה לא מודעת והזיותמכיוון שהם לא יצטרכו לזכור לקחת את התרופות כמעט באותה תדירות.

יש תומכים בחולי נפש חוששים שגישות חדשות עלולות להוביל לטיפול כפייתי. טוענים כי הטכנולוגיות החדשות יכולות להגדיל את בחירת המטופלים תוך הפחתת הסיכון לתופעות לוואי.

"מכיוון שמדובר במחלה נפשית, יש חשש הרבה יותר מכפייה", אמר ג'ון מ. קיין, יו"ר הפסיכיאטריה בבית החולים צוקר הילסייד בגלן אוקס, נ. י. "אבל אני חושב שזה לא יכול לקחת בחשבון אופין של מחלות אלה ועד כמה הן הרסניות וכמה קריטי למנוע הישנות התחדשות מחדש. "

התרופות האנטי-פסיכוטיות המאושרות כיום בצורה ניתנת להזרקה בארצות הברית מגיעות ממחלקה ישנה יותר של תרופות הגורמות לתופעות לוואי קשות בקרב חולים רבים. תרופות חדשות יותר הנקראות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות החליפו במידה רבה את התרופות המוקדמות יותר, אך טרם הועמדו לרשותן בצורה הפועלת לאורך זמן.

כעת, Janssen Pharmaceutica Products L.P., יצרנית ריזפרידון, אנטי-פסיכוטית לא טיפוסית הנפוצה ביותר במדינה, מגישה בקשה למנהל המזון והתרופות לשווק גרסה להזרקה. ג'נססן אמר כי ריספרידון הניתן להזרקה אושר בבריטניה, גרמניה, אוסטריה, ניו זילנד, מקסיקו, הולנד ושוויץ.

סטיבן סיגל, פסיכיאטר מאוניברסיטת פנסילבניה, חשף לאחרונה מכשיר בגודל של רבע שניתן להשתיל בחולים עם סכיזופרניה. סיגל מקווה שהשתלים שטרם נבדקו בבני אדם יוכלו יום אחד לספק תרופות אנטי-פסיכוטיות למשך שנה בכל פעם.

המגמה נמשכת

קשה לחזות מתי תרופות אנטי-פסיכוטיות הפועלות לאורך זמן עם התרופות האחרונות עשויות להגיע לשוק - אך המגמה לעבר מוצרים אלה ניכרת באופק.

סמואל קית ', יו"ר משרד הבריאות אמר סמואל קית', "בסכיזופרניה אנו יודעים שעד סוף שנתיים 75 אחוז מהאנשים לא נוטלים את התרופות שלהם. פסיכיאטריה באוניברסיטת ניו מקסיקו באלבוקרקי, וראש לשעבר במחקר סכיזופרניה במכון הלאומי למנטל. בריאות.

קית 'אמר כי כולם מתקשים לקחת תרופות קשות - אנשים שקיבלו קורס אנטיביוטיקה מגלים לעיתים קרובות שיש להם כמה כדורים שאינם בשימוש עד היום האחרון. בעזרת סכיזופרניה ניתן לשכנע שכחה זו על ידי החשיבה ההזויה והלא-מוטרעת שהם סימני ההיכר של המחלה.

"יש חלק מההיגיון שאומר 'אם אני לא לוקח תרופות, זה מוכיח שאין לי את המחלה'," אמר קית ', שעזר לבחון את הצורה הניתנת לזריקה של ריספרידון עבור Janssen.

"אז מישהו עם סכיזופרניה יגיד 'אני לא מתכוון לקחת את התרופה שלי', ולמחרת בבוקר הם לא מרגישים אחרת, כך שהם גם לא לוקחים את זה באותו יום. במשך כמה חודשים אתה יכול לחמוק מזה, אבל בסופו של דבר תחזור לאחור. "

הישנות יכולה להיות אימתנית וכרוכה בקולות שמיעה של מטופלים, ראיית הזיות ואי יכולת להבחין באשליה מהמציאות. הרופאים אומרים שכל הישנות לוקחת משהו מהמטופלים, ומשאירה אותם טיפוס ארוך יותר וקשה יותר לחזרה לנורמליות.

קיין אמר שאשפוזים, התנהגות אובדנית או אגרסיבית, חסרי בית ומשרות אבודות יכולות לעקוב. "תוך שנה, כ- 60 עד 75 אחוז [מהחולים] יחזרו ללא תרופות", אמר בראיון.

תשומה של פסיכיאטר

הסיבה העיקרית לכך שהפסיכיאטרים כמו תרופות הפועלות לאורך זמן היא שהם מקלים על מעקב אחר חולים מאז שתלים יושמו על ידי כירורג והזרקות יועברו על ידי אחות או אחרת מקצועי.

קיין, אם מישהו סובל מתרופות דרך הפה, הם יכולים להפסיק ליטול את התרופות שלו, ואף אחד לא היה יודע, "אמר קיין, שעזר גם הוא לבחון את הצורה הניתנת לזריקה של ריספרידון.

אם חולה לא הגיע לזריקה, עם זאת, קיין אמר כי לרופאים יהיה שבועיים במהלך שהירייה הקודמת עדיין הייתה חזקה, לקבוע סידורים להכנסת המטופל למעקב זריקה.

הסיכוי לטכניקות כאלה מעורר חשש בקרב חלק מהמטופלים כי השימוש בטיפולים החדשים בכפייה, וביעילות להחליף את המחלקות הנעולות של מוסדות נפש במה שדוגל אחד מכנה כימיקל ז'קט.

כפי שמדינות שוקלות לשנות חוקים המאפשרים אשפוז בכפייה של חלק מהמטופלים הפסיכוטיים לחוקים הכוחניים תומכים אלה חוששים כי טיפול בחוץ לטיפול התרופתי עשוי להיעשות כנגד רצונם של מספר גדול של חולים.

"אנו שונאים את המילה 'ציות', מכיוון שהיא גורמת לנו להישמע בנים ובנות קטנים," אמרה ננסי לי ראש, סכיזופרניה ומפעילה תוכניות קבוצתיות תמיכה בוושינגטון לברית הלאומית לחולי נפש ולצרכני בריאות הנפש של די.סי. ליגה.

מטופלים עם סכיזופרניה, אמרה, רוצים להיות אחראים על הטיפול שלהם, בדיוק כמו שמטופלים עם מחלות גופניות מנהלים את מצבי לבם או סרטן. "ציות הוא תואם למה שמישהו אחר החליט. אם אנו מנהלים את המחלה, אנו אחראים. "

ראש הטיל ספק בצורך שהרופאים ינהלו את הזריקות בכדי לעקוב אחר המטופלים. היא ציטטה את הניהול האישי שלה בסוכרת: לאחר שהמשיכה ליטול ריספרידון דרך הפה, צברה 45 פאונד והייתי צריך להתחיל בתרופות לסוכרת - אחת מתופעות הלוואי של תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות היא משקל רווח. ראש ציין כי חולי סוכרת מקבלים את האחריות להזריק את עצמם, למרות שללא נטילת תרופות עשויה להיות השלכה חמורה.

ראש אמרה שהיא פתוחה לפשט את המשטר הרפואי שלה בזריקות - היא הייתה פעם על 64 כדורים ביום. לאחר שחוו הישנות, היא מכירה את התחושה המפחידה של להיות מנותקת מהמציאות: היא שאלה פעם את הרופא שלה, "האם היד שלי אמיתית?" ולפעמים חשה כל כך מתה ממחלתה עד שהיא חתכה את ידה רק כדי להרגיש משהו.

דאגות טיפול בכפייה

אבל ראש לא נוח מאוד לטיפול בכפייה. למרות שרופאים עשויים לחשוב שאילוץ מטופלים ליטול תרופות הוא סוג של חמלה, אמר ראש כי טיפול בכפיה רק ​​הוסיף לתחושותיה של פרנויה וחוסר אונים.

יוסף א. רוג'רס, מנכ"ל האיגוד לבריאות הנפש של דרום-מזרח פנסילבניה, בעצמו חולה עם הפרעה דו קוטבית, אמר שהוא לא מתנגד לטיפולים חדשים. עם זאת, הוא אמר שהוא חושש משיווק של חברות התרופות ודיבורים של רופאים על תאימות היה מטשטש את המציאות שמערכת בריאות הנפש מרגישה שבורה עבור אנשים רבים עם רציניים מחלות.

מטופלים שנמצאים במשטר הזרקה דו שבועי, למשל, עשויים שלא להיות מספיק קשר עם רופאים בכדי לדון בתופעות לוואי. "אנו מקלים על מדינות וממשלות מקומיות למצוא דרך חסכונית לשלוט באנשים במקום לטפל באנשים."

אם לא תינתן למטופלים את הזכות "לסרב לתרופות אלה, אנו יכולים ליצור ז'קט כבד", הוסיף.

רופאים כמו קית 'וקיין אמרו כי הם מקווים כי התרופות יינתנו לחולים בהסכמה מדעת מלאה. למעשה, לאחר שמטופלים מחליטים ליטול זריקה בזמן שהם היו בריאים ומסוגלים לבצע החלטה טובה הבטיחה שלא יתמודדו עם החלטות לגבי כדורים תוך התנסות נפשית מצוקה.

גם הרופאים וגם המטופלים מסכימים כי אחד היתרונות הגדולים ביותר של תרופות למניעה ממושכת הוא תופעות לוואי מופחתות. הכדורים מייצרים פסגות כימיות ושוקות בגוף, מכיוון שרמת הרפואה משתנה סביב הרמה האופטימלית. הפסגות נוטות לייצר תופעות לוואי.

לעומת זאת זריקות ושתלים יכולים לספק זרם קבוע של תרופות, להחליק את הפסגות והשוקות. קית 'אמר כי צורת ההזרקה הניתנת להזרקה של ריספרידון, למשל 4 מיליגרם, יכולה לספק עוצמה כמו טבליה של 25 מיליגרם, עם פרופיל הלוואי של טבליות של 1 מיליגרם בלבד.

בסופו של דבר, יעילותן של הטכניקות החדשות עשויה להיות תלויה פחות במדע ובטכנולוגיה של השתלים והזריקות, ועוד על התאמת עמדות לטיפול ב סכיזופרניה.

"תרופות שמושתלות עשויות לעשות סיום בסופו של דבר בטווח הקצר, אך הן לא יעשו דבר כדי להעצים את הצרכנים לקחת חלק בהחלמתם ", אמר רוברט ברנשטיין, מנכ"ל מרכז בזלון לחוק בריאות הנפש, סנגור קבוצה.

תלוי איך הרופאים והמטופלים עובדים ביחד, הוא אמר, "אפשר לראות בפסיכוטרופיה ניתנת להזרקה מכשיר שליטה, או כדרך נוחה יותר לקחת תרופות שהצרכנים כבר נמצאים בה על. "

באירופה, קית אמר כי 30% עד 50 אחוז מהחולים עם סכיזופרניה מקבלים פעולה ממושכת זריקות אנטי פסיכוטיות: "זה נוטה ללכת למטופלים הטובים ביותר כי זה הטיפול הטוב ביותר זמין."

לעומת זאת, כמעט 5 אחוז מהחולים האמריקאים ניסו את הגרסה הניתנת להזרקה של התרופות הישנות יותר, והם היו בעיקר חולים נואשים. סיגל, הפסיכיאטר של פן, התחקה אחר שורשי החששות של המטופלים מכפייה לתקופה בפסיכיאטריה בה אנשים עם סכיזופרניה נתפסו כבעיות חברתיות שיש לשלוט בהן, במקום חולים במחלה רפואית הזקוקים לעזרה.

"יש עדיין פלח אוכלוסייה שיש בו אמון עמוק בפסיכיאטריה", אמר. "אנחנו צריכים שאנשים יבינו שאנחנו לא מנסים לעשות להם דברים, אלא דברים בשבילם."

המקור: מאת שנקר וודנטאם, הוושינגטון פוסט, נובמבר. 16, 2002